常用抗风湿药物应用
类风湿关节炎常用药物有哪些
类风湿关节炎常用药物有哪些一、非甾体类抗炎药水杨酸制剂：能抗风湿，抗炎，解热，止痛。
剂量每日2～4克，如疗效不理想，可酌量增加剂量，有时每日需4～6克才能有效。
一般在饭后服用或与制酸剂同用，亦可用肠溶片以减轻胃肠道刺激。
二、金制剂(含金盐)目前公认对类风湿性关节炎有肯定疗效。
常用硫代苹果酸金钠。
用法：第一周10毫克肌注，第二周25毫克。
若无不良反应，以后每周50毫克。
总量达300～700毫克时多数病人即开始见效，总量达600～1000毫克时病情可获稳定改善。
维持量每月50毫克。
因停药后有复发可能，国外有用维持用药多年，甚至终身者。
金制剂用药愈早，效果愈著。
金制剂的作用慢，3～6个月始见效，不宜与免疫抑制剂或细胞毒药物并用。
若治疗过程中总量已达1000毫克，而病情无改善时，应停药。
口服金制剂效果与注射剂相似。
副作用有大便次数增多、皮疹、口腔炎等，停药后可恢复。
口服金制剂金诺芬(Auranofin)是一种磷化氢金的羟基化合物。
剂量为6毫克每日一次，2～3月后开始见效。
对早期病程短的患者疗效较好。
副作用比注射剂轻，常见为腹泻，但为一过性，缓解显效率62.8%。
三、青霉胺是一种含巯基的氨基酸药物，治疗慢性类风湿性关节炎有一定效果。
它能选择性抑制某些免疫细胞使IgG及IgM减少。
副作用有血小板减少、白细胞减少、蛋白尿、过敏性皮疹、食欲不振、视神经炎、肌无力、转氨酶增高等。
用法第一个月每天口服250毫克，第二个月每次250毫克，每日2次。
无明显效果第三个月每次250毫克，每日三次。
每次总剂量达750毫克为最大剂量。
多数在3个月内临床症状改善，症状改善后用小剂量维持，疗程约一年。
四、氯喹有一定抗风湿作用，但显效甚慢，常6周至6个月才能达到最大疗效。
可作为水杨酸制剂或递减皮质类固醇剂量时的辅助药物。
每次口服250～500毫克，每日2次。
疗程中常有较多胃肠道反应，如恶心、呕吐和食欲减退等。
长期应用须注意视网膜的退行性变和视神经萎缩等。
科普！细数常用的抗风湿药物
科普！细数常用的抗风湿药物糖皮质激素(以下简称“激素”)主要是指用于口服的泼尼松(强的松)片、静脉滴注用的甲泼尼龙、氢化可的松、琥珀氢化可的松,以及供关节局部封闭治疗用的醋酸曲安奈德(去炎舒松)等。
此类药物中以泼尼松使用最多。
以前在类风关的治疗中激素的使用比较普遍，而且用量较大，近20~30年以来,激素已经不是类风关规范治疗中的常用药和首选药了。
激素的用量由医生根据病情的严重程度决定,但是一旦疾病得到有效控制后,应该逐步减量,并尽可能争取停药,不主张长期用,尤其是较大剂量地使用。
激素对类风关症状的控制非常迅速,常起到“立竿见影”的作用。
但是激素只能控制症状,并不能减少类风关关节畸形的发生,而且长期使用会产生骨质疏松,蛋白质、糖脂肪代谢紊乱，容易感染、消化性溃疡、出血等一系列不良反应,应该慎重使用。
非甾体类抗炎药非留体类抗炎药指不具有激素中的留体结构，又具有明显的抑制炎症反应,从而起到镇痛作用的一大类药物,英文简称HSAIDs,汉语可读作“恩塞”类药物。
此类药物有吲哚美辛(消炎痛)等,也是第一代的非甾体类抗炎药，称为非选择性非甾体类抗炎药。
以后又出现了以双氯芬酸(如扶他林)为代表的第一代非甾体类抗炎药。
这类药物的不良反应明显少于第一代非甾体类抗炎药,此类药物称作“选择性非甾体类抗炎药”。
第三代则是“特异性非甾体类抗炎药”,代表品种为昔布类药物。
一般不良反应较小，但是目前此类药物价格还比较昂贵,很多城市都未进人医保报销药品目录,因此限制了在临床中的使用。
目前非淄体类抗炎药是治疗类风关的首选药物，也称为一线药物。
在此强调的是，一般临床上应该避免同时服用两种非甾体类抗炎药,这样会增加药物的不良反应。
还有一点需要强调的是,非甾体类抗炎药虽然可以较快地缓解类风关症状,但是对类风关的发展并没有阻止作用，因此除少数诊断尚不肯定或症状轻微的病人外，一般都应该合并使用慢作用药物。
慢作用药物(SAARDs)慢作用药物是治疗类风关的“主力军”,区别于非留体类抗炎药,被称为二线药物。
风湿科常用药物
风湿病的治疗(2)
改变病程的抗风湿药
Disease-modifying anti-rheumatic drugs DMARDs
柳氮磺吡啶、羟氯喹、青霉胺、金制剂
氯喹/羟氯喹
chloroquine /hydroxychloroquine
作用机理：改变细胞酸性微环境，干扰细胞功能，抑制淋巴 细胞功能，抑制磷酸二酯酶A2等酶活性。抗炎、 抗免疫，保护皮肤免受紫外线损伤。
静脉滴注，连用3天 维持治疗量： 强的松10mg·d-1以下
临床应用
系统性红斑狼疮 类风湿关节炎 血管炎
糖皮质激素的副作用
并发或加重感染 内分泌系统：皮质激素亢进综合征，多毛，
满月脸，水牛背，向心性肥胖，糖尿病 骨骼肌肉：骨质疏松，无菌性骨坏死，自
发性骨折，抑制儿童生长发育，肌无力， 骨病 消化系统：诱发溃疡，出血穿孔，胰腺炎
抑制尿酸生成药物
别嘌呤醇：100-200mg，3/d
科内常用药
•口服药：奥美拉唑、健胃消食片、多潘立酮片、蒙
脱石散、黄连Biblioteka 片、氢氯噻嗪、螺内酯片、扑尔敏、琥 珀酸亚铁、阿法骨化醇软胶囊、盐酸氨基葡萄糖胶囊、 维生素D钙咀嚼片、苯溴马隆片、药用碳片、甲钴胺片、 百令胶囊、铝碳酸镁片
•静脉用药：左氧氟沙星氯化钠、丹参注射液、甘露
有机酸类
昔康类 美洛昔康 （莫比可）
奈基烷酸 奈丁美酮 （瑞力芬）
丙酸、苯乙酸 奈普生
布洛芬(芬必得) 双氯芬酸（扶他林）
概述：是一类不含有甾体结构的抗炎药，NSAIDs自阿司匹林于1898年首次合成
后，100多年来已有百余种上千个品牌上市，这类药物包括阿司匹林、对乙酰氨基 酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布、塞 来昔布等，该类药物具有抗炎、抗风湿、止痛、退热和抗凝血等作用，在临床上 广泛用于骨关节炎、类风湿性关节炎、多种发热和各种疼痛症状的缓解。 药理作用: NSAIDs化学结构不同，但都通过抑制前列腺素的合成，发挥其解热、 镇痛、消炎作用。
风湿病三大特效药
风湿病三大特效药风湿病是一种常见的关节疾病，常表现为关节疼痛、僵硬和肿胀，严重影响患者的生活质量。
为了缓解风湿病患者的痛苦，医学界发展了多种治疗方法和药物。
在众多药物中，有三种特效药广泛应用于风湿病的治疗，它们分别是非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素（GCs）和疾病修饰抗风湿药（DMARDs）。
本文将重点介绍这三种药物的作用机制及其在风湿病治疗中的应用。
一、非甾体抗炎药（NSAIDs）非甾体抗炎药是目前风湿病治疗中最常用的药物之一。
其作用机制是通过抑制环氧酶（COX）的活性，从而减少炎症反应和关节疼痛。
常见的非甾体抗炎药有布洛芬、阿司匹林、对乙酰氨基酚等。
在治疗风湿病过程中，NSAIDs主要用于缓解疼痛和减轻炎症反应。
它们可以快速缓解风湿病患者的关节痛和肿胀，提高患者的生活质量。
然而，NSAIDs使用时需要注意用药剂量和时间，以免出现消化道刺激、肾功能损害等不良反应。
二、糖皮质激素（GCs）糖皮质激素是一类合成类固醇药物，其作用机制是通过抑制炎症介质的合成和释放，调节免疫反应。
糖皮质激素具有强力的抗炎、免疫抑制作用，对风湿病患者的关节疼痛和炎症反应有显著疗效。
在风湿病治疗中，糖皮质激素常用于急性加重期和严重活动期的治疗。
它们能够快速减轻炎症反应和关节疼痛，使患者获得明显的舒缓。
然而，糖皮质激素需要控制用药剂量和疗程，以免引发副作用，如骨质疏松、高血压、糖尿病等。
三、疾病修饰抗风湿药（DMARDs）疾病修饰抗风湿药是一类调节免疫系统功能的药物，其作用机制是抑制炎症反应和疏导病变的形成。
DMARDs广泛应用于慢性持续型风湿病的治疗，其疗效稳定且持久。
DMARDs包括免疫抑制剂、小分子药物和生物制剂等。
免疫抑制剂抑制免疫细胞的活性，从而减少炎症反应，代表性药物有甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等。
小分子药物通过调控细胞信号传导通路，抑制炎症反应，例如雷公藤酸、金络盐酸等。
生物制剂则是利用基因工程技术制备的药物，如抗肿瘤坏死因子α（TNF-α）单克隆抗体等。
甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、艾拉莫得、硫唑嘌呤、青霉胺、金制剂等传统合成抗风湿药作用及注意事项
类风关甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹、艾拉莫得、硫唑嘌呤、青霉胺、金制剂等传统合成抗风湿药作用及注意事项类风湿关节炎是一种慢性的、炎症性的自身免疫病，其症状分为关节症状和关节外症状。
关节症状包括关节疼痛、肿胀、晨僵、畸形等，关节外症状则为血管炎、心肌炎、间质性肺炎等内脏并发症。
类风湿关节炎以致残率高著称，严重的关节外并发症还可危及生命！目前，类风湿关节炎的治疗仍以药物治疗为主。
治疗类风湿的药物，可以简单分为两类：控制症状的包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、外用药等。
改变病情传统合成抗风湿药、靶向合成抗风湿药、生物制剂与生物仿制药等。
传统合成抗风湿药是治疗类风湿的“主力军”，最常用包括五种：甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹、艾拉莫得，其他还包括硫唑嘌呤、青霉胺、金制剂等。
五种常用csDMARD优缺点①甲氨蝶呤甲氨蝶呤是治疗类风湿关节炎的首选药，是一种二氢叶酸还原酶抑制剂，可以抑制淋巴细胞的增殖和活化。
甲氨蝶呤最大优点是其兼顾疗效、耐受性与经济性。
疗效：甲氨蝶呤具有抑制白细胞的趋向性，有直接的抗炎作用，并且有较强的免疫抑制作用，有很好的阻止类风湿关节炎骨质破坏的作用，并且可持续应用5—6年或以上。
耐受性：甲氨蝶呤具有很好的耐受性，小剂量应用很少引起严重的不良反应，一些较轻的不良反应，一般通过调整剂量即可缓解。
经济性：与生物制剂、靶向合成抗风湿药乃至同类药物中的艾拉莫得等相比，甲氨蝶呤的价格更具有经济性。
甲氨蝶呤的缺点主要是其引起不良反应。
最常见是胃肠道症状、皮疹、脱发等，预防胃肠道反应可以通过餐后服药、注射给药、护胃等方法来减轻。
在甲氨蝶呤副作用中警惕的是肝毒性和骨髓抑制，服药期间应定期监测血象和肝功能。
同服叶酸有助于降低甲氨蝶呤的副作用，而肝肾功能不全者、孕妇不宜使用甲氨蝶呤，甲氨蝶呤不可与氯霉素、左旋咪唑、复方磺胺甲恶唑等联用。
②来氟米特来氟米特也是治疗类风湿关节炎的一线用药，是一种低分子量异噁唑类化合物，具有抗增殖活性，可抑制免疫并发挥抗炎作用。
风湿免疫科常见药物作用及副作用
甲氨喋呤
免 疫 抑 制 剂
E
不良反应： (1)消化系统：食欲不振、恶心呕吐、腹泻、口腔溃疡、胃肠道出血、消化道溃疡穿孔、出血性小肠炎、肝功能异常。 (2)血液系统：可逆性骨髓抑制,红细胞白细胞或血小板减少出血. (3)呼吸系统：问质性肺炎、肺纤维化和支气管炎。 (4)泌尿系统：肾功能不全、膀胱炎、卵子和精子生成障碍。 (5)其它：脱发、皮疹、头痛、迟钝发热，乙肝病毒复制等。
C
慢 作 用 药
D
药理作用： 1．中枢镇静作用 2．对免疫的影响：体外抑制PHA(植物血凝素)诱导的淋巴细胞转化。 3．抗炎作用：抑制中性细胞对活化补体的趋化应答；在体内可稳定肝脏溶酶体膜，抑制角叉菜胶关节炎的抗炎作用.
对疾病有一定控制作用但起效慢，需要数 周或数月后才开始缓慢起效，（常用沙利度胺）
生 物 制 剂
G
常见药品分类
常见药物
改善症状药
改善病情药
非甾体抗炎药 (NSAIDs)
外用镇痛药
肾上腺糖皮质激素
慢作用抗风湿
免疫抑制剂
植物药
生物制剂
A
B
C
D
E
F
G
非甾体抗炎镇痛药
常用药品扶他林片、美洛昔康片剂（莫比可针剂）、乐松片、塞来昔布（西乐葆）等。 由于该类药物机理相同（解热、消炎、止痛），故只需要选择其中一种服用，不必多种联用。经临床验证，二种或二种以上的非甾体抗炎镇痛药联用，其疗效不增加，但副作用增加。 长期服用还容易导致肾脏疾病、消化道反应等，故患者在没有疼痛症状或是可以忍受的时候，不建议服用。
白勺总苷（帕夫林胶囊）
不良反应： 偶见大便性状改变，如大便变软或变稀，大便次数增多以及轻度腹痛，纳差等。
类风湿性关节炎的药物治疗法
健康域用药类风湿性关节炎（RA）是以侵蚀性关节炎为主的一种自身免疫性疾病，常伴有关节疼痛、肢体僵硬等不良反应，严重影响患者的生活质量。
类风湿性关节炎需要终身治疗，药物治疗是最主要的治疗方法。
那有什么药物可以治疗类风湿性关节炎呢？非甾体抗炎药非甾体抗炎药多用于疾病初期，能够减轻关节肿痛，但不能控制病情发展，常见的有洛索洛芬钠、双氯芬酸钠肠溶片、吲哚美辛肠溶片等。
在使用非甾体抗炎药时应注意以下几点。
重视非甾体抗炎药的类型、剂量及剂型的个性化；尽量采用最小有效剂量，缩短给药周期；如果在数日到一星期内没有效果，就应该加大剂量；如果还是不起作用，就应该改用别的药；不要同时服用超过一种非甾体抗炎药；对于有消化性溃疡病史的患者，可以使用选择性环氧合酶-2抑制剂，必要时可加用质子泵抑制剂；对老年患者，可以服用半衰期较短或剂量较低的非甾体抗炎药。
糖皮质激素临床上常用的糖皮质激素有醋酸泼尼松、甲基强的松龙等，可以用于病情严重、内脏损伤或者常规药物治疗效果不佳的患者。
糖皮质激素在短期内见效，但是不宜长期服用。
在治疗过程中，需配合常规的抗风湿性关节炎的治疗，并在病情缓解的同时逐渐减量。
糖皮质激素可以在下列条件下使用：严重的类风湿性关节炎，同时伴有血管炎及其他关节外症状的患者；对非甾体抗炎药不耐受的类风湿性关节炎患者；对其他治疗效果不佳的类风湿性关节炎患者；局部激素疗法的适应症（如关节内注射）。
类风湿关节炎的激素治疗一般采用小剂量、短期治疗。
除了应用激素外，还要配合应用抗风湿性关节炎的药物。
在进行激素疗法时，需要补充钙质和维生素D。
关节腔注射激素可以缓解关节炎，但是太多的穿孔则会增加感染的危险，并且有可能造成类固醇所致的结晶性关节炎。
DMARDs此类药物为改善类风湿性关节炎的慢作用药，包括甲氨蝶呤片、柳氮磺吡啶胶囊、来氟米特片、艾拉莫德片等，这些药物可以通过抑制炎性细胞因子来治疗类风湿关节炎。
其中的艾拉莫德片主要是通过降低白细胞介素、肿瘤坏死因子等炎性细胞因子水平，从而产生抗骨吸收、抗风湿病的作用，在治疗类风湿关节炎过程中能够更快减轻症状。
类风湿病治疗方法有哪些
类风湿病治疗方法有哪些
一、常用药物治疗
1、激素：激素是治疗风湿病最常用的药物，常用的有泼尼松、强的松、氢化可的松、羟氯喹、异丙肾上腺素和地塞米松等。
这些药物可以缓解炎症、减少关节痛、改善功能障碍、抑制免疫反应，可以提高疾病活动性，但其使用受到器官毒性和有害反应的限制。
2、非激素抗风湿药：非激素抗风湿药属于非类固醇抗炎药，可以缓解炎症反应，其效果比激素药弱，但比激素药更安全，更少副作用，常用的有氨甲环酸钠、苯泊酸、甲硝唑、聚乙二醇、羟氯喹和金刚烷等。
3、自体血液注射：采用血液中浓缩的血小板，在被确诊患有风湿病患者身上进行注射，可以起到抗炎、抗痛药作用，减少炎症反应，改善活动功能缺损，缩短症状复发周期。
4、免疫抑制剂：一些抗风湿药物可以抑制免疫系统的活性，减少炎性反应，比如抗细胞转移因子抗体，以及免疫抑制性药物，如硫唑嘧啶、苯肼和木耳酶抑制剂等。
二、手术治疗
手术是治疗风湿病的重要手段，特别是对一些部位受累较严重或者发生残疾的患者，及时手术治疗可以改善患者的病情，提高其生活质量。
风湿免疫科药物分类
风湿免疫科药物分类【风湿免疫科药物分类：从浅到深】引言：风湿免疫科是一门涉及风湿病和免疫性疾病的学科，其治疗常常需要药物的干预。
然而，由于药物种类繁多，对于患者和非医学专业人士来说，很难理清各类药物的区别与适应症。
本文将从浅入深，逐步介绍风湿免疫科中常见的药物分类，以帮助读者更好地了解和运用这些药物。
一、糖皮质激素：作为免疫系统的调节剂，糖皮质激素常被广泛应用于风湿免疫科，用以减轻炎症反应和控制自身免疫疾病。
它可以有效地抑制炎症介质的产生，调节免疫反应，但长期应用会存在一系列副作用，如抑制免疫系统功能和骨质疏松等。
二、非甾体类抗炎药（NSAIDs）：NSAIDs是常见的非处方类药物，常用于缓解轻至中度疼痛和减轻炎症反应。
它通过抑制炎症介质的合成和释放，从而减少疼痛和炎症反应。
然而，长期和高剂量使用NSAIDs可能会引发胃肠道出血等不良反应，需谨慎使用。
三、抗风湿病药物：抗风湿病药物是用于治疗风湿病的一类特殊药物，包括疾病修饰抗风湿药（DMARDs）和生物制剂。
1. 疾病修饰抗风湿药（DMARDs）：DMARDs是用于改善疾病进展和减轻疼痛的关键药物。
它们通过不同的机制调节免疫系统，抑制炎症反应，从而减缓疾病的进展。
DMARDs分为传统DMARDs和靶向治疗药物两类。
传统DMARDs 包括甲氨蝶呤、氯喹、硫唑嘌呤等，而靶向治疗药物则针对风湿免疫病发病机制的特定靶点进行干预，如肿瘤坏死因子抑制剂、白细胞介素-6受体拮抗剂等。
2. 生物制剂：生物制剂是一类通过基因工程技术生产的药物，其源于人体免疫系统的分子，如单克隆抗体和融合蛋白。
生物制剂特异性地作用于免疫系统相关的分子和细胞，以抑制炎症反应和调节免疫功能。
常见的生物制剂有抗肿瘤坏死因子（TNF）药物、IL-6受体拮抗剂、B细胞刺激因子抗体等。
结论：风湿免疫科药物广泛而多样，从常见的糖皮质激素和NSAIDs到抗风湿病药物的传统DMARDs和生物制剂，每类药物都有其独特的适应症和作用机制。
类风湿关节炎的药物目录
类风湿关节炎的药物目录常用于治疗类风湿关节炎药物有：一线药物：非甾体抗炎药（NSAID），可以迅速缓解关节疼痛和肿胀。
第二线药物：又称缓解病情药物（dmard），包括许多改变疾病的抗风湿药物，如金制剂、氯喹、mtx等，被视为可改善病情，现倾向于两种或三种缓解药物联合使用，以期早日控制病情。
类固醇制剂：可与一线或二线药物、口服、注射或关节内注射联合使用。
药物个论：（一）非甾体抗炎药（NSAIDs）：包括各种非甾体抗炎药。
双氯芬酸、布洛芬、萘普生、舒林酸等我国常用药物各有特点、优缺点。
一般来说，胃溃疡和肾脏疾病是最常见的副作用。
（二）缓解药物（dmard）：可以改变病情而使疾病达到缓解之药物，因其开始作用的时间较长，故亦称慢作用药。
该类药物与nsaid合关使用，以期尽早控制病情，达到缓解。
甲氨蝶呤（MTX）为叶酸抑制剂，早期用于治疗急性白血病，1988年经美国食品药物管理局部（fda）通过，正式用于类风湿关节炎的治疗，其治疗剂量远低于白血病之治疗量。
在类风湿关节炎每周使用7.5-15毫克，即三至六片。
其疗效较好，且反应在治疗后3-6周就要以显现。
本品可持续使用3-5年。
常见的副作用有腹泻、食欲不振、口炎、恶心、呕吐、白细胞减少、血小板减少、肝功能障碍、头痛、全身倦怠、落发、肝纤维化等，发现这些副作用时应停药。
营养不良者及孕妇应禁用此药。
服用者应定期查血象及肝肾功能。
柳氮磺胺吡啶本药物的代谢物具有抗炎和免疫抑制作用，对类风湿关节炎有缓解作用，经验显示临床效果可于使用一至两个月出现，长期服用耐受性良好，副作用包括恶心、食欲不振、精子产量减少、白细胞偏低，皮疹和头痛。
因本药含有磺胺，有过敏史者，避免服用。
须定时检查血象和肝肾功能。
抗疟疾药这类药物包括羟氯喹及氯喹，需经两、三个月的治疗才知有效与否。
可能产生的毒性及副作用有胃肠不适、肌肉无力、皮肤色素沉着、视力模糊、周围神经病变等。
羟氯喹属氯喹改良型，副作用明显减轻，但仍建议在使用期间每半年至一年检查视网膜一次，以防视网膜病变。
mtx骨髓抑制治疗方案
mtx骨髓抑制治疗方案1. 引言mtx（甲氨蝶呤）是一种常用的抗风湿药物，被广泛应用于风湿病、炎症性肠病等自身免疫疾病的治疗中。
然而，使用mtx治疗的患者中，约有10-30%会出现骨髓抑制，引起贫血、白细胞减少等不良反应。
因此，合理的mtx骨髓抑制治疗方案至关重要。
2. mtx骨髓抑制的机制mtx通过抑制二氢叶酸还原酶的活性，干扰DNA合成和细胞分裂，从而发挥其治疗作用。
然而，这一机制也导致了对骨髓造血功能的抑制，导致血细胞减少。
3. mtx骨髓抑制治疗方案为了降低mtx骨髓抑制的风险，以下是一些常用的治疗方案：3.1 剂量调整•初始剂量：根据患者的体重和临床情况确定初始剂量。
一般来说，每周剂量不超过20-25mg/m²。
•监测血细胞计数：定期监测患者的血细胞计数，以及肝肾功能等指标，及时发现任何异常。
3.2 与叶酸剂联合应用•叶酸剂的作用是补充叶酸缺乏，减轻对造血功能的抑制。
患者在mtx 治疗期间可以口服叶酸剂，如叶酸片或叶酸饮料。
剂量和频率根据医生的建议或患者的具体情况确定。
3.3 治疗间歇期•在mtx治疗期间，定期安排治疗间歇期，给予患者充分的休息时间，以便恢复骨髓造血功能。
•治疗间歇期的长短根据患者的具体情况和反应来定，一般为1-2周。
3.4 骨髓刺激因子的使用•在严重的骨髓抑制情况下，可以考虑使用骨髓刺激因子，如重组人粒细胞刺激因子（G-CSF）或重组人红细胞生成素。
4. 监测与处理骨髓抑制的不良反应虽然采取了上述治疗方案，但仍然可能出现骨髓抑制的不良反应。
因此，监测和处理这些不良反应也是至关重要的。
4.1 监测血细胞计数•定期检查血细胞计数，特别是白细胞和血小板计数。
•如果白细胞计数降低到特定的水平（通常是<3.0×109/L），或者血小板计数降低到特定的水平（通常是<100×109/L），则需要立即采取措施。
4.2 药物调整和治疗中断•如果患者出现严重的骨髓抑制，需要根据具体情况调整药物剂量（如减量）或暂停治疗，直到患者的血细胞计数恢复正常。
治疗风湿 常用9类药.docx
治疗风湿常用9类药1、汉防己甲素抗风湿药及抗癌增效药。
用于风湿病、关节痛、神经痛；与小剂量放射合并用于肺癌，亦适用于单纯矽Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期及各期煤矽肺。
2、氢溴酸高乌甲素用于各种慢性疼痛如胃肠溃疡、胃炎、肝炎、胆囊炎、风湿病、坐骨神经痛、牙痛、手术后疼痛等和顽固性疼痛，特别是癌症疼痛。
3、地塞米松磷酸钠主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。
多用于结缔组织病、活动性风湿病、类风湿性关节炎、红斑狼疮、严重支气管哮喘、严重皮炎、溃疡性结肠炎、急性白血病等，也用于某些严重感染及中毒、恶性淋巴瘤的综合治疗。
4、氨酚双氢可待因可广泛用于种种疼痛：创伤性疼痛，外科手术后疼痛及计划生育手术疼痛，中度癌痛，肌肉疼痛如腰痛、背痛、肌风湿病、头痛、牙痛、痛经、神经痛以及劳损、扭伤、鼻窦炎等引起的持续性疼痛。
还可用于各种剧烈咳嗽，尤其是非炎性干咳以及感冒引起的头痛、发热和咳嗽症状。
5、醋酸泼尼松龙主要用于过敏性与自身免疫性炎症疾病。
现多用于活动性风湿、类风湿性关节炎、红斑狼疮、严重支气管哮喘、肾病综合征、血小板减少性紫癜、粒细胞减少症、各种肾上腺皮质功能不足症、严重皮炎、急性白血病等，也用于某些感染的综合治疗。
6、吡罗昔康本品为非甾体抗炎药。
适用于缓解各种关节炎及非关节炎性软组织风湿病变的疼痛和肿胀的对症治疗。
必须同时进行关节、软组织病变的病因治疗。
7、双氯芬酸钠盐酸利多卡因肌肉、关节及其周围组织、脊椎的炎症，退行性关节和关节外疾病。
强直性脊椎炎、软组织风湿病、腰痛、坐骨神经痛、颈神经根综合征及各类神经炎和神经痛。
痛风急性发作。
非风湿性炎症引起的疼痛。
8、萘丁美酮分散片各种急、慢性炎性关节炎；软组织风湿病；运动性软组织损伤；其他疼痛。
9、倍他米松全身或局部用于对皮质类固醇激素敏感的急、慢性疾病时有效。
1。
用于类风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊椎炎、关节滑膜囊炎、坐骨神经痛、腰痛、筋膜炎、腱鞘囊肿等。
2。
可用于慢性支气管哮喘、枯草热、血管神经性水肿、过敏性气管炎、过敏性鼻炎、药物反应、血清病等。
类风湿关节炎常用药物有哪些
类风湿关节炎常用药物有哪些类风湿是一种侵犯多关节、容易导致关节破坏畸形的慢性炎症性疾病。
那么治疗类风湿关节炎有什么用药呢?下面由店铺为大家介绍类风湿关节炎常用药物，希望能帮到你。
类风湿关节炎常用药物一、非甾体类抗炎药用于初发或轻症病例，其作用机理主要抑制环氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用，以达到消炎止痛的效果。
但不能阻止类风湿性关节炎病变的自然过程。
本类药物因体内代谢途径不同，彼此间可发生相互作用，因此不主张联合应用，并应注意个体化。
水杨酸制剂：能抗风湿，抗炎，解热，止痛。
剂量每日2～4克，如疗效不理想，可酌量增加剂量，有时每日需4～6克才能有效。
一般在饭后服用或与制酸剂同用，亦可用肠溶片以减轻胃肠道刺激。
吲哚美辛：系一种吲哚醋酸衍生物，具有抗炎、解热和镇痛作用。
患者如不能耐受阿司匹林可换用本药，常用剂量25毫克，每天2～3次，每日100毫克，以上时易产生副作用。
副作用有恶心、呕吐、腹泻、胃溃疡、头痛、眩晕、精神抑郁等。
丙酸衍生物：是一类可以代替阿司匹林的药物，包括布洛芬(ibuprofen)、萘普生(naoproxen)和芬布芬(fenbufne)作用与阿司匹林相类似，疗效相仿，消化道副作用小。
常用剂量：布洛芬每天1.2～2.4克，分3～4次服，萘普生每次250毫克，每日2次。
副作用有恶心、呕吐、腹泻、消化性溃疡、胃肠道出血、头痛及中枢神经系统紊乱如易激怒等。
灭酸类药物：为邻氨基苯酸衍生物，其作用与阿司匹林相仿。
抗类酸每次250毫克，每日3～4次。
氯灭酸每次200～400毫克，每日3次。
副作用有胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻及食欲不振等。
偶有皮疹、肾功能损害、头痛等。
二、金制剂(含金盐)目前公认对类风湿性关节炎有肯定疗效。
常用硫代苹果酸金钠。
用法：第一周10毫克肌注，第二周25毫克。
若无不良反应，以后每周50毫克。
总量达300～700毫克时多数病人即开始见效，总量达600～1000毫克时病情可获稳定改善。
风湿病三大特效药
05
总结与展望
风湿病治疗现状总结
01
药物治疗
目前风湿病的治疗主要依赖于药物治疗，包括非甾体抗炎药、糖皮质
激素和免疫抑制剂等。这些药物能够缓解疼痛、减轻炎症反应，并控
制疾病的进展。
02
手术治疗
对于部分风湿病患者，手术治疗是必要的，如关节矫形、关节置换等
。手术治疗可以有效地改善患者的生活质量，但部分患者可能存在术
3. 糖皮质激素：糖皮质激素可以抑 制多种炎症反应，包括抑制免疫细 胞活性和炎症介质的释放，从而快 速缓解疼痛和减轻炎症。
2. 非甾体抗炎药：这类药物主要是 通过抑制前列腺素等炎症介质的合 成，从而缓解疼痛和减轻炎症。
需要注意的是，每种药物都有其适 应症和副作用，使用时应根据患者 的具体情况进行选择。同时，这些 药物都需要在医生的指导下使用。
风湿病三大特效药
2023-10-28
目录
• 药物概述 • 非甾体抗炎药（NSAIDs） • 糖皮质激素（GC） • 改善病情抗风湿药（DMARDs） • 总结与展望
01
药物概述
药物定义
• 风湿病是一种自身免疫病，通常累及关节、肌肉和软组织。 风湿病三大特效药是指治疗风湿病效果显著的三种药物。
药物类别
NSAIDs药理作用
01
02
03
抑制前列腺素合成
NSAIDs通过抑制环氧化 酶的活性，从而抑制前列 腺素的合成，达到抗炎、 镇痛和解热的作用。
调节体温中枢
部分NSAIDs可以作用于 体温调节中枢，降低发热 者的体温，而不影响正常 人的体温。
缓解疼痛
NSAIDs可以作用于疼痛 感受器，阻断疼痛信号的 传递，从而缓解疼痛。
几种风湿病常用药物的说明书
几种风湿病常用药物的说明书糖皮质激素类药物是许多结缔组织病的一线药物，但非根治药物。
它有很强而迅速的抗炎作用，通过受体发挥作用，其受体之一位于中枢神经，以调节本激素的昼夜活性规律，另一个位于各种体内细胞，具抗炎和调节代谢作用。
当激素与胞浆内受体结合成受体复合物时，它进入细胞核内与染色质相结合调节该细胞合成蛋白的作用。
激素对免疫系统的作用：抑制巨噬细胞吞噬和抗原递呈作用，减少循环中的T.B淋巴细胞和NK细胞数量，对产生抗体的成熟B细胞抑制作用很少。
通过细胞抑制炎症性细胞因子如TNF-a..IL-1.IFN-r和花生四烯酸代谢产物前列腺素。
白细胞三烯。
激素的制剂众多，目前用的半衰期短的有可的松，氢化可的松，半衰期中度的有泼尼松，泼尼松龙等，半衰期长的有地塞米松等。
激素虽是一个强劲的抗炎药物，但有较多的不良反应，尤其对风湿病患者长期服用者，有感染，高血压，糖尿病，骨质疏松，股骨头无菌性坏死，肥胖，精神兴奋，消化性溃疡等，临床应用时需掌握适应症和药物剂量。
糖皮质激素类药物与体内糖皮质激素具有同等的生物效应。
前者为化学合成品，后者为内缘性肾上腺皮质分泌的激素，但由于分泌量较少（每日相当于泼尼松5mg），仅够维持正常人的生理需要。
当自身免疫反应异常引起疾病，特别是某些自身免疫性风湿病患者，就需要应用外源性糖皮质激素类药物以使病情得到控制。
在目前的医学研究中，虽然自身免疫性疾病的确切病因和发病机制尚不十分清楚，但在免疫炎症的抑制过程中，糖皮质激素仍然是一种重要的治疗药物。
合理应用本类药物是很重要的。
早在20世纪30年代，人们即发现肾上腺皮质分泌激素参与并维持人体的正常代谢过程。
在次期间，Hench等发现肾上腺皮质分泌的激素可以缓解关节炎症状。
到1948年，人们将合成的可的松应用于临床，收到了良好的治疗效果。
至50年代人们已经清楚糖皮质激素是肾上腺皮质分泌的包括盐皮质激素和性激素在内的三大激素之一，并进一步了解到糖皮质激素的生化.生理和药理性能，认识到其基本的化学结构为甾核。
风湿免疫系统用药列表
风湿免疫系统疾病用药1
风湿免疫系统疾病用药2
风湿免疫系统疾病用药3
风湿免疫系统疾病用药4
风湿免疫系统疾病用药5
糖皮质激素GC是一类具有强大的抗炎、抗过敏、抗休克和免疫抑制作用的药物，是目前治疗风湿性疾病的一线药物，尤其适用于疾病的急性期、活动期或急危重症病人，能够明显改善SLE等结缔组织病的症状和预后，但不能根治这些疾病。
但其众多的副作用随着剂量的增加和疗程的延长而增加，主要为继发感染、向心性肥胖、糖尿病、动脉硬化、上消化道出血、缺血性骨坏死等。
长效：地塞米松、倍他米松、半衰期36-54h，可影响机体分泌线
中效：甲泼尼松龙（甲基强的松）、醋酸泼尼松（强的松）、半衰期12-36h，临床应用广泛，注意给药间隔
短效：氢化可的松、可的松、半衰期8-12h，多用于紧急情况
在风湿性疾病中的应用指征：
1.类风湿性关节炎RA：一般不做首选。
但有4种情况可用：①类风湿血管炎②过渡治疗③慢作用抗风湿药治疗无效④局部应用
2.系统性红斑狼疮SLE：是治疗的基础药
3.血清阴性脊柱关节炎：不建议全身使用，但有3种情况可用：①合并急性虹膜睫状体炎等关节外症状②NSAIDs不能控制症状③顽固性外肘关节炎
4.系统性血管炎：是治疗的基础药
5.多发性肌炎和皮肌炎：首选药物
注意：
1.对于用泼尼松剂量≥7.5mg/d且持续超过3个月的患者应补充钙和维生素D。
根据患者存在的危险因素，给予双磷酸盐抗骨吸收治疗。
2.对于激素与NSAIDs合用，应给予胃粘膜保护药。
3.激素治疗超过2个月的患者，如接受手术，术前和术后给予足量激素替代治疗，以防止可能发现的肾上腺功能不全。
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风湿病治疗的基本原则和要求
早期诊断、病情评估 个案治疗、按需给药 医患交流、强调宣教
风湿病治疗的几个误区
风湿病治疗无特效药，给予对症处理即可； 各种风湿病的治疗大同小异； 糖皮质激素是治疗风湿病的万能药； 谈激素而色变； 经过循证医学验证的一定是正确的，忽视专家的经验性治疗； 西医治标，中医治本，只有中医才能根治风湿病。
进展型类风湿关节炎必须与甲氨蝶呤等慢作用药联合使用 激素多主张作为过度性用药，不要过分依靠激素 最新观点：激素治疗类风湿关节炎属DMARD？！
糖皮质激素的应用
激素是一个快作用药，具有快速起效的作用。 主要用于缓解症状和控制急性期的病变。 虽然它可以延缓类风湿关节炎的早期关节破坏，但真正控
治疗慢性自身免疫性疾病，如狼疮性肾炎等，应用地塞 米松，不论是注射还是口服均不合理，如果病情重，或 不能口服，则应该静脉注射甲基泼尼松龙，而不是地塞 米松。
糖皮质激素的应用
短效激素（可的松、氢化可的松）
对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较轻，但其 抗炎效力弱，作用时间短，也不适宜于治 疗慢性自身免疫性疾病，临床上主要用其 作为肾上腺皮质功能不全的替代治疗。
制疾病，主要靠慢作用药，因为长期使用激素副作用太大。 美国ACR的观点也还是强调激素必须与MTX合用。
糖皮质激素的应用
激素在弥漫性结缔组织病的应用
风湿病：系统性红斑狼疮，血管炎，皮肌 炎等各种累及内脏的结缔组织病。
其它系统：肾小球肾炎肾病综合征, 特发性 血小板减少性紫癜，溶血性贫血等。
糖皮质激素的应用
糖皮质激素的应用
中效激素
中效激素：泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙。 其中最常用的是泼尼松。泼尼松是前体药，进入体内后需
在肝脏代谢为泼尼松龙才能发挥其生物活性。 对于肝功能正常者，可选用泼尼松；而肝功能严重受损害
者，则需选用泼尼松龙或甲基泼尼松龙。 对于自身免疫性疾病，如果需要静脉注射激素，则应选用
糖皮质激素的应用－如何选择激素
激素类药物按其作用时间的长短分为：
短效激素：可的松、氢化可的松 中效激素：泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙 长效激素：地塞米松、倍他米松 超长效激素：康宁克通A、得保松等 复方制剂：泰必治
糖皮质激素的应用
长效激素 —地塞米松
抗炎效力强，作用时间长，但对下丘脑-垂体-肾上腺轴 的危害较严重，不适宜于长疗程的用药，只可作为临时 性用药。例如抗过敏，我们常给静脉注射地塞米松。
上世纪80年代 ，激素再次被重新评价 90年代，有学者认为泼尼松7.5mg/d用于早期活动性RA，
可作为辅助性治疗手段，可能延缓关节破坏的放射学进程， 具有疾病控制作用
2002年，ACR大会上对治疗RA是否应用激素的展开激烈的 争论
糖皮质激素的应用
激素在关节病的合理应用
强调小剂量激素
泼尼松 不超过10mg/d，或甲基泼尼松龙不超过 8mg/d，
甲基泼尼松龙。
糖皮质激素的应用
口服中效激素
如何科学地运用中效激素，才能既达到较好的抗炎疗效，又减少 副作用。
首先必须了解自身激素分泌的生理曲线特征：半夜1~2点钟是激素 水平的低谷，早上8点钟是激素水平的高峰。如果外源性的激素破 坏了半夜的生理性低谷，就不会产生次晨8点钟的峰值。
每日三次口服中效激素，也会严重扰乱自身激素分泌的规律，长 期用药会损害下丘脑-垂体-肾上腺轴。
常用抗风湿药物的应用
良好疗效的前提是正确诊断
病因诊断：大多数风湿免疫病病因未清楚。
病理诊断：病理组织不易取得，病变组织定位、性质 与程度与临床诊断仍有一定差异。
病理生理诊断（功能诊断）：评估组织器官功能和累积损 害程度。
临床分类标准的使用：适用于典型病例、临床研究，对非 典型病例、早期或出现
每日1－2 mg/kg的泼尼松 急性期可分3次口服，稳定后尽量改为每日1次8AM顿服，缓解
风湿病治疗的基本策略和方法选择
风湿病治疗目前尚无根治方法，主要措施有： 基于症状的对症治疗：如NSAID止痛 基于机体炎症的抗炎治疗：如激素 基于发病环节的免疫治疗：如免疫抑制剂和生
物制剂等 物理治疗与康复
糖皮质激素的应用
生理作用：内源性糖皮质激素的替代物 如可的松替代疗法
药理作用：严重感染和炎症 风湿免疫性疾病 休克 过敏 血液系统疾病 等等
Tid：如果计划短期使用激素（一般不超过2 周），可以每日三次口服泼尼松。
糖皮质激素的应用
Qod：隔日上午8时一次顿服，对下丘脑-垂体肾上腺轴的损害更轻，但疗效也相对较差。
Tid-Qd-Qod：在疾病的急性期，可以每日3次， 然后尽可能改为每日1次。隔日一次口服泼尼松 不主张在治疗初期应用，而是在疾病控制后， 作为维持治疗阶段采用。
糖皮质激素的应用
激素治疗关节炎有2种用药途径： 局部性用药（关节腔注射） 全身性用药（口服）
糖皮质激素的应用
关节腔注射激素的要点
对于寡关节受累的顽固性滑膜炎，关节腔内注射1～2次 得宝松有利于减轻滑膜炎症，但不主张反复使用。
美国风湿病学会的类风湿关节炎治疗指南要求，关节腔 注射激素的间隔期3个月以上，每年不超过3次。
糖皮质激素的应用
夜间睡前口服一剂中效激素更是错误的， 风湿病病人解决夜间疼痛的治疗应使用非 甾体抗炎药。
早上两片泼尼松，晚上一片镇痛药
糖皮质激素的应用
激素的使用方法
Qd：如果计划较长时间使用激素（如抗风湿治 疗），则尽量不要每日三次口服泼尼松，而应 该每日一次，在上午8时左右，即激素生理曲线 的峰值时间顿服泼尼松。
关节腔注射激素的目的在于迅速控制滑膜炎，但对关节 软骨是一个负面的影响。
糖皮质激素的应用
口服激素在关节病的应用 激素治疗类风湿关节炎的历史
肯定——否定——再肯定
激素治疗类风湿关节炎的争议
拒绝——滥用——合理使用激素
激素在关节病的合理应用
过渡性用药——必要性用药
历史回顾
上个世纪50年代，糖皮质激素被大量应用于治疗RA，但长 期20mg-40mg/d引起严重的副作用，此后被冷落了相当长 一段时间