中医妇科学期末重点

中医妇科学期末重点
中医妇科学发展简史
1、春秋战国时期：
《左传》是关于难产的最早记载，这是诊断过期妊娠和双胎妊娠的最早记载。

马王堆帛书《胎产书》是我国最早的以胎产命名的产科专著。

《素问·腹中论》——历史上第一首妇科方剂“四乌贼骨一藘茹丸”，用以治疗妇女血枯经闭。

2、秦汉时期
《难经》创立了左肾右命门学说，首论命门功能。

《神农本草经》是我国现存最早的药物专著，该书紫石英条下首见“子宫”之名，禹余粮条下首见“癥瘕”之名。

汉代张仲景《金匮要略》设有“妇人妊娠病脉证并治”“妇人产后病脉证治”“妇人杂病脉并治”三篇，是现存中医古籍中最早设妇产科专篇的医著。

开创了妇产科辨证论治和外治法治疗妇科病的先河。

《汉书·赵皇后传》中首次记载了药物堕胎的情况：“饮药伤堕者无数。

”
3、三国时期
近代王叔和撰《脉经》，第九卷中首先提出“月经”之名。

首先提出了根据脉象变化推断崩漏的预后。

女性生殖整理
4、女性生殖器官
内生殖器官：阴道、胞宫
外生殖器的别称：毛际（阴阜）、阴户（四边）、玉门（廷孔、阴道口）
5、月经
初潮：第一次来月经称为月经初潮，初潮的年龄多在13~14岁
暗经：终生不潮但是能受孕的，称为暗经
天癸：是肾精肾气充盛到一定程度时体内出现的具有促进生长、发育和生殖的一种精微物质。

绝经：妇女一生中最后一次行经后，停闭一年以上，称为绝经。

年龄一般在45~55岁。

月经产生的主要机理：肾-天癸-冲任-胞宫轴。

女子发育成熟后，脏腑、天癸、气血、经络协调作用于胞宫的生理现象。

肾藏精，主生殖，是指肾具有生成、贮藏和施泻精气的作用，发挥其化生月经、主生殖的功能
肾为天癸之源，天癸至，月事以时下，天癸竭，月经断竭。

肾为冲任之本，任通冲盛，月事以时下，任虚冲衰则经血断绝
6、妊娠生理
羊水功能：
妇科疾病
7、妇科疾病的病因病机：
病因：淫邪因素；情志因素；生活因素；体质因素；环境因素；病理产物致病。

病机：脏腑功能失常，气血失调，冲任督脉损伤，胞宫、胞脉、胞络受损，以及肾-天癸-冲任-胞宫轴失调。

8、气血失调机理：妇女经、孕、产、乳的生理活动均以血为本又需耗血，致使机体处于血常不足，相对气常有余的状态。

9、肾-天癸-冲任-胞宫轴失调：肾-天癸-冲任-胞宫轴，以肾为主导，由天癸调节，通过冲任的通盛、相资，督带的调约，在胞宫主司下由子宫表现出经带胎产的生理活动特点。

其中任何一个环节障碍，尤其是“五脏之伤，穷必及肾”时，都会引起生殖轴功能失调，发生崩漏、闭经、不孕症等。

妇科四诊
10、问诊的内容：年龄、主诉、现病史、月经史、带下史、婚育史、产后、既往史、家族史
11、切诊的内容：切脉、按肌肤和扪腹部三部分
切脉：月经脉、妊娠脉、临产脉、产后脉
月经病
12、月经先期
定义：月经周期提前七天以上，甚至10余日一行，连续两个周期以上者。

治则：调整月经周期，或补或清
13、月经过多
定义：月经量较正常较多，周期基本正常，称为月经过多。

正常月经量为30~50ml，超过80ml即为过多。

14、经期延长：月经周期基本正常，行经时间超过7天以上，甚或淋漓半月方净者，称为“经期延长”
15、经间期出血的诊断
①病史：青春期月经不调史，手术流产史
②临床表现：两次月经中间，约在周期的第12~16天出现规律性的少量阴道出血，出血持续2~3天或数日，可伴有腰酸、少腹两侧或一侧胀痛、乳胀，白带增多，质地透明如蛋清样，或赤白带下。

③检查：妇科检查——宫颈粘液透明呈拉丝状夹有血丝或有赤白带下。

辅助检查——测量基础体温，多见高、低温相转变时出血，当基础体温升高，出血停止，亦有高相时继续出血；此期血中雌、孕激素测定水平偏低。

16、崩漏（重点）
定义：月经的周期、惊奇、经量发生严重失常的病症，是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。

辨证论治：虚者多因脾虚、肾虚；实者多因血热、血瘀。

由于崩漏发病缓急不同，出血的新久各异，治疗崩漏尚须本着“急则治标，缓则治本”的原则，灵活掌握塞流、澄源、复旧三法。

塞流：即是止血，是治疗崩漏的紧急措施。

澄源：即正本清源，亦是辨证求因，审因论治，这是治疗崩漏的重要阶段。

复旧：即固本善后，血止后当以调理月经周期为治本之法。

①脾虚——补气摄血，固冲止崩——固本止崩汤（人参、黄芪、白术、熟地、当归、黑姜）
肾虚②肾气虚——补肾益气，固冲止血——加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶
③肾阳虚——温肾益气，固冲止血——右归丸（制附子、肉桂、熟地、山药、山萸肉、
枸杞、菟丝子、鹿角胶、当归、杜仲）加党参、黄芪、田七
④肾阴虚——滋肾益阴，固冲止血——左归丸合二至丸（熟地、山药、枸杞、山萸肉、菟丝子、鹿角胶、龟甲胶、川牛膝）或滋阴固气汤
血热⑤虚热——养阴清热，固冲止血——上下相资汤（人参、沙参、麦冬、玉竹、五味子、熟地黄、山萸肉、车前子、牛膝）
⑥实热——清热凉血，固冲止血——清热固经汤（黄芩、焦栀子、生地、地骨皮、地榆、生藕节、阿胶、陈棕炭、龟甲、牡蛎、生甘草）
⑦血瘀——活血化瘀，固冲止血——逐瘀止血汤（生地、大黄、赤芍、丹皮、当归、枳壳、龟甲、桃仁）或将军斩关汤
17、闭经
定义：女子年逾16岁，月经尚未来潮，或月经周期已建立后又中断6个月以上或月经停闭超过了3个月经周期者，称闭经。

①气血虚弱——益气养血调经——人参养荣汤（生地、熟地、白芍、麦冬、知母、地骨皮、炙甘草）
②肾气亏损——补肾益气，调理冲任——加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车
③阴虚血燥——养阴清热调经——加减一阴煎（生地、熟地、白芍、麦冬、知母、地骨皮、炙甘草）加丹参、黄精、女真子、制香附
④气滞血瘀——理气活血，祛瘀通经——血府逐瘀汤
⑤痰湿阻滞——健脾燥湿祛痰，活血调经——四君子汤合苍附导痰丸加当归、川芎
18、痛经
定义：妇女正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经，又称“经行腹痛”。

发病机理：原发性痛经又称功能性痛经，是指生殖器官无器质性病变者。

由于盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎或宫颈狭窄等所引起的属继发性痛经。

病机：不通则痛，不容则痛。

①气滞血瘀——理气行滞，化瘀止痛——膈下逐瘀汤（当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、枳壳、延胡索、五灵脂、乌药、香附、丹皮、甘草）
②寒凝血瘀——温经散寒，化瘀止痛——少腹逐瘀汤（小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、五灵脂）
③湿热瘀阻——清热除湿，化瘀止痛——清热调血汤（牡丹皮、黄连、生地黄、当归、白芍、川芎、红花、桃仁、延胡索、莪术、香附）加车前子、薏苡仁、败酱草
④气血虚弱——益气养血，调经止痛——圣愈汤（人参、黄芪、熟地、当归、川芎、白芍）
⑤肾气亏损——补肾益精，养血止痛——调肝汤或益肾调经汤（巴戟天、杜仲、续断、乌药、艾叶、当归、熟地、白芍、益母草）
19、月经过多、经期延长、崩漏的鉴别
月经过多是经量过多，经期延长是行经时间延长。

这种周期、经期、经量的各自改变与崩漏的周期、经期、经量的同时严重失调易混淆，但上述各病各自有一定的周期、经期和经量可做鉴别。

20、经行感冒
定义：每值行经前后或正值经期，出现感冒症状，经后逐渐缓解者，称经行感冒。

又称“触经感冒”。

病机：素体气虚，卫阳不密，经行阴血下注于胞宫，体虚益甚，腠理疏松，卫气不固，风邪乘虚侵袭。

治则：经行发病期间，治疗应施以辛温、辛凉解表之剂；平时宜和血益气，固卫祛邪。

①风寒证——解表散寒，和血调经——荆穗四物汤（荆芥、白芍熟地当归川芎）
②风热证——疏风清热，和血调经——桑菊饮（桑叶菊花连翘薄荷桔梗杏仁芦根
③邪入少阳证——和解表里——小柴胡汤（柴胡、黄芩、人参、法半夏、甘草、生姜、大枣）
21、带下病
广义带下病：泛指经带胎产杂等妇科疾病，因为多发生在带脉以下，故称带下病。

狭义的带下分为病理性和生理性：
生理性带下：属于妇女体内的一种阴液，是由胞宫盛润于阴道的白色或透明，无特殊气味的黏液，其量不多，见于月经期前后、排卵期、妊娠带下量增多而无其他不适症状者。

病理性带下：指带下明显增多或减少，色质气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。