心梗三项

AMI后不同心肌坏死标志物的时间特点
Circulation报导：1005例病人，其中228例经 CK-MB、cTnI及Myo联合确诊为MI，如单一指标 检测，Myo单个心肌损伤指标，仅能确诊111例、 占49%；CK-MB为105例、占46%；cTnI为131例、 占57%，不可避免地造成漏诊和误诊。
α-羟丁酸脱氢酶（ α-HBDH）主要存在于心、肾中。
由分布及含量可以看出，这些心肌酶的心肌特异性不高。在利 用心肌酶谱判定患者是否心肌损伤时还需要考虑患者的骨骼肌是 否存在异常表现。
临床应用
?更加频繁的早期检测肌钙蛋白和/ 或CK-MB， 尤其是联合检测肌红蛋白，可以帮助尽早诊 断出心肌梗死并且有利于尽早启动治疗；
心梗三项 CK-MB/cTnI/Myo
应用概况
? “心梗三项”主要包括三个指标：肌钙蛋白 cTnI （广泛用于临床对心肌损伤及不稳定心绞痛的检 测）、肌红蛋白 Mb（是检测心肌梗死的早期指标， 一般用于评价患者是否有并发症及再梗死）、肌 酸激酶同工酶 CK-MB（是诊断急性心肌梗死和确 定有无心肌梗死的重要指标）。
? “心梗三项”是目前公认的比较好的心肌损伤标 志物，对于诊断心肌梗死、评价溶栓治疗的效果、 评价再栓塞或栓塞范围及危险程度都具有重要的 意义
指标特性
? 肌酸激酶为细胞内重要的能量代谢酶，分布广泛，以肌细 胞中最多，由二个亚基组成二聚体； CK-MB主要存在于 心肌细胞的外浆层，一直是临床诊断心肌损伤的心肌酶谱 中最具特异性的酶。
不同程度释放到
肌酸激酶（CK）
血液中
乳酸脱氢酶（LDH）
同工酶
肌酸激酶及肌酸激酶同工酶在体内含量由高到低依次为：
骨骼→心肌→脑→子宫→膀胱→前列腺肝
乳酸脱氢酶（ LDH）及同功酶在体内广泛分布，主要在肾中， 其次分布在心肌、骨骼肌、肝、脾、胰、肺中。
天门冬氨酸氨基转移酶（ AST）广泛分布于人体各组织、器官 中，主要在心、肝、骨骼肌、肾、胰、脾、肺中，其中以心肌细 胞含量最丰富。
心肌梗死被定义为由于长时 间缺血导致的心肌细胞死亡(坏死) 。心肌坏死可以通过血液中出现 的从受损心肌细胞中释放的不同 蛋白来识别。
目前描述最多、应用最广 心肌肌钙蛋白I和T(cTnI，cTnT) 的心肌坏死生物标志物包括 肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)
肌红蛋白（Myo）
肌酸激酶（CK）为细胞内重要的能量代 谢酶，分布广泛，以肌细胞中最多，由 二个亚单位组成二聚体，有三种形式：
检测范围
检测指标 检测范围(原倍 稀释后检测 最低检测限
血清)
上限
CK-MB 5~150 ng/ml 350 ng/ml ≤ 5 ng/ml
cTnI Myo
1~50 ng/ml
100 ng/ml ≤1 ng/ml
30~1000 ng/ml
―
≤50 ng/ml
三联检测卡结果判读
检验原理
?该三合一试剂含有被预先包被在聚酯膜上的 金标记的人CK-MB单克隆抗体、金标记的人 cTnI单克隆抗体、金标记的人Myo单克隆抗 体以及固定于膜上测试区（T1）的人CK-MB 单克隆抗体、测试区（T2）的人cTnI单克隆 抗体、测试区（T3）的人Myo单克隆抗体和 质控区（C）的相应抗体，采用高度特异性 的抗原抗体反应及免疫层析技术，检测人血 中CK-MB、cTnI及Myo的含量。
? 肌钙蛋白由肌钙蛋白 I、T、C三亚基构成，当心肌损伤后， 心肌肌钙蛋白复合物释放到血液中， 4~8小时后，开始在 血液中升高，升高的 cTnI能在血液中保持很长时间 （5~10天），这样就提供了较长的检测期。 cTnI具有心 肌特异性和灵敏度，是诊断心肌梗死的重要标志物。
? Myo在肌肉中有运输氧和储氧功能。因为 Myo分子小，不 通过淋巴结就可直接进入血液循环，所以心肌轻度受损时 即从心肌细胞直接进入血液循环。美国纽约心脏病协会的 建议认为， Myo是用于心肌损伤的最佳早期标志物。
运行要求
本公司产品优点/性能指标
? 检测试剂盒结合了三种标志物的优势 ,具有更好的灵 敏度和特异性
? 灵敏度高,最低检出限 cTnI不高于1.0ng/ml,CK-MB 不高于5.0ng/ml,Myo 不高于50ng/ml
? 剂量反应曲线的线性相关系数 r>0.950 ? 精密度:CV批内<15%,CV批间<20% ? 准确度(回实验室):平均回收率 (CK-MB)=96%, 平均
CK-MM CK-BBBaidu NhomakorabeaCK-MB
CK-MB 主要存在于心肌细胞的外浆层，一直是临 床诊断心肌损伤的心肌酶谱中最具特异性的酶。
心肌酶谱中的“心肌酶”是存在于心肌 中的多种酶的总称，一般包括：
当心肌损伤 或坏死后
天门冬氨酸氨基转移酶（AST) α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）
肌酸激酶同工酶（CK-MB)
3~8小时开始升高 8~24小时达到峰值 3天恢复正常水平
4~8小时开始升高 8~16小时达到峰值 5~10天恢复正常水平
?AMI早期阴性排除最重 ?早期诊断AMI并进行危
要指标
险分层
﹑ ?非ST段抬高的MI最具
?AMI复发检测 再灌注 价值的标志物 治疗检测最灵敏指标
? AMI诊断“金标准”
? AMI判断梗死面积并进 行危险分层
回收率(cTnI)=95%, 平均回收率 (Myo)=95%
适用仪器
南京普朗医用设备有限公司FIA8000 系 列免疫定量分析仪及升级系列
谢谢！
? 有助于急性冠脉综合征的早期诊断及危险分 层；
? 检测心脏手术造成的心肌损伤； ? 各种胸痛原因的鉴别诊断。 ? 心肌梗死面积预估 ,AMI 后溶栓和介入治疗的
指示物
心脏标志物物理化特性
Myo
CK-MB
cTnI
分子量18000
分子量86000
分子量22500
1~3小时开始升高 4~8小时达到峰值 20~36小时恢复正常水平