老年患者误吸的危险因素及相应对策

医学信息2010年06月第23卷第6期Medical Information.Jun.2010.Vol.23.No.6临床医学

老年患者误吸的危险因素及相应对策

谢祥青

(上海交通大学附属上海市第六人民医院老年科，上海200233)

摘要：误吸是指唾液、鼻咽分泌物、细菌、食物等经喉头进入呼吸道。随着我国人口老龄化的迅速发展，误吸发生率不断升高。为了减少老年患者误吸的发生，本文通过分析老年患者误吸的危险因素，制定出相关护理对策，并对老年患者误吸的防治和急救进行综述。通过对老年患者误吸的危险因素及相应对策的探讨，采取合理的护理措施，提高预防性意识，从而有效的预防误吸的发生。

关键词：老年患者；误吸；危险因素；对策

随着人口结构的日益老龄化，老年护理在日常生活中变得愈来愈重要。老年人因为机体组织结构的衰老和生理功能的减退及疾病增多等原因容易在饮食和饮水的过程中发生误吸[1]。为更好的以科学的态度和方法减少误吸的发生，特将部分观点综述如下。

1误吸的相关概念

误吸是指异物经喉头进入呼吸道。这些异物包括唾液、鼻咽分泌物、细菌、液体、有毒物质、食物、胃内容物等。误吸可以是毫无知觉地发生（无症状），或有先兆（有症状），大约有50%-70%的病人多是在毫无知觉的情况下发生[2]。

2误吸的危险因素

2.1年龄据傅继红[3]有关42例住院老年患者误吸异物分析与防范等研究表明:在本组发生误吸的老年患者中，平均年龄81岁。发生误吸原因主要是由于老年人随着年龄的增长口腔粘膜萎缩变薄，神经末梢感受器的反射功能渐趋迟钝，肌肉变性，咽及食管的蠕动能力减弱[4]。这些衰老性、退行性变化容易导致老年人的吞咽功能障碍而发生误吸，所以高龄是老年人误吸的重要因素之一。

2．2疾病据苏艳研究表明[5]：引起老年人误吸的疾病主要有：①颅脑病变，如颅内肿瘤、颅脑外伤、脑血管病变、脑干受损、颅内压升高、帕金森综合征、癫痫等。②神经肌肉病变，如急性感染性神经炎、喉神经受损，多发性肌炎、多发性皮肌炎、重症肌无力等。③咽喉及其邻近部位病损，如声带麻痹、喉外伤，咽喉及头颈部手术、环咽肌失弛缓症、咽食管憩室、颈椎骨性赘生物等。

2.3体位老年患者的体位与误吸有一定的关系，据孙爱兵[6]在论老年护理鼻饲体位与误吸的关系中研究表明：长期卧床的老年病人鼻饲体位在15°～30°，会增加反流物及分泌物逆流的机会导致误吸，床头角度40°～60°有效减少误吸发生率。

2.4进食老年患者由于治疗的需要，通常留置胃管进行胃肠减压或通过胃管鼻饲给予营养支持及药物治疗，咽部受到管腔及长期反复吸痰的刺激，环状括约肌不同程度损伤及功能障碍，极易引起误吸；且咽部受到刺激，影响食管下段括约肌关闭，增加了反流误吸的可能性[7]。误吸还与鼻饲的量、方法、体位、流速、温度，胃管的长度、固定等有关。此外，进食不当与体位不当，也是引起误吸的重要因素。据刘明恒有关ICU高龄患者误吸原因分析及干预措施研究表明[8]：在本研究对照组多数误吸患者进食时采取的是卧位或抬高床头<30°的半坐位，进食过程中过快、过急、过多、协助进食，都增加误吸的机会。

3相应对策

3.1合理的饮食根据不同个体发生误吸的主要危险因素予以指导[9]：①对于严重吞咽困难、不能经口进食、呛咳及昏迷的危重老年患者，应及早给予鼻饲饮食，避免误吸发生。为减少胃食管反流，应选用易弯曲、小口径(直径3mm)的胃管[10];②对鼻饲的老人，进食前要检查鼻饲管的位置是否正确，应确定在胃内后方可注入，以防误灌。并于每次灌注前检查胃内残留液，保证残留液少于100ml[11]，如残留液多时应暂停进食。③鼻饲食物的量每餐不宜过多，一般在350-400 ml为宜；注入的速度不宜过快，以15～30rnin喂完为宜；温度在40℃左右较合适，以免冷热刺激而致胃痉挛造成呕吐。④对于脑血管老年性痴呆吞咽困难者，避免进食汤类流质(包括水)及干硬食物，应将食物做成糊状。据杨晶研究报道[12]：误吸患者中，69.6％是进食液体食物时发生的。进食中不宜说话，防止呛咳，若出现呛咳现象，立即停止进食，使其侧位，鼓励咳嗽，轻叩背部，将食物颗粒咯出。进食后要保持坐位或半卧位30min以上；⑤咳嗽、多痰、喘息的病人，进食前要鼓励患者充分咳痰，最好吸氧15-30min，以减轻喘息，避免进食中咳嗽，导致误吸。

3.2正确的体位意识清楚老年人进食时，应保持体位舒适，尽量取坐位或半卧位，颈部轻度屈曲，进食后，不要立即躺下，保持此种姿势30～40min。如果病情不允许抬高床头时，可采取患侧卧位，有助于健侧功能的代偿；意识障碍者，取侧卧位，保持气道通畅或头偏向一侧，以免误吸；嗜睡的老年人，宜在餐中和餐后保持坐位[13]；有研究报道[14]：老年鼻饲患者，鼻饲时给予床头抬高到30°～45°，有利于减少误吸，床头不能摇起者可用枕头等垫高。

3.3口腔的护理护理人员及时清除老年患者口腔内的分泌物，做好口腔护理来预防吸入性肺炎。Yonery-ama等[15]研究报道：及时清除口腔内分泌物的病人因误吸而导致吸人性肺炎的百分比明显降低。餐后应进行认真细致的口腔护理，以防止口腔内残留食物在患者变换体位时发生误吸；应尽早进行咽下训练，防止咽下肌群发生废用性萎缩，加强舌和咀嚼肌的按摩和运动，如伸舌、吹气、摒气动作的训练，提高咽下反射的灵活性[16]。

3.4健康教育加强陪护人员预防老年患者误吸的健康教育[17，18]：主要内容包括识别误吸发生的主要症状和体征，认识哪类患者有误吸危险，预防误吸的方法，协助患者进食的注意事项及误吸的一般急救措施和呼救方法等[19]。在老年人的护理中要做好陪护者的健康宣教工作，在宣教方法上，对不同的照顾者给予有针对性的指导，对文化程度高的照顾者可给一些书籍、光盘；对文化程度低、照顾时间短的尤其要进行指导，必要时单独进行指导，指导时尽量用通俗易懂的语言，由浅入深、由易到难，直到他们接受。也可让其他照顾者向他们传授护理技巧，或利用社区宣传窗以文字的形式或图文并茂的形式，宣传预防误吸的内容。同时也要做好老年病人的误吸宣教，避免老年人误吸的发生。

3.5循证护理据赵晋瑞等有关留置胃管予鼻饲饮食的老年人的研究表明[20]：应用循证护理，评估病人，确定常规留置胃管需要循证护理问题：①意识障碍；胃管位置不当；鼻饲体位不当；机械通气与气管切开；口腔内分泌物过多；输注速度过快与注入量过多；没有及时发现误吸及其并发症;②确定检索关键词，检索、分析、评价有关文献，根据提出的护理问题确定检索关键词，查阅文献。对所获信息进行比较，通过分析，筛选出针对护理问题的证据。制订护理方案选出最佳

收稿日期：2010-03-28

2019