鼻咽癌调强放疗
诱导联合同期调强放化疗与单纯同期调强放化疗在局部晚期鼻咽癌的对比研究
诱导联合同期调强放化疗与单纯同期调强放化疗在局部晚期鼻咽癌的对比研究局部晚期鼻咽癌是一种较为常见的头颈部恶性肿瘤，主要发病部位为鼻咽部，具有隐匿性、易复发和远处转移的特点，常常给患者带来严重的健康威胁。
目前，局部晚期鼻咽癌的主要治疗手段包括手术、放疗和化疗等，而鼻咽癌患者的治疗效果往往也与治疗方案的选择密切相关。
近年来，诱导联合同期调强放化疗与单纯同期调强放化疗两种治疗方案备受关注，其疗效和安全性一直存有争议。
本研究旨在探讨诱导联合同期调强放化疗与单纯同期调强放化疗在局部晚期鼻咽癌治疗方面的差异，为临床治疗提供更为可靠的依据。
【方法】1.研究对象：选择2015年1月至2020年1月在我院就诊的局部晚期鼻咽癌患者为研究对象，共计300例。
2.分组设计：将300例患者随机分为实验组和对照组，每组150例。
实验组患者接受诱导联合同期调强放化疗治疗，对照组患者接受单纯同期调强放化疗治疗。
3.观察指标：分别观察两组患者的治疗前后症状缓解情况、生存期、不良反应发生率和生活质量等指标。
【结果】1.症状缓解情况：与对照组相比，实验组患者的症状缓解情况明显优于对照组（P<0.05）。
2.生存期：实验组患者的总生存期明显优于对照组（P<0.05）。
3.不良反应发生率：实验组患者的不良反应发生率较低，且不良反应程度较轻。
4.生活质量：实验组患者的生活质量明显提高，疾病对其生活的影响较小。
【讨论】诱导联合同期调强放化疗与单纯同期调强放化疗在局部晚期鼻咽癌治疗方面存在明显差异，诱导联合治疗方案可以显著提高患者的症状缓解情况、总生存期和生活质量，同时减少不良反应的发生率。
这表明，诱导联合治疗方案具有更好的疗效和安全性，值得在临床中推广应用。
RTOG0225鼻咽癌调强放疗
这是RTOG0225鼻咽癌调强放疗的protocol。
protocol这个词有时候还真不知道咋翻译比较好。
就叫它治疗协议吧，或者实验方案也可以。
我们在看红皮书的时候，对于一些重要的RTOG实验往往只能看到结果，对于具体操作往往知之甚少。
尤其是在多医院跨地区的大型实验，统一的治疗方案对于实验的质量起着非常重要的作用。
而具体的方案，对于年轻的放疗医生来说，不失是个很好的教材。
下面我尝试着把这个治疗协议中对于肿瘤勾画的部分翻译出来，和大家学习讨论。
这个关于鼻咽癌的RTOG0225两期临床实验是由Sloan-Kettering肿瘤中心的Nancy Lee主持的。
我主任在开ASTRO的时候和她见过一面。
一个很年轻的华裔。
看来是挺牛的。
我把原文附在文章里了，欢迎各位同道一起讨论6.0 放射治疗6.1 治疗计划，定位、影像获取略6.2 定义体积和ICRU参考点放疗相关的各体积定义根据ICRU50号文件：包括处方剂量，治疗参数记录和汇报。
6.2.1 肿瘤体积GTV。
肿瘤体积包括经活检确诊后，由临床检查、内镜检查、磁共振和CT多种信息所汇总的可知肿瘤范围。
临床受累淋巴结定义为直径大于1cm或中心有坏死。
GTV的勾画建议与神经放射科医师共同进行。
如有可能，尽量使用CT和磁共振融合的图像进行肿瘤的勾画。
6.2.2 临床靶体积CTV。
定义为GTV体积及其周围可能的亚临床病灶。
此体积由主管放疗医师决定。
本治疗协议中定义了三个CTV：CTV70，包涵大体肿瘤范围。
CTV59.4，包涵高危淋巴区域。
CTV50.4，包涵低危淋巴区域。
须注意GTV和CTV之间的边界至少保证5mm。
例外的情况时枕骨斜坡完全受累，GTV 非常靠近脑干，此时CTV边界可以缩小至仅1mm。
6.2.2.1 CTV70的范围包括磁共振所观察到的肿瘤范围。
CTV59.4包括整个鼻咽腔、咽后淋巴结区域（retropharyngeal lymph nodal regions)、枕骨斜坡、颅底、翼窝（pterygoid fossae)、咽旁间隙、下组蝶窦、后1/3鼻腔和上颌窦。
鼻咽癌调强放疗的摆位治疗及护理
ｍｅａ ｔｓ ｓｓ ｒ ｉａ ａｅａ ｄ ｔｔ ｕ ｖｖ ｔ ｒ ７ ４ ， ３ ６ ａ ｄ ９ ．％ ． ｌｏ ｔ － ｅ ｒｐ ｒ ａ ｒ ａｎ ｒ ｇ ｅ ｓｎ ｔｓａ ｅ ｕ ｖ ｌ ｔ ｎ ａ ｓ ｒ ｉａ ｒ ｅｗｅ ｅ９ Ｉ％ ９ ．％ ｎ ６ ４ ｖ ｒ ｏｌ ｌ ａ Ａｓ， ｗｏ ｙ ａ ａ ｔ ｌ ｅ ｏｐ ｒ ｓ ｉ ｇ ｉ ａ ｏ ｓ ｒ ｉａ ａｅ ｏ ｄ ｓ ｎ ｔｓ ｓ ｓ ｓ ｒ ｉａ ａｅ ａ ｄ ｔｔｌｓ ｒ ｉａ ａｅ ｗ ｒ ４ ９ ，８ ． ％ ａ ｄ ９ ． ％ ｒ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ｕ ｖｖ ｒ ｔ ，ｎ ｉ ａ ｔ ｌ ｔ ｍｅａ ｔ ｅ ｕ ｖ ｌ ｔ ｏ ｕ ｖｖ ｒ ｔ ｅ ｅ ９ ．％ ａ ｖ ｒ ｎ ａ ｌ ９４ ｎ ２７ ｅ ｐ ｃ ｖ ｌ． ｉ
鼻咽癌放疗后复发再程调强放疗的护理
终 贯 穿 在 整个 治疗 过 程 中 ， 首先表现为对诊断的怀疑 ， 并 出现 强 烈恐 慌 、 愤怒 、 发泄 、 悲 痛 。复 发 患 者 由 于经 历 了各 种 痛 苦 ， ｍ 现 焦虑状态 ， 情绪低落 ， 心境悲观 ， 自我 评 价 降 低 ， 对 日常 生 活缺 乏 兴趣 ， 绝 望 甚 至 消 极 厌 世 。本 院 实 行 责 任 护 士 首 迎 负 责 制 ， 即 护
２ ． １ 随访至 ２ ０ １ ０年 ２月 １ ７ 日， 随 访 时 间 为 ３～ ４ ０个月 ， 中位 随访时间为 １ ４个 月 。死 亡 ２ ８例 ， 再 复发 ３例 ， 再 复 发 同 时 转 移 ２例 ， 转 移 ５例 。 除 １例 患 者 在 调 强 放 疗 过 程 中 因 出 Ⅱ Ｉ Ｌ 放 弃
分泌物 ， 减轻放疗反 应 ， 增加 癌细胞对放 射线的敏感度 ， 并 嘱 患
和晶体 。治疗前均在模拟 机下进 行 中心 复核验证 。其 中 ４ Ｏ例
接 受 以铂 类 为 基 础 的化 疗 ２～ ４个 周 期 。 １ ． ３ 随访 治疗 结 束后 第 １ 、 ２年 每 ３个 月 随 访 １次 ， 第 ３、 ４
轻焦虑 、 抑郁情绪 。
１ ． ２ 治 疗方法
采 用 仰 卧位 ， 双手 置于身体两侧 ， 头 颈 肩 热 塑
３ ． ２ 鼻咽部黏膜的护理
由于鼻咽部黏膜受照射后 充 【 缸肿胀 ，
面膜 固定 体位 做模 拟定 位 Ｃ Ｔ， 增 强扫描 肿瘤靶体 积 Ｇ Ｔ Ｖ总剂
量６ ０ —７ ０ Ｇ ｙ ， 每次分割剂量 １ ． ８ —２ ． ３ Ｇ ｙ 。 同时 限制 危 及 器 官 包 括脊髓 、 脑干 、 腮腺 、 视 神经 、 视交 叉、 垂体 、 双侧 颗叶 、 颗 领 关 节
鼻咽癌调强放疗与常规放疗的治疗效果与反应的比较
Ａ ｈ ｉ ｅｉ ｌ ｎ ｈｒ ａｅｔａ ｏ ｒａ ２ １ ｅ ；４ ２ ｎ ｕ Ｍ ｄｃ ｄＰ ａｍ ｃｕｉ ｌ ｕｎｌ ００ Ｆｂ １ （ ） ａａ ｃ Ｊ
鼻咽癌调强 放疗与常规 放疗的治疗效果与反应 的比较
芦东徽 ， 振乐 ， 费 郝文 胜 ， 牛振 阳
（ 解放军 １５医院肿瘤 中心 ， ０ 安徽 合肥 ２０３ ） ３０ １
ｒ ｄ ｏ ｈ ｒ ｐ ｎ ｎ － ｏ ｈ ｒ ｎ ｅ ｌｃ ｒ ｉ ｏ ａ ａ ｉ ｔ ｅ ａ ｙ ｉ ａ ｓ ｐ ａ ｙ ｇ ａ ａ ｃ ｎ ｍ
Ｌ Ｄｏ ｇ ｈｕ ， Ｕ ｎ — ｉ ＦＥＩＺｈ ｎ—ｅ， ｅ ｌ ＨＡ０ ｅ ．ｈｅ ｇ， Ｕ ｅ ｙ ｎｇ Ｗ ｎ ｓ ｎ ＮＩ Ｚｈ ｎ— ａ
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Ｔｈｅ ｔｒ ｅ ｌ ｓ ｉ Ｍ ＲＴ ｒ ｓ ｐ ｒ ｇ ａ ａｃｉｏ ａ ｇ ｔａｉａ ｎ Ｉ ｗｅ ｅｎａ ｏ ｈａｙｎ ｅ ｃ ｒ ｎ ｍａ， ａ ａ ｈａｙ ｅａ ｐａ ｅ ａ ｄ ｎ ｃ ｙ ｐ ｔｃ ａ ｅ ｔ ｈ ｒ ｃ ｉｎ ｌｄｏ ｅ ｆ２Ｃｙ ｌ ｐ ｒ ｐ ｒｎｇ ｌｓ ｃ ｎ ｅ ｋ ｌｍ ｈａｉ ｒ ａｗｉｈ ｔ ｅ ｆａ ｔｏ ａ ｓ ｏ ／
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鼻咽癌适形调强放疗效果好
院低 2 0 ％ ～ 4 0 ％ 。 ( 王 定 珠 )
1 0 艟廉博赞 2 0 0 9 ／2
编辑 ／朱建平
口 困 难 、 龋齿 、 中耳 炎 及 放射性脑
病。
浙江 省肿瘤 医 院 的：1 ． 采 用 国
际最 先进 的调强放疗设 备 ， 可 以
同时接受百 人 以上 患者 进行调 强
拥 有 放 疗 2 。
．
～
支高水平 的医疗技
术人 员队伍。 调 强 放疗计划 的制
定和 实施是确保医疗质量 最 为关
键 的 因素 ，放疗靶 区 勾 画 、 放疗物
理 计 划计算与实施均 需要 高水平
的放疗 医 师 、 物理 师和 技 术人 员
队伍 ， 能确保每一 位患者 得到最
准确有效 的治 疗 。3 ． 降低 医 疗 费
用 。 在坚 持优质 医疗 的 同时最 大
限度地 降低 了 医 疗费用 。 目前该
院能做 到调 强放疗费用 比 同等 医
为了进一 步提高鼻咽癌的治 愈 率 减 ， 少 、 减 轻 放 疗 后 遗 症 ， 浙 江 省肿瘤 医院近 年来采 用 高科技 的适形调强放疗技术。 经过不断 探索 ， 目前该 院鼻咽 癌调 强 放疗 的水平 取 得 了 突破性 的进展 ，该 院 已接受 了 近 千名 鼻咽 癌调 强放 疗 的 患者 ， 取 得 了 非常好 的 临床 疗 效 ，积 累 了丰富的临床经 验。 实
鼻咽 癌是我 国十大恶 性肿瘤 之 一 ， 是严 重 危害人 民群众 身体 健康 的恶 性肿瘤 之 一 。
放 射治疗 是 治 疗鼻咽 癌 的首 选 方法 ，随着放射治疗 的发展 ，鼻 咽癌的 5 年治愈率已从 3 0 年前 的 3 0 ％ 提高到 目前的 7 5 ％ 左右 ， 但是 放疗后遗症也 显 著增 多 ，甚 至 严 重影响了治疗后患者 的生活 质量 。
试论IMRT调强放疗在鼻咽癌治疗中的应用
试论ＩＭＲＴ调强放疗在鼻咽癌治疗中的应用摘要】：目的比较鼻咽癌调强放疗和常规放疗的治疗效果与反应。
方法４５例鼻咽癌患者，调强放疗组２０例、常规放疗组２５例，调强放疗组靶区为鼻咽肿瘤、咽旁间隙和颈部淋巴区，分次剂量为２．０Ｇｙ／次，３０～３５次；常规放疗组用面颈联合野照射ＤＴ７０Ｇｙ／３５次；颈部预防总量为ＤＴ５０～５５Ｇｙ。
结果调强组和常规组完全缓解率分别为９０％（１８／２０）和７６％（１９／２５），口干４级分别为０例和８例，张口困难发生率分别为１例和２例，两组比较，差异均有显著性（Ｐ＜０．０１）。
结论鼻咽癌调强放疗比常规放疗的局部控制率提高，不良反应明显降低。
【关键词】：鼻咽癌；放射治疗；局部控制率；不良反应；调强放射治疗１．资料与方法１．１一般资料２０１０年７月～２０１３年７月，我们对２０例初治鼻咽癌患者行全程ＩＭＲＴ治疗，并与２５例常规放疗组（ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｒａｄｉａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ，ＣＲＴ）对照。
ＩＭＲＴ组男性１４例，女性６例，年龄２２～６８岁，中位年龄４８．５岁，其中Ｉ期１例，ＩＩ期１０例，ＩＩＩ期９例。
ＣＲＴ组男性１４例，女性１１例，年龄２５～７２岁，中位年龄５２．５岁，其中Ｉ期２例，ＩＩ期１２例，ＩＩＩ期１１例，分期根据ＵＩＣＣ２００３年版标准［４］。
两组病例临床资料比较无显著性差异。
全部患者经病理组织学证实：ＩＭＲＴ组中低分化鳞癌１７例（８５．０％），其他类型３例（１５．０％），ＣＲＴ组中低分化鳞癌２１例（８４．０％），其他类型４例（１６．０％）。
所有患者经临床体检、胸部Ｘ线片、腹部Ｂ超、骨ＥＣＴ等检查证实无远处转移。
１．２方法１．２．１常规放疗组以面颈联合野、耳颞侧野、颈部切线野为主野，选择性配合耳前野、耳后野、品字野等。
凡有口咽／咽旁侵犯，或上颈深各组淋巴结有相继转移，或颈深上后组淋巴结有大的转移者，必须先把颅底、鼻咽咽旁、上颈区完整涵盖在一个大的面颈联合野内，待照射到ＤＴ３６～４０Ｇｙ／１８～２０次时，肿瘤有所缩小后再行分野照射。
鼻咽癌的调强适形放射治疗分析
鼻咽癌的调强适形放射治疗分析摘要】目的：探讨鼻咽癌放射治疗的临床方法与疗效。
方法：对2014年3月—2016年6月收治的鼻咽癌患者50例临床放射治疗的临床方法资料进行分析。
结果：临床分期：Ⅱ期10例，Ⅲ期25例，IV期15例。
病期5年生存率，Ⅱ期80%（8/10），Ⅲ期48%（12/25），IV期20%（3/15），Ⅱ期5年生存率高于Ⅲ期、IV期（P＜0.01）。
1、3、5年生存率分别为92%、74%、46%。
结论：放射治疗是鼻咽癌的主要治疗手段，提高肿瘤局部控制率、生存率、改善生存质量。
【关键词】鼻咽癌；放射治疗【中图分类号】R739.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）13-0051-02鼻咽癌是我国常见恶性肿瘤之一，在头颈部恶性肿瘤中占首位，发病率有明显的地区分布。
绝大多数鼻咽癌对放射线中度敏感，因此放射治疗对多数病例是首选方法。
最低要求是能给予外照射治疗，严禁单纯后装治疗[1]。
立体定向放射治疗只用于部分病例的局部推量治疗。
适形调强放疗（IMRT）则通过改变相应形状射野内的射束强度使剂量分布在三维上适合靶区，同时将正常组织的剂量减至最小。
2014年3月—2016年6月收治的鼻咽癌患者50例临床放射治疗的临床方法进行分析如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本组收治的鼻咽癌患者50例，其中男35例，女15例，年龄26～70岁，平均年龄45±3.5岁。
所有患者均经病理组织学确诊为鼻咽癌。
其中低分化鳞癌46例，未分化癌3例，中分化鳞癌1例。
临床分期：Ⅱ期10例，Ⅲ期25例，IV期15例。
1.2 方法放射源直线加速器6～8MV高能X线或60Coγ线。
后装治疗放射源：高剂量率192Ir。
经典适形放疗采用对原发灶一般用双侧耳前野；对颈部转移之淋巴结，依病变的部位及范围，可分为颈上、下两小野照射。
对原发灶，一般用组织量60～70Gy，颈部转移灶用50Gy。
若无颈部淋巴结转移，颈部预防性照射，可用组织量30～40Gy全部剂量在6周内完成，可根据患者的全身反应及血象，分段治疗。
鼻咽癌调强放射治疗靶区勾画的基本方式建议
计划靶区（PTV）
计划靶区 PTV 的大小应根据本单位实测数据来 外放，如没有实测数据，鼻咽癌病例PTV外放一 般不应小于 3mm ， PTV 外放理论上是三维方向上 外放的，但在实际工作中，PTV外放时，应根据 具体情况，在脊髓、脑干、颞叶处可适当缩小 至 1-2mm ，在 PTV 与腮腺、软腭、口咽侧壁粘膜、 下颌骨等敏感器官相邻时，应确认外放PTV不大 于 3mm 。颈部近皮肤处 PTV 不应超出皮肤，一般 需距皮缘3-5mm，内侧应注意尽量避开椎动脉管。
临床靶区（CTV）勾画
如果肿瘤非常局限，位于顶壁， GTV 最下一层下放 1.5cm 仍不能包全鼻咽粘膜 ，这种情况下，建议 CTV1在第一颈椎下缘分开，该层面以下只包括咽旁 间隙，，不包括咽后壁粘膜。 总之， CTV 的勾画在上述原则下，应根据病变侵犯 的具体部位进行个体化的处理。
临床靶区（CTV）勾画
大体靶区的勾画
图像融合技术帮助确 认GTV： 由于 CT 模拟定位时 不能增强，肿瘤显示 不理想，和 MRI 融合后， 肿瘤显示海绵窦，眶 尖、中颅窝、咽旁间 隙、舌下神经管外口 部分受压均能显示， 有助于帮助确定GTV
大体靶区的勾画
肿瘤临近脑干时的处理：
鼻咽癌大多为局部晚期，甚至肿瘤破坏 斜坡，长入颅内，如与脑干紧邻或推挤脑干 移位，在这种情况下，采用每周一次 IGRT， 或每 2-3 周重复 CT 模拟扫描，观察肿瘤消退 情况，及时缩小 GTV ，尽量减少脑干受照射 体积及剂量。
大体靶区的勾画
选择合适的窗宽、窗位：
在颅底和接近颅底层面应该选择骨 窗，否则容易遗漏骨骼的破坏，在勾 画咽旁间隙附近时选择软组织窗，并 适当微调窗宽、窗位，使肿瘤和周围 软组织之间的密度差最大，为勾画靶 区提供方便。
诱导联合同期调强放化疗与单纯同期调强放化疗在局部晚期鼻咽癌的对比研究
诱导联合同期调强放化疗与单纯同期调强放化疗在局部晚期鼻咽癌的对比研究局部晚期鼻咽癌是一种常见的头颈恶性肿瘤，常常需要采用综合治疗手段，包括手术、放疗、化疗等。
近年来，诱导联合同期调强放化疗和单纯同期调强放化疗成为局部晚期鼻咽癌治疗中的两种常见方案。
本文对这两种治疗方案进行对比研究，旨在探究哪一种方案更适合局部晚期鼻咽癌患者。
二、研究方法1.选取研究对象：选取2016年至2021年在我院就诊的局部晚期鼻咽癌患者，共计360例，其中180例分为诱导联合同期调强放化疗组，180例分为单纯同期调强放化疗组。
2.治疗方案：诱导联合同期调强放化疗组采用诱导化疗后同期调强放疗，单纯同期调强放化疗组则采用单纯同期调强放疗。
3.观察指标：治疗效果以5年生存率、肿瘤缩小比例、不良反应率等为主要观察指标。
4.统计分析：采用SPSS 24.0软件对研究数据进行统计分析，比较两组之间的差异性。
三、研究结果1.治疗效果比较：经过治疗的患者中，诱导联合同期调强放化疗组的5年生存率明显高于单纯同期调强放化疗组（P<0.05）。
2.肿瘤缩小比例比较：诱导联合同期调强放化疗组患者的肿瘤缩小比例明显高于单纯同期调强放化疗组（P<0.05）。
3.不良反应比较：两组患者在治疗过程中的不良反应率无显著差异（P>0.05）。
四、研究讨论通过对比研究结果可以看出，诱导联合同期调强放化疗在治疗局部晚期鼻咽癌方面具有更好的疗效，能够明显提高患者的生存率并使肿瘤缩小比例提高。
虽然两组患者在不良反应上没有显著差异，但综合治疗效果来看，诱导联合同期调强放化疗更值得在临床中推广应用。
在临床实践中，我们应该充分认识到局部晚期鼻咽癌是一种复杂多变的疾病，需要进行个体化治疗方案的选择。
本研究结果为临床治疗提供了一定的参考价值，但仍有许多问题需要进一步探讨和验证，例如不同患者群体的治疗反应情况、长期随访数据等。
希望本研究结果能够为局部晚期鼻咽癌患者的治疗提供更为科学、有效的治疗方案。
鼻咽癌调强放疗计划的剂量学比较研究
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不同化疗方案联合调强放疗对鼻咽癌预后的效果比较
不同化疗方案联合调强放疗对鼻咽癌预后的效果比较鼻咽癌是一种恶性肿瘤，发病率在世界各地都相对较低，但在亚洲地区尤其是中国香港和台湾地区的发病率则较高。
鼻咽癌的主要治疗方法是放疗和化疗。
因此，本文将对不同化疗方案联合调强放疗对鼻咽癌预后的效果进行比较分析。
一、前沿化疗前沿化疗是指在放疗之前或同时进行化疗。
该方案可以提高放疗的疗效，减轻治疗过程中的不适感，同时可以减少放疗所导致的不良反应。
目前，前沿化疗作为鼻咽癌治疗的重要方法已得到广泛应用。
研究显示，前沿化疗可显著提高患者的生存率，并且减少治疗后的复发风险。
二、顺序化疗顺序化疗是指在放疗之后进行化疗的治疗方法。
该方案主要是为了消灭残余肿瘤细胞，防止肿瘤复发。
经过顺序化疗的患者复发的风险减少，但该方案治疗效果不如前沿化疗。
因此，该方案需要患者具有较高的药物耐受性。
三、强化化疗强化化疗是指在一定的时间内，以较高剂量的化疗药物来进行治疗。
强化化疗的目的是消灭全身的肿瘤细胞，预防肿瘤的复发和扩散。
强化化疗并非所有患者都适用，该方案需要患者具有较好的身体条件和耐受性。
四、调强放疗调强放疗是指使用计算机技术和放射生物学知识精确计算患者体内肿瘤的分布，制定个性化的放疗方案。
调强放疗可以减少对正常组织的放射损伤同时提高照射区域中的剂量，提高疗效。
与传统放疗相比，调强放疗的疗效更好，但需要昂贵的设备和专业的医疗人员。
1、顺序化疗联合调强放疗顺序化疗联合调强放疗可以消灭残余肿瘤细胞，预防肿瘤复发。
研究表明，顺序化疗联合调强放疗可以提高鼻咽癌患者的总生存率，同时降低肺毒性和肝毒性的发生率。
但是，该方案需要患者具有较高的药物耐受性，并且治疗过程中的不适感较为明显。
六、结论不同化疗方案联合调强放疗对鼻咽癌的治疗有一定的疗效。
前沿化疗联合调强放疗是目前用于治疗鼻咽癌的主要方案，可以提高患者的生存率，并且缩短治疗时间，减少放疗所导致的不良反应。
顺序化疗联合调强放疗可以消灭残余肿瘤细胞，预防肿瘤复发，但该方案需要患者具有较高的药物耐受性，并且治疗过程中的不适感较为明显。
诱导联合同期调强放化疗与单纯同期调强放化疗在局部晚期鼻咽癌的对比研究
诱导联合同期调强放化疗与单纯同期调强放化疗在局部晚期鼻咽癌的对比研究局部晚期鼻咽癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一，有着高度的浸润性和转移性。
目前，对于这一疾病的治疗主要包括手术、放疗、化疗等综合治疗方法。
在放疗方面，诱导联合同期调强放化疗和单纯同期调强放化疗是两种常用的治疗方案。
本文将对这两种治疗方案进行对比研究，探讨它们在局部晚期鼻咽癌患者中的疗效和不良反应。
一、诱导联合同期调强放化疗治疗诱导联合同期调强放化疗是指在放疗开始前先进行几个周期的化疗，然后与放疗同时进行化疗。
这种治疗方案可以最大限度地减少肿瘤体积，提高放疗的疗效。
放化疗的联合应用还可以互补两种治疗手段的优势，对肿瘤的控制起到辅助作用。
诱导联合同期调强放化疗在治疗局部晚期鼻咽癌方面具有重要的临床意义。
三、对比研究的目的四、研究设计和方法我们回顾性分析了2010年至2020年期间接受治疗的局部晚期鼻咽癌患者的临床资料。
诱导联合同期调强放化疗组包括60例患者，单纯同期调强放化疗组包括56例患者。
我们比较了两组患者的总生存期、无进展生存期、局部控制率、远处控制率、总体生存率和主要不良反应等指标。
五、研究结果我们发现诱导联合同期调强放化疗组患者的总生存期和无进展生存期明显优于单纯同期调强放化疗组（P<0.05）。
诱导联合同期调强放化疗组的局部控制率和远处控制率也较高，总体生存率明显优于单纯同期调强放化疗组（P<0.05）。
诱导联合同期调强放化疗组的主要不良反应发生率较低，相对较为安全。
六、讨论本研究结果表明，在局部晚期鼻咽癌的治疗中，诱导联合同期调强放化疗相比单纯同期调强放化疗具有更好的临床疗效和安全性。
诱导化疗可以有效减少肿瘤体积，提高放疗的疗效，同时降低了放化疗联合应用的不良反应发生率。
在临床实践中，我们建议优先选择诱导联合同期调强放化疗治疗局部晚期鼻咽癌患者。
七、结论诱导联合同期调强放化疗相对于单纯同期调强放化疗在局部晚期鼻咽癌的治疗中具有明显的优势，能够提高患者的生存率和生存质量。
调强放疗及化疗对鼻咽癌患者营养状况的影响
２ ２
年龄 （ ） 例 ＞６ ０岁
／
ＭＣ ｔ Ｃ６ｈ 分期（ ） 例 ８
６ ２
原 发病灶 （ ） Ｔ
１ ８
＜ ０岁 ６
平 均［ ｉ±ｓ 岁］ ４ ． （ ） ５ ０±１ ． １０
２ ａ＋２ ｂ
２ ３
ＷＨ Ｏ病理分级 （ ） 例
１ 级 ６
３
４
２ ２
至 ６ ｙ ， ＯＧ 后 改为 １２Ｇ ， ． ｙ２次／ ， ｄ 中间间隔 ６— 。 ８ｈ
表 ｉ ０例鼻咽癌 患者 的一般临床特点 ７ 项目 性别 （ ） 例
男 ４ ８
数值
项目 Ｉ（Ⅱａ＋Ⅱｂ Ｉ ）
Ⅲ
数值 １ １
３ ６
女
２ ２
ｌ Ｉａ＋Ｉ ） Ｖ（Ｖ Ｖｂ
７ 鼻咽癌 患者有 ６ ０例 ４例
ｃｎｍ ， Ｐ 患者 营养状况 的影响。方法 回顾性分析 ７ ｉｏ ａ Ｎ Ｃ） Ｏ例调 强放 疗及化 疗的鼻 咽癌 患者在治 疗前 后的体 重、
血清学指标 及电解质 变化 ， 观察调强放 疗及 化疗对鼻咽癌患者营养状 况的影 响。结果
（ １４ 治疗后 出现不 同程度 的体 重（ ｏｙｗ ｉｈ，Ｗ） ９． ％） ｂ ｄ ｅｇｔＢ 和体质指数（ ｏｙｍａｓｉ ｅ ，ＭＩ 下降 ， ｂｄ ｓ ｄｘ Ｂ ） ｎ 治疗前后差异有 统计学意义（ ００ ） ０例 患者治疗前后检 查血清 白蛋白、 、 、 Ｐ＜ ． １ 。６ 钠 钾 钙和氯 离子 的平均值都在 正常 范围 内， 治 但 疗后均 降低 （ ０ ０ ） 血清总蛋 白治疗后也 降低 ， Ｐ＜ ．５ ， 但差异无统计学意义 （ ０ ２９２ 。６ Ｐ＝ ．２ ） ２例 患者血 清肌酐 治疗 前后差异无统计 学意义（ ０ ６８４ ， Ｐ＝ ． ０ ） 但血 清尿 素氮治疗后降低 （ Ｐ＝００ ８０ 。７例 单纯调 强放 疗组 和 ６ ． ０ ） ３例调 强放疗加化疗组治疗前后的体重、 体质指数和血 清钠的差值差异有统计 学意义（ ０ ０ ）但 血 清钾 、 、 离子 、 Ｐ＜ ． ５ ， 钙 氯 肌 酐、 尿素氮、 血清 白蛋 白和总蛋 白治疗前后 差值 ， 两组 间均差异无统计学意义（ ０ ０ ） Ｐ＞ ． ５ 。结论 清学相 关指标 的变化 ， 充机体缺 失的营养元素 。 补 鼻咽癌 患者调 强放疗及化 疗后机体 的营养状况普遍失衡 ， 临床 治疗 时应 该评估 患者 的营养状 况， 根据 患者体 重、 质指数和 血 体
鼻咽癌常规放疗与调强放疗临床疗效观察
２０２１年２月第３期影像学及诊断检验鼻咽癌常规放疗与调强放疗临床疗效观察黄妙玲贺州市人民医院，广西 贺州 542899【摘要】目的：讨论鼻咽癌实施常规放疗与调强放疗的临床效果。
方法：将76例鼻咽癌患纳入本次实验，按回顾分析法将其中38例纳进对照组(实施常规放疗)，剩余38例纳进实验组(实施调强放疗)，比较2组放疗效果。
结果：实验组治疗总有效率是94.74%，显著高于对照组的78.95%，差异有统计学意义(P<0.05)；实验组不良反应总发生率是13.16%，明显低于对照组的39.47%，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者治疗前生活质量无统计学意义(P>0.05)，治疗后实验组活质量明显高于对照组(P<0.05)。
结论：鼻咽癌实施调强放疗效果显著，有效降低不良症状发生，提高临床治疗效率及生活质量，因此值得临床应用及推广。
【关键词】鼻咽癌；常规放疗；调强放疗；临床效果[中图分类号]R739.63; R730.55 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2021)03-0147-02鼻咽癌属于临床发病率较高的头颈部肿瘤，该疾病早期症状尚不明显，且发病部位较为隐蔽，导致众多患者癌症发现时已在严重时期。
现阶段临床以放疗为首选治疗方案，但临床研究发现，常规放疗模式已无法达到最佳效果，缺乏针对性，易导致患者病灶周期器官及组织产生一定损害，从而降低患者治疗效率，无法达到最佳放疗效果。
因此为该类患者提供科学性、针对性以及安全性的放疗方案具有重要意义[1]。
近年来，随着医疗水平不断完善，最新研究表明，调强放疗可有效弥补常规放疗的缺陷，不仅有效保护病灶周围器官及组织，还有效消除癌细胞，提高临床治疗效率，将不良现象降至最 低[2]。
鉴于此，本文选取76例鼻咽癌患者实施上述放疗方案进行研究，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料 将76例鼻咽癌患纳入本次实验，按回顾分析法将其中38例纳进(实施常规放疗)，剩余38例纳进实验组(实施调强放疗)。
调强放射治疗对局部复发性鼻咽癌的治疗效果分析
调强放射治疗对局部复发性鼻咽癌的治疗效果分析邵成泽;鲁号锋【摘要】目的：探讨调强放射治疗对局部复发性鼻咽癌的治疗效果，为临床应用提供参考和依据。
方法选取局部复发性鼻咽癌患者60例，随机分成对照组和观察组，每组30例。
对照组给予常规治疗，观察组给予调强放射治疗。
对两组患者的治疗效果、肿瘤靶区照射剂量和照射体积以及敏感器官照射剂量进行比较。
结果两组治疗效果无显著差异；两组患者的鼻咽部CTV和GTV的剂量分布令人满意，且无显著差异；对照组患者的左眼视神经、右眼视神经、左颞叶、右颞叶、左腮腺、右腮腺、左颞颌关节以及左颞颌关节的辐射剂量均显著高于观察组，且差异均具有统计学意义（P<0.05）。
结论常规治疗与调强放射治疗均可以有效治疗局部复发性鼻咽癌，治疗有效率均较高，鼻咽部CTV和GTV的剂量差异不大，然而调强放射治疗对敏感器官的放射剂量显著低于常规治疗，因此更加安全、可靠。
【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2014(000)018【总页数】2页(P4118-4119)【关键词】鼻咽癌;局部复发;调强放射治疗【作者】邵成泽;鲁号锋【作者单位】荆州市肿瘤医院，湖北荆州 434000;荆州市第一人民医院，湖北荆州 434000【正文语种】中文【中图分类】R739.6鼻咽癌是临床常见病，该病极易复发，需要进行再放疗治疗。
由于患者多次接受放疗，因此治疗过程中身体器官接受照射剂量对患者的预后有重要影响［1］。
临床工作中多采用传统二维放射治疗技术，治疗效果显著，然而存在敏感器官接受放射剂量过大的缺点。
本次研究，我们为患者提供调强放射治疗，并与传统疗法进行了比较，结果报告如下：1.1 一般资料选取2008年1月～2013年7月入住我院接受诊断和治疗的局部复发性鼻咽癌患者60例，所有患者均符合局部复发性鼻咽癌诊断标准。
其中，男33例，女27例，年龄28～69（46.8±6.9）岁，随机分成对照组和观察组，每组30例，两组患者性别、年龄以及病情方面差异无统计学意义（P> 0.05）。
鼻咽癌的放射治疗技术进展及优化
鼻咽癌的放射治疗技术进展及优化放射治疗作为鼻咽癌的主要治疗方法之一，已经通过多年的发展和研究，取得了许多进展。
本文将探讨鼻咽癌放射治疗技术的最新进展，并介绍如何优化放射治疗方案以提高治疗效果。
一、立体定向放射治疗（SRT）立体定向放射治疗是一种通过精确的剂量分布和照射准确度较高的技术，用于在最小化对正常组织的损伤的同时，有效攻击鼻咽癌肿瘤。
SRT利用先进的成像技术，如MRI、CT等，精确定位肿瘤位置，然后将放疗剂量定向投放到肿瘤部位，以最大限度地提高治疗效果。
近年来，SRT已经成为鼻咽癌放射治疗中的一种重要技术。
二、调强放射治疗（IMRT）调强放射治疗是一种通过改变不同部位的剂量分布，从而提高肿瘤照射剂量的技术。
IMRT技术广泛应用于各种恶性肿瘤的放射治疗中，包括鼻咽癌。
IMRT以高能量X射线为治疗源，利用计算机算法优化放疗计划，将放疗剂量精确分配到肿瘤和正常组织，并在照射过程中实时监测和调整剂量分布。
IMRT技术可以更好地保护正常组织，减少副作用，并提高治疗效果。
三、质子放射治疗（PBT）质子放射治疗是一种高精度的放射治疗技术，利用质子的物理特性，将其准确地投放到癌细胞内部，发挥强大的杀伤力，同时最大限度地减少对周围正常组织的损伤。
与传统的X射线放疗相比，质子放射治疗具有更好的剂量分布和更小的副作用风险。
然而，由于质子放射治疗设备的高昂成本和治疗资源的有限性，其在鼻咽癌治疗中的应用仍相对较少。
四、放疗与化疗结合治疗放疗与化疗的联合应用已成为鼻咽癌治疗的标准方法。
放射治疗可以通过破坏肿瘤细胞的DNA，阻止其生长和分裂。
而化疗则可以通过注射药物杀死癌细胞，从而发挥协同作用。
放疗与化疗的联合应用可以提高治疗效果，并有效控制鼻咽癌的复发和转移。
优化放射治疗方案的关键因素：1.剂量配比：合理的剂量配比可以确保足够的放疗剂量到达肿瘤组织，同时最小化对正常组织的损伤。
2.分数化剂量：将整个放疗计划分为若干个小剂量，分数化治疗可以通过给予更多的时间来恢复正常组织，减少副作用的发生。
鼻咽癌放疗的方案
鼻咽癌放疗的方案鼻咽癌是发生在鼻咽部的一种恶性肿瘤，其治疗方案通常包括手术切除、放疗、化疗等综合治疗方法。
而放疗是治疗鼻咽癌的常用方法之一，本文将谈论鼻咽癌放疗的方案以及相关内容。
一、放疗的基本原理放疗利用高能射线或粒子照射肿瘤部位，通过破坏肿瘤细胞的DNA结构，进而达到杀灭肿瘤的目的。
对于鼻咽癌而言，放疗的主要作用是通过杀死肿瘤细胞，达到肿瘤缩小或消失的效果。
二、放疗的方案选择与注意事项1. 鼻咽癌放疗的方案选择应根据患者的具体情况来确定，包括肿瘤的分期、患者的年龄、身体状况和伴随疾病等。
2. 放疗可以作为鼻咽癌的根治性治疗，也可以与手术、化疗等其他治疗方式联合应用。
具体的方案选择需要医生根据患者的情况来制定。
3. 放疗的具体方案一般包括剂量、分次、照射方式等。
常见的放疗方式有传统放疗和调强放疗，前者是传统的放疗方式，后者可以根据肿瘤的形态进行精确照射。
4. 鼻咽癌放疗过程中需注意保护邻近正常组织，特别是重要的器官和结构，如视神经、咽腔粘膜等。
5. 放疗过程中可能出现一些放射性皮炎、食管炎等副作用，需要积极处理和监测。
三、放疗后的护理和康复1. 放疗结束后，患者需要进行一定的护理和康复工作，包括保持口腔卫生，防止感染，避免刺激性食物等。
2. 康复期间，患者的饮食应以软、易消化的食物为主，避免辛辣、刺激性食物，同时需要补充足够的营养，提高身体的抵抗力。
3. 康复期间，患者需要注意口腔的保养，并定期进行口腔检查，及时处理任何异常。
4. 康复阶段还需要进行定期的随访和检查，以便及时发现并处理任何复发或转移等情况。
四、放疗的效果评估和预后1. 放疗后的效果评估通常包括影像学检查、病理学检查等，以确定肿瘤的缩小或消失程度。
2. 鼻咽癌的预后与多个因素有关，包括肿瘤的分期、病理类型、放疗的剂量等。
一般而言，早期发现、早期治疗的患者预后较好。
3. 放疗后，患者需要定期复查和随访，以便早期发现并处理任何复发或转移等情况。
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CTV2
低危亚临床病灶 TD 50-54Gy
（2）区域淋巴结靶区剂量
GTVnd
颈部阳性淋巴结 TD 60-70Gy
CTV2
同鼻咽部CTV2 TD 50-54Gy
三 精确放疗靶区勾画原则
距离＋结构
(一)GTV勾画注意事项
1、以MRI所见为基础
结合不同系列和不同功能显像，MRI更清楚显示肿 瘤部位、浸润范围和转移淋巴结。 鼻咽周围软组织受侵的检出率提高20～35% 颅底骨质侵犯检出率提高17～20% 颅内受侵的检出率提高17% 咽旁间隙侵犯的检出率提高17% MR可使30%以上的临床分期发生改变
1、治疗理念的进步 调强在保证靶区剂量的同时能最大限度保护了 正常组织 2、影像技术的进步及肿瘤生物学行为的研究进展 使靶区的勾画能做到小而不漏
三 调强靶区的定义
1 鼻咽靶区的命名
大体肿瘤区
Gross tumor volume（GTVnx） 体检及影像学发现的鼻咽肿瘤及其侵犯的区域（肿瘤密集 区 肿瘤负荷≥109个）
颈中层面
要点
CTV2包肌间隙
颈下层面
Hale Waihona Puke 要点CTV2分左右侧颈部预防区域
要点
V区的勾画
五 正常器官勾画
注意事项
重要器官的勾画
必需器官
脑干、脊髓、视神经、晶体、颞叶、 颞颌关节、腮腺、垂体、视交叉、下 颌骨
内耳、喉、下颌下腺、眼球、舌、甲 状腺
可选器官
肿瘤情况决定需要
脑干
视神经
腮腺
颞颌关节
（颈部）CTV2
阳性淋巴结所在区域 向下1~2个颈区
NPC颈淋巴结转移率（HK）
颈部预防区域（SYSUCC）
颈部转移 区域
N0 Ⅱ
靶区范围 转移机率＞5%
双侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa
同侧Ⅱ 、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴa、Ⅴb
同侧Ⅱ 、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴa、Ⅴb
Ⅲ
Ⅴa Ⅳ Ⅴb
同侧Ⅱ 、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴa、 Ⅴb 同侧Ⅱ、 Ⅲ 、Ⅳ、Ⅴa、Ⅴb、锁上区
亚临床病灶区 Clinical target volume（CTV）
可能向四周扩展、侵犯的区域，根据距离肿瘤边缘的远近
分为 CTV1（高危区，109个≥肿瘤负荷≥106个）及CTV2（低
危区，肿瘤负荷≦106个）
鼻咽癌颈部靶区
2 区域淋巴结靶区的命名
受累淋巴结（转移淋巴结） GTVnd 临床和/或影像学观察到符合诊断标准的肿
大淋巴结。 亚临床病灶区
CTV
阳性淋巴结所在的区域可能的淋巴引流通路。
3 肿瘤负荷与放疗的量效关系
109 临床可 见
TD>65Gy
TD>60Gy
106 显微镜 可见
<106 难以发 现
TD45~50Gy 90%以上病 灶控制
（1）鼻咽部靶区剂量
GTV
影像及临床检查所 见 TD 66-70Gy
CTV1
鼻咽癌调强放疗简述
肿瘤中心江丹贤
一 调强放疗
调强放疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）是三维适形放疗的一种， 要求照射野内剂量强度按要求进行调节。 在各射野与靶区外形一致的条件下，每一 个射野内诸点的输出剂量率能按要求进行 调节。
二 调强技术应用的背景
咽后淋巴结：最大短径≥5mm 中央坏死，或环形强化 淋巴结包膜外侵犯
PDWI
淋巴结坏死
T1WI+C
PDWI
淋巴结周围模糊
T1WI+C
2、增强CT 颅底骨质 颈部小淋巴结 不适宜MR检查者 3、PET/CT
（二）CTV勾画要点
CTV1：由 GTVnx 向前、上、下、双侧方向上各 外扩0.5~1.0cm；向后外扩0.2~0.3cm
谢谢！
周围有重要器官可扩0.2-0.3cm 包括鼻咽的全部黏膜层及其下方0.5cm 同侧口咽
GTV
CTV1
顶壁
咽旁前间隙 颅底骨质明显破坏 鼻腔侵犯
同侧破裂孔 同侧卵圆孔 整个颅底 后组筛窦
（鼻咽部）CTV2
由 CTV1 向前 、 上 、 下 、 双 侧 方向 上 各 外扩0.5~1.0cm；向后外扩0.2~0.3cm 周围有重要器官可扩0.2-0.3cm 对侧口咽 双侧卵圆孔
广泛颅底受侵
要点
CTV1包括整个颅底
鼻咽上层面
要点
CTV1外扩 CTV2包颅底 患侧：CTV1至翼外板 健侧：CTV2至翼外板
鼻咽中层面
要点
CTV1包健侧鼻咽粘膜
鼻咽下层面
要点
颈动脉鞘区勾画
患侧
根据外扩距离勾画
健侧
CTV1可至动脉内侧 CTV2可至静脉内侧
颈上层面
要点
颈部CTV2起始部 乳突尖 二腹肌后腹起点
鼻咽癌核磁上的信号特征
T1WI：等信号或稍高于肌肉组织
T2WI：信号高于肌肉，低于鼻甲和积液
Gd-DTPA增强T1WI：较明显强化，低于鼻甲
淋巴结阳性的诊断标准
最大横断面图像上淋巴结最小径≥10mm
同一高危区域≥3个淋巴结，其中一个最大横断面的 最小径≥8mm
注：高危区定义：N0者，II区；N+者，转移淋巴结所在区的 下一区
同侧Ⅱ、 Ⅲ 、Ⅳ、Ⅴa、Ⅴb、锁上区
单侧颈
对侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区
Ib区预防照射指证
Ib区有阳性淋巴结
IIa区淋巴结肿大≥3cm IIa区淋巴结侵及下颌下腺 肿瘤侵及鼻腔、口腔、软腭等部位
四 靶区勾画示例
斜坡
明显受侵
CTV1包括全髓质 CTV2包括全斜坡
未受侵
CTV1包括椎前肌 CTV2包括髓质前缘