原发性肝癌的CT诊断
原发性肝癌的诊断标准
原发性肝癌的诊断标准原发性肝癌是一种常见的恶性肿瘤，其早期诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
目前，国际上对原发性肝癌的诊断标准已经有了一定的规范，主要包括临床症状、影像学检查、病理学检查和肿瘤标志物等方面。
本文将就原发性肝癌的诊断标准进行详细介绍，以便临床医生和患者更好地了解和诊断该疾病。
首先，原发性肝癌的临床症状主要包括进行性消瘦、食欲不振、乏力、上腹部不适、肝区疼痛等。
由于这些症状缺乏特异性，因此对原发性肝癌的早期诊断提出了一定的挑战。
然而，当患者出现上述症状时，应及时进行相关检查以排除原发性肝癌的可能性。
其次，影像学检查在原发性肝癌的诊断中起着至关重要的作用。
常用的影像学检查包括B超、CT、MRI和PET-CT等。
其中，CT检查能够清晰显示肝脏的解剖结构和肿瘤的位置、大小以及周围血管的情况，对于原发性肝癌的诊断具有较高的准确性。
此外，MRI检查对于肝脏的软组织分辨率更高，能够更清晰地显示肿瘤的边界和浸润情况，对于早期原发性肝癌的诊断有一定的优势。
第三，病理学检查是原发性肝癌诊断的金标准。
通过肝组织活检，可以明确肿瘤的组织学类型、分级和浸润深度，对于指导患者的治疗方案和预后评估具有重要意义。
此外，对于不能行肝组织活检的患者，可通过经皮肝穿刺抽吸术或手术标本来获取组织学诊断。
最后，肿瘤标志物的检测也是原发性肝癌诊断的重要手段之一。
AFP是目前临床上常用的肝癌标志物，其水平的升高提示可能存在肝癌的风险。
此外，AFP结合其他肿瘤标志物如AFP-L3、PIVKA-II等的检测，能够提高对原发性肝癌的诊断准确性。
综上所述，原发性肝癌的诊断标准主要包括临床症状、影像学检查、病理学检查和肿瘤标志物等方面。
临床医生在面对疑似原发性肝癌的患者时，应全面综合利用各种检查手段，以提高对该疾病的诊断准确性，为患者的治疗和预后提供更好的支持。
原发性肝癌诊断标准
原发性肝癌诊断标准原发性肝癌是指起源于肝脏的恶性肿瘤，是全球范围内常见的恶性肿瘤之一。
其发病率逐年上升，严重威胁着人类健康。
因此，及早发现和诊断原发性肝癌至关重要。
本文将介绍原发性肝癌的诊断标准，希望能够帮助医生和患者更好地了解这一疾病。
一、临床表现。
原发性肝癌的临床表现多样，常见症状包括，腹部不适、腹胀、食欲减退、体重下降、乏力、发热等。
部分患者还会出现黄疸、肝大、腹水等表现。
需要指出的是，早期原发性肝癌可能无明显症状，因此对于高危人群，如慢性乙型肝炎、丙型肝炎病毒携带者、肝硬化患者等，应定期进行肝癌的筛查。
二、影像学检查。
影像学检查是原发性肝癌诊断的重要手段之一。
常用的影像学检查包括B超、CT、MRI和PET-CT等。
在B超检查中，原发性肝癌呈低回声或等回声肿块，边界模糊，部分病灶可出现点状强回声。
CT检查可显示肿瘤的大小、位置、边界及血供情况，对于肝内转移灶的诊断也有一定的帮助。
MRI检查对于肝脏的软组织分辨更好，对于小肿瘤和血管浸润的显示也更为清晰。
PET-CT检查可以帮助评估肿瘤的代谢情况，对于判断原发性肝癌的恶性程度有一定的帮助。
三、实验室检查。
实验室检查对于原发性肝癌的诊断也有着重要意义。
常规的血清学检查包括肝功能、肿瘤标志物（如甲胎蛋白、α-胎蛋白、癌胚抗原等）的检测，这些指标的异常有助于原发性肝癌的诊断和鉴别诊断。
四、组织学检查。
组织学检查是原发性肝癌最终确诊的金标准。
肝穿刺活检是常用的组织学检查手段，通过镜下观察肿瘤细胞的形态和结构，可以明确肿瘤的类型和分级，对于指导治疗和预后评估具有重要价值。
总结。
综上所述，原发性肝癌的诊断需要综合运用临床表现、影像学检查、实验室检查和组织学检查等多种手段。
对于高危人群，定期进行肝癌的筛查，对于早期发现和诊断原发性肝癌至关重要。
希望本文的介绍能够帮助医生和患者更好地了解原发性肝癌的诊断标准，为临床实践提供一定的参考依据。
原发性肝癌的CT诊断
肝脏的血供和CT增强特点
肝脏血供 双重性
肝动脉1/4，门静脉3/4
增强扫描 肝动脉期：注药后20~30s 肝门脉期：注药后50~60s 肝平衡期：注药后120~180s
正常肝脏平扫及三期增强
肝癌的血供和CT增强特点
➢ 肝癌主要接受肝动脉供 血，故在动脉期CT值迅 速上升达峰值，超过肝 实质；病灶峰值停留时 间短，然后迅速下降， 至门脉期（60s）时病 灶CT值往往低于正常肝 实质
Hot！
鉴别诊断
➢肝囊肿 ➢肝血管瘤 ➢此外，原发性肝癌还应与肝腺瘤、FNH 相鉴别，这两种疾病临床较少见但鉴别诊 断困难
肝囊肿
肝血管瘤
小结
平扫：肝实质内低（等）密度灶 增强：“快进快出” 门静脉癌栓 肝硬化表现 AFP阳性
--------快进快出
肝癌的血供
块状型肝癌
结节型肝癌
弥漫型肝癌
小肝癌
门静脉癌栓
门静脉癌栓
近期研究热点及技术进展
磁共振成像（Nuclear Magnetic Resonance Imaging ）
DWI PWI MRS
Diffusion Weighted Imaging Perfusion Weighted Imaging Spectrum analysis 31P-MRS
原发性肝癌的CT诊断
CT检查
扫描方法
➢增强扫描 增加正常组织与病灶间的密度差，显示等
密度的可疑病灶；帮助鉴别病灶的性质；显示肝内血管解 剖
对比剂 碘对比剂 方法 静脉团注对比剂增强扫描动脉期（20~25s）， 门脉期（60s）延迟期（2~3min）
正常肝脏CT表现
➢ 平扫
1、肝实质密度均匀，轮廓光整，CT值约40-60Hu 2、肝血管：肝动脉、门静脉、肝静脉均表现为肝内条状、 分支状或类圆形低密度影 3、肝内胆管：正常不显示
CT和MRI对原发性肝癌的诊断价值研究
CT和MRI对原发性肝癌的诊断价值研究摘要：目的：目的在于研究原发性肝癌的CT、MRI表现，以便更好地诊断原发性肝癌，做到早发现、早治疗、降低致死率，并对这两种影像学技术在诊断和治疗原发性肝癌方面的作用作了初步的讨论。
方法：以2021年1月份-2022年1月份在解放军第970医院接受治疗的40例原发性肝癌病人为研究对象，进行回顾性的比较分析。
这些患者住院后均进行过 CT和MRI检查，分别作为参照组和观察组。
参照组40例，对他们进行CT平扫和增强扫描；40名确诊为原发性肝癌的病人也被纳入了 MRI平扫及增强扫描。
通过对两组病人在发病过程中的影像资料进行观察，对比两组病人的病变程度及诊断的正确性。
结果：CT和 MRI的总体检出率分别为90.00%和95.00%。
将病理检查的结果与40名病人做CT检查的结果进行比较，巨块型病灶检测出24例，结节型病灶检测出10例，弥漫型病灶检测出2例，共检测出36例；对40例患者进行 MRI与病理检查结果的对比分析，巨块型病灶检测出24例，结节型病灶检测出11例，弥漫型病灶检测出3例，共检测出38例。
根据原发性肝癌形态分类检出率对比中可以得到CT对弥漫型肝癌的检出率不如MRI。
比较病灶大小的检出率，检测指标表明，CT组与MRI组诊断检出率差异无统计学意义(p＞0.05)，两种检查方法均有较高的诊断价值意义。
结论：CT扫描和MRI扫描不分轩轾。
对于实质性脏器肝脏来说，MRI的序列多，成像的方式多样，能提供丰富的影像信息，并且没有电离辐射，而CT检查扫描的层厚能达到1mm，而且检查时间短，受体位翻动的影响小，价格相对便宜，技术也比较普及成熟，受机器影响也小，而且重建血管或微小病灶方面也有一定的优势。
在选择扫描方式时，要根据患者的实际需求，结合临床实际，以保证扫描工作的顺畅。
动态增强 CT与 MRI相结合，能有效地降低误诊率，是一项很有前景的新技术。
关键词：原发性肝癌；CT；MRI；增强扫描；检出率一、研究目的及意义原发性肝癌是危及人生命的常见病，更早的确诊，治疗的越及时是生命得以延续的重要方法。
原发性肝癌的螺旋CT双期增强特征及其诊断价值
原发性肝癌的螺旋CT双期增强特征及其诊断价值【摘要】原发性肝癌是一种常见的恶性肿瘤，早期诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
螺旋CT双期增强技术在原发性肝癌诊断中扮演着重要角色。
本文通过总结原发性肝癌的螺旋CT双期增强特征，分析了螺旋CT在原发性肝癌诊断和鉴别诊断中的应用及诊断意义。
结果表明，螺旋CT双期增强有助于提高原发性肝癌的诊断准确性和精确性。
在患者临床应用中取得了良好的实际效果，为临床医生提供了重要的参考依据。
结论指出，螺旋CT双期增强对于原发性肝癌的诊断价值至关重要，有望成为未来研究的重要方向。
加强对螺旋CT在原发性肝癌诊断中的应用和研究，对于提高肝癌患者的治疗效果具有重要意义。
【关键词】原发性肝癌、螺旋CT、双期增强、诊断价值、研究背景、研究目的、诊断意义、鉴别诊断、患者临床应用、实际效果、结论、未来研究方向1. 引言1.1 研究背景原发性肝癌是一种常见的恶性肿瘤，通常发生在肝脏组织中。
据统计，全球每年有数十万人被确诊患有原发性肝癌，而且这一数字仍在不断增加。
对于原发性肝癌的早期诊断和治疗至关重要，因为早期发现肿瘤可以提高患者的生存率和治疗效果。
螺旋CT（螺旋计算机断层扫描）是一种影像学检查技术，通过扫描和重建肝脏内部结构的图像，可以更准确地发现肝脏肿瘤。
螺旋CT 双期增强成像是一种常用的诊断方法，通过在不同时间点对患者进行造影扫描，可以观察肿瘤的血流灌注情况，从而更准确地判断肿瘤的性质。
尽管螺旋CT在原发性肝癌的诊断中具有重要的应用价值，但在实际临床应用中仍存在一些挑战和争议。
有必要深入研究螺旋CT双期增强特征及其诊断价值，以提高对原发性肝癌的诊断准确性和治疗效果。
本文旨在探讨原发性肝癌的螺旋CT双期增强特征及其诊断价值，为临床医生提供更多有效的诊断依据和决策参考。
1.2 研究目的本研究旨在探讨原发性肝癌的螺旋CT双期增强特征以及其诊断价值，通过分析不同时间相CT表现与肿瘤病理类型、分化程度、浸润范围等之间的关系，探讨螺旋CT在原发性肝癌诊断中的应用，以及螺旋CT双期增强对原发性肝癌的诊断意义。
原发性肝癌的CT诊断价值
先作定位图。
（ ）所得 的 ｃ １ Ｔ片为参考 ，确定 扫描范 围。
边缘光猎 ，蠕动存 在。因此结合临床资料及食管镜 检查鉴别 多无 困 难。值 得注意 的 是 ：食 钎 异物 ；如食 团，猪 肉，鸡
骨 ，柿石等所 导致 的 ［管梗 阻 ；若病史 不详 单凭 ｘ线表现 ｛ 有时可误诊为平精肌俏 。此类 情况在很 多文献 七 有过 报道 ， 若在鉴别上有 困难除食管镜检外 ．钡餐检查随访复查 ，ｘ线 追踪观察是一重要手段 、千万不可忽视 。
者通过螺旋 Ｃ Ｔ平扫及普通增 强扫描 ，发 现胰头钩状突 区一
建议抗炎治疗 复杳 。清疗 １个月 再次拍片复查病灶阴影 与前
片相仿。Ｃ Ｔ检 查：右肺下 叶背段 见一 ４ ２×４ ３ｍ 大小 的 ． ｃ ２ 厚壁 空洞，内壁 尚规 整 ，外缘 较模糊 ，周 围示小斑 片状影 。
个约 ，增强后边 缘稍 强化 、中央呈不均匀强化 影 ，难 以与小
维普资讯
医用放 射技 术杂志
２０ ０ ２年
第 １期
总 １ ７期 ９
司诊 断治疗 ．８ ３
者除低血精外 ，其它检验结 果束见异 常 ， 床考虑为胰岛 ｝ 临 １
细胞瘤 ？对胰腺进行 Ｂ超检 查及昔通 ｃ Ｔ扫描 ，却未发现 异
常。
视 ．注意观察病变区域 管壁 的柔软度 ．张缩功能变化 ，在 鉴
物 ；女性患 者也切 出一 个 ０ ８×０８ ．５ ． ．５Ｘ０ 吕 ∞ 大小 、包 膜
王 赞 强
山东利 津县 中０ 医院放射科 （５ ４ ０ ２７ ０ ）
男３ ０岁。咳嗽 ．咳粘 液脓性 痰 ，痰有臭 味 ，胸 疼 １月余 。查 体 ：右肺 中 下野 呼暇 音 减弱 ，心 听诊 （ ） 一 。 化验 ：ＷＢ １ ． ×１ Ｌ Ｃ ４ ０ ０． ，瘕 涂 片束找到结 核杆 菌。ｘ线检 ｅ
原发性肝癌的诊断与鉴别诊断
最大直径之和≤5cm，在左右两半肝，余同上。 IIb：单个或多个肿瘤最大直径之和＞10cm 。在半肝或两个肿瘤
最大直径之和＞5cm，在左右两半肝，余同上。或肿瘤情况不论， 有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和（或）肝功能ChildB。 IIIa：肿瘤情况不论，有门脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结 或远处转移之一；肝功能ChildA或B。 Ⅲb：肿瘤情况不论，癌栓、转移情况不论；肝功能分级ChildC。
4、肝脓肿：发热、腹痛、肝肿大、触痛、右 上腹肌紧张、白细胞升高、超声下示液性暗区。
>110nKat/L为阳性。AFP阴性肝癌、小肝癌阳性 率70%。
5、其他：酸性同工铁蛋白（AIF）、醛缩酶A （ALD-A）、M2型丙酮酸激酶（M2-PyK）、碱 性磷酸酶同工酶Ⅰ（ALP-I）、CEA。
（二）影像学检查
1、 超声： > 1cm，早期定位。
2、 电子计算机X线体层显像（ CT）：
（四）并发症
1、肝性脑病：1/3的患者因此死亡。
2、上消化道出血：15%因此死亡。 呕血、黑便
3、肝癌结节破裂出血：发生率10%， 疼痛，腹膜刺激征，大量出血休克，死 亡，小量血性腹水
4、继发感染：肺炎、败血症、 肠道感 染
五、辅助检查
（一）肿瘤标记物的检测
1、甲胎蛋白（AFP)
（1） >500ug/L，持续4周。 （2） >200ug/L，持续8周。 （3） 持续升高。
3、肝组织学检查证实原发性肝癌。
（二）鉴别诊断
1、继发性肝癌：胃肠道、呼吸道、泌尿生殖 道、乳房的癌灶。
肝癌的CT诊断和鉴别诊断
肝癌的CT诊断和鉴别诊断复旦大学附属中山医院放射科周康荣螺旋CT在肝脏检查中的优势非常明显,除一般或共同的优点外,如容积扫描和采样以及一次屏气扫描减少病灶的漏检,部分重叠重建也可增加小病灶的检出率等,其最突出的优点是利用肝脏双重血供的特点,发挥螺旋CT扫描速度快可以控制扫描期相的优势,进行动脉期、门静脉期，或者双期甚至多期增强扫描。
以往的常规CT即使采用动态扫描也难以完成某一期相的全肝扫描。
至于采用何种方式扫描，必须结合具体病例和临床要求而定。
螺旋CT可提高小的局灶性占位病灶的检出率，对这些病例,螺旋扫描应列为常规。
增强扫描，究竟采用何期扫描，以及采用单相、双相还是多相（多期）扫描，不同学者意见略有分歧。
综合多数学者以及我们自己的经验认为，凡富血供的病灶动脉期扫描最具诊断价值，故必不可少，但单纯动脉期扫描，有其固有的一些缺点，门静脉期扫描可克服和弥补其不足，因此一般作双期扫描为宜。
临床上经常遇到的富血供病灶主要为原发性肝细胞性肝癌（HCC）、海绵状血管瘤、局灶性结节增生（FNH）、腺瘤和部分肉瘤，有5%-12%为转移性病灶，后者主要见于甲状腺癌、肾癌、乳腺癌、黑色素瘤、平滑肌肉瘤、神经内分泌肿瘤，如胰岛细胞瘤、类癌等转移，结肠癌和胃癌中的少数转移灶也可能为富血管病灶。
对少血供病灶，门静脉期增强扫描其检出率明显高于动脉期，一般作单相门静脉期扫描即可。
这类病灶临床上主要见于大多数转移性肝癌，以及少数原发性肝癌和机化性血管瘤等。
由于临床情况往往较复杂，事先难以预料病灶血供情况，故需灵活掌握和结合本单位具体情况而定。
如临床上疑及肝癌患者，双期扫描较为合适。
如已知为肝外原发性肿瘤患者，特别是结肠癌或胃癌病例，无论是术前检查或术后随访，一般作门静脉期扫描即可，当然小部分人也推荐采用双期扫描，其优点为检出率也许略有增加，但必然增加患者的曝光量，延长检查时间，摄片数量也增加，故各有得失。
弥漫性肝脏病变，如脂肪肝和肝硬化等的CT检查，螺旋扫描较常规CT 扫描并无很大优势。
原发性肝癌运用多层螺旋CT多期增强扫描诊断的价值评价
原发性肝癌运用多层螺旋CT多期增强扫描诊断的价值评价【摘要】肝癌是一种常见的恶性肿瘤，对于早期诊断至关重要。
本文旨在评价多层螺旋CT多期增强扫描在原发性肝癌诊断中的应用。
通过介绍多期增强扫描技术原理，分析多层螺旋CT在原发性肝癌诊断中的优势及影响诊断的因素，并评价其诊断准确性。
研究结果显示，多层螺旋CT多期增强扫描在原发性肝癌诊断中具有潜力，提高了诊断准确性和可靠性。
未来发展方向应该更加注重技术的不断创新和提高，以进一步提升原发性肝癌的早期诊断率和治疗效果，为患者带来更好的预后和生活质量。
【关键词】原发性肝癌、多层螺旋CT、多期增强扫描、诊断、准确性、优势、影响因素、潜力、发展方向1. 引言1.1 背景介绍原发性肝癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均呈上升趋势。
根据世界卫生组织统计，每年有数百万人被确诊患有原发性肝癌，其中亚洲地区的发病率尤为突出。
原发性肝癌的早期诊断对于患者的治疗和生存率至关重要，然而其症状常常不具特异性，使得早期诊断面临一定的挑战。
本文旨在探讨多层螺旋CT多期增强扫描在原发性肝癌诊断中的应用及其优势，评估影响诊断的因素并对诊断准确性进行评价，以期为临床医生提供更好的诊断依据和治疗方案。
1.2 研究目的研究目的是评价多层螺旋CT多期增强扫描在原发性肝癌诊断中的价值，探讨其在临床实践中的应用前景。
通过对多期增强扫描技术原理、诊断优势、影响因素以及诊断准确性进行评估和分析，旨在为临床医生提供更准确、敏感的肝癌诊断方法，并为患者制定更有效的治疗方案提供科学依据。
从而提高原发性肝癌的早期诊断率和治疗效果，减少患者的痛苦和死亡率，为临床肝癌诊断和治疗提供更有力的支持。
通过本研究，希望能够全面了解多层螺旋CT多期增强扫描在原发性肝癌中的应用情况，为临床实践提供更加科学、准确的方法和数据支持，促进肝癌诊断技术的不断发展和完善。
2. 正文2.1 多层螺旋CT在原发性肝癌诊断中的应用多层螺旋CT技术的出现为原发性肝癌的诊断提供了重要的工具。
原发性肝癌的CT扫描诊断价值及鉴别诊断
原发性肝癌的CT扫描诊断价值及鉴别诊断[摘要]目的：分析原发性肝癌的CT扫描诊断价值及鉴别诊断。
结果：选取我院2021年3月～2021年11月收治的原发性肝癌患者28例作为研究对象，为患者实施回顾性分析，患者诊断采用CT检查和超声检查，分析CT扫描的诊断价值及鉴别诊断情况。
结果：28例原发性肝癌患者采超声检查的检出率为92.86%（26/28），CT检查的检出率为78.57%（22/28），超声与CT检出率对比具有差异，P〈0.05统计学有意义。
28例患者中，肿瘤直径〈3mm的有8例，肿瘤直径≥3mm的有20例。
超声检查在肿瘤直径〈3mm的患者中的检出率为50%（4/8）、CT检查在肿瘤直径〈3mm的患者中检出率为70%（14/20）；CT检查在肿瘤直径≥3mm患者中的检出率为75%（6/8）、超声在肿瘤直径≥3mm患者中的检出率为90%（18/20），两种不同检查方法的诊断结果对比具有差异，P〈0.05统计学有意义。
结论：在原发性肝癌患者的检查中，CT检查有效性和准确率均高于超声检查，CT检查在肿瘤直径超过3mm的患者中的准确率更高，同时能够通过影像学检查确定分型，能够为患者的诊断提供可靠的依据。
关键词：原发性肝癌；CT扫描诊断；应用价值；鉴别诊断Diagnostic value and differential diagnosis of primary livercancer by CT scanningMao XiuqiongTongjiang Tiefo Central Health Center[Abstract] Objective: to analyze the diagnostic value anddifferential diagnosis of primary liver cancer by CT scanning. Results: 28 patients with primary liver cancer treated in our hospital from March 2021 to November 2021 were selected as the research object. Thepatients were analyzed retrospectively. The patients were diagnosed by CT and ultrasound. The diagnostic value and differential diagnosis of CT scanning were analyzed.Results: the detection rate of ultrasoundand CT was 92.86% (26 / 28) and 78.57% (22 / 28). There was asignificant difference between ultrasound and CT (P0.05). Among the 28 patients, there were 8 cases with tumor diameter less than 3mm and 20 cases with tumor diameter ≥ 3mm. The detection rate of ultrasound in patients with tumor diameter less than 3mm was 50% (4 / 8), and thatof CT in patients with tumor diameter less than 3mm was 70% (14 / 20); The detection rate of CT in patients with tumor diameter ≥ 3mm was 75% (6 / 8), and that of ultrasound in patients with tumor diameter ≥ 3mm was 90% (18 / 20). There was significant difference between the two different examination methods (P0.05).Conclusion: in the examinationof patients with primary liver cancer, the effectiveness and accuracyof CT examination are higher than those of ultrasound. The accuracy of CT examination is higher in patients with tumor diameter more than 3mm. At the same time, it can determine the classification through imaging examination, which can provide a reliable basis for the diagnosis of patients.Key words: primary liver cancer; CT scan diagnosis; Application value; differential diagnosis原发性肝癌作为例临床常见的肿瘤疾病，患者的死亡率较高，男性患者的相比女性的发病女率更高，同时合并肝硬化的发病率在50%～90%之间，原发性肝癌的发病机制和致病因素不明确，通过临床诊疗经验可知与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素、化学致癌物、生活环境等有一定高的关系。
肝癌CT影像诊断
CT诊断要点
巨块型肝癌 A.CT平扫见肝内类圆形肿块，边缘不锐利； B.增强扫描见肿块强化欠均匀，不完整假包膜呈高密度，周围见有多发子灶（↑)
CT诊断要点
巨块型肝癌 A.CT平扫见肝右叶后段混杂密度肿块，其前方见及低密度区； B.增强扫描见肿块中心有较广泛不规则低密度坏死区，其前方子灶显示较清楚（↑）
CT诊断要点
结节型肝癌 平扫见肝右叶近肝门区圆形稍低密度区，边界不清
结节型肝癌 CT平扫见肝内弥漫性均匀分布稍低密度结节
CT诊断要点
【CT增强】
➢ 1)动态增强扫描： 时间密度曲线呈速升速降型，是肝癌的特征性表现。肝癌与正常肝实质
对照出现从高密度、等密度到低密度的三部曲。
（1）动脉期：病灶明显强化。①较大病灶多为不均匀强化，密度差异较 大。②小肝癌常为均匀强化。③动静脉短路征象，门静脉分支在动脉期部分 显影，与腹主动脉密度相近称为动静脉分流，此征象为肝癌特征之一。
在小肝癌的定位诊断中，优于其他各种检查，但有一定创伤性。表现为：
①肿瘤供血动脉扩张，动-静脉瘘形成。②新生肿瘤血管（肿瘤染色）。③ 肝血管包埋在肿块内，或血管受压弯曲，呈“手握球征”。④门静脉内充盈 缺损提示瘤栓形成。
诊断要点
MRI检查： 1)应用铁磁性制剂菲立磁增强可发现直径为0.5cm的小肝癌。 2)肿块在T2WI上为高信号，信号强度不随时间延长而增高。T1WI上呈稍
CT诊断要点
肝癌伴门脉瘤栓
肝癌伴
增强扫描见门静脉主干及右支增宽和低密度充盈缺损表现 门脉瘤栓增强扫描见肝左叶多发癌灶伴门静脉左支瘤栓（↑）
CT诊断要点
肝癌伴门脉瘤栓 肝右叶巨块型肝癌，门静 脉右支受压移位并呈低密 度充盈缺损（↑），下腔 静脉内瘤栓形成（长↑）
原发性肝癌诊断与分期
分期以TNM和肝功能为标准，据称优于CLIP分期。
Kudo et al. J Gastroenterol 2003; 38: 207-215.
Kudo et al. Hepatology 2004; 40: 1396-1405.
HCC分期简表
Llovet J.M. J Gastroenterol 2005; 40: 225-235.
原发性肝癌的诊 断与分期
2006.03.07
诊 断
国内《黄家驷外科学》第6版(2000年)：
原发性肝癌(hepatocellular carcinoma，HCC)
定性诊断：临床表现、血清AFP、血清AFP异质 体、肝功能、血清酶学。 定位诊断：B-US、CT、MRI、肝动脉造影、放 射性核素扫描、穿刺活检、腹腔镜检查、剖腹探 查等。
上海东方肝胆外科医院556例小肝癌（肿瘤直径≤ 5 cm）的早期诊断经验：
1. 有肝病史、HBsAg阳性、肝硬变或有慢性肝炎、年龄40~60 岁者，高危人群，定期查血清AFP及B超。 2. AFP＞ 400 ng/mL, B超、CT或DSA提示肝内占位性病变， 确诊。 3. AFP＜ 400 ng/mL, 影像学提示肝内占位性病变，若血清 AFP异质体阳性，确诊。 4. AFP＜ 400 ng/mL,血清AFP异质体阳性，影像学检查阴性， 密观，随时手术（使用IUS）。
NX 区域淋巴结转移无法评估
N0
N1
无区域淋巴结转移
有区域淋巴结转移
M－远处转移
MX 远处转移无法评估
M0
M1
无远处转移
有远处转移
临床分期
I 期 II 期 III A期 III B期 III C期 IV期 T1 T2 T3 T4 任何T 任何T N0 N0 N0 N0 N1 任何N M0 M0 M0 M0 M0 M0
原发性肝癌诊断标准
原发性肝癌诊断标准文章目录*一、原发性肝癌诊断标准1. 原发性肝癌诊断标准2. 原发性肝癌如何检查3. 肝癌如何自我检查*二、原发性肝癌是怎样引起的*三、原发性肝癌如何预防原发性肝癌诊断标准1、原发性肝癌诊断标准 1.1、原发性肝癌病理学诊断标准:肝脏占位病灶或者肝外转移灶活检或手术切除组织标本,经病理组织学和/或细胞学检查诊断为HCC,此为金标准。
1.2、原发性肝癌临床诊断标准:具有肝硬化以及HBV和/或HCV感染(HBV和/或HCV抗原阳性)的证据。
血清AFP≥400μg/L持续1个月或≥200μg/L持续2个月,并能排除其他原因引起的AFP升高,包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等。
典型的HCC影像学特征:同期多排CT扫描和/或动态对比增强MRI检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化(Arterial hypervascularity),而静脉期或延迟期快速洗脱。
2、原发性肝癌如何检查 2.1、超声诊断肝癌B超检查是一种经济方便的方式,可以直观的显示出肝部肿瘤的大小、形态与具体的部位,诊断肝癌的准确率是比较高的。
对肝脏病变的检出率也是比较高的。
2.2、CT诊断肝癌用CT诊断肝癌也是临床一个非常重要的检查手段之一,在全国来说这种方法应用的是比较多的。
不过当肝癌患者肿瘤的直径小于2cm或是密度近似正常的肝实质的话,CT是难以显示的。
肝癌呈弥漫性,CT不易发现;区别原发性或是继发性肝癌有困难。
2.3、PET-CT诊断肝癌PET-CT是早期发现肝癌的诊断项目之一,有乙肝等情况的患者可考虑检查。
PET-CT是将PET与CT融成的功能分子影像成像系统为一体,既可通过CT形态显像进行病灶的精确解剖定位,又可由PET功能显像反映肝脏占位组织的生化代谢信息,并且同时浑身扫描可以了解整体状况和评估转移情况,达到早期发现病灶的目的,同时可了解肿瘤治疗前后的大小和代谢变化。
3、肝癌如何自我检查原发性肝癌是指发生在肝细胞或肝内胆管细胞上的肿瘤。
原发性肝癌CT表现与鉴别
•肿瘤一般呈膨胀性生长，压迫周围肝实质， 导致纤维组织增生包绕肿瘤，形成假包膜； 易侵犯下腔V、肝V、门V，形成瘤栓，发生肝 内转移。
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原发性肝癌的诊断步骤
病史、体征
AFP异质体
肝活检
肝功能
AFP
B超
病理诊断 临床诊断
其他肝癌标志物
CT/MRI
核
扫
肝动脉造影
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CT平扫
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肝癌消融术
影像学临床应用
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肝动脉造影+碘化油栓塞术22
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谢 谢 ！
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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平扫
动脉期
升结肠癌 肝转移
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门脉期 延14迟期
肝血管瘤CT表现
平扫：多呈单发或多发圆形或椭圆形低密度 影，边界清楚。
增强：多数病灶呈“慢进慢出，早出晚归” 的特征，即由四周向中心逐渐强化，延时后 呈等密度影。
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肝血管瘤
病因：先天发育异常有关
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块状型肝癌
平扫
动脉期
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门脉期
延迟期
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平扫
门脉期
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结结结节型肝癌
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鉴别诊断
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转移性肝癌CT表现
原发性肝癌临床诊断标准
原发性肝癌临床诊断标准原发性肝癌是指起源于肝组织的恶性肿瘤，是全球范围内常见的恶性肿瘤之一。
由于原发性肝癌的发病率逐年上升，对其临床诊断标准的认识和掌握显得尤为重要。
本文将就原发性肝癌的临床诊断标准进行详细介绍，以期为临床医生提供参考和指导。
一、临床表现。
原发性肝癌的临床表现多样，常见的症状包括，上腹部不适、乏力、食欲减退、体重减轻、发热、恶心、呕吐、腹胀、腹水、肝大、肝区疼痛等。
此外，部分患者还可能出现黄疸、肝功能异常、血液学异常等症状。
需要指出的是，一些患者在早期可能没有明显的症状，因此对于有患者的临床医生需要保持高度的警惕。
二、影像学检查。
影像学检查是原发性肝癌诊断的重要手段，常用的检查方法包括超声、CT、MRI等。
在影像学检查中，原发性肝癌通常呈现为肝脏局部或弥漫性的肿块，边界模糊，内部可见坏死、出血、囊变等表现。
此外，肝动脉瘤样血供、门静脉系统血栓形成、淋巴结转移等特征性表现也有助于原发性肝癌的诊断。
三、肿瘤标志物检测。
肿瘤标志物检测在原发性肝癌的诊断中具有一定的辅助价值，常用的肿瘤标志物包括α-胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原199（CA199）等。
AFP是原发性肝癌最常见的肿瘤标志物，其水平的升高与原发性肝癌的发生、发展密切相关。
因此，AFP的检测对于原发性肝癌的早期诊断、疗效评估和预后判断具有重要意义。
四、组织病理学检查。
组织病理学检查是原发性肝癌最终确诊的金标准。
通过肝穿刺活检或手术标本病理检查，可以明确肿瘤的组织学类型、分化程度、浸润深度、血管侵犯情况等重要信息。
此外，对于原发性肝癌的免疫组化检测、分子病理学检测也有助于进一步明确诊断和评估预后。
综上所述，原发性肝癌的临床诊断标准包括临床表现、影像学检查、肿瘤标志物检测和组织病理学检查。
综合运用以上各项检查方法，可以更准确地诊断原发性肝癌，并为患者制定个体化的治疗方案提供重要依据。
在临床实践中，医生需要全面了解患者的临床表现，结合影像学和实验室检查结果，进行综合分析，以提高原发性肝癌的早期诊断率和治疗效果。
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胆管细胞癌
肿块主要由恶性肿瘤细胞、纤维组织、凝固性坏死组织或 黏蛋白构成，在不同的组织类型和肿瘤的不同区域各种成 分所占的比例和分布特点不同
男，59岁 查体发现肝占 位， HbsAg 阴性 AFP 正常 肿瘤标志物不 高
手术病理： 高分化肝细胞 肝癌
平扫等密度或高密度原因分析
肿瘤本身原因
✓ 肿瘤过小，部分容积效应所致 ✓ 肿瘤细胞分化较好，与正常肝组织密度接近
瘤周肝组织原因
✓ 周围肝组织发生脂肪变、肝硬化时，周围肝组织密度降低与肿瘤接近 或低于肿瘤密度，致使肿瘤呈相对等或高密度
Ⅰ级：高度分化，癌细胞与肝细胞基本相似 Ⅱ级： Ⅲ级： 中度分化，该类型患者AFP多为阳性 Ⅳ级：低度分化
HCC分化程度与肿瘤大小相关，随着肿瘤增大，分化程度渐差
WHO组织结构图分型
梁索型(trabecular type) 假腺管型(pseudoglandular type) 实体型(compact type) 纤维硬化型(scirrhous type)
原发性肝癌的CT诊断
定义
原发性肝癌是指发生于肝细胞或肝内胆管 细胞的恶性肿瘤，可能起源于肝脏的干细胞及 门脉区具有多潜能分化的肝闰管（hering管） 的上皮细胞，因此不同分化形成肝细胞癌、胆 管细胞癌和混合性肝癌
病理
组织学分型
肝细胞型 约90％
胆管细胞型 约10％
混合型
肝细胞性肝癌
恶性程度高，预后差 约80%发生于肝硬化患者 肝硬化结节成瘤过程：再生结节→低度异型性增生结
ห้องสมุดไป่ตู้
巨块型肝癌 假包膜不完整
女，70岁 1775003
假包膜平扫常为低 密度环，增强可仍 为低密度，也可强 化；包膜可完整， 也可不完整
结节型肝癌 合并肝硬化
男，77岁 陈京厚
结节型肝癌 合并腔静脉旁淋巴结转移
男，3042092，67 岁
小肝癌 假包膜完整、肝硬化
男，64岁， 3061936 乙肝21 年，HbsAg阳性， AFP、CEA正常
男，66岁
门脉期呈等密度或稍高密度原因分析
血液循环的个体差异或扫描技术的不足，病灶 的扫描层面停留在对比剂在瘤内从动脉期的高 密度→稍高密度→等密度→稍低密度→低密度 的动态循环过程中，短暂的稍高或等密度的瞬 间上故瘤灶呈稍高或等密度
肿瘤血窦相连的肿瘤流出的血管可能不够通畅， 导致从动脉流入静脉时，肿瘤密度下降减缓而 成稍高或等密度改变
肿瘤血流动力学特点
•周围未受肿瘤侵犯的肝组织的状况
平扫
因肿瘤组织水分增加，故平扫一般为低密度， 依其分化程度及成分的不同，加之周围肝脏基 础的差异，二者密度差别有异
若肿瘤内部含有出血、坏死、囊变等，则表现 为混杂低密度
膨胀性生长者，压迫周围肝组织或引起周围肝 组织的纤维化反应，形成假包膜，使其轮廓、 边界清晰；若肿瘤浸润性生长，则边缘模糊、 欠光整
动脉供血不丰富，或有门脉血液参与供应，不含 碘的门脉血流入瘤内，稀释了含碘的动脉血浓度
门脉及延迟扫描均呈等密度
男，37 岁
门脉期及延迟扫描均呈环状高密度
男，许俊 ，78岁。无基础肝病，HbsAg （-）；2010-06入院查AFP增高
2008-09
2010-06
2011-01
门脉及延迟扫描均呈高密度
以梁索型最为多见
典型CT表现
直接征象：肿块或结节
平扫：病灶表现为均质或混杂低密度
增强：动脉期病灶存活组织区明显强化呈高密 度，门脉期及延迟期病灶内对比剂迅速廓清使 其密度减低，相对均匀强化的肝实质呈低密度， 即表现为对比剂的快进快出
典型CT表现
间接征象：
轮廓改变 假包膜征 肿瘤血管 动脉门脉分流 门脉癌栓 远处转移 肝硬化
小肝癌 APS 门脉癌栓
男，48岁 3072026 乙肝20年 HbsAg阳性 AFP明显增 高
小肝癌
APS 门脉癌栓
男，1054604，58岁，乙肝20年；HbsAg 阳性，AFP明显增高
弥漫型肝癌
男，65岁
男，75岁
外生型肝癌
男，31岁，手术证实
女，73岁
表现基础
病理特点
•肿瘤本身
扫描技术不当或图像原因
✓ 管电流过低，图像密度分辨率较低 ✓ 窗宽窗位不当，二者密度差别小时，宜采用窄窗宽
动脉期无明显强化
男，47岁
动脉期无明显强化
男，76岁 无基础肝病及其它恶性肿瘤病史
穿刺：低分化肝细胞癌。
动脉期无明显强化病理基础
瘤内缺血，瘤内肿瘤血管被癌肿阻塞或陈旧性出 血
肿瘤属弥漫性肝细胞性肝癌，瘤内的肿瘤性血窦 与癌旁肝组织的肝窦相通，来自肝窦的门静脉血 稀释了血窦内含碘的肝动脉血
节→高度异型性增生结节→含微灶的异型性增生结节 →小肝癌 研究认为随着再生结节向小肝癌的转化，结节的肝动 脉供血逐渐增加，门脉供血逐渐减少 小肝癌的瘤内供血与其分化程度有关，门脉供血多者， 癌细胞分化较好，门脉供血少者，癌细胞分化差
肝细胞癌形成过程
肝硬化结节逐步形成HCC结节内血供变化
源于门道区的肝动脉供血和门静脉供血，在RN是与邻近肝实质相仿的，在 LGDN则比邻近肝实质减少，而HGDN则减少更多，与此同时新生异常血管供血 逐渐增多，变为HCC之后基本上或完全为新生异常血管供血。然而，门静脉供 血以及门道区肝动脉和异常动脉的供血对每个个别LGDN，HGDN和早期HCC （<2cm者）是颇多变异的，以致对个别结节，例如HGDN可以是动脉供血增多， 也可以是静脉供血增多，还可以是二者供血均减少。
病理
大体形态分型
国内外尚无统一标准
1979年全国肝癌病理协作会议
块状型
结节型
弥漫型
小癌型
直径＞5cm， 瘤体直径3-5cm；分 直径＞10cm 为单块结节、融和结 者为巨块型 节型、多结节型
1cm左右结节 弥漫分布全肝
孤立的癌结节直径≤3cm；或癌结节不超 过两个，且直径之和≤3cm
病理
据细胞分化程度分型（Edmondson）
强化
肝动脉供血增多 门脉血流减少 离肝分流增加
三者共同促成快进快出的强化特点
非典型CT表现
平扫等密度或高密度 动脉期无明显强化 门脉期呈等密度或稍高密度
平扫高密度
男，63岁 查体发现肝占位 3月 有肝癌家族史 AFP 正常 HbsAg 阴性 穿刺病理： 高分化肝细胞肝 癌
平扫高密度