主管护师外科讲义第四十四章骨科病人的一般护理

第四十四章骨科病人的一般护理

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第一节牵引术与护理

牵引术是骨科应用较广的复位和固定方法，通过对皮肤或骨组织牵引达到复位或固定目的，分为皮牵引和骨牵引。

（一）牵引的目的和作用

1.骨折、脱位的复位和固定。

2.矫形治疗。

3.缓解肌肉痉挛，防止畸形。

4.肢体制动，减轻疼痛，预防畸形和病理性骨折。

（二）牵引的种类

1.皮肤牵引——利用胶布粘在皮肤或泡沫海绵带包在肢体上，通过皮肤、肌肉间接牵拉骨骼，因此，也称为间接牵引。

（1）胶布牵引：是将胶布粘在肢体皮肤上，利用重锤纵向牵引。具体操作是取合适宽度的胶布，一般取欲牵引肢体最小周径的1/2宽，粘贴范围:大腿牵引上端起自大腿中上1/3，小腿上端起自胫骨结节下缘，两侧粘胶布，每侧胶布纵向撕开2/3，下方距足底10处将胶布粘在有中心孔的扩张板上，扩张板的宽度稍大于胶布宽度，自中心孔穿过一牵引绳。病人患肢剃去汗毛洗净擦干后，涂上安息香酸酊，保护皮肤和增加黏度，未干时，将撕开的胶布纵向粘在肢体两侧，粘紧后。再用绷带包扎，在内外踝骨突起处垫好纱布，半小时后加牵引锤牵引。

（2）海绵带牵引：与以上牵引类似，只是将粘贴胶布改为包扎海绵带。

优点：操作简便、无创，易于为病人接受。

缺点：承受力量小，一般不能大于4～5。时间短，常常只能应用2～4周。

2.兜带牵引利用布带或布兜拉住身体某处进行牵引。

（1）枕颌带牵引——特制的吊带，下方分开，前侧带托住下颌，后侧带托住枕骨粗隆，两带向上合二为一，两侧用牵引棒分开，宽度保持比头稍宽，以牵引绳向头顶方向牵引，牵引重量3～10，适应于颈椎骨折、脱位，颈椎病和颈椎间盘突出症。

（2）骨盆带牵引——利用骨盆带包裹住骨盆，带宽的2/3在髂嵴以上腰臀部，两侧分别牵引，重量相等，方向一致，总重量10，床脚抬高20对抗牵引。适应于腰椎间盘突出症。

（3）骨盆悬吊牵引——利用骨盆悬吊带进行牵引，将悬吊带自后向前兜住骨盆，上方到髂骨翼，下方达股骨大转子，通过牵引绳经骨科床架上滑轮进行牵引，牵引重量以臀部抬离床面为宜，适应于某些骨盆骨折治疗。

3.骨牵引——是利用骨圆针或不锈钢针直接穿入骨的坚硬部位，通过骨科床架上的滑轮进行牵引，也称直接牵引。

优点：直接牵拉骨组织，力量大，对皮肤无刺激，可较长时间牵引。

缺点：要切开皮肤，骨钻打眼等，不易为病人接受。同时有骨感染的可能。

骨牵引常用的穿针部位及适应证有：颅骨骨板牵引适用颈椎骨折、脱位；尺骨鹰嘴牵引适用于复位困难的肱骨髁上骨折；胫骨结节和股骨髁上牵引适用于成年人大腿骨折；跟骨牵引适用于胫腓骨干双骨折等。

（三）牵引用物（略）

（四）护理评估

1.健康史了解病人一般情况，牵引目的，慢性病史，牵引的耐受性等。

2.身体状况全身状况，生命体征是否正常。骨折脱位的部位，牵引部位有无破溃或感染。

3.心理状况对牵引的认识及心理准备是否充分，家属是否支持等。

（五）护理措施

1.对抗牵引——床脚抬高15～30。

2.并发症及预防

（1）皮肤破溃、压疮——皮肤牵引之前涂安息香酸酊保护皮肤，出现水疱及时处理，必要时改骨牵引，预防压疮，保持床单位整洁，骨突起处加气垫。

（2）牵引针滑脱主要是钻孔过浅，重量过大引起骨质撕脱。预防方法为选好钻孔部位和注意深度，重量不要过大，颅骨牵引每日检查并拧紧牵引弓螺母。。

（3）牵引针孔感染保持牵引针孔周围皮肤清洁，防止牵引针左右滑动，每日在针孔处滴75%酒精2次，无菌敷料敷盖。如针孔感染及时处理，必要时拔针换位牵引。

（4）足下垂：牵引时足部保持功能位。

（5）关节僵硬——循序渐进，功能锻炼。

（6）坠积性肺炎——鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，协助翻身，拍背，雾化吸入等。

（7）泌尿系感染和结石——多饮水。

（8）过度牵引——定时测量肢体长度。

第二节石膏绷带术与护理

（一）石膏绷带术

常用石膏类型及应用

（1）固定躯干的石膏型：石膏床、石膏围腰、石膏背心、石膏围领。主要用于固定脊柱，只是固定的部位和范围不同。

（2）固定肩部的肩人字石膏。

（3）固定髋部的髋人字石膏。

（4）固定肢体的石膏：上肢有长臂石膏、短臂石膏，下肢有长腿石膏和短腿石膏。又各有石膏托和石膏管型之分。

（5）其他：临床可根据需要制作特殊的石膏型，如治疗先天性髋脱位的蛙式石膏。

（二）护理目标

1.焦虑与恐惧心理减轻或消除。

2.躯体移动障碍，加强生活料理。

3.病人无血管神经损伤。

4.保持病人皮肤完整性。

5.无肌肉萎缩和关节僵硬。

6.病人了解石膏护理知识。

（三）护理措施

1.石膏干固前护理

（1）禁止搬动和压迫——易折断和变形，严禁手指托扶和压迫。

（2）加速干固：可提高室温，加强通风，灯泡烘烤，红外线照射等。但要防止烫伤。

2.保持石膏清洁

保持石膏清洁干燥，尤其会阴部易受大小便污染，在包扎石膏时开窗应大小适宜。在换药之前，伤口周围用纱布围好，防止换药或冲洗伤口时污染石膏。石膏如轻微污染，可用湿布擦拭，但不要浸湿石膏。

3.观察血循环和神经

患肢抬高，以利于静脉回流，注意观察肢体远端颜色、温度、感觉和运动。

如有疼痛、苍白、冰冷、发绀、麻木时——警惕石膏过紧——骨筋膜室综合征。

4.并发症的预防及护理

（1）压疮：包扎石膏前，加好衬垫，尤其骨突起处加较厚棉垫。包扎石膏时严禁指尖按压，要用手掌托扶。协助病人翻身，更换体位。如出现局部持续疼痛，要警惕压疮。嘱病人和家属不可向石膏内塞垫，必要时更换石膏。

（2）失用性骨质疏松和关节僵硬——长期卧床，石膏制动，引起骨质脱钙、疏松。关节固定不动发生关节僵硬。预防办法是加强功能锻炼。

（3）化脓性皮炎——长期石膏固定，皮肤脱屑、出汗和石膏摩擦，都可使皮肤瘙痒，出现水疱，或用