ICU常用评估工具(疼痛、镇静、谵妄)(徐智会)讲解

ICU中成人病人疼痛、躁动和谵妄的 处理 (2013年指南)：
对于所有成年ICU患者，推荐常规进行疼痛监测(+1B)。 对于不能自行描述疼痛但运动功能正常且行为可以观察的 内科ICU、术后或创伤的成年ICU患者（不包括颅脑外伤）， 疼痛行为量表(Behavioral Pain Scale, BPS)和重症监护疼痛观 察工具(Critical-Care Pain Observation Tool，CPOT)是用于监测 疼痛的最为准确、可靠的行为量表。在其他ICU人群中使用 这两个量表，或将其翻译成法语或英语以外的其他语言，效 度尚需证实(B)。
2013指南谵妄
成年ICU患者的谵妄伴随病死率升高(A)。 成年ICU患者的谵妄伴随ICU住院日及总住院日 延长(A)。 成年ICU患者的谵妄伴随ICU后认知功能障碍(B)。
2013指南谵妄
推荐对成年ICU患者进行谵妄的常规监 测(+1B)。
ICU意识模糊评估量表(Confusion Assessment Method for the ICU，CAMICU)和重症监护谵妄筛查表(Intensive Care Delirium Screening Checklist, ICDSC) 是成年ICU患者谵妄监测最为准确可靠的 评估工具(A)。
2013指南躁动与镇静
对于成年ICU患者维持轻度镇静可以改 镇静目标明确为轻度镇静， 善临床预后（如缩短机械通气时间及ICU 而之前的指南仅提出需要根据 住院日）(B)。 患者情况设定镇静目标 维持轻度镇静增加生理应激反应，但 并不增加心肌缺血的发生率(B)。 上述患者镇静深度与心理应激之间的 关系尚不明确(C)。 除非存在禁忌症，推荐成年ICU患者调 整镇静药物剂量维持轻度而非深度镇静 (+1B)。
种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态。在综合ICU中， 70%以上的患者发生过躁动。 引起焦虑的原因均可以导致躁动。另外，某些药物的不良 反应、休克、低氧血症，低血糖、酒精及其他药物的戒断 反应、机械通气不同步等也是引起躁动的常见原因。研究 显示最易使重症患者焦虑、躁动的原因依次为：疼痛、失 眠、经鼻或经口腔的各种插管、失去支配自身能力的恐惧 感以及身体其他部位的各种管道限制等。
2013指南躁动与镇静
对于接受机械通气的成年ICU患 者，建议使用非苯二氮卓类(镇静 药物（异丙酚[propofol]或右美托 无论镇静时间长短，新 咪定[dexmedetomidine]）而不是 指南不再推荐使用苯二 苯二氮卓类(benzodiazepine)药物 氮卓类药物，转而推荐 （咪达唑仑[midazolam]或劳拉西 异丙酚或右美托咪啶 泮[lorazepam]），以改善临床预 后(+1A)。
2013指南躁动与镇静
Richmond躁动镇静评分 (Richmond Agitation-Sedation Scale, 既往指南推荐使用所有 RASS)和镇静躁动评分(Sedation- 经过验证的镇静评分量表 Agitation Scale, SAS)是评估成年ICU 新指南仅推荐使用SAS 患者镇静质量与深度最为有效和 或RASS 可靠的工具(B)。
2013指南躁动与镇静
对于未昏迷且未接受肌松治疗 的成年危重病患者，反对采用脑 功能的客观评估指标（如听觉诱 发电位[AEPs]、脑电双频指数[BIS]、 仍不建议使用客观评估 麻醉趋势指数[NI]、患者状态指数 指标，包括BIS等， [PSI]及状态熵[SE]等）做为镇静深 有关镇静的客观评估指标仅 度的主要监测方法，这是由于这 用于无法进行主观镇静评估的 些监测手段尚不足以替代主观镇 情况，如使用神经肌肉阻滞剂后 静评分系统(-1B)。
仍推荐使用CAM-ICU评价
量表
临床实践中对成年ICU患者常规进行谵 妄监测是可行的(B)。
2013指南谵妄
对于有发生谵妄危险的接受机械通气治 疗的成年ICU患者，与输注苯二氮卓类 药物相比，输注右美托咪定可能减少谵 妄的罹患率(B)。 对于成年ICU患者，如有可能，推荐早 推荐采用非药物治疗措施预 期活动以减少谵妄发生，缩短谵妄持续 防谵妄 时间(+1B)。 由于缺乏资料显示谵妄的药物预防方 暂不推荐药物措施预防谵妄 案能够降低谵妄的发病率，或缩短谵妄 持续时间，因此不做任何推荐(0, C)。
重庆医科大学附属第一医院綦江医院 重庆市綦江区人民医院
ICU常用评估量表 （疼痛、镇静、谵妄）
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应用评估量表的意义
• 为临床提供量化，公平的指证
• 评价疾病严重程度
• 预测疾病风险及预后 • 查找病人风险因素，有针对性给予预防 • 护理措施的有效性评价 • 进行质量控制，资源分配
ICU常用评估量表
一、疼痛级别评估法 二、镇静评估 三、谵妄评估 四、 Glasgow昏迷评分 五、压疮风险评估 六、 APACHE评分 七、治疗干预评分
2013指南 ICU的重症患者处于强烈的应激环境之中，其常 见原因包括：（l）自身严重疾病的影响：患者 因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身 伤病的疼痛。（2）环境因素：患者被约束于病 床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声 、报警声、呼喊声等），睡眠剥夺，邻床患者的 抢救或去世等。（3）隐匿性疼痛：气管插管及 其他各种插管，长时间卧床。（4）对未来命运 的忧虑：对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家 人的思念与担心等。
不再推荐采用NRS（数字评分法）评估
不再根据生理指标评估疼痛
2013指南疼痛和镇痛
反对单纯根据生命体征（或包括生命体征在内 的观察性疼痛量表）评估成年ICU患者的疼痛(2C)。 建议生命体征可以作为上述患者需要接受进一 步评估疼痛的提示(+2C)。
2013指南躁动与镇静 躁动：是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一
2013指南躁动与镇静 躁动：
躁动可导致患者与呼吸机对抗，耗氧量增加，意外拔 除身上各种装置和导管，甚至危及生命。所以应该及时发 现躁动，积极寻找诱因，纠正其紊乱的生理状况，如：低 氧血症、低血糖、低血压和疼痛等。并为患者营造舒适的 人性化的环境，向患者解释病情及所作治疗的目的和意义 ，尽可能使患者了解自己病情、参与并积极配合治疗。