血流储备分数FFR测量系统_徐亚伟

Large perfusion area
100
85
FFR = 0.85
Small perfusion area
FFR-灌注面积的大小
100
60
FFR = 0.60
Normal myocardium
100
80
FFR = 0.80
Scar tissue
Normal myocardium
FFR-灌注面积的大小
P
在最大血管舒张的情况下，心 肌的微血管阻力被打掉，压力 和血流成正比。
_Q_S_ma_x FFRmyo=
Qnmax
= (_P_d-_P_v_)/_R_m_y_o (Pa-Pv)/Rmyo
在最大血管扩张的情况下：冠脉流量 压力
FFR = myo
Qs max
Qn max
=
(P - P) R
d
v
myo
究结果与1年随访结果相似
1.什么是FFR？ 2.为什么FFR？ 3.如何测量FFR? 4.FFR的应用
一、什么是ＦＦＲ
冠脉造影及血管内超声均被认为是诊断冠心病 的“金标准”，但它们只能对病变狭窄程度进 行影像学评价，而狭窄到底对远端血流产生了 多大影响（功能评价）却不得而知。
1993年Nico Pijls提出了通过压力测定推算冠脉 血流的新指标-血流储备分数(Fractional Flow Reserve, FFR)。经过长期的基础与临床研究， FFR已经成为冠脉狭窄功能性评价的公认指标。
FFR意义在于通过测量压力，从而测量血流量。
FFR = Fractional Flow Reserve
Pa
FFRmyo =
_P_d_ Pa
Pd
…in the presence of maximum flow
Pa Pd
P
100
100
v
~0
Pa
Myocardium
Pd
Pv
100
70
~0
最大血管舒张
Q
结果：
和仅使用冠脉造影指导的PCI相比较， FFR指导PCI： 1.使一年之内患者的死亡、心梗，再次行 PCI和搭桥的总比率降低了30%。 2.使一年之内的死亡率和心梗降低了35%。 3.节约了成本并且不会延长手术时间。 4.降低了造影剂的使用量。
在TCT2009和2010ACC上公布的FAME 2年随访研
存在病变时血管的最大血流量
FFR = myo
_______________________
正常状态下血管的最大血流量
FFR=0.90 等同于 正常血管的最大血流量的90%。 FFR=0.80 等同于 正常血管的最大血流量的80%。
通过对狭窄病变放置支架后，使FFR从0.50提高到 0.95，意味着把血管最大血流量提高到正常的最大 血流量的95%。
FAME研究（1年）
背景：冠脉造影是一种冠脉解剖形态学评估方法，是指导支架置入的标准 方法，但冠脉狭窄程度与患者远期预后的关系还不明确 。FFR血流储备分 数是从功能学角度评价冠脉血流动力学的一种方法， FFR指导冠脉介入治 疗是否可以改善预后。
方法：从2006年1月至2007年9月，在美国和欧洲的20个中心总计1005例 拟植入DES的多支血管病变患者被纳入研究，至少存在2支或以上血管直 径狭窄50%以上，受试者分为冠脉造影指导PCI组和FFR指导PCI组，后者 当FFR<=0.8时，行PCI手术。研究终点：一年后主要心脏不良事件发生率 （MACE），定义为死亡、心梗、血运重建在内的复合事件。次级终点包 括：操作时间、造影剂的使用剂量，DES使用量等。
FFR血流储备分数是一个冠脉狭窄功能性评价指标。 FFR的定义: 指存在狭窄病变时，血管的最大血流量比上假设不存在 狭窄病变时所能获得的最大血流量。
Pijls and De Bruyne, Coronary Pressure Kluwer Academic Publishers, 2000
FFRmyo = Fractional Flow Reserve 心肌血流储备分数
血流储备分数FFR测量系统 在冠心病诊断和治疗中的地位
徐亚伟 MD, FACC 同济大学附属第十人民医院
FAME研究Βιβλιοθήκη Baidu
FFR versus Angiography for Multivessel Evaluation
--2 Year Follow-Up ”Fractional flow reserve versus angiography for guiding percutaneous coronary intervention”2009.1.15日发表在 “The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE”2009;360(3):213-224.
(P - P) R
a
v
myo
FFR
=
P d
myo
Pa
是否具有临床意义？
Significant
NOT significant
0
0.75 0.80
1.0
FFR < 0.75 心肌缺血 (特异度 100%) FFR > 0.75 心肌缺血的可能性较小 (敏感度 88%)
“Measurement of Fractional Flow Reserve to asses the Functional Severity of Coronary Artery Stenoses”, Pijls et al; The New England Journal of Medicine; Vol 334: 1703-1708 (1996)
FFR = 0.70 100
Poorly developed collaterals
100
70
0
Pa
Pd
Pv
FFR-灌注面积的大小
FFR = 0.85 100
Well developed collaterals
100
Pa
85
Pd
0
Pv
二、为什么ＦＦＲ
Iskander的研究已经表明患者的狭窄病变可诱发心 肌缺血，其死亡和心梗的比率远远高于带有不诱发 心肌缺血病变的患者。
是否行介入治疗？
PCI / 血运重建
最佳的药物治疗
0
0.75 0.80
1.0
加大血管扩张药物的剂量，再重新测定FFR； 结合其他的指标及临床情况，综合判断；
FFR解释了以下的相互关系：
心外膜下血管狭窄的严重程度 心肌灌注面积的范围 心肌血流量 可诱导心肌缺血
FFR-灌注面积的大小
100
60
FFR = 0.60