脑膜瘤术中急性脑膨出的原因及对策
血管内介入栓塞合并有颅内肿瘤的动脉瘤的疗效分析
血管内介入栓塞合并有颅内肿瘤的动脉瘤的疗效分析焦建同; 孙骏; 程超; 黄进; 黄维一; 冯素银; 赵一清; 王龙; 邵君飞【期刊名称】《《临床神经外科杂志》》【年(卷),期】2019(016)005【总页数】4页(P386-389)【关键词】动脉瘤; 颅内肿瘤; 介入栓塞; 开颅手术【作者】焦建同; 孙骏; 程超; 黄进; 黄维一; 冯素银; 赵一清; 王龙; 邵君飞【作者单位】214023 无锡无锡市人民医院神经外科; 无锡市第四人民医院神经外科; 华中科技大学附属同济医院神经外科; 长治医学院附属和平医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R732.2+1颅内原发性肿瘤合并有颅内动脉瘤的病例临床少见，大约占颅内肿瘤的2.3%～7.7%[1]。
有研究报道合并有颅内动脉瘤的脑肿瘤有脑膜瘤、胶质瘤、垂体瘤、蛛网膜囊肿、颅咽管瘤、淋巴瘤和皮样肿瘤等，而发生率最高的属脑膜瘤[2]。
对于此类病例，外科医生最担心是在治疗脑肿瘤的过程中发生动脉瘤破裂，将引起严重的后果。
因此选择合适的治疗策略对患者的预后至关重要。
本研究回顾性分析18例血管内介入栓塞合并颅内肿瘤的动脉瘤患者的临床资料，分析栓塞治疗合并颅内肿瘤的动脉瘤的效果和安全性。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者中，男11例，女7例，年龄34～71岁，平均年龄(56.7±8.9)岁；首发症状为头痛者8例(44.4%)、癫痫3例(16.7%)、视力减退2例(11.1%)、内分泌症状2例(11.1%)，因其他部位肿瘤行头部影像检查发现1例(5.6%)，无症状体检时发现2例(11.1%)。
按肿瘤类型分类：脑膜瘤7例(38.9%)，垂体瘤3例(16.7%)，胶质瘤5例(WHO Ⅱ级3例，WHO Ⅲ-Ⅳ级2例)(27.8%)，颅咽管瘤1例(5.6%)，淋巴瘤1例(5.6%)，转移瘤1例(5.6%)。
按动脉瘤位置分类：前交通动脉6例(33.3%)，后交通动脉7例(38.9%)；大脑中动脉2例(11.1%)；颈内动脉海绵窦段1例(5.6%)；颈内动脉岩骨段2例(11.1%)。
老年肺结核164例临床分析
５例发现新生颅 内血 肿予 以血 肿清 除术 ， 术后 全部顺 利 关颅 ； ２ 例脑积水行 侧脑 室穿刺置管脑 脊液体外 引流术 ， 术后 顺利关颅 ： 脑肿胀 １例经过 过度换 气 、 强力 脱水 后亦 顺利 关 颅 。本组 ８例患者均 在术 后 １ 个月 内顺 利出院 ， 出院后 ３个 月复查 ， 恢 复 良好 ６例 ， 中残 ２ 例， 无 １例死亡 。
张建 国等 总结 １ ３例脑肿 瘤切 除术 中急 性
（ Ｊ ） ． 现代肿瘤 医学 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ７ （ ４ ） ： ６ ４ ７ — ６ ４ ９ ．
脑膨出发生原 因： （ １ ） 肿瘤 较 大， 瘤 周脑水 肿严 重 ， 肿 瘤减 压
Ｅ ２ ］ 张建 国， 周伟 ， 栗超跃 ， 等． 颅 内肿 瘤切 除术 中急 性脑膨 出 的原 因及防治措施（ Ｊ ］ ． 中国现代外科学杂志 ， ２ ０ ０ ６ ， ３ （ １ ０ ） ： ６ ７ － ６ ９ ． ［ ３ ］ 赵继宗 ， 主编． 神 经外科学 （ Ｍ］ ． 北京： 人 民卫生 出版 社 ， ２ ０ ０ ７ ：
３ 讨 论
见 急性脑膨 出的发生 ， 正确 的手术理 念及操 作有助 于避免 其 发生 ， 及时明确病 因和处理是提 高患 者生存 率和改 善预后 的
关键 。 参 考 文 献
Ｉ － １ ］ 陈大伟 ， 顾 卫宏 ． 脑 肿瘤 切 除术 中急 性脑 膨 出 （ 附 ３例报 告 ）
３ ． １ 形成机 制
经验 ， 血肿往往发 生在脑 组织 受压 移位 明显之 处 ， 如 肿瘤 周 围硬膜 下、 硬膜外 形成 血肿 。其次 ， 肿瘤 位 于重要 皮 层 回流 静脉与 静脉窦周围 ， 在切 除肿瘤 时损 伤或处 理 回流静脉或 静 脉窦 ， 造成灌注压 突破 而形成膨 出 ； 再则 ， 幕 下病变术 前有 脑 积水 ， 术后积水发展到一定程度 引起脑 膨 出。 ３ ． ２ 预防 对于巨大 的脑外病变 ， 积极做 好术前 准备 ， 给 予 脱水及控制血压 。对 于术前合 并脑 积水者 ， 可 术前给 予脑 室
什么是恶性脑膜瘤该如何治疗
参加慈善救助项目， 申请医疗救助
寻求社会支持，如亲 友、社区、慈善机构
等
合理选择治疗方案， 避免过度治疗
感谢您的观看！
汇报人：
治疗费用的影响因素
治疗方法：手术、放 疗、化疗等不同治疗
方法的费用差异
医院级别：不同级别 的医院收费标准不同
地区差异：不同地区 的医疗费用水平不同
医保政策：医保报销 比例和范围会影响治
疗费用
患者病情：病情的严 重程度和治疗难度也
会影响治疗费用
如何降低治疗费用
选择医保定点医院， 享受医保报销
提前了解治疗费用， 做好预算规划
瘤的发生有关
免疫因素：免疫系统 功能异常可能增加患
病风险
其他因素：如年龄、 性别、种族等也可能 影响恶性脑膜瘤的发
病率。
03.
恶性脑膜瘤的诊断
诊断方法
影像学检查：CT、MRI等
病理学检查：组织病理学、细胞 病理学等
实验室检查：血液检查、尿液检 查等
临床症状：头痛、呕吐、视力下 降等
诊断标准
临床表现：头痛、恶心、呕吐、视 力下降等
04.
恶性脑膜瘤的治疗方 法
药物治疗
化疗：使用化疗药物杀死肿瘤细胞，控制肿瘤生长 靶向治疗：使用靶向药物，针对肿瘤细胞中的特定基因或蛋白质进行治疗 免疫治疗：使用免疫药物，激活或增强患者的免疫系统，以对抗肿瘤细胞 激素治疗：使用激素药物，调节患者的激素水平，以控制肿瘤生长
手术治疗
手术目的：切除肿瘤，缓解症状， 延长生存期
恶性脑膜瘤的治疗效果因个 体差异而异
放疗和化疗对恶性脑膜瘤的 治疗效果有限
靶向治疗和免疫治疗等新兴 治疗方法正在研究中，但尚
未得到广泛应用
脑膜瘤名词解释
脑膜瘤名词解释
脑膜瘤是指在脑膜上生长的一种肿瘤，通常是良性的（非癌性），但也有可能是恶性的（癌性）。
脑膜瘤通常是由于脑膜细胞异常增生而导致的，婴儿和儿童较少患此病，成年人中较为常见。
脑膜瘤的症状包括头痛、呕吐、抽搐、眼球突出、视力改变、听觉异常、平衡感失调等。
这些症状可能会随着瘤体生长而逐渐加重，需要及时就医治疗。
诊
断脑膜瘤通常需要做核磁共振扫描（Magnetic Resonance Imaging, MRI）或计算机断层扫描（Computed Tomography, CT）等检查。
脑膜瘤的治疗方式包括手术切除、放射治疗和化学治疗等。
手术切除是目前最常用的治疗方法，通过手术可以将肿瘤完全切除，并避免瘤体再次生长。
对于某些不宜手术的脑膜瘤，放射治疗和化学治疗也是可行的治疗方式。
脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。
许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。
多发脑膜瘤偶尔可见，文献中有家族史的报告。
50%位于矢状窦旁，另大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、
鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。
其它部位偶见。
脑膜瘤讲课PPT课件
症状描述：头痛、 恶心、呕吐等
诊断过程：影像 学检查、实验室 检查等
治疗方式：手术、 放疗、化疗等
病例概述：患者年龄、性别、症 状等基本信息介绍
治疗方式：手术、放疗、化疗等 治疗方法和效果
诊断过程：医生如何通过医学检 查和诊断确定为脑膜瘤
康复情况：患者术后恢复情况和 生活质量
脑膜瘤的基因组学研究
定期体检：定期进 行头部影像学检查， 以便早期发现脑膜 瘤
注意症状：关注头 痛、恶心、呕吐等 症状，及时就医检 查
避免暴露于有害物 质：如放射线、化 学物质等，降低脑 膜瘤发生风险
保持健康生活方式 ：合理饮食、适量 运动、戒烟限酒等 ，有助于预防脑膜 瘤的发生
定期进行体检，及早发现脑膜瘤 保持良好的生活习惯，包括饮食、运动和睡眠 遵循医生的建议，按时服药并完成治疗计划 关注病情变化，及时就医并接受治疗
汇报人：
目录
CONTENTS
脑膜瘤是起源于 脑膜及脑膜间隙 的衍生物
脑膜瘤是良性肿 瘤，生长慢，病 程长
脑膜瘤的分类： 按部位分类和按 形态分类
脑膜瘤的病因： 与遗传、外伤、 放射性照射等因 素有关
按生长方式分类：脑外脑膜 瘤、脑内脑膜瘤和混合型脑 膜瘤
按病理学分类：良性脑膜瘤、 恶性脑膜瘤和混合型脑膜瘤
化疗费用：根 据化疗方案和 药物选择而定， 费用相对较高
手术切除：大部分脑膜瘤可以通 过手术切除，达到治愈或缓解症 状的目的。
药物治疗：某些脑膜瘤可以通过 药物治疗，抑制肿瘤生长，延长 生存期。
放射治疗：对于无法手术或术后 复发的脑膜瘤，可以考虑放射治 疗，缩小肿瘤体积，缓解症状。
观察随访：对于良性脑膜瘤，定 期观察随访也是一种有效的治疗 方法，可以及时发现肿瘤的生长 情况，采取相应的治疗措施。
外科手术教学资料：颅裂、枕部脑膜脑膨出修补术讲解模板
手术资料：颅裂、枕部脑膜脑膨出修补术
并发症： 2.脑积水
手术资料：颅裂、枕部脑膜脑膨出修补术
并发症：
术 后并发脑积水比较常见，枕部脑膜膨出多 属囊性，脑脊液积存较多，可能循环出现 障碍，术后往往发生代偿性脑室扩大，形 成脑积水。此外，术前已有脑积水，术中 又未予解决，术后脑积水依然存在。可做 前囟穿刺，抽出脑脊液，重复数次后可能 缓解。若不能解决或有明显梗阻性脑积水， 则按脑积水治疗方法处理。
手术资料：颅裂、枕部脑膜脑膨出修补术
注意事项：
2.严密修补硬脑膜，防止脑脊液漏。切断 囊颈后要紧密缝合硬脑膜，最好重叠加强， 并游离部分肌肉筋膜加固缝合。此步做得 好坏是手术成功的关键，要仔细处理。
手术资料：颅裂、枕部脑膜脑膨出修补术
术后处理： 注意监护颅内压，若发生高颅压，应及时 作如下处理：
手术资料：颅裂、枕部脑膜脑膨出修补术
手术步骤：
于囊颈部将多余囊壁切除， 硬脑膜应保留足够量，把余 下硬脑膜做重叠加强缝合 （图4.13.3-6A、B），缝合 一定要严密，防止脑脊液流 出。如硬脑膜太薄，可取骨 膜一片进行加固。颅骨缺损 不需修补，可利用周围的软 组织加固缝合，封闭骨孔。
若有颅后窝其它畸形，则扩
手术资料：颅裂、枕部脑膜脑膨出修补术
概述：
甚至发生癫痫。若有部分枕 叶和小脑膨出，可发生相应 的皮质性视觉障碍及小脑体 征（图4.13.3-3）。
手术资料：颅裂、枕部脑膜脑膨出修补术
适应证： 颅裂、枕部脑膜脑膨出修补术适用于：
手术资料：颅裂、枕部脑膜脑膨出修补术
适应证： 1.枕部膨出囊较大，影响病儿卧睡和头部 运动。
小脑幕脑膜瘤切除手术知情同意书
2.手术有可能由于肿瘤与重要神经、血管、脑干紧密粘连，无法分离，而不能完全切除肿瘤。如肿瘤不能根治切除，术后需要继续治疗，肿瘤可能复发。术后临床症状可能改善不明显，甚至加重。
医师已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及手术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其他治疗方法并且解答了我关于根据病情对预定的手术方式作出调整。我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。我理解我的手术需要多位医师共同进行。我并未得到手术百分之百成功的许诺。
3.我理解任何手术麻醉都存在风险及任何药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
4.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策：
1)、术中减压后出现非手术区域的出血，病情加重，致生命危险。
2)、术中大出血、弥漫性血管内凝血，急性脑膨出，手术无法进行，严重时可导致休克、死亡。
6)、术后颅内血肿，恶性脑水肿，必要时再次开颅手术或去骨瓣减压，遗留局部颅骨缺损，影响外观。
7)、术后现有基础病突然加重，或术后急性或慢性心、肺、肝、肾等重要器官功能衰竭、肺部感染、静脉血栓而危及生命。
8)、其他：
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。
一旦发生上述风险和意外，医师会采取积极应对措施。
最新：中国肿瘤整合诊治指南—脑膜瘤要点(全文)
最新：中国肿瘤整合诊治指南—脑膜瘤要点（全文）前言脑膜瘤起源于蛛网膜帽状细胞，是最常见的神经系统肿瘤之一，可发生在颅内任何部位及任何年龄人群，以女性多见。
脑膜瘤大部分病理学表现为良性肿瘤，通过手术完全切除可以治愈，对颅底脑膜瘤、窦镰旁脑膜瘤和高级别脑膜瘤，手术常难完全切除，术后复发率高，术后是否常规行放疗尚存争议。
随着影像学技术的发展推广和人民群众健康意识的增强，越来越多无症状脑膜瘤被发现，尤其是老年患者，诊治尚不规范，往往被过度治疗。
第一章流行病学脑膜瘤是最常见的颅内原发性肿瘤，约占颅内原发性肿瘤的五分之二，患病率50.4/10万～70.7/10万，尸检发现2%～3%的人存在1个以上的脑膜瘤病变，随着影像技术的发展及推广应用，脑膜瘤检出率逐渐增加。
脑膜瘤可见于任何年龄，但多见于中老年患者，随年龄增加发病率亦逐渐增加，其中75～89岁老年人群脑膜瘤年发病率高达22.2/10万。
脑膜瘤男女均可发病，但女性多见，30～69岁的女性中，患脑膜瘤者约为男性的3倍。
第二章病因与危险因素脑膜瘤的确切发病机制尚不明确，现有研究表明脑膜瘤与电离辐射、遗传突变、职业暴露、代谢、药物、年龄、性别等相关，而吸烟、饮酒和饮食习惯等因素与脑膜瘤的患病风险无明显相关。
第一节电离辐射第二节激素第三节基因突变第四节年龄与性别第五节代谢状况第六节其他疾病第三章病理学第一节大体组织特点大多数脑膜瘤边界清楚，附着在硬脑膜上，质地较硬、基底较宽，以挤压周围组织的方式缓慢生长，迫使邻近的大脑移位。
第二节显微组织特点第三节分子病理特点所有脑膜瘤最常见的改变是22q染色体缺失和其他NF2等位基因突变。
第四节脑膜瘤分级1 组织学分级2 分子病理学分级第四章临床表现无症状性脑膜瘤多因其他疾病检查或体检偶然发现，诊断时无肿瘤相关临床表现，而症状性脑膜瘤主要因肿瘤压迫邻近结构引起神经功能障碍、侵犯或刺激脑组织诱发癫痫，以及瘤体大、脑脊液循环障碍、静脉引流障碍、脑水肿等引起头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内高压相关症状和体征。
颅脑手术并发急性脑膨出的外科治疗
骨缺 损 口向外 膨 出 ， 为脑 膨 出 。本 病 预后 差 ， 称 其处 理方 法 一 直存 在 争议 ， 往 临床 医师 遇 此情 况 多直 以 接关 颅 不予 处理 。本 研 究 回顾 性 分 析 了三 类 共 ２ ０ ４
检验 ， 亡病 例存 活时间 比较采用 ｔ 死 检验 。 ≤ ０ ０ Ｐ ．５ 例颅 脑 手术 并 发 急性 脑 膨 出患 者 的临 床 资料 ， 现 为差 异 有统计 学意义 。结果 见表 １ 发 。 于 出现脑 膨 出后 立 即行 脑室 外 引流 等 功能性 内减压 表 １ Ａ、 、 组 死亡 例 数 和 死 亡 病例 存 活 时 间 比较 ＢＣ
［ 要 ］ 对 ２ ０ 颅 脑 手 术 并 发 急 性 脑 膨 出 患 者 的 临床 资料 作 回顾 性 分 析 。其 中 重 度颅 脑 损 伤 患 者 术 中急 摘 ４例 性 脑 膨 出 １ ０ ， 肿 瘤 切 除 术 中 急性 脑 膨 出 ３ ２例 脑 ０例 ， 骨 瓣 减 压 术 后 脑 膨 出 ６ 。 组 分 别 有 ６ 、０ ３ 例 患 者 去 ０例 各 ０２、Ｏ 于 发 现 脑 膨 出后 立 即 作脑 室 外 引 流 ， 余 患 者立 即关 颅 ， 予处 理 。结 果 作 脑 室 外 引 流 者 病死 率 均 显 著 低 于 不 予 其 不 处 理 者 ， 亡 病 例 存 活 时 间 亦 较 不 予 处 理 者 长 。认 为 针 对 脑 膨 出的 病 因 ， 时采 用 脑 室 外 引 流 等功 能 性 内减 压 方 死 及
大 １ ５例 。 中 ６ 其 Ｏ例 发现脑 膨 出后立 即行直 接脑室外
２ 讨 论
一
般 认 为 ， 脑 手 术 中发 生 急 性 脑 膨 出多 为 不 颅
引流 ， 显微 镜 下 切 开小 脑 天 幕 缘 冲 洗 环 池并 给 予 罂 粟碱 盐水浸 泡 （ ） 余 ６ Ａ 组 ； Ｏ例采 用常 规方法 紧急关 颅， 不予处 理 （ 组 ） Ｂ组男 １ Ａ： 。 ９例 ， １ 例 ； 女 １ 听神经 瘤 伴幕 上 脑 积水 ８例 ， 脑 蚓 部 血 管 网状 细 胞瘤 及 小 髓母 细 胞 瘤各 ３例 ， 右 顶 叶矢 状 窦旁 巨大 脑膜 瘤 左 各 ３例 ， 右额顶 区巨大 囊性 胶质 瘤 ４例 ， 沟脑 膜瘤 嗅 ３例 ， 巨大颅 咽管瘤 ３例 。 中 ２ 其 Ｏ例发 现脑膨 出后立 即分 次 剪 开硬 膜 行 脑 室外 引流 术 ， 时行 骨 窗缘 硬 同 脑 膜 外 探查 、 野 低 温 准介 入 脱 水 颅 腔 增建 术 和去 术 骨 瓣 减 压 术 （ ）余 １ Ｂ 组 ； Ｏ例 采 用 常 规 方 法 紧 急 关
晚期脑膜瘤转移为什么不能手术了
脑膜瘤(menigiomas)由颅内蛛网膜形成。
脑膜瘤的发生率占颅内肿瘤的15%～25%，仅次于胶质瘤，为良性颅内肿瘤很多见者，对于脑膜瘤的治疗，手术一直占据着重要的地位，可以直接切除肿块，短期内使病情得到有效控制，但手术治疗有一定的局限性，并非适合所有的患者，尤其是晚期出现扩散转移的患者，多已失去了手术切除的机会，那晚期脑膜瘤转移为什么不能手术了呢？治疗脑膜瘤，很多患者对手术寄予厚望，即使出现转移，也秉着“能切多少，就切多少”的态度坚持手术治疗。
临床上许多晚期患者在发现转移后，还盲目坚持手术的原因，主要是觉着癌瘤是瘤子，切掉就行了。
有不少患者缺乏肿瘤治疗相关知识，错误认为肿瘤手术切除就没事，其实根本不是这样。
虽然现在医疗水平不断提高，医学检查仪器不断完善，但其精确度仍有局限性，发现不了一些微小的转移病灶，导致手术只能切除肉眼可见的肿块，术后残留的癌细胞会伺机复发。
袁希福老中医曾言：“肿瘤是一个肿块，但它不是一个单纯的肿块。
脑膜瘤本质上是全身性疾病在局部的表现。
肿块长出来只是现象，它要长出来，有它长出来的原因，包括内因和外因，各种致癌因素共同导致体内的内环境以及脏腑各方面功能失调，失调了一天、十天、一年、两年没事，可五年、十年……这样长时间下去，往往就不行了，可能就会导致体内正常细胞基因突变产生癌肿。
”“我们都知道一些木头上会长出木耳，而肿瘤就与木耳极其相似的。
虽然可以轻易地把木耳从木头上摘掉，但只要天阴、下雨，湿度、温度合适，在一场雨过后，你会发现木耳还是会长出来。
手术切除肿瘤亦是如此，所以，要想长治久安，就不能仅着眼于局部治疗，还要调理人体的内环境。
”中医治疗与西医不同，是增强免疫力、体质，维持机体免疫功能与肿瘤对抗的平衡，把阴阳、气血、脏腑调理好，让免疫系统来吞噬癌细胞，在控制病情，抑制肿瘤细胞的同时，也会提高患者的抵抗力，缓解不适症状，达到提高生存质量，延长生存时间的目的。
通过长期的研究与总结，袁希福指出脑膜瘤的病机非常复杂，但主要病机可以简单地概括为三个字“虚、瘀、毒”。
术后血肿
A
D
B
C
E
女性，56岁，MR显示左侧听神经瘤伴脑积水，MR矢状位 (图A)，MR 轴位肿瘤将Ⅳ脑室挤向右侧(图B)，MR冠状位显示道水管被肿瘤推 向对侧(图C)。手术后4小时病人未清醒，左侧瞳孔散大，CT显示左 顶硬脑膜外血肿（图D）。急诊行左顶开颅，清除硬脑膜外血肿100 毫升。
右颞星形细胞瘤伴囊变和钙化（图A ＣＴ）。 手术切除肿瘤后仍脑压高，去骨片减压。手术后 发生远隔部位左侧硬脑膜下血肿（图B ＣＴ）
合并症：高血压病6例，脑积水9例。
一般资料
材料和方法
开颅术后血肿部位： 术野区血肿52例，占82.5%，其中硬脑膜 外血肿5例，硬脑膜下血肿6例，脑内血肿41 例； 远隔部位血肿11例，其中 10例为硬脑膜 外血肿，1例为双侧侧脑室及第Ⅲ脑室内血肿。 （这11例术后血肿中，大脑半球恶性肿瘤4例， 大脑半球良性肿瘤1例，鞍区肿瘤3例，颅内 囊肿1例，脑积水1例，后颅凹肿瘤1例。）
讨论
2．硬脑膜外血肿－总原则是尽量避免颅内压骤降 颅内压骤然降低，可能出现远隔部位硬脑膜外血 肿。 避免方法：注意及时往术腔内注入生理盐水，术中 不用或少用脱水剂，对病变周围结构牵拉轻柔。 病变巨大，要将切除病变区臵于术野最高点； 后颅窝肿瘤切除前先行侧脑室－腹腔分流术， 不仅可能防止一次手术脑脊液迅速流失造成颅内血肿， 而且能缓解颅内压增高； 梗阻性脑积水患者分流过程中也要注意不能放 液过多过快，分流管压力型号的选择也要恰当。 有报道称开颅术后腰穿可能引起硬脑膜外出血。
预防痛风小策略
预防痛风小策略
李宁
【期刊名称】《健康大视野》
【年(卷),期】2015(000)016
【摘要】喝啤酒、吃海鲜、猛吹空调、过度疲劳都是促发痛风的诱因。
痛风目前虽无法根洽，但可以很好地预防和控制。
炎炎夏日里，患有高尿酸血症特别是已经被诊断为痛风的患者要积极寻找引起高尿酸血症的原因，定期随访，坚持控制好血尿酸水平，这不仅是为了改善生活质量，更重要的是为了保护肾脏。
52岁的王先生是一位生意人，平时工作较忙，应酬多。
最近因为双侧躁关节、双脚第一跖趾关节红肿、疼痛难忍而去医院就诊。
查体结果如下：身高172厘米，体重87千克，血压135／80毫米汞柱。
【总页数】1页(P86-86)
【作者】李宁
【作者单位】北京协和医院临床营养科
【正文语种】中文
【中图分类】R589.7
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诚;刘颖;陈永顺;卓志平
4.有效预防错别字的小策略 [J], 陆亚芬;
5.一例小鹅痛风病的诊疗分析 [J], 王宝迅
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蝶骨嵴脑膜瘤显微手术并发症的处理及预防措施
蝶骨嵴脑膜瘤显微手术并发症的处理及预防措施吴近森;鲁祥和;王旭阳;苏志鹏;曾博;诸葛启钏;郑伟明【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2011(033)001【摘要】目的研究显微外科手术治疗蝶骨嵴脑膜瘤[SRMs)的疗效,探讨手术并发症的原因、处理及预防措施.方法回顾性分析显微手术治疗SRMs 49例,其中男17例,女32例,平均年龄53.8岁;MRI检查提示内侧型32例,外侧型17例,直径3.8～7.5cm;均采用扩大翼点或颧弓翼点入路,显微手术切除肿瘤.结果外侧型均全切除,无手术并发症.内侧型全切除25例,大部分切除7例,其中死亡1例,轻残6例,其余均良好.术中并发症包括急性脑膨出3例,颈动脉损伤1例,术中瘤腔内大出血2例;术后并发症有:瘤床内出血4例,硬膜外血肿1例,脑血管痉挛4例,脑梗死3例,术后癫痫1例,意识改变2例,皮下积液4例;预后不良包括肢体功能障碍完全偏瘫3例,乏力或不全偏瘫3例,不全失语1例;动眼神经麻痹4例.结论良好的显微手术操作技巧,熟悉局部的显微解剖,是提高手术全切除率的前提,正确预测术中可能出现的不同变化,可以减少SRMs手术并发症的发生率;对手术中及手术后出现的各种并发症应采取合适的防治措施.%Objective To assessment the management of complications following microsurgery of sphenoid ridge meningioma and the preventive measures.Methods Forty nine patients with sphenoid ridge meningioma underwent microsurgery from 2003-2009 in our hospital, including 17 males and 32 female with a mean age of 53.8.MRI examination showed wall type in 32 cases and lateral type in 17 with the tumor diameter of 3.8～7.5cm.Microsurgical exairesis was performed withenlarge pterion or arcus jugalis pterion approach.Results All patients with lateral type obtained total resection (TR), and no complication was found.Among patients with wall type, 25 obtained TR and 7 partial resection (PR).In this group 1 patient deceased; the surgical complications included 3 cases of acute encephalocele, 1 carotid artery injury and 2 tumor intracavity hemorrhea; and post-operation complications included 4 cases of secondary tumor intracavity hemorrhea, 1 epidural hematoma (EDH), 4 cerebral angio spasm, 3 cerebral infarction (Cl), 1 epilepsy, 2 consciousness alteration and 4 hypodermic fluidify.The outcomes: 3 patients had limbs disturbance and complete hemiplegia, 3 acratia and partial hemiplegia, 1 partial aphasia and 4 oculomotor paralysis.Conclusion Skillful manipulation and accurate microdissection may increase total resection rate and deduce complications of microsurgery for sphenoid ridge meningioma.【总页数】4页(P44-47)【作者】吴近森;鲁祥和;王旭阳;苏志鹏;曾博;诸葛启钏;郑伟明【作者单位】325000,温州医学院附属第一医院神经外科;325000,温州医学院附属第一医院神经外科;325000,温州医学院附属第一医院神经外科;325000,温州医学院附属第一医院神经外科;325000,温州医学院附属第一医院神经外科;325000,温州医学院附属第一医院神经外科;325000,温州医学院附属第一医院神经外科【正文语种】中文【相关文献】1.显微手术和非显微手术治疗内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的比较分析 [J], 杨晓滨;李德康;胡泽军;吴珂;杨安强;邓世强;张孙富;陈俊臣2.显微手术和非显微手术治疗内侧型蝶骨嵴脑膜瘤临床疗效对比观察 [J], 邱平;阙双林;祁小龙3.蝶骨嵴内1/3脑膜瘤的手术治疗和术后并发症处理 [J], 杨义;任祖渊;苏长保;王任直;马文斌4.显微手术和非显微手术治疗内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的临床观察 [J], 吴忠魁5.比较显微手术和非显微手术在治疗内侧型蝶骨嵴脑膜瘤中的临床疗效 [J], 武飞;张燕伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脑实质内巨大脑膜瘤手术治疗策略(附6例报道)
著 增高 情况 下 ， 用 合 理 的小 硬 脑 膜 窗 口显 露 ，直 采 径 约 １ ５ ２ ０ｍ 大小 ， ．～ ．ｃ 以不 防碍 显微 操 作 为 限 ， 同 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ行 过度换 气 ， 强 脱 水 。经 过 初 始 小 硬脑 膜 开 口 加
文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：（］— ２ ２ （０ ７０ —０ ６ —０ １（ ）８ ４ ５ ２ ０ ）６ ３ ７ ２
［ 关键词］ 脑膨 出；脑肿胀 ； 脑实质 内巨大 脑膜瘤
中 图分 类 号 ： ７ ９ ４ Ｒ ３．１
我 院从 ２ ０ ０ ０年 ８月 至 ２ ０ ０ ７年 ９月 ， 收 治 ６ 共 例 脑 实质 内巨 大脑 膜瘤 患 者 ， 均行 显 微 外 科 手 术 切 除 ， 复 良好 ， 恢 现报道 如 下 。
・
经 验 交流 ・
脑 实 质 内巨大脑 膜瘤 手 术 治 疗 策 略
（ ６例 报 道 ） 附
刘玉 河 王树新 刘 明 陆 南 崔 岩 李 锋 刘启峰
［ 摘要］ 目的 探讨脑实质 内巨大脑膜瘤手术切除 的策 略、 技巧和术后并发症 防治 。方 法 回顾分 析 ６例脑
眼结膜 下瘀 血一例 。
图 ｌ 术 前 ＭＲ 图显 不 为血 管 畸形 １
４手 术 治 疗 ． 左额顶 ２例 ， 颞 叶 ２ ， 右 例
针 对 不 同部 位 颅 内脑 膜瘤 ， 用 采
２ 肿瘤 部位 及大 小 ．
各 自经 典手 术 入 路 。６例 均 采 用 显 微 手 术 ， 中分 术 块 切 除肿瘤 。４例 采 用 小 硬 脑 膜 窗 口入 路 ， 脑 膜 硬
结
果
治疗脑膜瘤的方法
治疗脑膜瘤的方法
治疗脑膜瘤的方法有以下几种：
1.手术治疗：通过手术将脑膜瘤完整地切除，是治疗脑膜瘤最有效的方法之一。
2.放射治疗：将高能量X射线或重离子束照射到脑膜瘤上，破坏瘤细胞DNA，使其失去生长能力。
3.化疗治疗：使用化学药物抑制脑膜瘤细胞生长和分裂，从而达到治疗的目的。
4.靶向治疗：根据脑膜瘤的分子生物学特征，使用靶向治疗药物，干扰肿瘤细胞的生长和繁殖。
5.对症治疗：对脑膜瘤引起的症状和并发症进行治疗，如降低颅内压、控制癫痫等。
脑膜瘤开颅手术后遗症
脑膜瘤开颅手术后遗症脑膜瘤是一种恶性肿瘤，它起源于脑膜组织，通常是在颅骨上形成的肿块。
脑膜瘤开颅手术是一种常见的治疗方法，旨在完全切除肿瘤并防止其扩散到周围组织和脑部。
尽管手术可以有效地切除脑膜瘤，但它可能会导致一些不可避免的后遗症。
这篇文章将探讨脑膜瘤开颅手术后可能出现的一些常见遗症，并提供一些建议来缓解这些问题。
脑膜瘤开颅手术后，许多患者可能会经历头痛、头晕和恶心等症状。
这些症状通常是由手术中使用的麻醉药物导致的，或者是由于手术切除过程中损伤了周围组织和血管引起的。
通常情况下，这些症状会在手术后的几天或几周内逐渐减轻，但有些患者可能需要更长时间才能完全康复。
如果这些症状持续时间过长或过于严重，您应该及时咨询医生。
与手术直接相关的最常见的后遗症是感染风险。
由于手术需要切开头皮和颅骨，因此存在感染的风险。
术后患者应定期观察伤口是否发红、发热或有分泌物，如脓液。
如果您观察到这些症状，请立即向医生报告。
此外，术后患者应遵循医生的建议，正确使用抗生素，以预防或治疗可能的感染。
神经功能障碍是另一个可能的后遗症。
脑膜瘤开颅手术可能需要切除或搬移一些周围神经组织。
这可能导致患者出现语言障碍、记忆问题、视觉或听觉问题等。
这些后遗症通常会在手术后几周或几个月内逐渐减轻，但有些患者可能需要康复训练来帮助恢复神经功能。
与康复师合作，积极参与康复训练是最佳的康复策略。
脑膜瘤开颅手术后，患者也可能面临着心理和情绪方面的挑战。
手术过程本身可能会引起焦虑和抑郁，而手术后的康复期也可能会导致患者情绪波动和挫折感。
在这个过程中，寻求心理支持是非常重要的。
与家人、朋友和专业心理健康专家交流可以帮助患者处理情绪问题，并提供必要的支持和鼓励。
脑膜瘤开颅手术后，患者的生活方式和饮食也需要一些调整。
医生通常会建议饮食健康、多摄取富含蛋白质和维生素的食物，并避免摄取过多的盐和饱和脂肪。
此外，患者应避免剧烈运动和过度用脑，以免增加头部压力和可能的并发症的风险。
颅内大型脑膜瘤显微手术治疗并发症的防治
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７ ０・ １
Ｍｅｉ ｌＩｆｒ ｔ ｎＳ ｃｏ ｆ Ｄｒｔ ｅ ｄｃ ｏｍａｏ ｅｔ ｎｏ ｅａｖ ａ ｎ ｉ ｉ Ｏ ｉ
颅 内大 型脑 膜 瘤 显微 手术 治疗 并 发 症 的 防治
张 建党 赵 洪 洋。 ，
（． １ 南阳市中心 医院神经外科一病 区， 河南 南阳 ４ ３０ ；． 中科技 大学同济医学院协和 医院神经外科 ） ７００２华
率。 关键 词 ： 内大型脑 膜瘤 ； 颅 显微 手术 ； 并发 症 ； 治 防
中图分类号 ：７９４ Ｒ ３．５
文献 标志码 ： Ａ
文章 编号 ： ０ １５ （０ ８０ ０ １ — ２ １ ６— ９９ ２０ ）８— ７０ ０ ０
脑膜 瘤 的人 群 发 生 率 为 ２ １ ／０万 ， ａ ａａｉ ¨ Ｙ ｍ ｓｋ 等 Ｊ 报 道其 占全 部 颅 内 肿瘤 的 １ ．％ 。一 般 将 最 大 径 大 ３４
摘要： 目的 研究 显微 外科 手 术治 疗 颅 内大型 脑膜 瘤 的疗 效 ； 结颅 内大型 脑膜 瘤显 微 外科 手术 的要 点 总 和术后并 发症 的防治 经验 ， 步提 高颅 内大 型脑 膜瘤 的手 术全 切 率 ， 低手 术 死亡 率 及并 发 症 发生 率 。方 进一 降
法 对从 ２ ０ 年 １月至 ２ ０ ０１ ０ ６年 ８月我 院显微 手术 治疗 的 ６ ８例颅 内大 型脑膜 瘤 （ 大 直径 ＞４ ５ｃ 患者 的 最 ． ｍ） 本组 脑 膜瘤术 后 并 临床资料 进行 回顾性分 析 ， 对大 型脑膜瘤 显微 手术 的术后 并 发症 的 防治进 行讨 论 。结 果
发症 发生 较少 ， 中术后肿 瘤腔 内出血 ２例 ， 冲部位 出血 １ ， 后癫痫 ３例 ， 积水 １例 ， 水肿 ４例 ， 瘫 其 对 例 术 脑 脑 偏
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脑膜瘤术中急性脑膨出的原因及对策
摘要目的:总结脑膜瘤术中出现急性脑膨出的原因,探讨预防其发生的对策,从而降低手术死亡率、致残率。
方法:回顾分析10年间脑膜瘤手术患者的临床资料。
结果:8例在手术中出现急性脑组织膨出。
结论:术中针对性采用小硬脑膜切口、避免过度牵拉、悬吊硬脑膜、镜下锐性分离瘤周血管及术前腰穿置管、脑室穿刺等方法可有效避免术中脑膨出。
关键词急性脑膨出脑膜瘤原因
资料与方法
1996年3月～2009年3月收治脑膜瘤患者165例,均采用开颅手术治疗,其中8例在术中出现急性脑膨出,男5例,女3例;年龄31～73岁,平均483岁。
临床表现:头痛5例,癫痫发作1例,头痛伴肢体无力3例,视力下降1例,无临床症状而在查体时发现1例。
肿瘤部位及大小:大脑镰旁3例,矢状窦旁2例,蝶骨嵴内侧型1例,直径55～65cm 3例,>70cm 2例,<45cm 3例,其中
1例矢状窦旁者头颅mr示脑水肿明显。
方法:全部在气管插管全麻下行开颅肿瘤切除术,过中线游离骨瓣3例,近中线游离骨瓣2例,翼点入路1例,额部开瓣2例,打开硬膜尺寸同骨窗大小,术后悬吊硬膜;1例完整切除,7例分块切除。
结果
8例均不同程度、不同时期出现急性脑膨出,剪开硬膜早期即出现
脑膨出者3例,术中肿瘤大部切除后出现者4例,1例为回流静脉损伤致手术结束时出现脑组织外膨。
3例在术中行骨瓣减压术,1例在术后复查颅脑ct后再次开颅去骨瓣减压术,4例在术中清除血肿、彻底减压后还纳骨瓣。
术后均有不同程度肢体偏瘫,1例出现意识障
碍,1例出现言语迟钝。
讨论
分析本组病例不难看出,术中出现急性脑膨出的根本原因是颅内压急性增高引起的,常见原因有肿瘤巨大;特殊部位肿瘤容易造成回流静脉损伤;术中操作动作大,如过度牵拉肿瘤致供瘤血管或者与肿瘤粘连密切脑血管断裂出血,引起脑内血肿;手术临近结束时脑压下降,脑组织塌陷严重,引起硬膜出血或导静脉拉断出血致硬膜外、下血肿等。
避免术中急性脑膨出的总原则:通过切除肿瘤及膨出脑组织来解决,但不能避免脑组织损坏,目前有学者采用“小硬膜窗口”显露策略来避免巨大脑膜瘤术中出现急性脑膨出的。
硬膜打开操作与脑膨出发生直接相关,各种入路中“经典而常规”的硬膜开口大小都与骨瓣大小相近,以即显露肿瘤又显露其周边脑组织为目的,但经验告诉我们,“经典而常规”的硬膜剪开方法宜在硬膜张力没有明显增高的情况下采用,在硬膜张力明显增高的患者身上采用必然会造成脑组织急性外膨,并造成脑损伤。
小硬膜切口无固定尺寸,多选在肿瘤与骨窗内硬膜有直接接触面上,多小于这个接触面,在肿瘤与硬膜没有直接接触面的情况下,硬膜切口大小能满足在显微镜下进行肿瘤分块切除所需范围为标准,直径15～
2cm最为合适,目的是以牺牲最小程度非功能区脑组织为代价,换取可以分块切除肿瘤以降低颅内压的手术通道。
以上两种肿瘤显露方式都充分发挥硬膜最好天然屏障的作用,防止发生手术中急性脑膨出。
对较大脑膜瘤切忌为达到完整切除而大幅度牵拉肿瘤,以致撕裂供瘤血管或粘连在肿瘤表面的血管,造成出血,形成脑内血肿。
矢状窦旁及大脑镰旁脑膜瘤与上矢状窦、回流静脉关系密切,操作时应在显微镜下锐性分离回流静脉,并用棉片加以保护,切忌动作“粗鲁”损伤回流静脉,致使大片脑水肿,造成脑功能的缺失。
术中要不时检查,发现有拉长的导静脉要给予电凝切断,剪开硬膜前应先悬
吊周边硬膜,这样能有效预防硬膜下、外血肿形成。
术前仔细分析影像学资料,对周围水肿明显或有明显脑积水者,术前应行腰穿置
管或脑室穿刺释放脑脊液以达降低颅内压的目的,从而达到防止术
中急性脑膨出的效果。
参考文献
1 李小勇,王忠诚,刘颖,等.预防巨大脑膜瘤术中急性脑膨出的
小硬脑膜窗口显露策略研究.中国危重病急救医
学,2005,17(8):496-499.
2 chee v w.lew t w.acute intraoperative cerebral oedema:are current therapies evidence based.anaesth intensive
care,2003,31:309-315.
3 肖泉,庞刚,钟书,等.颅底肿瘤术中急性脑肿胀.中华神经外科
杂志,2003,19:124.。