手术治疗小儿陈旧性肱骨髁上骨折28例体会
儿童肱骨髁上骨折24例肘外侧切口手术治疗体会
肌、 肱肌与肱三 头肌间隙暴露 骨折端 ， 适 当骨 膜下剥离暴 露骨 折线两端 ， 剥离 时注 意误损 伤对侧尺神经。根据骨折移位及复
位， 双上肢外展 ， ２组手术 均采用双腔 气管插管麻 醉 ， 麻 醉时间
再进一步处理 。因此 ，采用单体位胸腔镜双侧胸交感神经 ｒ １ 切断术治疗手汗症对术者的技术要求更高术 中操作需更加仔细。
胸腔镜下 双侧 交感 神经 ， １ 切 断术是治疗手汗症 的首选 ，
长是术后发生肺部感 染 的重要影 响因素之一 。全麻状态 下 ， 麻
间。 避免 了重新摆体 位对双 腔气管插 管效果 的影 响 ， 麻 醉时 间
明显缩短 ， 患者复苏较 快 ， 术后恢 复也快 ， 有效 避免 了术后肺部
感染 的发 生。
显缩 短麻醉时 间 ， 有效地 避免肺部感 染并发症 的发生 ， 使患者
术后更快恢复 。
参ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ文献
３ ． ３ 双体位 组在一侧 完成手术后再 进行另一侧 ，由于患 者采 取前倾 ３ ０ ｏ～ ４ ５ ｏ侧卧位或 正侧卧位 ， 该体位适 用于所有 胸腔镜或 开胸 手术 ， 在术 中出现血管 、 肺或心脏损伤 时 ， 可方便
当被动锻炼 ， 术后 ６周行 患肢克 氏针 取 出 ， 取 出时均在局麻 下
１ ． １ 一 般 资料
选取 ２ ０ １ １年 １月一 ２ ０ １ ３年 ６月 期 间
２ ４例 肱骨髁上骨折 患儿 ， 男 １ ２例 ， 女 １ ２例 ， 年龄均在 １ ２岁 以
儿童肱骨髁上骨折26例治疗体会
管神经有损伤者手术治疗适宜 。 手术方式通常有 ： ①闭合复位
交叉克氏针内固定 ； ②外侧切 口交叉克氏针内固定 ； 内外侧 ③
联合小切 口交叉克 氏针 内固定。 自贵 为外侧切 口交叉克 刘 氏针 内固定虽然创伤小 ， 但仅能直视下显 露骨折外侧 ， 易发生
胞 因子激活 自然杀伤细胞及吞 噬细胞 ， 能够有效溶解 和破坏
胞， 导致疣体脱落 ， 减少临床上复发的 目的。 本病与免疫功能有关 ，通过对 ２ ６例长期治疗不愈的扁 ７ 平疣患者实行埋疣方法 ， 加强机体对疣病毒 的防御机制 ， 缩短
治疗时间 ， 使患者得 到康复 ， 埋疣方法操作简单 ， 良反应 ， 无不
７０ －７ ７ ２ ０．
４ 丁盛 ， 王松克 ， 林立 ， 儿童肱骨髁上骨折 １ 等． ６ ０例临床分析． 实用骨科杂志 ， ０ ７ １ （２ ： ３ — ３ ． ２ ０ ， ３ １ ）７ ７ ７ ９ ５ 刘 自 儿童肱 骨髁上骨折经皮克氏针 内固定后致尺神经麻痹 贵． ｌ 例分析． ４ 中国矫形外科杂志， ０ ２ ２ （ ） ２ １ ２０ ， ２４ ： ５．
２０ ０ ６． 、
１ ． 保守治疗 ： ．１ ２ 本组 １ 例 ， １ 治疗对象均为肿胀轻 ， 神经血 无 管损伤 的急诊患儿 。手法复位后 长臂石膏托外固定。伸 直型 屈肘 ９ 。 ， 曲型屈肘 ４ 。６ ＊ 固定 。尺偏型用前臂旋前 Ｏ位 屈 ０～ ０位
位， 桡偏型用旋后位。３ 周后复查 ｘ片 ， 最长 固定时间不超过
应细胞 ， 可直接杀 伤靶 细胞 ， 分泌淋 巴因子 间接杀伤靶 细 或
手法复位固定治疗儿童肱骨髁上骨折23例体会
【 ３ 】 姚景鹏内 科护理学嗍 ． 第２ 版 Ｅ 京： 人民卫 出版社 ， ２ ０ ０ １ ： １ ９ ０ — １ ９ ４ ．
［ ４ ］ 曹 天顺 ． 影响肛 门直肠给药存 留时间长 短的因素叨． 中国肛肠病 杂
志， ２ ０ ０ ０ ， ２ ０ （ ９ ） ： ２ ７ ． （ 收稿 日期 ： ２ ０ ｌ ２ — １ ０ — １ ８ ）
液在肠道 内保 留时间直接关 系到患 者 的预后 ， 临床证 明 ： 乳果
１ ． ２ ． １ 手法复位
取臂丛麻 醉或全 身麻 醉 ， 根据肘关节正
侧位片判定远折端移位 ， 制订手法复位方案 。以伸展尺偏 型为 例， 麻 醉满意后 ， 患儿 取平卧位 ， 患肘屈 曲 ２ ０ 。， 两助手纵 向牵 引， 前臂逐渐至 中立位 （ 远折端外旋 移位者 ， 前臂可 稍旋前位 ； 远折端内旋移 位者 ， 前臂 可轻 度旋 后位 ） ， 术 者双手四指扳提近
因之一 。 大部分病例复位后摄 片复查 ， 对位对线好 ， 有少数病例
可达到解剖复位 ， 但仍会 引起肘 内翻畸形 ， 究其原 因为石 膏固 定不 可靠 ， 无法克服移位 趋势 ， 不能 防止 远折端 内倾 ， 主要为 ： ① 内侧骨皮质压缩 和未 断软组织铰链 线牵拉 ； ②骨折 愈合过程 中成骨能力不平衡 ， 外侧骨膜较 内侧骨膜损伤重 ， 成 骨能力差 ， 内侧 骨痂 多 ， 连接早 ， 外侧情况相 反 ， 内侧愈合 速度快 ， 形成 牵 拉， 使远折端 内倾进 一步加大 ； ③石 膏外 固定后 肿胀消退 ， 固定
折端 ， 双手拇指 向桡侧推按远折端 ， 纠正侧方移位 ， 沿 内上髁 自
糖液在肠 内存 留时间越长 ， 疗效越好 ， 血氨下 降明显 ， 患者意识 清醒速度快 ， 患 者和家 属满意度 高 ， 所 以改 良灌肠法值 得临床
小儿陈旧性肱骨髁上骨折手术治疗体会
： 。 ３”． 一 ３１ 一３ ～ ４ ４
ｌ ＝ ｉ ￣ ｌ
中
对 于 尚未骨 性愈 合 ， 在 明显 内外 翻畸 形 ， 向前 存 或
（ 上接 第 ４ ４页） ２ ［ ］朱萧玲 ， ４ 熊利泽 ， 绍洋 ， 陈 等．川 芎 嗪注射液 治疗 大 鼠
４ 参 考 文献
［ ］ 旭红 ， Ｉ孙 李威． 急性脑卒 中缺 血半 暗带及成 像 ［ ］ 临 Ｊ． 床 神经病学杂志 ，０ ８ ６ ：６ ４ ０ ２０ （ ）４ ９— ７ ． ［ ］陶子荣 ． 国脑卒 中患者 临床神经 功能缺 损评分 标准 ２ 我
—
肱骨髁上骨折是ｄＪ 常见的骨折类型 ， ，Ｌ 若延误
治疗 超 过 ２周 以上 成 为 陈 旧性 骨 折 。我 院地 处 苗 族 聚居 地 区 ， 以农 村 患儿 居 多 ， 患儿 受 伤 后 其 家 长 迷信 当地 民间 中草 医 ， 告 中 的 ２ 报 ８例 大 多 数 经 民
间中草医错误治疗致肘关节畸形及 功能 障碍后而 人 我 院 ， 院后 查骨 折端 已形 成较 多 的纤维 组 织或 人 骨痂 ， 因而闭合整复 困难 ， 必需手术治疗。２０ ０５年 １ ～ ００ ６ ， 月 ２ １ 年 月 采用手术方法治疗ｄ Ｊ 陈旧性 ，Ｌ 肱骨 髁 上骨 折 ２ ８例 ， 效果 满 意 。
［］ １闫军， 王洪俊， 王青鼎． 肘后切口 肱三头肌两侧入路交 叉 克氏 针固 定治 疗儿童肱骨髁上骨 Ｊ． 骨与关 折［］中国 节 损伤杂志， ０（） ３・ ２ ７４ ： ４ ０ ３ ［］ 学明， ２王 王玲玲 改良 肘后入路治疗肱骨髁上骨折［］ Ｊ・
关僵物要 罂量 节冀 曼警 硬
朱 洪 湖
（ 凯里 市人 民医院 外二科 ，贵州 凯里 ５ ６０ ５０ ０）
儿童肱骨髁上骨折及陈旧性骨折治疗体会
度 ）、侣 折 复 位 的准 确性 ，以及 固定 的可 靠性 亦 有 一定 关 系 。 敝在 整 复 肱骨 髁 ｆ 骨折 时 ，应 特别 注 意 矫 正尺 偏 畸形 ，甚 至可
以矫 枉 过 ，令 肘 天 节处 雷 ２ 。 ～３ 。 进 行 固定 。并 应 加 强观 料０ ０
察 ，及 ｎ 纠止 凶软 组织 肿 胀 消退 引起 的 外 固定 松 动 ，以有 效 防 １ ｆ 止 肘 内 酬的发 十
６ ７ ７ ０
吉林 医学２ １年 ｌ月第 ３卷第３ 期 ００ ２ １ ６
为的 发， ，使 忠 以 常 人九 协 同 ｌ ： 勺
会 ，提高 生活 质量
校报 ， ０ ， （８ ： ． ２ ７ ０３ ） ０ ０ １ １
［］于风 卿． 发乙肝 患者 良行为调 查分 析及对 策… ． ３ 复 国际护理 学
对 于不 稳定 性骨 折 ，闭合 复位难 以有 效复 位 ，采用 闭合复位 克 氏 针 定 达 剑 良好 的治 疗效 果 ，并可避 免切 开复位 造成 骨折 端骨膜 冉 损伤 以及肌 肉 、腱 下滑囊 及关 节囊 的损伤 ，以及肘 内翻 、肘关 屈 伸 功能 障 碍 的 发生 ， 切开 复位 内 定 仪 适 用 于骨 折移 位 显
１２ 治疗 法 ．
３１ 治疗 方 法 的选择 ：对 就诊 时 问 早 、骨折 轻 度移 位 且轻 度 至 ．
中度软 纰织 肿胀 的病 例 ，手法 复位外 固定 仍是 首选治 疗方 法 。而
１ ． 手 法复 位 青 定 ：埘小 组制 折轻 度移 佗 且军 巾度 软组 织 ．１ ２ 肿胀 ２ 例 ，在 助 手的 牵 引下 ，』 天 １完 拿 仲直 ，术 者 双手 纠 ０ Ｊ ｌ ｆ
著 、粉碎 性 骨折 、闭合 复位 难 ，软组 织肿 胀严 重或 合并有 血管 神 经损伤 以及 陈 『 性骨 折 的病 例 术 中应尽 量避 免损伤 肱三 头肌 Ｕ ．
手术治疗儿童肱骨髁上骨折30例临床体会
手术治疗儿童肱骨髁上骨折30例临床体会目的：总结儿童肱骨髁上骨折患者手术治疗经验和体会。
方法：以本院2009年6月-2012年12月收治的30例儿童肱骨髁上骨折患者为研究对象，给予外科手术治疗，即实施切开复位，再用克氏针交叉内固定。
结果：经过外科手术的针对性治疗，疗效为优者19例，良8例，可3例，优良率为90%；无一例患儿出现关节僵硬、肘内翻等情况；神经损伤患者在术后3个月以内全部恢复；配合功能锻炼，全部患儿的关节功能恢复良好。
结论：手术治疗肱骨髁上骨折儿童患者，根据患儿的身心特点选择适合的治疗时机，并选择合适的手术入路，以获得满意的效果。
标签：儿童；肱骨髁上骨折；手术治疗；临床体会儿童由于天生好动的特点，容易发生肱骨髁上骨折，是儿童比较常见骨折之一，占儿童肘部骨折的75%。
肱骨髁上骨折主要发生于肱骨髁和肱骨干之间比较薄弱的部位[1-2]。
肱骨一旦发生骨折后，如果治疗不当或者延迟治疗，将会导致肘关节出现功能障碍，严重者还会影响相关神经[3]。
通常对于移位不严重，无神经损伤症状的胫骨髁上骨折，都是采取手法复位石膏固定的非手术治疗法。
对于移位严重，较难实施手法复位的肱骨髁上骨折，可采取切开复位内固定手术方法，疗效理想，目前该法为广大医生所认可。
本院对2009年6月-2012年12月收治的30例儿童肱骨髁上骨折患者，实施切开复位内固定手术治疗，优良率为90%，关节功能均恢复良好，无畸形愈合。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2009年6月-2012年12月本院收治的儿童肱骨髁上骨折患者30例为研究对象。
其中男19例，女11例；年龄4～12岁；所有患者均为闭合性完全骨折患者，且为新鲜骨折；伸直型骨折28例，屈曲型骨折2例；其中9例患儿出现动脉断裂或者神经断裂情况；受伤到入院安排手术时间为2 h～7 d。
均符合以下手术指征：骨折出现移位，肘关节畸形并肿大；有进行性的肿胀，局部出现组织外伤；手法复位不能获得理想的效果。
手术治疗儿童肱骨髁上骨折43例体会
手术治疗儿童肱骨髁上骨折43例体会发表时间：2012-09-13T17:32:44.590Z 来源：《医药前沿》2012年第5期供稿作者：张龙成[导读] 肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上的骨折，以儿童多见，年龄在5—12岁之间。
张龙成（重庆市万州区分水中心卫生院 404045）【关键词】儿童肱骨髁上骨折【中图分类号】R687 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）05-0292-02 肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上的骨折，以儿童多见，年龄在5—12岁之间。
我院近年来手术治疗43例，小儿肱骨髁上骨折其总结如下：1.病例资料：本组43例，男31例，女12例，伸直尺偏21例，伸直绕偏9例，屈曲尺偏8例，屈曲绕偏5例，合并尺神经损伤4例，绕神经损伤3例，血管损伤2例。
2.治疗方法：合并神经及血管损伤，急诊手术探查神经吻痕血管并内固定，新鲜骨折经手法复位失败者，早起手术治疗除4例严重粉碎性骨折，行钢板固定外，其余均用交叉克氏针内固定，针尾折弯埋于皮下，上肢石膏固定于功能位3—4周，然后指导肘关节功能练习，易主动活动为主，3例陈旧性骨折病人，术中行粘连松解，其余治疗基本同前，术中复位，遵循桡侧崁插，尺偏型矫枉过正或轻度桡偏，桡偏型不矫枉过正的原则，恢复骨折段的正常轴线，为避免肘关节功能障碍，周围粘连，尽量避免后侧切口，取肘外侧切口，肘内侧做一切口，游离尺神经，并保护。
3.治疗结果：本组43例，随访1—5年，结果8例出现肘内翻，肘关节强直或关节活动受限，其中肘关节活动受限5例，肘内翻3例，10°以上2例，10°以下1例。
4.讨论：肱骨髁上骨折内固定术后，常见的病发症，肘内翻，缺血性肌挛缩，肘关节僵直及肘关节活动受限，有如下几方面：1）手术时机不当，本组3例陈旧性骨折，伤后3—6周术后出现肘关节畸形2例，肘关节活动受限例。
2）手术不熟练，术中尺偏未能矫枉过正，未纠正尺侧骨皮质塌陷[1]，必要时交叉克氏针，桡侧张力带钢丝内固定，未控制尺偏[2]，而肘关节功能障碍，为关节周围粘连，肱三头肌以肱骨下端粘连和挛缩所致[3]。
手术治疗肱骨髁上骨折30例体会
手术治疗肱骨髁上骨折30例体会肱骨髁上骨折是10岁以下儿童最常见的骨折，若处理不当，易引起神经、血管并发症，后遗肘关节功能障碍及肘内翻畸形。
我院自2000~2006年手术治疗手法复位失败的小儿肱骨髁上骨折30例，疗效满意，现报告如下。
资料与方法一般资料：30例中男21例，女9例，年龄4~12岁，均为闭合性骨折；伸直型23例，其中伴尺侧移位15例，桡侧移位3例；屈曲型7例。
术前经多次手法复位失败，骨折部高度肿胀，手部皮温略低于对侧21例；手法复位后外固定期间肿胀加重，皮肤出现张力性水疱，皮温低于健侧，手部触痛迟钝，被迫解除外固定，骨折再次移位9例。
伤后24小时内手术8例，2~5天手术9例，8~11天手术10例，11~16天手术2例，16~21天手术1例。
手术方法：采用肘关节外侧切口，切开皮肤、皮下组织，沿外上髁嵴切开骨膜并做骨膜下剥离，将肱桡肌和桡侧腕长伸肌牵向前侧，将肱三头肌牵向后方，清除积血，不需要切开关节囊，即可清楚显露骨折部。
清除骨折端间的肌肉纤维、筋膜、骨膜碎片或肉芽组织等，将骨折断端充分游离后，把肘关节略作屈曲并向下牵引前臂，同时以骨膜剥离器撬动两骨折端，使骨折部位正确复位。
在保持骨折端良好对位的情况下，将1枚克氏针由外上髁斜向上内方钻入，通过骨折线达上折段，使钢针在距骨折线上方3~5cm的内侧骨皮腩处穿出少许(约2mm)，不可穿出过长，以免刺伤尺神经或其他软组织。
然后，再于内上髁部另做一皮肤小切口，按上述方法由内上髁另穿一枚克氏针，使两钢针呈交叉固定。
松开止血带，彻底止血。
用生理盐水冲洗切口。
缝合肱桡肌，桡侧腕长伸肌与肱三头肌之间的筋膜，再缝合皮下组织、皮肤。
剪掉多余的钢针，使针尾留在皮外1~2cm。
包扎后用功能位长臂石膏托固定。
3周后祛除外固定锻炼，5周后拔钢针。
结果30例均得到随访，随访时间1~5年。
结果优15例：肘屈伸受限10°内，肘内翻0°～5°内；良10例：屈伸受限11°～20°内，内翻5°内；可3例：屈伸受限21°～30°内，内翻10°内；差2例：屈伸受限30°以上，内翻10°。
手术治疗儿童肱骨髁上骨折28例临床体会
收治 儿 童肱 骨 髁 上 骨 折 患者 ２ ８例 ，均 为 闭合 性 完 全骨 折 ，男 性 １ ８例 ，女 性 １ Ｏ例 ；年 龄 ３ ～１ ２岁 ，
平均 ６ ． １ ８岁 。所 有 患者 均 为新 鲜 骨 折 ，其 中 ，伸 直型 ２ ７例 ，屈 曲型 １例 ，伴 桡 神 经 损 伤 ５例 。伤
护好 切 口，尽 量减 少羊 水及 血 液 流入 腹 盆 腔 ，并 注
９ ２ ６ — ９ ３ ４ ．
Ｅ ２ ３任 常 ，朱 兰 ． 盆腹 腔 手 术 粘 连 的 分 类 及 评 分 方 法 ［ Ｊ ］ ． 中 华 妇
产 科 杂 志 ，２ ０ １ ２ ，４ ７（ ４ ） ：３ １ ７ － ３ １ ８ ．
对２ ８例 儿 童 肱 骨 肘 后 正 中切 口克
髁 上 骨 折 手 术 治疗 情 况作 回顾 性 分 析 。 结 果
氏 针 内 固 定 治 疗 儿 童 肱 骨 髁 上 骨 折 具 有 暴 露 清 楚 、创 伤 小 、术后 疗 效满 意 、 手术 方 法 易掌 握 的优 点 。 【 关 键 词 】 儿 童 肱 骨 髁 上 骨 折 ；交 叉 克 氏针 内 固定 【 中 图分 类 号 】 Ｒ ６ ８ ３ ． ４ １ 【 文献标识码】Ｂ 【 文章 编 号】 １ ０ ０ ２ — ２ ６ ０ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ — ０ ０ ３ ２ — ０ ２
・
临床 研 究 与 报 道 ・
手术治疗儿童肱骨髁上骨折 ２ ８例 临床 体 会
福 建 医科 大学 省 立 临 床 医 学 院 （ 福州 ３ ５ ０ ０ ０ １ ） 陈锦云 邱 宏 康 映泉
【 摘
要】
目的
介 绍 肘 后 正 中切 口克 氏针 内固 定 治 疗 儿 童 肱 骨 髁 上 骨 折 的 治 疗 方 法 及 疗 效 。 方 法 所 有 患者 骨 折解 剖 复 位 ，肘 关 节 无 僵 硬 ，无 明显 畸形 。结 论
对小儿肱骨髁上骨折切开复位内固定术后的护理体会
［ ］ 马怀荣 ． ８例 ４ Ｊ￣ １ ４ ，ｌ 肱骨 髁上 骨折 的护 理 ［ ］ Ｊ ．山东 医
药 ，０ ４４ （３ ：０ ２ ０ ，４ ２ ） ７ ．
［ ］ 李相 民， ２ 洛长和 ， 张兴志 ， ．手术 治疗 肱骨髁上骨折 ２ 等 ５ 例体会 ［ ］ Ｊ ．骨与关节损伤杂志 ，９ １ ６ ４ ：２ ． １９ ，（ ）２ ８ ［ 收稿 日期 ：００一 １— ０ 编校 ： 晓飞 ］ ２１ Ｏ ２ 李
麻 醉 清 醒 为止 。
１ １ 一 般 资 料 ： 科 从 ２０ ． 我 ０ ５年 １月 一２０ ０ ９年 １ 期 间 ， Ｏ月 共 收治 肱 骨 髁 上 骨 折 患 者 ８ ９例 ， 中 男 ５ 其 ８例 ， ３ 例 ， 龄 ２ 女 １ 年
～
３ ３ 石膏 固定护理 ： 密切观察肢端 血液 循环 ， ． ① 注意皮 肤颜
位 头 偏 向一 侧 ， 防止 呕 吐 物 阻塞 呼 吸 道 ； 醉 清 醒 后 ， 励 患 麻 鼓 者 做 有 效 咳 嗽 和深 呼 吸 ， 利 于 呼 吸 道 分 泌 物 排 出。 有
３ ２ 严密观察生命体 征变化 ： ｉ ． ３ ｒｎ测血压 ， ０ａ 脉搏 ， 呼吸 ， ４ 每 小时测量体温 １ ， 次 及时发现病情 变化。直至生命体征平稳 ，
迹， 如发现血迹界扩大及 时向医生报告 ； ③石膏外 固定松 紧度
要适 宜 ， 紧可 发生 血管受 压或痉 挛 ， 过 出现 血 液 循 环 障 碍 征
象， 早期 为肢端发绀 ， 发凉 ， 肿胀 和持续 性剧痛 ， 动脉搏动减 桡 弱， 继而肢端转 为苍 白， 麻木和不 能 自主活 动 ， 桡动 脉搏动 完 全 消失 ， 常合并正 中神经损伤 ， 晚期 出现 手套式麻 痹和肢体屈 曲挛缩畸形等。
儿童肱骨髁上骨折手术治疗体会
［ 朱莉莲 ． ２ ］ 医学 教育 中的问题解决 典型学 习叨． 国外 医学 ： 医学教育分
册 ，９ ７ ｌ （ ）２ — ６ １９ ，８ １ ：５ ２ ．
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［ 孔建 中， ３ ］ 史建靖， 翁益民， Ｂ ｕ ａｎ角在儿童肱骨髁上骨折经皮固定 等． ａ ｍ ｎ
３ 讨论
当人 体受暴力前俯 跌仆上肢撑 地， 骨上部 的力学 分析较 肱
（ 上接第 １ １ ） ２页 排 中难 以满足 和体现 ， 以难 以组织更 多的教学 内容 ； 有缺乏 所 还
术 中的临床应用田． 中华 小儿外科杂志，０ ５２ （） ４ — ５ ． ２０ ，６５： ９ ２ ２ ２ （ 收稿 日期 ：０ ７ ０ — ０ ２０— ７３ ）
败， 既增加 了组织损 伤 ， 又加重 了肿胀 ， 延误 了手术时 问。手 也
男 １例， ６ ， ４ 女 例 年龄 ３ ３ 。 ～１ 岁 左侧 １ 例 ， ２ 右侧 ８ 例。受
伤 时问 ７～ ０ 。 伸直 型 １ ， ２ｄ属 ４例 屈曲型 ６例。 曾行手法复位一次
者１ ， ５例 二次者 ５例 ， 有血管损伤者 ２ ， 例 神经损伤者 １ 。入 例 院后均解除夹板外固定 ， 高患肢 ， 抬 作必要术前准备后 即行 手术
维普资讯
・经验 交 流 ． ２０ ０ ７年 １ ０月第 ４ ５卷第 １ ７期
儿童肱 骨髁上 骨折手术 疗体会 治
徐 宏 立
（ 河南省桐柏县人 民医院， 河南桐柏 ４ ４ ５ ） ７ ７ ０
手术治疗儿童肱骨髁上骨折30例临床体会
ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ａ ｎ ｄ ｔ ａ ｒ ｇ ｅ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ， ｔ ｈ ｅ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｗ ａ ｓ ｅ ｘ ｃ ｅ ｌ ｌ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ １ ９ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ， ｇ ｏ ｏ ｄ ｉ ｎ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ， ３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ， ｔ ｈ ｅ ｅ ｘ ｃ ｅ ｌ ｌ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｗ ａ ｓ ９ ０ ％． Ｎ ｏ ｎ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ ｓ ｔ ｉ ｆ ｎ ｅ ｓ ｓ ， ｃ ｕ ｂ ｉ ｔ ｕ ｓ ｖ ａ ｌ ３ １ Ｓ ａ ｎ ｄ Ｓ Ｏ ｏ ｎ ． Ｎ ｅ ｒ ｖ ｅ ｉ ｎ ｊ ｕ ｙ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ３ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ｏ ｒ ｌ ｅ ｓ ｓ ｆ ｕ ｌ ｌ ｙ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｅ ｄ ． Ｃ ｏ ｎ ｄ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ： Ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｓ ｕ ｐ ｒ ａ ｃ ｏ ｎ ｄ ｙ ｌ ａ ｒ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｉ ｎ
《 中 国 医 学 创 新》 第１ １ 卷第２ 期（ 总 第２ ８ ４ ） ２ ０ １ ４ 年１ 月 经验 交流 Ｊ ｉ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｊ ｉ ａ ｏ ｌ ｉ ｕ
手术治疗 儿童肱骨髁上 骨折３ Ｏ 例 临床体会
周 平①
【 摘要 】 目的：总结儿童肱骨髁上 骨折患者手术治 疗经验和体会 。方法 ：以本院 ２ ０ ０ ９ 年６ 月一 ２ ０ １ ２ 年１ ２ 月收治的 ３ Ｏ 例儿童肱骨髁 上
ｏ ｆ Ｃｈ ｉ ｎ ａ 。２ ０ １ ４ ，１ １（ ０ ２） ： １ ３ ７ — １ ３ ９
肱骨髁间骨折手术治疗30例体会
胸 外科 手 术 对 肺 功 能 造 成 直 接 影
７ 中 国社 区医 师 ・ ４ 医学专业 ２ １ ０ ０年第 ３ ｏ期 （ ｌ卷 总第２ ５ 第 ２ ５ 期
步 受 损 。食 管 癌 患者 术 后 呼 吸 明显
１４ ０ ２０ ０辽宁盘锦市第二人 民医院胸外科
降低 ， 已被 许 多 临 床 研 究 所 证 实 。
Ｍａｕ ａ ｒｙｍａ等 研 究 发 现 ， 食 管 癌 开 在 胸根 治 术 后 的 患 者 中 ， 胸 手 术 对 术 开
摘
要 目的 ： 探讨食 管癌术后胸 胃对肺
精细程度 ， 减少对 软组 织的再损伤方 面都
大 幅度提 高 ， 年 已尝试 开 展 Ｃ型 臂 ｘ 今
讨
论
线下 闭合 穿钉 ， 使用 克氏针 或空心 钉 ， 也
取得 了较好 的效 果 ， 以后再做总结。
肱骨髁 问骨折 为关 节 内骨 折 ， 不 若 能 良好 的复位 固定和术 后正 确的功 能恢
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ ｘ ２ １
３０． ９ ０７
短克氏针尾部并弯折 埋于皮下 ， 成年人基 本都为 Ｙ型 接骨 板 复位 固定 ， 采 用肘 常 后正 中切 口， 自鹰 嘴 向上延切 ， 意保 护 注 尺神经 ， 保证 滑车关 节 面的平滑 ， 法 固 此
食 管癌 术后 胸 胃对 肺 功 能 的影 响
岁 。左开胸行 主动脉 弓上 吻合 １ １例 ， 弓
张超玉 李 明 磊
响 … ， 醉 和 手 术 创 伤 又 使 肺 功 能 进 麻
儿童肱骨髁上骨折的手术治疗体会
儿童肱骨髁上骨折的手术治疗体会【摘要】目的探讨肘前外侧切口及克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效。
方法对75例儿童肱骨髁上骨折患者采用肘前外侧切口及克氏针固定治疗。
结果经3～12月随访，骨折愈合良好，且肘关节功能均在3月内恢复，75例中优64例，良8例，可2例，差1例，优良率达96 %。
结论采用肘前外侧切口及克氏针内固定方法治疗儿童肱骨髁上骨折具有组织损伤小、利于解剖复位、利于术后肘关节屈伸功能恢复的优点，此外还可以有效防止肘内翻畸形的发生，加速骨折愈合，有效预防神经、血管并发症。
【关键词】儿童肱骨髁上骨折手术治疗体会肱骨髁上骨折是儿童上肢骨折中最常见的类型，部分病例可并发神经损伤及血管损伤。
当肱骨髁上骨折处理不当时容易引起Volkmann缺血性肌挛缩或肘内翻畸形。
我们自1998年至2004年采用肘前外侧切口及克氏针内固定方法治疗儿童肱骨髁上骨折75例，疗效显著，现将结果报告如下。
1 临床资料1.1一般资料本组共75例，其中男52例，女23例；年龄4～12岁。
骨折类型：伸直型68例，屈曲型7例；尺偏型54例，桡偏型21例。
合并伤：桡神经损伤10例，正中神经损伤3例，尺神经损伤1例，血管损伤3例。
其中就诊较晚的18例伴有皮肤张力性水疱，46例为经手法整复治疗失败而转为手术，患肢肿胀严重。
1.2治疗采用肘前外侧切口切开复位，从肱三头肌及肱肌间隙分离至骨折端并整复，以手指触摸尺骨鹰嘴窝，保持骨折的解剖对位，骨折断端复位后以一枚克氏针固定，极少数固定不满意的病例则从内髁打入另一枚克氏针，两枚克氏针交叉固定，克氏针末端留于皮肤外。
肘关节屈曲15°～20°位，石膏托外固定2～3周，再更换石膏托并固定于关节功能位，7～10 d后拆除内外固定，行肘关节功能锻炼。
2结果2.1 肘关节功能评价标准[1]优:肘屈伸受限＜10°，肘内翻＜5°。
良：肘屈伸受限10°～20°，肘内翻6°～10°。
微创治疗儿童肱骨髁上骨折28例探讨
微创治疗儿童肱骨髁上骨折28例探讨[摘要] 目的探讨微创手术内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的方法及疗效。
方法通过对2009年7月—2010年12月28例儿童肱骨髁上骨折的临床资料进行回顾性分析。
结果所有病例均随访1～12个月，参照flyrm标准制定疗效评价标准，治疗效果优27例，良1例。
结论根据儿童的特点，肱骨髁上骨折采用微创手术内固定的方法可取得良好的临床效果，值得临床推广应用。
[关键词] 小儿肱骨髁上骨骨折；微创；克氏针；翘拨；并发症[中图分类号] r726 [文献标识码] a [文章编号] 1674-0742（2013）02（a）-0022-02肱骨髁上骨折指的是肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。
肱骨干肘线与肱骨髁肘线之间的前倾角有30～50°，这是肱骨髁上骨折容易发生的解剖因素。
肱骨髁上骨折以小儿最为多见，约占儿童全部肘关节损伤的40%～60%，好发年龄为5～10岁，是儿童最常见的骨折之一。
依据暴力的性质和骨折移位方向不同，可分为伸直型和屈曲型。
（中医应用局部解剖学）肱骨髁上骨折不仅常见而且经常有合并症的发生，骨折移位、关节畸形严重，部分病例可并发神经损伤及血管损伤。
由于骨折部位软组织丰富，血运循环良好，骨折愈合迅速，但若在治疗中时间及方法不当，则极有可能发生肘内翻畸形、前臂缺血性肌挛缩以及肘关节伸屈功能受限等并发症。
预后不佳等发生率较任何其他部位骨折都高[2]。
因而在治疗过程中有其特殊性及复杂性。
为了探讨微创手术内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的方法及疗效，该科在2009 年7月—2010 年12 月共收治儿童肱骨髁上骨折28 例，其中伸直型损伤23例，屈曲型损伤5 例，现总结如下。
1 对象与方法1.1 研究对象选取该科收治儿童肱骨髁上骨折28 例，其中伸直型损伤23例，屈曲型损伤5 例，合并神经损伤2例。
1.2 治疗方法术前进行患肢肘关节正侧位x射线片，了解骨折类型，严格查体是否有血管神经损伤，密切观察病情发展，防止骨筋膜室综合征发生。
手术治疗小儿陈旧性肱骨髁上骨折28例体会
手术治疗小儿陈旧性肱骨髁上骨折28例体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨手术治疗小儿陈旧性肱骨髁上骨折的疗效。
方法采用手术治疗小儿陈旧性肱骨髁上骨折28例并进行临床统计。
结果优12例,良9例,可6例,差1例,优良率为79.4 ％。
结论手术治疗小儿陈旧性肱骨髁上骨折疗效肯定，术后并发症少。
【关键词】手术;陈旧型;肱骨髁上骨折;小儿我院自2006年3月至2008年6月共手术治疗手法复位失败的和未及时治疗的小儿肱骨髁上陈旧性骨折28例，取得满意疗效，现报告如下。
1 一般资料本组28例，其中男21例，女7例；年龄6～15岁，平均9岁；左侧18例，右侧10例。
按损伤机制和骨折类型分类[1] :伸直型22例，屈曲型6例；开放性19例，闭合性9例。
21例在术前行过手法复位、石膏固定、推拿等保守治疗，效果不佳，遂转入我院手术治疗；7例因家庭、经济等原因制约，耽误治疗。
其中9例已达临床畸形愈合。
2 治疗方法手术采用臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉，取平卧位，患肢置于胸前，上止血带，取后正中切口，解剖游离尺神经并加以保护，肱三头肌肌腱“V”形切开，由浅入深清除骨痂，找到骨折断端与骨痂分界线，前方及鹰嘴部尽量不剥离，以减少术后粘连。
直视下复位，伸直型，牵拉前臂屈肘，将骨折远近端对合，利用骨折杠杆作用推送骨折远端，同时向后牵拉骨折近端。
对屈曲型骨折，以相反的方法复位。
骨折复位要求鹰嘴窝对合平整，恢复提携角，力争达到解剖复位。
术者从内外上髁各钻入1枚克氏针,将骨折交叉固定,克氏针钻入方向应与肱骨纵轴呈35～45°,向后倾斜10°,2枚克氏针应在骨折近端数毫米处交叉,而不能在骨折线处交叉,针尖穿过对侧骨皮质0.2～0.3 cm,这样可以获得坚强的生物力学效应,针尾可留于皮外,便于拔除[2]，松紧适当，缝合肱三头肌肌腱，术后屈肘95～120°，中立位石膏固定。
微创治疗儿童肱骨髁上骨折28例探讨
［ ６ 】赵跃鹏 ． 夕 伤性十二指肠 损伤 ２ ２例ｌ 临床分 析［ Ｊ 】 ＿ 中华 实用 医药杂志 ，
２ ０ ０ ８ ， ８ （ ６ ） ： ７ ８ ．
（ 收稿 １ ３ 期： ２ ０ １ ２ — ０ ８ — ２ ０ ）
（ 上接第 ２ ２ 页）
２ 结 果
是肘内翻畸形的发生率 。故儿童肱骨髁上骨折 的手术指征应从
必要 的， 有效的维持肠腔内环境的稳定性 ， 预防并发症 的发生。
【 参 考 文献 】
［ １ 】韩伟， 孟凡亭 ， 秦军， 等． 外伤 性十二指肠 损伤 的诊 治体会 【 Ｊ ］ ＿ 临沂 医学
专科学校学报， ２ ０ ０ ４ ， ２ ６ （ ４ ） ： ２ ４ 表现不明显者 ， 不必过分强调术前确诊 ， 而应该尽 早
２ ８例患儿随访 １ ～ １ ２ 个月， 骨折均在 １ ３个月 内愈合 ， 肘 关 节功 能在 １ — ３ 个 月内恢 复。治疗效果优 ２ ７ 例， 良１ 例． 无一例发 生肘 内翻 ， 无血管 、 神经损伤骨化性肌炎并发症发生。
３ 讨 论
严掌握 ， 切 开复位 的方法 用于 导致 血运 障碍 的开放骨 折或伴 有 严重血管神经损伤骨折 ， 但 不作 为一种常规方法 。髁上骨折发生
手 术 中医生将注意力 集 中在 对其他脏 器 的诊 治 ， 而对十二指 肠 的的检查并 没有给予足够 的重视 。也就导致了在手术 的进行 中 ， 遇 到后腹膜或右侧肠系膜水肿 淤血 ， 脂肪坏死 ， 开腹后存在游 离 的气体 ， 十二 指肠局 部或 周 围有血肿 ， 均要 对 十二指 肠进行 检 查 。检查方法主要有 ： 作Ｋ ｏ ｃ ｈ ｅ ｒ 切 口， 将ｔ ｒ ｅ ｉ ｔ ｚ 韧带松解 ， 并逐段 的对 十二指肠 进行进行 全面 的检 查 ， 检 查 的过程 中不能 只是单 纯 的探 查破裂 的部位 ， 而是应 该对可 能发生 损伤的部位进 行全 面的探查 。可以在手术 的过程 中向胃管 内注入亚 甲蓝或空气 ， 如 果有亚 甲蓝染色或者是气体出现在后腹 膜则 可确诊目 。该组 中有 ３例采用上述方法确诊 。
小儿陈旧性肱骨髁上骨折的治疗体会
小儿陈旧性肱骨髁上骨折的治疗体会
刘波;胡艳芝;丛海播;姜超
【期刊名称】《吉林中医药》
【年(卷),期】2007(027)006
【摘要】近几年来由于医学水平不断发展和提高，骨折畸形愈合也大大减少。
但是在治疗过程中复位欠佳固定不当，以及误治与失治所致的骨折畸形愈合或不愈合的病人在临床上时常发生，我院从2000～2003年共治疗33例小儿陈旧性肱骨髁上骨折，采用中西医结合折骨术、小夹板固定非手术方法治疗，经复查都收到了满意的效果。
【总页数】1页(P36-36)
【作者】刘波;胡艳芝;丛海播;姜超
【作者单位】辽源市中医院,吉林辽源 136200;辽源市中医院,吉林辽源 136200;辽源市中医院,吉林辽源 136200;辽源市妇女儿童保健中心,吉林辽源 136200【正文语种】中文
【中图分类】R683
【相关文献】
1.小儿陈旧性肱骨髁上骨折手术治疗体会 [J], 朱洪湖
2.儿童肱骨髁上骨折及陈旧性骨折治疗体会 [J], 马勇;刘学志
3.儿童肱骨髁上骨折及陈旧性骨折治疗体会 [J], 马勇;刘学志
4.儿童陈旧性肱骨髁上骨折21例治疗体会 [J], 魏士海;李晖
5.手术治疗小儿陈旧性肱骨髁上骨折42例体会 [J], 徐绍辉;胡胜平;谭昌荣;姚圣
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手术治疗小儿陈旧性肱骨髁上骨折28
例体会
（作者：_________ 单位：___________ 邮编：____________ ）
【摘要】目的探讨手术治疗小儿陈旧性肱骨髁上骨折的疗效。
方法采用手术治疗小儿陈旧性肱骨髁上骨折28例并进行临床统计。
结果优12例,良9例,可6例,差1例,优良率为79.4 %。
结论手术治疗小儿陈旧性肱骨髁上骨折疗效肯定，术后并发症少。
【关键词】手术；陈旧型；肱骨髁上骨折；小儿
我院自2006年3月至2008年6月共手术治疗手法复位失败的和未及时治疗的小儿肱骨髁上陈旧性骨折28例，取得满意疗效，现报告如下。
1 一般资料
本组28例，其中男21例，女7例；年龄6〜15岁，平均9岁；左侧18例，右侧10例。
按损伤机制和骨折类型分类[1]:伸直型22例, 屈曲型6例；开放性19例，闭合性9例。
21例在术前行过手法复位、石膏固定、推拿等保守治疗，效果不佳，遂转入我院手术治疗；7例因家庭、经济等原因制约，耽误治疗。
其中9例已达临床畸形愈合。
2治疗方法
手术采用臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉，取平卧位，患肢置于胸前，上止血带，取后正中切口，解剖游离尺神经并加以保护，肱三头肌肌腱“V形切开，由浅入深清除骨痂，找到骨折断端与骨痂分界线，前方及鹰嘴部尽量不剥离，以减少术后粘连。
直视下复位，伸直型，牵拉前臂屈肘，将骨折远近端对合，利用骨折杠杆作用推送骨折远端，同时向后牵拉骨折近端。
对屈曲型骨折，以相反的方法复位。
骨折复位要求鹰嘴窝对合平整，恢复提携角，力争达到解剖复位。
术者从内外上髁各钻入1枚克氏针,将骨折交叉固定，克氏针钻入方向应与肱骨纵轴呈35~45° ,向后倾斜10° ,2枚克氏针应在骨折近端数毫米处交叉,而不能在骨折线处交叉，针尖穿过对侧骨皮质0.2〜0.3 cm, 这样可以获得坚强的生物力学效应，针尾可留于皮外，便于拔除［2］，松紧适当，缝合肱三头肌肌腱，术后屈肘95〜120。
，中立位石膏固 ^定O
3治疗结果
根据邱耀元等［3］的评分标准制定疗效评定标准。
优：肘关节伸屈活动受限10°以内，肘内翻5°。
良：肘关节伸屈活动受限11〜20°以内，肘内翻6〜10°。
可：肘关节屈伸活动受限21〜30° ,肘内翻11〜15°。
差：肘关节伸屈活动受限30°以上，肘内翻15°以上。
本组28 例均获随访，其中优12例，良9例,可6例，差1例，优良率为
79.4 %, 无伏克曼综合征发生。
4 讨论
小儿因活动时摔倒，伸手直撑着地，暴力传导及身体重力和动力作
用，易引起上肢骨折。
而肱骨髁上部因解剖原因更容易发生骨折，如处理不当，易发生神经、血管等并发症。
一般认为手法复位外固定是小儿肱骨髁上骨折的首选方法[4]。
但由于肱骨髁上冠状窝及鹰嘴窝的存在，使肱骨髁上骨折后不仅复位及维持对位困难，而且反复整复骨折易引起或加重神经损伤。
在下列情况下应以手术治疗为宜：①有明显血管神经损伤或压迫征象；②多次手法复位失败或手法复位外固定后不稳定；③陈旧性骨折骨痂形成不能进行手法复位；④开放性骨折需彻底清创内固定。
术后石膏托外固定，于屈肘95〜120°中立位，手术反应消退后即做手指屈伸活动，术后4〜6周去除内外固定，逐步行肘关节屈伸及前臂旋转活动，利于松解肘部黏连，恢复关节功能。
手术治疗陈旧性肱骨髁上骨折的关键是清楚暴露骨折端和尽力将骨折解剖复位。
但由于骨折的远端周围有较多肌腱、韧带附着，因此不易辨认。
笔者的体会是只要将骨折端的伸面及鹰嘴窝处骨痂及软组织清除，即可显露出骨折端的原貌。
但清除骨痂时应用骨膜剥离匙在正常骨皮质与骨痂之间小心分离，注意保护周围组织和骨骺。
而在矫正前后移位时，应以断端伸面的皮质是否对齐为准，矫正侧方移位以骨折近端的后正中线基本平分鹰嘴窝为标准。
手术中发现骨折远端不仅有向后向尺侧的移位，而且均有不同程度的旋前，所以在手术复位过程中及术后石膏固定时前臂应采取旋后位。
笔者认为：①石膏固定一般不超过4周，克氏针固定不超过6周；②要求患儿坚持主动锻炼，禁忌被动屈伸；③可辅助理疗；④家长要监督并指导患儿锻炼。
一般在功能锻炼1〜2月内肘关节功能可恢复正常。
【参考文献】
[1] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社,1992:2116.
[2] 邱贵兴,戴戎.骨科手术学[M].第3版.北京:人民卫生出版
社,2005:280.
[3] 邱耀元，葛宝丰.小儿肱骨髁上骨折的治疗[J].骨与关节损伤杂志，1987, 94(3):146.
[4] 王亦璁,孟继懋.骨与关节损伤[M].第2版.北京:人民卫生出版
社,1991:368.。