心脏和周围血管PPT课件

• ② 饱满： 大量心包积液
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2、心尖搏动
• 概念： 心脏收缩时，心尖冲击心前区
•
胸 壁对应部位，使局部肋间组
•
织向外搏动，称为心尖搏பைடு நூலகம்。
• 正常心尖搏动
• 位置： 在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内
•
0.5—1.0cm处
• 范围： 直径为2.0 --2.5cm。
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影响正常心尖搏动改变的因素
①、 位置改变：-----体位 仰卧时,心尖搏动略上移； 左侧卧位,心尖搏动可左移2-3c； 右侧卧位向右移1.0-2.5cm；
6.心包积液:心界向两侧扩大，心浊音界外形随体位改变而变化，坐位时呈
三角形（烧瓶心），卧位时，近似球形。
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• 叩诊心左界，从左侧第2肋间开始，由外向内依次叩到第5、 6肋间（也可按2、3、4、5肋间顺序）。
• 仔细辨认每一肋间叩诊音的变化，当清音变为浊音时，用 笔做标记。
• 用测量尺按顺序准确测量每一肋间所做标记到前正中线的 厘米数。
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5、正常成人心脏相对浊音界
右界（cm） 肋间 左界（cm）
胸骨左缘第3—4肋间 室间隔缺损
心尖区
二尖瓣关闭不
心尖区 胸骨左缘第二肋间
二尖瓣狭窄 动脉导管未闭
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三、叩诊检查Percussion
1、目的 判断心脏大小及形态 确定其在胸腔内的位置 根据心浊音界大小、形态和位 置推测心脏及心外影响因素。
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补充知识----心脏解剖
心脏位于胸骨体和第2～ 6肋软骨后方，第5～8胸 椎前方，两侧及前面大部 分被肺和胸膜遮盖，下方 有膈，上方为连至心脏的 大血管，约2/3在身体中 线左侧，1/3在右侧。心 脏的长轴与中线呈45度 角，右房、右室大部分在 前，左房、左室大部分在 后。
②、体型 矮胖型--心脏横位心尖搏动可达第4肋间; 瘦长型--心脏呈垂位心尖搏动下移达第6肋间。
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异常心尖搏动的因素
①心脏疾病
• 左 室 增 大： 心尖搏动向左下移位。
• 右 室 增 大： 心尖搏动向左移位，
•
但不向下移位。
• 左右室增大： 心尖搏动向左下移位
•
伴有心界向两侧扩大。
• 右 位 心： 心尖搏动在胸骨右缘第 5肋 间。
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补充知识：震颤的分类
收缩期震颤: 出现在收缩期，随心尖 搏动而出现者 舒张期震颤: 出现在舒张期，在心尖搏动之后出现者 连续性震颤: 在收缩期及舒张期均有
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补充知识：心前区震颤的临床意义
•时 期 • 收缩期 • • • 全 • 舒张期 • 连续性
部
位
常见疾病
胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣狭窄
胸骨左缘第2肋间 肺动脉瓣狭窄
2～3 2～3 3～4
Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
2～3 3.5～4.5 5～6 7～9
左锁骨中线距前正中线的距离是8～10cm
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6、心浊音界各部分组成
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7、心浊音界改变及其临床意义
①心外因素
胸部疾病—胸腔积液、气胸、肺气肿
腹部情况—腹腔大量积液或巨大肿瘤
②心脏因素
1.左心室增大：靴形心。常见于主动脉瓣关闭不全，故又称主动脉型心。
心脏和周围血管
主讲人：贾云华 浙江大学城市学院护理系
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心脏和血管
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一、视 诊
1、心前区外形
• 正常：心前区与右侧相应部位对称,
•
无异常隆起及凹陷。
• 异常：
• ① 隆起：先天性心脏病（法洛四联症、肺动脉瓣狭窄）
•
后天性心脏病（风心病）
胸骨右缘第二肋间局部隆起，多为主动脉弓动脉瘤或 升主动脉扩张。
暴露心前区。
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3、叩诊方法
• 医生相对而坐（或站其右侧），采用间接 叩诊法。
• 卧位时，板指与肋间平行；坐位时，与心 缘平行。
• 叩诊力度适当，用力均匀。 • 叩诊顺序为由外向内，自上而下。
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4、叩诊顺序及要领
• 叩诊心右界，从右锁骨中线肝浊音界的上一肋间开始，由 外向内，依次按肋间上移至第2肋间。
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3、心前区异常搏动
1、胸骨左缘第2肋间搏动： 见于肺脉高压 2、胸骨左缘第3-4肋间搏动： 见于右室肥大。 3、胸骨右缘第2肋间搏动：见于升主动脉瘤 或主动脉弓瘤 4、剑突下搏动：可见于右室肥大或腹主动脉 搏动
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二、触 诊
1、心脏触诊方法 • 检查者常用右手，以全手掌、手掌尺侧
(小鱼际)或示指、中指触诊。 • 查震颤常用手掌尺侧， • 查心尖搏动常用2-4指指腹。
减弱，范围也减小 • ② 胸壁薄或肋间增宽时，心尖搏动强
范围也较大 • ③ 剧烈运动或情绪激动时，心尖搏动
可增强。
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异常心尖搏动---心尖搏动强度及范围变化
②、病理情况
心尖搏动增强：见于左室肥大，甲亢、 发热、贫血
心尖搏动减弱： 心肌病变，心包、胸腔 积液或积气
负性心尖搏动：心脏收缩心尖搏动内陷
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补充：心脏与肺脏相互重叠 关系示意图
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心脏绝对浊音界和相对浊音界
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• 2、准备 • 3、叩诊方法 • 4、叩诊顺序及要领 • 5、正常心脏浊音界 • 6、心界各部分组成 • 7、心浊音界改变及其临床意义
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2、准 备
• 仪表端庄，态度和蔼； • 做好解释，取得合作，要有爱伤意识。 • 必要时准备笔和测量尺； • 嘱被检查者取仰卧位或坐位，解开上衣，
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2、心脏触诊内容
①心尖搏动： • 触诊较视诊更准确 • 方法、部位 • 抬举性心尖搏动（左室肥大的可靠体征）
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②震 颤
• 概 念：震颤是指用手触诊时感觉到的一种细小
振动，又称猫喘 •产生机制 • 瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道使血流产 生漩涡，振动心壁或血管壁传至胸壁所致。 • 震颤强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力 阶差呈正比。
2.右心室增大：轻度增大时，仅心脏绝对浊音界增大；显著增大时，相对 浊音界向两侧增大。
3.左心房及肺动脉扩大：梨形心。常见于二尖瓣狭窄，又称二尖瓣形心。
4.主动脉扩张及升主动脉瘤：心底部（第1、2肋间）浊音区增宽。
5.双心室增大：心界向两侧扩大，呈球形心，又称普大型心，常见于扩张 型心肌病、克山病、重症心肌炎、全心衰竭。
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② 胸腹部疾病
• 向健侧移位： 一侧胸腔积液或积气， 心尖搏动向健侧移位
• 向患侧移位： 一侧肺不张或胸膜粘连 心尖搏动向患侧移位。
• 腹 部 疾 病： 大量腹水、腹腔巨大肿 瘤等，心尖搏动位置上移。
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异常心尖搏动---心尖搏动强度及范围变化
①、生理情况 • ① 胸壁增厚或肋间变窄时，心尖搏动