下肢动脉血栓诊疗ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
二、查体要点： 简易运动试验：患者扶墙站立，作提踝动作， 连续30－50次，运动结束后立即测定踝部血压 ，慢性下肢动脉缺血患者运动后踝部血压明显 降低或不能测及。 收缩压小于60mmHg，明显缺血 收缩压小于30mmHg，严重缺血 下肢有酸痛不适，但血压不变，无下肢缺血， 跛行另有原因。
.
11
ETL
不足：容易高估病变的狭窄程度
.
12
ETL
诊断思路：
三、物理检查： 血管造影DSA：金标准 能清楚、直观显示动脉阻塞部位、形态、程 度、范围、侧支循环、远端分支血流及组织 血供，可清晰显示血管直径。 不足：侵入性检查，有手术并发症，费用较 高，一般用于术前评估或做为治疗的一部分
.
13
ETL
诊断思路：
诊断思路：
三、物理检查：
1、B超：敏感性85%，特异性92%
优点：经济、方便
不足：对长段病变显示较差，无法保存直观图象， 检查受到操作者影响
2、CTA及MRA：
非创伤性检查，有代替传统动脉造影的趋势。能显示动 脉硬化的斑块，动脉管壁与周围组织的关系。在显示血 管病变全貌方面优于血管造影，一次扫描即可重建出腹 部至足部动脉的全影。
需要进一步治疗
不需要进一步治疗
动脉造影
病情加重
外科手术 介入血管成形术
步行训练
病情稳定或改善
.
16
ETL
血栓的处理方法
血管外科处理
• 切开血管取栓
内科处理
• 滴注溶栓药
• 对症治疗：甘露醇
介入处理
• 动脉插管溶栓术
• 球囊扩张成形术
• 金属支架植入
• 机械式旋切祛栓术
• 激光成形术 .
17
ETL
正常成人下肢动脉直径参考表
血管
参考值（mm） 血管
腹主动脉
10-24
股深动脉
髂总动脉
6wk.baidu.com12
腘动脉
髂外动脉
5－9
胫前动脉
髂内动脉
5－7
胫后动脉
股总动脉
5－8
腓动脉
股浅动脉
4－6
足背动脉
.
参考值(mm)
4－5
3－5
2－4
2－4
2－3
1－3
14
ETL
急性下肢动脉缺血诊疗策略：
急性缺血
←
←
危及生命
麻醉、镇 痛、临终 关怀
• DNA 重组技术生产
.
22
ETL
动脉插管溶栓术：
1、造影明确狭窄段，置入超滑或弯头导丝 ，越过狭窄段血管。 2、置入导管，再交替入超硬导丝跨过狭窄 段血管，再沿超硬导丝引入溶栓导管，直到 溶栓导管有效长度跨过病变的两端。 3、慢滴注和快冲击灌注溶栓药，24H和 48H复查DSA
.
23
ETL
动脉插管溶栓术注意事项：
血 管 外 科 取 栓 术
.
18
ETL
血 管 外 科 取 栓 术
.
19
ETL
介入治疗：
注意事项： 下肢动脉缺血性病变的介入治疗适应证主 要看患者的临床症状，而不能只根据解剖 学上动脉狭窄或闭塞程度。无临床症状的 患者，不是动脉成形术的适应症
.
20
ETL
介入治疗适应症
溶栓
– 急性血栓须在10天以内者可进行溶 栓
特殊情况
– 慢性血栓（陈旧性血栓）甚至达 3~4个月者也可溶栓
– 或可用旋切或旋磨
.
21
ETL
溶栓药物
– 尿激酶 Urokinase UK 人体尿或肾组 织中提取，目前最好
– 链激酶 Streptokinase SK 非人体提取
– 组织纤溶酶原激活剂 Tissue plasminogen activator T-PA
.
9
ETL
诊断思路：
二、查体要点： 踝臂指数（ABI）：正常人的下肢血压高于上 肢，将踝动脉收缩压除以肱动脉收缩压即得到 ABI。 正常值为1－1.3,低于0.9有诊断价值。轻度为 0.7－0.9,中度为0.4－0.7,重度小于0.4 ABI诊断的敏感性为95%，特异性为100%
.
10
ETL
诊断思路：
肢体难以挽救
肢体可以挽救
← ←
←
←
物理检查：CTA或DSA
截肢手术
介入血管成形术 外科旁路手术、 内膜切除
未治愈
治愈
.
15
ETL
慢性下肢动脉缺血诊疗策略：
←← ←←
←
间隙性跛行
无创性检查
1、血脂、血糖、血压测定 2、下肢动脉体检、ABI测定、运动试验
改进生活方式，降低危险因素
← 戒烟，控制体重。服用药物，降低 血脂，控制血压、血糖
至后期严重缺血时患肢远端趾或足出现溃疡 和干性坏疽。 最常见症状是间隙性跛行，即行走时出现肌肉 抽筋样疼痛，停止行走稍事休息后疼痛迅速 缓解，继续行走一段距离后症状又重复出现 。伴有下肢远端动脉搏动减弱或消失
.
8
ETL
诊断思路：
二、查体要点： 1、动脉触诊： 股动脉：患侧腹股沟皮肤皱褶处，耻骨联合 至髂前上棘连线中点 腘动脉：患者微屈膝，双手食指、中指、环 指置于腘窝底部，拇指顶在胫前结节，反向 用力
下肢动脉血栓诊治
ETL
ETL
病史：
男性，60岁，无诱因出现右下肢发冷2月余 ，渐有疼痛至间隙性跛行半月，近一周来有 足背紫斑形成。
.
2
ETL CT表现
t 右侧髂内动脉、右股动脉下段、右胫前动脉 、右腓动脉闭塞。
.
3
ETL
手术步骤：
1、俯卧位，局麻下右侧腘窝切开，暴露
右侧腘动脉
2、腘动脉切开，向胫前动脉远端引入球囊导 管，扩张球囊，拽出球囊导管及其近端的血 栓，反复3次。
.
6
ETL
诊断思路：
一、病史要点： 急性下肢动脉缺血：起病急骤、症状较重 典型的“5P”症： Pain(疼痛)、Pallor(肿胀)、Pulseness(无脉) Parethesias(感觉迟钝)、Paralysis(麻痹)
.
7
ETL
诊断思路：
一、病史要点： 慢性下肢动脉缺血：起病隐匿、早期无症状，
3、向股动脉近端引入球囊导管，扩张球囊， 拽出球囊导管及其远端的血栓，反复3次。
.
4
ETL
术中取出的血栓：
.
5
ETL
下肢动脉狭窄、血栓诊治综述：
分类： 急性下肢动脉缺血 常见原因：动脉栓塞和血栓形成。见于房颤患者血栓、亚急性心内 膜炎患者的菌栓、少见的左心房粘液瘤的瘤栓脱落。 慢性下肢动脉缺血 常见原因：动脉硬化。由于粥样硬化性斑块、动脉中层变性和继发 血栓形成而渐形成管腔闭塞，常侵犯腹主动脉下端、髂动脉、股 动脉。 脂质代谢异常、血管内皮功能的紊乱、高血压、糖尿病是高危因 素。糖尿病下肢动脉缺血的发病率是非糖尿病患者的11倍。 在慢性下肢动脉缺血的基础上，血栓形成可引起慢性下肢动脉缺 血的急性发作。
– 最好选择多侧孔溶栓细导管，不要用端孔导 管
– 导管争取穿入血栓内
– 有慢滴注和快冲击灌注溶栓药
– 每小时监测血栓溶解情况
– 若超过48h仍未见部分溶解，则要放弃溶栓 治疗
.
11
ETL
不足：容易高估病变的狭窄程度
.
12
ETL
诊断思路：
三、物理检查： 血管造影DSA：金标准 能清楚、直观显示动脉阻塞部位、形态、程 度、范围、侧支循环、远端分支血流及组织 血供，可清晰显示血管直径。 不足：侵入性检查，有手术并发症，费用较 高，一般用于术前评估或做为治疗的一部分
.
13
ETL
诊断思路：
诊断思路：
三、物理检查：
1、B超：敏感性85%，特异性92%
优点：经济、方便
不足：对长段病变显示较差，无法保存直观图象， 检查受到操作者影响
2、CTA及MRA：
非创伤性检查，有代替传统动脉造影的趋势。能显示动 脉硬化的斑块，动脉管壁与周围组织的关系。在显示血 管病变全貌方面优于血管造影，一次扫描即可重建出腹 部至足部动脉的全影。
需要进一步治疗
不需要进一步治疗
动脉造影
病情加重
外科手术 介入血管成形术
步行训练
病情稳定或改善
.
16
ETL
血栓的处理方法
血管外科处理
• 切开血管取栓
内科处理
• 滴注溶栓药
• 对症治疗：甘露醇
介入处理
• 动脉插管溶栓术
• 球囊扩张成形术
• 金属支架植入
• 机械式旋切祛栓术
• 激光成形术 .
17
ETL
正常成人下肢动脉直径参考表
血管
参考值（mm） 血管
腹主动脉
10-24
股深动脉
髂总动脉
6wk.baidu.com12
腘动脉
髂外动脉
5－9
胫前动脉
髂内动脉
5－7
胫后动脉
股总动脉
5－8
腓动脉
股浅动脉
4－6
足背动脉
.
参考值(mm)
4－5
3－5
2－4
2－4
2－3
1－3
14
ETL
急性下肢动脉缺血诊疗策略：
急性缺血
←
←
危及生命
麻醉、镇 痛、临终 关怀
• DNA 重组技术生产
.
22
ETL
动脉插管溶栓术：
1、造影明确狭窄段，置入超滑或弯头导丝 ，越过狭窄段血管。 2、置入导管，再交替入超硬导丝跨过狭窄 段血管，再沿超硬导丝引入溶栓导管，直到 溶栓导管有效长度跨过病变的两端。 3、慢滴注和快冲击灌注溶栓药，24H和 48H复查DSA
.
23
ETL
动脉插管溶栓术注意事项：
血 管 外 科 取 栓 术
.
18
ETL
血 管 外 科 取 栓 术
.
19
ETL
介入治疗：
注意事项： 下肢动脉缺血性病变的介入治疗适应证主 要看患者的临床症状，而不能只根据解剖 学上动脉狭窄或闭塞程度。无临床症状的 患者，不是动脉成形术的适应症
.
20
ETL
介入治疗适应症
溶栓
– 急性血栓须在10天以内者可进行溶 栓
特殊情况
– 慢性血栓（陈旧性血栓）甚至达 3~4个月者也可溶栓
– 或可用旋切或旋磨
.
21
ETL
溶栓药物
– 尿激酶 Urokinase UK 人体尿或肾组 织中提取，目前最好
– 链激酶 Streptokinase SK 非人体提取
– 组织纤溶酶原激活剂 Tissue plasminogen activator T-PA
.
9
ETL
诊断思路：
二、查体要点： 踝臂指数（ABI）：正常人的下肢血压高于上 肢，将踝动脉收缩压除以肱动脉收缩压即得到 ABI。 正常值为1－1.3,低于0.9有诊断价值。轻度为 0.7－0.9,中度为0.4－0.7,重度小于0.4 ABI诊断的敏感性为95%，特异性为100%
.
10
ETL
诊断思路：
肢体难以挽救
肢体可以挽救
← ←
←
←
物理检查：CTA或DSA
截肢手术
介入血管成形术 外科旁路手术、 内膜切除
未治愈
治愈
.
15
ETL
慢性下肢动脉缺血诊疗策略：
←← ←←
←
间隙性跛行
无创性检查
1、血脂、血糖、血压测定 2、下肢动脉体检、ABI测定、运动试验
改进生活方式，降低危险因素
← 戒烟，控制体重。服用药物，降低 血脂，控制血压、血糖
至后期严重缺血时患肢远端趾或足出现溃疡 和干性坏疽。 最常见症状是间隙性跛行，即行走时出现肌肉 抽筋样疼痛，停止行走稍事休息后疼痛迅速 缓解，继续行走一段距离后症状又重复出现 。伴有下肢远端动脉搏动减弱或消失
.
8
ETL
诊断思路：
二、查体要点： 1、动脉触诊： 股动脉：患侧腹股沟皮肤皱褶处，耻骨联合 至髂前上棘连线中点 腘动脉：患者微屈膝，双手食指、中指、环 指置于腘窝底部，拇指顶在胫前结节，反向 用力
下肢动脉血栓诊治
ETL
ETL
病史：
男性，60岁，无诱因出现右下肢发冷2月余 ，渐有疼痛至间隙性跛行半月，近一周来有 足背紫斑形成。
.
2
ETL CT表现
t 右侧髂内动脉、右股动脉下段、右胫前动脉 、右腓动脉闭塞。
.
3
ETL
手术步骤：
1、俯卧位，局麻下右侧腘窝切开，暴露
右侧腘动脉
2、腘动脉切开，向胫前动脉远端引入球囊导 管，扩张球囊，拽出球囊导管及其近端的血 栓，反复3次。
.
6
ETL
诊断思路：
一、病史要点： 急性下肢动脉缺血：起病急骤、症状较重 典型的“5P”症： Pain(疼痛)、Pallor(肿胀)、Pulseness(无脉) Parethesias(感觉迟钝)、Paralysis(麻痹)
.
7
ETL
诊断思路：
一、病史要点： 慢性下肢动脉缺血：起病隐匿、早期无症状，
3、向股动脉近端引入球囊导管，扩张球囊， 拽出球囊导管及其远端的血栓，反复3次。
.
4
ETL
术中取出的血栓：
.
5
ETL
下肢动脉狭窄、血栓诊治综述：
分类： 急性下肢动脉缺血 常见原因：动脉栓塞和血栓形成。见于房颤患者血栓、亚急性心内 膜炎患者的菌栓、少见的左心房粘液瘤的瘤栓脱落。 慢性下肢动脉缺血 常见原因：动脉硬化。由于粥样硬化性斑块、动脉中层变性和继发 血栓形成而渐形成管腔闭塞，常侵犯腹主动脉下端、髂动脉、股 动脉。 脂质代谢异常、血管内皮功能的紊乱、高血压、糖尿病是高危因 素。糖尿病下肢动脉缺血的发病率是非糖尿病患者的11倍。 在慢性下肢动脉缺血的基础上，血栓形成可引起慢性下肢动脉缺 血的急性发作。
– 最好选择多侧孔溶栓细导管，不要用端孔导 管
– 导管争取穿入血栓内
– 有慢滴注和快冲击灌注溶栓药
– 每小时监测血栓溶解情况
– 若超过48h仍未见部分溶解，则要放弃溶栓 治疗