踝关节韧带的MR表现分析
踝关节磁共振解剖
踝关节MRI解剖 踝关节主要韧带MRI表现
踝关节MRI解剖
轴位
矢状位Βιβλιοθήκη 冠状位踝关节MRI 扫描序列：T1WI及PDW能清晰显示踝关节解剖，T2WI 及SPAIR对显示病变有更大的帮助。
横断面及冠状面能够显示大多数的韧带，应首先考 虑行横断面和冠状面扫描，矢状面作为适当的补充。
检查体位及扫描平面：仰卧自然位（跖屈20°左 右），MRI横断面及冠状面是显示踝关节内、外侧韧 带及其周围结构的主要平面。
踝关节MRI
不同可疑韧带损伤的韧带选择最佳扫描层面： ①距腓前韧带：以20°斜断面效果最佳 ②跟腓韧带：以-15°斜断面效果最佳
踝关节韧带MRI表现
内、外侧韧带在所有序列中均 表现为条或带状低信号改变 (正常表现)
轴位和冠状位能较好地显示韧 带的全貌
由于韧带间脂肪信号的镶嵌， 韧带在MRI上常表现为纤维条 索样改变
踝关节韧带MRI表现
胫腓前韧带及后韧带模式图及MRI示意图
踝关节韧带MRI表现
距腓前韧带及后韧带模式图及MRI示意图
踝关节韧带MRI表现
跗骨管模式图及MRI示意图
踝关节韧带MRI表现
三角韧带MRI示意图
踝关节周围韧带的解剖及MRI特征
踝关节周围韧带的解剖及MRI特征导读踝关节是人体主要的承重关节，是日常生活和体育竞技比赛中易损关节之一，约占所有运动损伤的40%。
踝关节周围韧带对维持踝关节稳定性起重要的作用，其损伤常并发踝关节骨折、下胫腓联合分离等，致踝关节周围正常解剖结构被破坏，关节失稳，如未经正确治疗，患者易并发关节松弛、继发软骨损伤、滑膜炎及创伤性骨关节炎等。
因而正确认识踝关节的形态结构及其周围韧带分布，掌握踝关节周围韧带的解剖关系，是临床治疗踝关节损伤的基础，对患者的治疗、预后至关重要。
本文通过学习交流踝关节周围韧带的解剖学特点及其MRI影像学表现，旨在提高踝关节韧带损伤的临床诊治水平，尤其是对踝关节急慢性疼痛的正确诊断和治疗有重要的指导意义。
踝关节一种高度适配的鞍状负重关节，由距骨、胫骨及腓骨下端构成，是躯体与地面接触的重要部位，踝关节周围有三组主要韧带维持关节稳定。
根据其解剖位置可分为三组：外侧副韧带复合体、内侧三角韧带和连接胫腓骨远端的下胫腓联合韧带。
一、踝关节周围韧带的解剖学特点踝关节外侧副韧带复合体踝关节外侧副韧带由距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带组成。
•距腓前韧带：起自外踝前缘，向前下斜行止于距骨颈外侧面，厚2～2.5mm。
中立位时距腓前韧带与足的长轴平行，与小腿的长轴垂直。
主要作用是限制距骨前移。
•跟腓韧带 Calcaneofibular ligament ：起自外踝尖，向后下斜行止于跟骨外侧面，位于腓骨长短肌腱的深方。
主要作用是限制跟骨内翻。
距腓后韧带 Posterior talofibular ligament：起自外踝后部的外踝窝，水平向后止于距骨后外侧突，是3束中最强壮的1束。
主要作用是限制距骨后移。
踝关节内踝较外踝短，外侧副韧带较内侧薄弱，足内翻肌群较外翻肌群力量强，因此，当踝关节快速运动时，如果足部来不及协调位置，易造成内翻、内旋、跖屈位着地，使外侧副韧带遭受超过生理限度的强大张力，发生损伤。
踝关节的MR诊断和解剖
第58页
踝关节的MR诊断和解剖
第59页
踝关节的MR诊断和解剖
第60页
踝关节的MR诊断和解剖
第61页
踝关节的MR诊断和解剖
第62页
踝关节的MR诊断和解剖
第63页
Summary
肌腱观察次序 外、后、内、前
韧带观察位置 联合韧带： 胫腓前韧带、胫腓后韧带在
轴位和冠状位上观察 侧副韧带： 距腓前韧带、距腓后韧带、
于小腿、足和踝部前面。轴位、矢状位观 察。
踝关节的MR诊断和解剖
第29页
踝关节的MR诊断和解剖
第30页
踝关节的MR诊断和解剖
第31页
踝关节的MR诊断和解剖
第32页
踝关节的MR诊断和解剖
第33页
踝关节的MR诊断和解剖
第34页
踝关节的MR诊断和解剖
第35页
肌腱
外侧 腓骨长肌腱、腓骨短肌腱 后方 跟腱 内侧
肌腱表面走行，然后分成四条肌腱分别止 于第2-5 远节底。轴位、矢状位观察。
踝关节的MR诊断和解剖
第22页
踝关节的MR诊断和解剖
第23页
踝关节的MR诊断和解剖
第24页
踝关节的MR诊断和解剖
第25页
踝关节的MR诊断和解剖
第26页
踝关节的MR诊断和解剖
第27页
踝关节的MR诊断和解剖
第28页
前群肌腱
肌腱
外侧 腓骨长肌腱、腓骨短肌腱 后方 跟腱 内侧
腱 前方
腱、第三腓骨肌腱 除跟腱外，全部肌腱都有腱鞘包绕
踝关节的MR诊断和解剖
第48页
踝关节韧带 3，3, 3
联合韧带 胫腓前韧带、胫腓后韧带、胫腓 横韧带
侧副韧带 距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓 韧带
踝关节病变的MRI诊断
关爱卓越健康和谐
传承创新弘扬正骨医术 关爱生命创造健康人生
三、踝关节正常M R I 表现 2、骨与软骨
关爱卓越健康和谐
透明软骨于T1WI上呈低信号， T2WI上呈高信号
起于胫骨脊后侧，止于外踝后缘；连接外踝前、后面，与胫骨前、后结 节，起支持作用
胫腓横韧带 ：位于胫腓后韧带前下方，可视为下胫腓后韧带的一部分，后外踝延伸至胫骨关
节面后缘，恰好位于内踝的外侧
骨间韧带：由骨间膜远端增厚形成，由胫骨向腓骨斜行，由内上向外下，止于踝关节上方
传承创新弘扬正骨医术 关爱生命创造健康人生
踝关节损伤以内翻损伤最多见，因为外踝比 内踝长而低，可阻止距骨过度外翻
ＭＲＩ对踝关节病变的诊断具有重要价值， 尤其在运动医学中更加重要，对关节韧带、 软骨、骨髓等均有较高的敏感性
关爱卓越健康和谐
传承创新弘扬正骨医术 关爱生命创造健康人生
一、正常踝关节解剖 2、肌 腱
踝关节肌腱: 强壮、灵活、复杂
胫骨后肌腱
趾长屈肌腱 拇长屈肌腱
传承创新弘扬正骨医术 关爱生命创造健康人生
一、正常踝关节解剖 2、肌 腱
关爱卓越健康和谐
踝关节肌腱--内侧：胫骨后肌腱 、趾长屈肌腱 、踇长屈肌腱
胫骨 后肌 腱
趾长 屈肌 腱
胫骨后 肌腱
胫骨 后肌 腱
踇长 屈肌 腱
趾长 屈肌 腱
踇长 屈肌 腱
踇长 屈肌 腱
趾长 屈肌 腱
前后胫腓，前后距腓，三角韧带
冠状位：三角韧带，跟腓韧带 矢状位：跟舟韧带 注意：三角韧带在冠状位上有时显示信号不均；
胫腓和胫距韧带斜向走行，需连续分析几个横断面。
踝关节韧带损伤MRI影像特征
踝关节韧带损伤MRI影像特征李琦;王磊;王丰哲;李巍【摘要】目的探讨踝关节急、慢性损伤状态下踝关节韧带的MRI影像特征.方法对45例踝关节损伤患者行踝关节MR检查,评价踝关节韧带损伤的MRI特征表现,各韧带联合损伤特点,以及儿童踝关节韧带损伤特征.结果 45例患者中韧带损伤64条,急性损伤T2W及PD序列表现为受损韧带信号不均匀增高,韧带部分撕裂或完全断裂,界限不清,周围可见高信号积液影、软组织水肿及邻近骨髓水肿;慢性损伤主要表现为韧带的不规则增粗或变细,信号不均匀.外侧副韧带损伤37例(37/64,57.81％),以距腓前韧带损伤为主(24/45,53.33％).8例(8/8,100％)患儿均为距腓前韧带损伤.结论踝关节韧带损伤MRI特征表现为T2WI不均匀增高伴韧带撕裂,以距腓前韧带损伤最为常见.【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2015(012)011【总页数】4页(P669-672)【关键词】踝关节;韧带;磁共振成像【作者】李琦;王磊;王丰哲;李巍【作者单位】辽宁电力中心医院医学影像科,辽宁沈阳 110003;辽宁电力中心医院医学影像科,辽宁沈阳 110003;沈阳市第四人民医院放射科,辽宁沈阳 110031;中国医科大学附属盛京医院放射科,辽宁沈阳 110034【正文语种】中文【中图分类】R681.8;R445.2踝关节是人体主要的承重关节，是日常生活和体育竞技比赛中易损关节之一［1－2］，约占所有运动损伤的40%。
踝关节周围韧带对维持踝关节稳定性起重要的作用，其损伤常并发踝关节骨折、下胫腓联合分离等，致踝关节周围正常解剖结构被破坏，关节失稳，如未经正确治疗，患者易并发关节松弛、继发软骨损伤、滑膜炎及创伤性骨关节炎等［3－5］。
准确判定踝关节周围韧带受损情况，对患者的治疗、预后至关重要。
本研究通过分析踝关节韧带损伤患者的MR影像特征，旨在提高踝关节韧带损伤的临床诊治水平。
踝关节正常解剖和损伤性病变的影像表现
❖ 正常韧带在MRI所有序列上均 表现为低信号
❖ 轴位和冠状位能显示其全貌 ❖ 韧带在MRI上表现为纤维索条
样改变
精品PPT
踝关节韧带损伤MR表现
直接征象 韧带形态学上改变：韧带走行、宽厚度异常；韧
带边缘不光整；韧带连续性部分或完全中断 韧带信号异常改变
辅助征象 韧带周围结构改变：脂肪间隙及关节腔异常变化 其他邻近组织或结构的异常改变，包括：骨、软
CT 平扫、三维重建（MPR、VR）
MRI 常规MRI、增强MRI、关节腔造影
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平片、CT、MRI在踝关节损伤中的合理应用
三者各有优缺点，互为补充。了解三种检查各自的特点，根据病情合理使 用。 首选X线平片 优点：平片对骨结构的空间分辨力最高。
显示病灶整体（定位定性），为CT、MR扫描方案的制定提供帮助。 缺点：软组织层次显示差，骨性结果为重叠影像。
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踝关节解剖
踝关节的支持结构包括关节囊、内侧和外侧韧带 以及骨间韧带。
内侧三角韧带顶端附着于内踝。分为表层和深层 纤维，并呈扇形向远端延伸，向前止于足舟骨粗 隆，其余的纤维止于载距突和距骨。
外侧韧带复合体包括三条韧带。距腓前韧带最薄 弱，容易损伤。距腓后韧带比距腓前韧带强壮， 自外踝后方横行或水平走行。跟腓韧带自外踝几 乎垂直走行延伸至跟骨外侧面。
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常规X线平片———正位
❖ 显示内、外踝，距骨上面及胫骨 关节面的影像：踝关节间隙显示 清晰，呈八字形或鞍形，顶部横 行，中部微凹，两侧斜行部，分 别为内、外踝关节间隙，整个关 节间隙连续不中断。
❖ 远端胫、腓骨关节面，外踝与距 骨是重叠的
精品PPT
常规X线平片——侧位
❖ 清晰显示后踝以及距骨的前 面的影像
正常踝关节内、外侧韧带的解剖及其影像学表现
３ ｏ ｕ ｔｅｓ ｅｕ ｔ：ＭＲ ｏ ｏ ａ ａ ｄ ｔ ｎ ｖ ｒ ｅｐａ ｅｃ ｕｄ ｗｅ ｉ ｌｙｎ ｒ ｌ ｎ ｔｍｙＯ ｅａ ｋ ｅ ｏｎ ，ｉｃ — ０ ｖ ｌｎ ｅ ｒ．Ｒ ｓ ｌ ｓ Ｉ ｒｎ ｌ ｎ ｒ ｓ ｅ ｓ ｌｎ ｏ ｌ ｃ ａ ｌｄ ｓ ａ ｏ ｍａ ａ ａｏ ｆ ｈ ｎ ｌ ｊｉｔ ｎ ｌ ｌ ｐ ｔ ｕ
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踝关节解剖和损伤MRI影像表现
检查）
踝关节损伤—影像学检查方法
➢ T1WI及PDW能清楚显示踝关节解剖，T2WI及STIR对 显示病变有更大帮助
➢ 横断面及冠状面能显示大多数的韧带，应首先考虑行 横断面及冠状面扫描，矢状面作为适当补充
MR上较好显示韧带/肌腱位置
三角骨
三角骨综合征
踝关节损伤—其他损伤
➢ 足底腱膜炎（跖腱膜炎） ✓ 足底腱膜是一个多层纤维腱膜，由内层、中间层、外层构成 ✓ 足底腱膜通常指较大的中间层，起自跟骨内侧结节然后向前延伸，附着
于趾短屈肌腱下方 ✓ 足底腱膜于中足底分为五束，分别附着于第五趾骨的远节趾骨 ✓ 足底腱膜在MR上表现为2-4mm带状结构，在所有的序列上为低信号 ✓ 足底腱膜炎是导致足底疼痛的最常见原因（多晨起疼痛）
踝关节解剖及损伤
Part 01
踝关节解剖
踝关节解剖—骨性结构
踝关节的骨性结构由胫骨、腓骨远端与距骨组成，踝穴容纳距骨体 冠状面：外踝较内踝低1cm左右 矢状面：外踝较内踝偏向后1cm，后踝较前踝更向下延伸，限制距骨后移
①内踝：顶端分成两个钝性突起（前丘前结节、后丘后结节），有三角韧带 附着，其后侧有一沟，胫后肌腱由此经过 ②外踝：位于胫骨前后结节构成的切迹中，胫腓骨之间没有关节面，但两者 之间有一定的活动度
信号增高，跟腱断裂/撕裂 ➢ 跟腱近端回缩，跟腱边缘磨损，呈螺旋状形态
踝关节损伤—跟腱损伤
急性损伤
踝关节损伤—跟腱损伤
腱围炎
跟腱下囊 跟腱后囊
跟后滑囊炎（注：跟腱后囊正常无积液，若积液提示异常）
踝关节损伤—跟腱损伤
完全撕裂
踝关节损伤—胫骨前后肌腱损伤
踝关节内、外侧韧带mri
英文缩略语（按字母顺序排列）CT （ Computed Tomography ）计算机断层扫描FFE （Fast Field Echo ）快速梯度回波FA （ Flip Angle ）翻转角度FOV （ Field of View ）视野MPR （ Mutiplanar Reconstruction ）多平面重建MR （ Magnetic Resonance ）核磁共振MRI （Magnetic Resonance Image ）磁共振成像SNR （Signal to Noise ）信噪比SPAIR （Spair Pulse Sequence ）SPAIR 脉冲序列PDW （Proton Density Weighting ）质子密度加权TE （Time of Echo ）回波时间TR （Time of Repeat ）重复时间T1WI （ T1-Weighted-Images ）T1加权像T2WI （ T2-Weighted-Images ）T2加权像44踝关节内、外侧韧带的MRI研究摘要目的：探讨踝关节在3TMR上的扫描技术、方法及正常表现，探讨MRI对急性踝关节扭伤所致韧带损伤的诊断价值。
材料与方法：通过6只人体踝关节新鲜标本MR扫描，设定优化扫描参数，扫描序列；通过踝关节标本解剖（主要显示内、外侧韧带的解剖结构）后，CT断层扫描与MR扫描对照确定踝关节内、外侧韧带在MRI上的表现；通过30例正常志愿者（男女各15例）踝关节的MR扫描确定扫描体位并测定韧带的宽度及厚度；搜集临床急性踝关节扭伤所致外侧韧带损伤患者27例，根据韧带损伤的程度将其分为I型及II型，并对其MRI表现进行分析。
结果：在高场强的MR机上运用小FOV（130mm）、薄层扫描（2.0/1.0）、较大矩阵（410x510）及运用表面柔性线圈能提高踝关节MR图像的分辨率；采用不同序列，不同平面能充分显示踝关节韧带及其周围组织的正常解剖和异常变化，T1WI、PDW能较好地显示正常解剖结构，而T2WI、T2WISPAIR对显示组织的病变非常有效，横断面及冠状面是显示踝关节内、外侧韧带主要扫描平面；踝关节在仰卧完全背屈位及自然位MR扫描中，分别所显示的内、外侧韧带的解剖结构无显1著性差异（P>0.05）。
6条膝关节主要韧带的核磁共振和关节镜影像对照总结！
6条膝关节主要韧带的核磁共振和关节镜影像对照总结！摘要：磁共振成像及其在膝关节韧带损伤诊断和处理中的深入了解是一个骨科医生的基本技能。
本综述的目的是通过磁共振成像以及通过手术时的关节镜术中所见，提供对正常的和受损伤的膝关节韧带的解剖结构的描述。
病灶韧带包括前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、后外侧韧带、前外侧韧带和髌股内侧韧带。
磁共振成像(MRI)和关节镜检查在过去几十年中已经变得密切相关，这可能是由于磁共振清晰的成像质量，各大医院磁共振检查的普及性以及做磁共振这项检查时的舒适度得到了极大的提高。
虽然详细的病史和体格检查对于判断膝关节韧带损伤的患者是否需要进行关节镜手术是至关重要，但仍需常规获得磁共振成像以评估先前存在的损伤和相关的损伤，以便制定手术计划。
在这篇文章中，我们回顾了许多膝关节的主要韧带，集中在磁共振成像和关节镜下看到的它们正常和损伤状态下的外观，以及两者之间的相关性。
骨今中外前交叉韧带(ACL)全磁共振成像(MRI)正常状态前交叉韧带的磁共振成像评估通过使用液体敏感序列和高速自旋回波矢状位序列。
它的纤维从股骨外侧髁的内侧斜行到胫骨前平台上。
当从矢状面观察时，它的轴线应该与Blumensaat’s线几乎平行，或者比Blumensaat’s线的斜度稍大(图1A)。
其在关节内的长度不超过38毫米，未受到损伤时处于紧绷状态。
它的宽度不超过11 毫米，并且它的宽度会随着其在胫骨附着处的尺寸宽度的增加而增加。
从定性上来说，它的核磁共振成像信号强度始终高于其邻近的后交叉韧带 (PCL)，且更加不均匀(图1A)。
前交叉韧带包含两个不同的束，其名称与胫骨平台上的解剖止点相对应：前内侧(AM)束和后外侧(PL)束。
前内侧束的口径稍大一些，在核磁共振成像上可以看起来不那么紧绷，因为大多数研究都是在膝关节伸展的情况下进行的，所以这部分韧带则处于放松状态。
而后外侧束在膝关节伸展时显得更加紧绷。
受损伤的状态核磁共振成像对前交叉韧带完全性断裂有很好的诊断能力，敏感性和特异性均大于90%，优于体格检查。
影像学踝关节和足MRI课件
04
踝关节和足部常见疾病MRI 表现
踝关节韧带损伤
踝关节韧带损伤是常见的运动损伤，MRI可以清晰地显示韧 带撕裂或断裂的情况。
MRI通过多平面成像，能够全面评估踝关节韧带损伤的范围 和程度。常见的损伤包括距腓前韧带、跟腓韧带和三角韧带 等。MRI可以发现韧带的连续性中断、信号增强等征象，为 诊断和治疗提供重要依据。
MRI在踝关节和足部疾病治疗中的应用
治疗方案制定
医生可以根据MRI检查结果，评估病变的范围、程度和性质，制定个性化的治疗方案。例 如，对于韧带损伤或肌腱炎等软组织病变，医生可能会建议保守治疗或手术治疗。
手术导航
在某些情况下，医生可能会使用MRI图像作为手术导航的基准，以提高手术的精确度和成 功率。例如，在踝关节镜手术中，医生可以使用MRI图像来指导手术器械的插入和操作。
跟腱炎
跟腱炎是由于跟腱的慢性劳损或创伤 引起的炎症反应，MRI表现为跟腱增 厚和信号异常。
MRI可以清晰地显示跟腱的形态和信 号变化，有助于判断炎症的程度和范 围。同时，MRI还可以发现跟腱内部 的钙化和撕裂等并发症。
足底筋膜炎
足底筋膜炎是由于足底筋膜的慢性劳损引起的疼痛，MRI表现为足底筋膜增厚和 信号异常。
踝关节周围肌肉和软组织
01
腓肠肌踝关
02
节。
比目鱼肌
位于腓肠肌深面， 作用是稳定踝关节
。
04
足底筋膜
连接足底肌肉和骨
03
骼，提供足弓的支
撑力。
跟腱
连接跟骨和腓肠肌 ，主要作用是伸展
踝关节。
03
足部MRI解剖结构
足部骨性结构
跟骨
位于足部后下方，是最大的骨块，提供足部稳 定性和承重功能。
踝关节撞击综合征影像学评估
踝关节撞击综合征是一类比较常见的运动损伤，通常是在反复发生急慢性损伤的基础上，造成踝关节的肌腱、韧带、关节软骨进行性损伤，引起纤维组织增生、局部瘢痕组织形成、关节内游离体、骨质增生、骨赘形成等一系列病理改变，伴随过度的背屈和跖屈运动引起相邻组织的撞击、挤压、磨损，导致患者踝关节疼痛、功能障碍等临床症状体征。
根据发生撞击综合征的部位和主要表现，踝关节撞击综合征分为前方撞击、前外撞击、前内撞击、后方撞击和后内撞击。
MRI是踝关节撞击综合征的主要检查方法，能清楚显示损伤发生的部位、类型、程度，以及合并存在的其他病理改变，同时还能进行鉴别诊断。
本文从相关解剖结构、撞击发生机制、病理改变和影像学诊断要点等几个方面对踝关节撞击综合征进行系统阐述。
踝关节撞击综合征是由踝关节周围骨性或软组织之间的撞击、挤压及反复摩擦等引起踝关节疼痛和（或）关节活动受限的一组临床综合征。
撞击综合征可能与既往的外伤或反复微创伤有关。
影像学检查能明确撞击综合征发生的病理基础，帮助区分撞击综合征的具体分型并进行对应的鉴别诊断。
踝关节撞击综合征根据撞击组织的性质不同可分为骨性撞击和软组织撞击两类，骨性撞击一般是指距骨和胫骨骨赘之间的撞击；软组织撞击为关节囊、滑膜、韧带增生、肥厚或瘢痕组织增生等所致，二者可同时发生。
根据发生部位不同，踝关节撞击综合征又可分为前方撞击、前外撞击、前内撞击、后方撞击和后内撞击。
目前的影像学检查中，常规X线片及CT检查可用于显示骨性撞击，如骨赘和关节游离体，但对关节软骨和软组织结构显示欠佳，分辨力明显低于MRI。
MRI是目前公认的诊断踝关节撞击的最佳影像学手段，对于肌腱、韧带、关节囊及周围软组织的病理改变可作出良好的诊断。
常规MRI成像方案应包括液体敏感序列［T2WI-脂肪抑制（fat suppress，FS）、质子密度像（proton density，PD）-FS或短时反转恢复序列（short tau inversion recovery，STIR）等］和至少1个T1WI序列。
踝关节外侧韧带急性损伤的MRI表现
• 踝关节扭伤常由于踝跖屈位时内翻或外翻所致， 内翻损伤占踝关节扭伤的85%。踝内翻时外侧关 节囊和距腓前韧带最先受到损伤，随后是跟腓韧 带撕裂，因此外侧韧带的损伤在踝关节软组织损 伤中最为常见。
• 踝关节外侧韧带：距腓前韧带（最薄弱韧带）断 裂的诊断敏感性达93-100%，特异性高达96100%。
Voxel 0.39/0.82/3.00 0.25/0.32/2.00
Time 53.46 63.93
ppt课件完整
30
两种不同扫描条件MR图像比较
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31
MRI检查条件及方法
2. 扫描序列：T1WI及PDW能清晰显示踝关节解 剖，T2WI及SPAIR对显示病变有更大的帮助
SPAIR
T2WI
外侧韧带
23
MRI
CT
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24
MRI
CT
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25
MRI
CT
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26
外踝局解－跗骨窦
跗骨窦是位于距骨 颈和跟骨前外侧间的一 个腔隙，连接距、跟骨 的颈韧带、距跟间韧带 及伸肌下支持带位于此 处，其内还可见一些神 经、血管及脂肪组织 。
ppt课件完整
27
跗骨窦综合症
内外侧韧带实体解剖 CT、MRI断层解剖及比较
➢MRI检查条件及方法
➢踝关节外侧韧带急性损伤的MRI表现
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29
MRI检查条件及方法
1. 高分辨率的踝关节MR扫描条件（3T MR机）：
SCAN-1 SCAN-2
THK 3.0/0.3 2.0/1.0
FOV 200 130
Matrix 243/512 410/512
踝关节损伤磁共振诊断
胫前、胫后肌腱撕裂
MR表现： 胫骨前肌腱较少发生撕裂，一旦发生，多为全肌
腱损伤 胫骨后肌腱出现横截撕裂或纵行撕裂 肌腱增粗，原本椭圆形的肌腱横断面变成圆形 可为横向或纵向撕裂；完全或部分撕裂 相应的腱鞘积液和鞘膜增厚 邻近关节见骨关节炎表现
胫前肌腱撕裂
T1WI
T2WI
②跟腓韧带：以-15°斜断 面效果最佳
正常踝关节韧带MR表现
内、外侧韧带在所有 序列中均表现为条或 带状低信号改变
由于韧带间脂肪信号
的镶嵌，韧带在MRI
上常表现为纤维条索
样改变
SPAIR
T2WI
踝关节韧带损伤MR表现
直接征象 韧带形态学上改变：韧带走行、宽厚度异常；韧
带边缘不光整；韧带连续性部分或完全中断 韧带信号异常改变
三角籽骨综合征
MR表现： 三角籽骨或距骨后三角结构模糊和变形，T1WI信
号降低， T2WI信号升高 周围脂肪水肿 屈踇趾长肌腱信号升高，见鞘膜积液 胫骨后下跟骨上缘骨结构形态变化和信号异常。 三角籽骨和距骨退行性囊变
三角籽骨综合征
足底腱膜炎
慢性潜在发展的病变，是引起足跟疼痛的最常见 病因。
织出血或水肿表现为信号增高，跟腱断裂/撕裂表 现为跟腱连续性中断或伴波浪状回缩 跟腱近端回缩，跟腱边缘磨损，呈螺旋状形态 撕裂处增粗的近端与远端之间可见疏松的连接
跟腱变性
冠状位STIR
横断位STIR
跟腱断裂
TIWI
STIR
跟腱完全断裂
T1WI
STIR
踝创伤性关节炎
关节扭伤或涉及关节面之骨折。关节内的粘连、滑膜增厚、 软骨损坏以及异物存留等，均能影响关节功能而继发退行性 骨关节病。
踝关节MRI
正常韧带解剖
踝关节三组支持韧带
协同韧带群
前 胫腓韧带 后 胫腓韧带 骨间 韧带
侧副韧带
前 距腓, 后 距腓 跟腓韧带
三角 韧带
前 胫距 韧带 后 胫距 韧带 Tibiospring 韧带 胫跟 韧带 胫舟 韧带
侧副韧带, 远端胫腓 韧带,
矢状位 图像
后 胫腓 (直箭头)
后 距腓 韧带 (弯 箭头) 在 距骨后.
正常跟腓韧带.
(a) 轴位
跟腓韧带 (直箭头) 腓骨侧肌腱 (弯箭头).
(b) 连续冠状位
跟腓韧带 ， 低信号 结构 (箭头) 侧 踝 (F) 跟骨侧 壁 (C).
跟腓韧带
轴位 韧带 (直箭头) 腓骨侧肌腱 (星
应力性骨折 矢状位 T1 跟骨水平骨折(箭头) 周围骨髓水肿
骨软骨 骨折
Stage I 骨软骨 病 变.
冠状位T1 内侧 距骨顶软骨下
减低信号区
骨软骨 骨折
Stage II 冠状位T1 侧距骨顶部分骨
软骨分离性骨折 (箭头).
骨软骨 病变
Stage III 冠状位T1 距骨完全分离性
踝MRI
软组织损伤
韧带 肌腱
腱鞘周围炎 腱鞘炎 断裂 错位
其它结构
前外侧冲击综合症 前侧 冲击 综合症, 跗骨窦综合症 压迫神经病 [eg, tarsal tunnel 综合症, Morton neuroma], 滑液病
正常韧带解剖 韧带损伤 前外侧冲击综合症 跗骨窦综合症
骨 短肌 (实白 箭头) 肌 腱断裂 腓骨侧突起 (*)可见骨 髓水肿 (箭头) 可见肌腱周围碎屑、 液体及伤疤 (黑箭头)
慢性腓骨长肌腱部分断裂
斜冠状位T1 增厚的腓骨 长肌