疾病营养 肥胖

二、肥胖的诊断
目前诊断成人肥胖的三大指标
1.BMI（Body Mass Index，体质指数） 2.标准体重指数 3.腰围（(Waist Circumference，WC)
BMI
BMI=体重（kg）÷身高（m）的平方 标准来源
中国肥胖问题 工作组2003
消瘦 ＜18.5 ＜18.5
正常 18.5~23.9 18.5~22.9
《中国成人血脂异常防治指南2007》 减轻体重 《中国居民膳食指南2007》 《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南 2006》 控制体重是预防慢性病的重要手段。 通过改变生活方式控制体重、减少 腰围。
《中国高血压防治指南2010》
《中国脑血管病防治指南2005》
在人群中平均体重下降5~10 kg，收 缩压可下降5~20mmHg。
引自《中国慢性病报告2006》
已经被确认的危害
肥胖是2型糖尿病、血脂异常、胰岛素抵抗、胆结 石或胆囊炎、高血压、冠心病、中风、脂肪肝、 骨关节疾病、高尿酸血症或痛风、睡眠中阻塞性 呼吸暂停以及某些癌症（如乳腺癌、结肠癌和前 列腺癌等）的危险因素。
引自《2003中国成人超重和肥胖症预防与控制指》
×100%=9.6%
其标准体重指数小于10%，故属于正常体 重。
腰围
肋骨下缘与髂前上脊连线中 点，绕腰腹部一周周长。
腰围的评价标准
评价 腹型肥胖（中心性肥胖） 男性腰围（cm） 女性腰围（cm）
中国肥胖问题工作 组2003年 《中国成人血脂异 常防治指南2007》 国际糖尿病联合会 2006年
可能（但尚未被确认）的益处
体重略微超重的人更长寿 ①2009年日本东北大学调查报告。研究人员对5 万名年龄为40至79岁的人进行了12年的跟踪调查 后发现，人在40岁时，体重略微超重的人要比过 瘦的人多活6至7年，而后者的平均预期寿命要比 肥胖的人少5年左右。 ②200万挪威人跨越10年的调查发现，体重指数 (BMI)在26至28之间的人寿命最长。 ③加拿大肥胖症医学协会（BMI）的一份报告： 超重的人较正常体重的人长寿。
标准体重指数
=（实际体重－理想体重） ÷理想体重×100% （其中，理想体重kg=身高（cm）－105）
标准体重指数 消瘦 ＜-10%
正常
超重 肥胖
-10%~+10%
≥10% ≥20%
①标准体重指数不适用于未成年人和孕妇； ②理想体重可以用来指导控制体重的目标。
标准体重指数 计算举例
某成年男性，身高178cm，体重80kg 标准体重指数= 【80 －（178－105）】÷ （178－105）
减少了死亡的危险性： （2007年美国CDC 的一份研究报告）大范 围的统计数据说明，适当超重实际上减少 了死亡的危险性，因为它可以在患病和大 手术恢复时期供给机体必要的营养储备。
减肥与慢性病防治
来源
《中国2型糖尿病防治指南2010》
关于减肥的建议
超重/肥胖患者减少体重的目标是在 3-6个月期间体重减轻5%-10%。
超重者和肥胖者通过采用健康的生 活方式、增加体力活动等措施减轻 体重，降低卒中发病的危险。
世界癌症研究基金会《食物、营养、 确保体重维持在正常范围内，在整 身体活动和癌症预防》第2版 成年期避免体重增长和腰围增加。Leabharlann Baidu
卫生部发布《保持健康体重知识要点》
2009年4月28日 1. 超重、肥胖和体重不足，都是健康的“元 凶”； 2. 不健康生活方式、肥胖与多种慢性病发生 的关系密切； 3. 解决超重、肥胖问题关键在预防，合理膳 食，适量运动最为重要；健康生活方式是 根本。
肥胖的分型
腹型肥胖（苹果型） 中心性肥胖
外周型肥胖（梨型） 外周型肥胖
体脂含量
生物电阻抗法（BIA）： 人体中脂肪组织含水量少，导电性差，而肌肉和内脏含 水量多，导电性好。通过人体内不能感知的非常微弱的 电流来测定电阻，从而计算出体脂肪率及其他身体成分 如蛋白质、无机盐等的含量。
评价 男性 女性
≥85 ≥90 ≥90
≥80 ≥85 ≥80
目前公认腰围是衡量脂肪在腹部蓄积（即中心性肥胖）程度的最简单、 实用的指标。
腰围是最重要的评价指标
脂肪在腹部堆积的程度，与肥胖相关性疾病 有更强的关联。
对我国24 万人群的汇总分析显示：男性腰围≥85 cm，女性腰围≥ 80 cm者患高血压的危险约为腰围 低于此界限者的3.5 倍，其患糖尿病的危险约为 2.5 倍。 ——中华流行病学杂志，2002；23(1)： 5−10。 18 岁后腹部脂肪堆积者患2 型糖尿病的危险性更 大——NIH Publication, no. 98−4083, September 1998 在BMI 并不太高者，腹部脂肪增加似乎是独立的 危险性预测因素。
正常 14%~20% 17%～24%
超重 ＞20% ＞25%
肥胖 ＞25% ＞30%
皮褶厚度
三头肌皮褶厚度（TSF） 正常值范围： 男性11.3—13.7mm； 女性14.9—18.1mm； ——曹伟新主编《临床营养新概念与新技术》 人民军医出版社 2002
年3月第一版。
以“肩胛下皮褶厚度+ TSF”之和来判定： 正常参考值男性为10~40mm；女性为20~50mm。 男性＞40mm，女性＞50mm为肥胖； 男性＜10mm，女性＜20mm为消瘦。
超重 ≥24 ≥23
肥胖 ≥28 ≥25
亚洲2002
WHO
＜18.5
18.5~24.9
≥25
≥30
①BMI评价标准不适用于儿童、60岁以上老年人、运动员或 肌肉发达者、孕妇等。②更适合超重和肥胖的评价。
BMI计算举例
某成年男性，身高178cm，体重80kg BMI=80÷1.782=25.2 其BMI大于24，但小于28，故属于超重。
肥胖与减肥
王兴国 主任医师 大连市中心医院营养科主任
单纯性肥胖
定义： 无内分泌疾病或找不出可能引起肥胖的特 殊病因的肥胖症为单纯性肥胖。 单纯性肥胖者占肥胖症总人数的95%以上。
病理性肥胖的诊治亦可参考有关单纯性肥胖 的原则和方法！
一、肥胖的利弊
——肥胖与慢性病关系密切
肥胖的流行
2002 年，全国有近 3 亿人超重和肥胖，其中 18 岁 以上成年人超重率为 22.8%、肥胖率为 7.1%。 1992 年至 2002 年 10 年间，我国18 岁以上成年人 肥胖率上升 了 97.2%。