自发性子宫破裂

临床资料：选择同期在我院心内科ＣＣＵ病房治疗的
ＡＭ］患者７２例，男”例、女３５例，年龄４０—７２（５６±８）岁，
体质量（５８．６６±１２．４３）ｋｇ；合并糖尿病２１例、高血压４０倒、
高血脂４６倒，吸烟者３４例；均排除肿瘤、结缔组织病、甲状 腺病、严重肺肝肾病或电解质紊乱、感染、周围血管病、脑血 管意外、近期手术及创伤等。将患者随机分为两组，治疗组
焦凤珍。赵燕，姜红。李彩霞 （莱阳中・嚣医院，山东莱阳２６５２００） 急性心肌梗死（ＡＭＩ）是临床常见病，近年来其发病率呈 上升趋势。研究发现，内皮功能失调、炎症反应是冠状动脉
粥样斑块不稳定、破裂及血栓形成的主要因素。为探讨辛伐 他汀对ＡＭＩ患者内皮功能、炎症反应及梗死范围的影响， 他汀类药物，两组其他临床资科有可比性。 方法：两组入院后均行正规ＡＭ！治疗，并于病后２４ ｈ取 血测定血浆高敏Ｃ反应蛋白（ｈｓＣＲＰ）、内皮素１（ＬｅＴ一１）、心 肌肌酸激酶同工酶（ＣＫ—ＭＢ）及肌钙蛋白（ｃＴｎｌ）。ｈｓＣＲＰ测
呕吐、腹泻，伴或不伴阴道出血、内出血、休克等子宫破裂体 征；如继续妊娠至足月须剖宫取胎。腹腔妊娠的产妇死亡率 胎儿部分盖在母体脊柱前：盆腔可见一块状阴影，可能是增 大的子宫或胎盘。缩官紊激惹试验观察不到增大的宫体收 缩，考虑为腹腔妊娠。同位索胎盘造影及血管造影示胎儿、 胎盘位于子宫外。 临床上，对早孕行人工流产术者术前必须行Ｂ超检查， 确诊宫角妊娠后应在腹腔镜或Ｂ超监视下行吸宫术；有宫角 妊娠病史曾行宫角切除修补术者若再次妊娠致自发性子官
为１０．Ｏ％。胎儿为５０，０％，胎儿畸形率为２０，０％。
临床上，对有以下表现者应考虑自发性子宫破裂：①有 宫角妊娠病史，停经４个月左右出现腹痛伴恶心、呕吐、腹
谔．便秘甚至腹水。②有子宫破裂的症状和体征。③继发腹 腔妊娠：如Ｂ超示子宫增大比停经月份小，内无妊娠物，宫外
见胎囊、胎心搏动或胎儿、胎盘回声；羊水量较少。腹部ｘ线 示胎儿肢体伸展或位置特殊；胎位呈持续横位；侧位片在腹
６９
ＣＫ—ＭＢ（Ｕ／Ｌ）
１１０ ３５±１２．２１’
３０
２６±２７．５１¨
４３±１６．０３¨
墅墨塑
篓
塑：丝！！！：！！
！！！：堕！塑：！ｉ
塾垄！！！：型
动脉狭窄。
！堡！！：！ｉ：型
注：与对照组比较Hale Waihona Puke Baidu。Ｐ＜０．０５．一Ｐ‘０．０１ 讨论：动脉粥样硬化（ＡＳ）斑块发展是发生冠心病的基 本病因基础，此过程可能起始干血管内皮功能失调、高脂血症 及吸烟，也可能与内皮功能不良有关。脂质聚集、内皮下巨噬
宫角邬妊娠行官
停经４个月下腹疼痛，未
治；现停经８个月，水肿２
停经４个月
孕３３“周。ｃ２ Ｐｌ ＬＩ，臀
位，妊高征、贫血、官外
Ｂ超示晚孕．活胎，臀位．
腹腔少量积液
鱼塑堕丝盐
尘星垒：型重兰±旦
表２ ５例患者的手术治疗
翌垄昼
讨论：宫角妊娠是指受精卵着床于子宫与输卵管内口交 界处的子宫角部腔隙内，或种植于输卵管间质部．但胎囊向 官腔方向发展者。据报道，宫角妊娠及输卵管间质部妊娠发 生率仅占异位妊娠的４．２％。为预防有宫角妊娠病史者发生
破裂，应立即行剖宫产，以免危及母婴生命。有官角妊娠病
史曾行宫角切除修补术者应在２ ａ后再妊娠，且整个孕期应 严密监测。
（收稿日期：２００７－０６－２５）
壁下可见胎儿被一层很薄的软组织覆盖，胎体清晰，母体肠
曲阴影覆盖胎体与胎儿，部分相混，连续摄影可见胎位变化；
辛伐他汀对急性心肌梗死患者内皮功能 和斑块稳定性的影响
Ｅｌ＂是血管内皮细胞分泌和释放的强烈缩血管肽，其在缺
血献氧和缺血一再灌注损伤等许多伴血管内皮细胞损伤的
病理过程中具有重要意义，它可引起血管强烈收缩，以冠状动 脉最敏感。ＥＴ参与Ａｓ形成，粥样硬化病变本身造成的内皮
细胞浸润及平滑肌细胞介入可致内皮功能下降；斑块纤维帽 由血管平滑肌细胞及细胞外基质构成，对斑块稳定起机械保
１０７
万方数据
治疗史
临床表现 停经４个月．腹痛、腹承； 现过期孕、羊水过少 停经４个月．曾有下腹疼 痛：现无胎动５ ｄ
有官角妊娠．曾 行官角切除修补
孕４２“周，Ｇ４Ｐ１ＡｌＬｌ
头位．羊木过步
羊水过少
Ｂ超示晚孕，死胎，头位
２
同上
停经４十月
孕３４＋２周，ＧａＰ】Ｌｌ， 头位．死胎
３
同上
足月妊娠待产
蓖麻油引产中 官鳍不强时
病例
１
临床资料：本组５例患者年龄２６—４０岁，平均３０．８岁： 均有孕产史，前次孕产史至本次发病或妊娠时间５个月一
５
４。±例妊娠前１个月因左侧宫角部妊娠行宫角切除修补
术，１例６个月前行人工流产术，其余３例均有宫角妊娠宫角 切除修补术病史。５例患者的临床诊断及治疗见表ｌ、２。
５例患者的临床诊断
破裂时间 停经４个月 人院珍断 辅助检崔 Ｂ超示晚孕、话胎．头位
出丕匿垄！塑！生筮！！鲞望兰塑
有宫角妊娠病史致自发性子宫破裂的诊断及治疗 （附５例报告）
胡玉莲．张毅雪，郑星梅 （日照市人民医院，山东日照２７６８００）
有宫角妊娠病史致自发性子官破裂患者临床少见报道， 一旦破裂易出理严重出血或继发腹腔妊娠。因此．早期诊断 和治疗极为重要。１９９０年９月一２００６年１１月，我市各医院 收治有宫角妊娠病史致自发性子宫破裂患者５例。现报告 如下。 表１
孕４０周．Ｇ２ Ｐｏ，死胎
Ｂ超示晚孕．话胎．头位
４
无停经史。６十月 前行人工流产
阴道流血５０ ｄ。量 时多时步
人院当晚
阴道出血原因待查．陈 旧性官角妊娠？滋养 细胞肿瘸？
Ｂ超示子宫略大，子官右
侧角部肌层见一蜂窝状
暗区．提示子宫右侧角群
占位性病变，不除外滋养 细胞肿瘤，Ｂ—ＨＣＧ正常
５
１３个月前因左侧
１０６
自发性子宫破裂，患音行人工流产前必须行Ｂ超检查，确定 宫角妊娠者应在Ｂ超或腹腔镜监视下行人工流产。宫角妊 娠人工流产时漏吸后敬月可出现阴道流血，量时多时少，继 之发生自发性子宫破裂、阴道大流血。有宫角妊娠病史行宫
万方数据
出丕匡蕴！塑！生筮！！鲞筮堑塑
角切除修补术者再次妊娠１２周左右可出现严重腹痛、恶心、
计数资料用，检验。
结果：两组血浆ｈｓＣＲＰ、ＥＴ－Ｉ、ＣＫ—ＭＢ及ｃＴｎｌ比较见表１。
３０例病前服用辛伐他汀２周以上，对照组４２例病前未服用
衷１
组另ｌＩ 浩疗组
ｎ
两组血浆ｈｓｃＲＰ、ＥＴ．１、ＣＫ—ＭＢ及ｃＴｎｌ比较（ｉ±ｓ）
ＥＴ一１（ｎ晷，Ｌ）
６８
ｈｓ－ＣＲＰ（ｍｆ／Ｌ）
３５ ６２±１０．６０’
ｃＴｎｌ（ｎ晷／ｍ１）
２００５年ｌＯ月一２０Ｇ６年ｌＯ月．我们进行了相关研究。现报告
如下。
定采用岛津ＣＬ－７２ＧＯ生化分析仪，试剂购自ＲＡＮＤＯＸ公司，
用腔乳增强比浊法测定。ＥＴ一１采用上海原子能研究所型ＳＮ 一９６５Ｂ智能放免Ｔ测量仅，试剂盒购自懈放军总医院东亚 免疫技术研究所，用放射免疫检测法。ＣＫ－ＭＢ测定采用罗氏 原装试剂盒，罗氏ＰＳ００模块测定。ｃＴｎｌ测定采用美国产ｄｒ－ ＩｌＩ定量试剂盒，用酶联免疫吸附法测定。统计数据用ＳＰＳＳ １２．０软件分析处理，计量资料用；±ｓ表示，行非配对ｔ检验，
护作用，并将致栓性脂质孩与血流隔开。如纤维帽薄，血管平 滑肌及胺原蛋白少，并大量炎症细胞浸润（即炎症起主导作 用）时，斑块脆弱，易于＿瞳裂。ＡＭ］主要因动脉内皮功能障碍 发生Ａｓ，使冠状动脉内形成富含脂质的粥洋斑块，造成冠状
细胞损伤可致ＥＴ合成和分秘增加。另外，由于冠状动脉狭
窄、痉挛或栓塞，内皮细胞缺血、缺氧或损伤．可使ＥＴ更多释 放入血中，故致血中Ｅｒ明显增高。 ＣＲＰ是标记全身炎症的急性相反应物质．正常人ＣＲＰ极