病窦综合症
病态窦房结综合征注意避免精神紧张和体力过度消耗
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目录
01
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02
病态窦房结综合征的概述
03
避免精神紧张的重要性
04
体力过度消耗的危害
05
患者日常生活中的注意事项
06
与医生进行充分讨论
02
病态窦房结综合征的概述
定义和症状
定义：病态窦房 结综合征是一种 心脏疾病，主要 表现为窦房结功 能异常，导致心 率过慢或过快。
精神紧张：体力过度消耗可能 导致精神紧张，影响心理健康。
影响生活质量：过度疲劳可能 导致生活质量下降，影响工作 和生活。
合理安排休息和运动
合理安排休息，保证充足的 睡眠，有助于恢复体力
适度的运动可以增强体质， 提高免疫力，但要避免剧烈
运动
体力过度消耗可能导致心脏 负担加重，引发心律失常
学会放松，避免精神紧张， 保持心情愉悦
感谢观看
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解精神紧张。
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放松身心的方法
深呼吸：深呼吸 可以帮助放松身 心，减轻紧张感。
冥想：冥想可以 帮助人们放松身 心，减轻紧张感。
瑜伽：瑜伽可以 帮助人们放松身 心，减轻紧张感。
散步：散步可以 帮助人们放松身 心，减轻紧张感。
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04
体力过度消耗的危害
适量饮水，保持 身体水分平衡
避免不良生活习惯
保持良好的作息规律，避 免熬夜和过度劳累
保持良好的饮食习惯，避 免暴饮暴食和过度饮酒
避免长时间使用电子产品， 如手机、电脑等
避免长时间处于噪音环境 中，保持良好的生活环境
病态窦房结综合征
病态窦房结综合征病态窦房结综合征简称病窦综合征。
是由于窦房结或其周围组织原器质性病变导致窦房结冲动形成障碍，或窦房结至心房冲动传导障碍所致的多种心律失常和多种症状的综合病征。
主要特征为窦性心动过缓，当合并快速性心律失常反复发作时称为心动过缓——心动过速综合征。
【概述】病态窦房结综合征疾病简称病窦综合征，又称窦房结功能不全。
由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和（或窦房传导障碍，从而产生多种心律失常和临床症状。
大多于40岁以上出现症状。
上海医科大学附属中山医院资料有明确症状患者的年龄40～50和60～70岁最多见。
【家庭应急处理】(1)可口服阿托品或异丙肾上腺素1～2片，每日3次。
(2)艾灸神门、命门、足三里穴，每次15分钟，可提高心率4～10次/分。
(3)中药黄芪、红参、肉桂、附子、丹参、红花煎服，能增快心率，改善症状。
(4)严重者或用药物治疗无效者，可送医院安装心脏起搏器治疗。
病态窦房结综合征应与洋地黄、奎尼丁、异搏定、β-受体阻滞剂、利血平、胍乙啶入心可定等药物所致的暂时性窦房结受抑制进行鉴别。
后者有服药或注射病史，停止使用该药后心率逐渐恢复正常，动态心电图可有特征性表现，均可与病窦综合征相鉴别。
【病因】病态窦房结综合征病因病理常见病因为心肌病、冠心病、心肌炎，亦见于结缔组织病、代谢或浸润性疾患，不少病例病因不明。
上海医科大学中山医院资料，SSS病因不明者占37.9%。
文献尸解资料表明心脏传导系统原因不明退行性变为SSS最常见病因。
除窦房结及其邻近组织外，心脏传导系统其余部分，也可能受累，引起多处潜在起搏和传导功能障碍。
合并房室交接处起搏或传导功能不全的，又称双结病变；同时累及左、右束支的称为全传导系统病变。
SSS病程发展大多缓慢，从出现症状到症状严重可长达5～10年或更长。
少数急性发作，见于急性心肌梗塞和急性心肌炎。
特发性硬化－退行性变、冠心病、心肌病、心肌炎、风湿性心脏病、外科手术损伤，高血压等。
病窦综合征诊断3大标准
病窦综合征诊断3大标准
病窦综合征是指鼻窦疾病引起的一组症状，主要表现为慢性鼻窦炎、鼻窦炎复发、鼻窦炎合并鼻息肉、鼻窦息肉合并鼻窦炎、鼻窦息肉合并鼻息肉等。
病窦综合征的诊断需要综合临床症状、影像学检查和实验室检查等多方面的信息，下面我们将介绍病窦综合征的诊断3大标准。
一、临床症状。
1. 鼻塞，患者常感到鼻腔不通畅，尤其在夜间或清晨更为明显，常伴有分泌物增多。
2. 鼻分泌物，患者常有鼻分泌物增多，表现为黏稠、脓性或黄绿色分泌物，严重者可有鼻血。
3. 鼻音改变，患者可出现鼻音增重或鼻音嘶哑等症状。
4. 嗅觉减退，部分患者因鼻腔受阻，导致嗅觉减退或丧失。
5. 面部疼痛，患者可出现面部压痛、眼眶疼痛等症状，严重者可伴有头痛、牙痛等。
二、影像学检查。
1. 鼻窦CT或MRI检查，影像学检查是诊断病窦综合征的重要手段，能够清晰显示鼻窦的情况，包括鼻窦的炎症、分泌物积聚、息肉等情况。
2. 鼻窦镜检查，通过鼻窦镜检查可以直接观察鼻腔和鼻窦的情况，包括鼻黏膜的充血、水肿、息肉、分泌物等情况。
三、实验室检查。
1. 鼻窦分泌物细菌培养和药敏试验，通过细菌培养和药敏试验可以明确病原菌的种类和对抗生素的敏感性，为临床用药提供重要依据。
2. 鼻窦分泌物炎症因子检测，检测鼻窦分泌物中的炎症因子水平，可以了解炎症的程度和类型，指导临床治疗方案的制定。
综上所述，病窦综合征的诊断主要包括临床症状、影像学检查和实验室检查三个方面。
通过综合分析这些信息，可以明确病窦综合征的诊断，并为临床治疗提供重要依据。
希望本文的介绍能够帮助大家更好地了解病窦综合征的诊断标准，提高对该疾病的认识和诊治水平。
病态窦房结综合征科普宣传课件
病态窦房结综合征的诊断 和治疗
药物治疗和手术治疗
预防和生活方 式建议
预防和生活方式建议
健康饮食：控制盐分摄入，摄 取足够的维生素和矿物质
锻炼：适量的有氧运动对心脏 健康有益
预防和生活方式建议
控制风险因素：戒烟、控制血压和血脂 水平 定期体检：保持良好的心脏健康监护
结论
病态窦房结综合征的症状
疲劳虚弱感 心悸和心动过缓
病态窦房结综合征的症状
晕厥和晕眩 呼吸困难和胸闷感
病态窦房结综 合征的原因
病态窦房结综合征的原因
年龄因素：老年人更容易患病 窦房结功能障碍
病态窦房结综合征的原因
心脏病史和其他心脏疾病
病态窦房结综 合征的诊断和
治疗
病态窦房结综合征的诊断 和治疗
病态窦房结综 合征科普宣传
课件
目录 引言 病态窦房结综合征的症状 病态窦房结综合征的原因 病态窦房结综合征的诊断和治 疗 预防和生活方式建议 结论
引言
引言
什么是病态窦房结综合征？ 病态窦房结综合征是一种心脏 电传导系统异常的疾病。
引言
它影响了心脏正常的节律和心率控制。
病态窦房结综 合征的症状
结论
病态窦房结综合征是一种影响 心脏节律的疾病。 了解诊治方法以及预防生活方 式的重要性，对患者的康复和 心脏健康至关重要。
谢谢您的观赏聆听
病态窦房结综合症的治疗及护理PPT课件
首先通过问诊和体格检查了解患者的基本情况，然后进行心 电图检查，必要时进行动态心电图监测和电生理检查以明确 诊断。
02 药物治疗与护理
药物治疗
药物治疗原则
根据病态窦房结综合症的病因和 病情，选择合适的药物治疗方案，
以达到缓解症状、改善生活质量 的目的。
常用药物
包括抗心律失常药物、抗凝药物、 溶栓药物等，需根据患者具体情况 选择合适的药物种类和剂量。
护理措施
包括定期记录患者生命体征、观察病 情变化、评估患者情况、协助患者进 行日常生活等，以保障患者的安全和 舒适。
03 非药物治疗与护理
心脏起搏器治疗
心脏起搏器是一种植入体内的电子医疗设备，通过发放电脉 冲刺激心脏，控制心率，改善心脏泵血功能。对于病态窦房 结综合症患者，植入心脏起搏器是一种有效的治疗方法，能 够提高患者的生活质量和生存率。
预防复发与自我监测
预防复发
通过调整生活方式、避免诱发因素等 措施，降低病态窦房结综合症复发的 风险。
自我监测
患者应学会自我监测病情变化，定期 记录症状、体征及心电图检查结果， 以便及时发现异常情况。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
药物治疗注意事项
药物治疗过程中需密切观察患者的 反应，及时调整药物剂量或更换药 物，以避免药物副作用和不良反应 的发生。
药物治疗护理
护理原则
护理效果评估
在药物治疗过程中，护理工作对于患 者的康复和治疗效果至关重要，应遵 循科学、规范、全面的原则。
定期评估患者的病情状况和自身认知 情况，及时调整护理方案，以提高护 理效果和患者的满意度。
植入心脏起搏器的过程通常需要在医院进行，医生通过手术 将起搏器植入到患者的胸前或胸骨下，并与心脏的电极导线 相连。手术后，起搏器会定期发放电脉冲，以控制患者的心 率。
病态窦房结综合征的经典与未来
➢同步化心室起搏，其包括双室再同步
化起搏（CRT）以及一定程度保持双室 同步的心室新部位起搏：右室流出道 起搏，右室流入流起搏，间隔部位起 搏，His束起搏。
其他部位心室同步起搏
RV Outflow Tract or RV Septum or LV septum?
其他部位心室同步起搏
High RVOT Low RVOT
A1A1）SACT＞120ms
➢SNRT、 SACT敏感性在各自单独测定时仅约
为50 %，联合测定时则敏感性为65%，特异 性为88%。
九、诊 断
➢1977年《中华内科杂志》邀请有关专
家研究制定的“病态窦房结综合征的 诊断参考标准”可谓“经典”之作， 能紧密结合临床，具体、实用，可看 出老一辈专家严谨、务实的学风。
RVOTP 8.6 ± 2.0* 6.6 ± 1.1* 98 ± 25* 57 ± 11* CO:心排量 CI:心脏指数 SV:每搏量 SVI:每搏指数
*: 与RVAP相比, P<0.01
(中国医刊，2000，35（1）：22-23)
关于植入久永性心脏起搏器的适应征 2008ACC/AHA/HRS指南
间隔与游离壁不同步，不同部位的 左室游离壁不同步
右室起搏的危害
起搏性心肌病
右室起搏可引发“起搏诱导性心肌病”（pacing-induced cadiomyopathies)
现已公认，右室心尖部是 最差的起搏部位，其造成 有害的电—机械作用。
可导致心肌细胞损伤，进 一步损害左室功能。
右室心尖部起搏部位的 组织学改变
心室同步化起搏的方法
➢鼓励自身的房室传导：将DDD起搏的AV间期没置较长 ➢减少心室不同步起搏：采用最小化心室起搏（MVP）
病态窦房结综合征
病态窦房结综合征
第1页
病态窦房结综合征 (sick sinus syndrome SSS) 亦称为窦房结功效 障(Sinus node dysfunction SND) ， 是由窦房 结(SAN) 和(或)SAN周围组织病变，造成SAN 起搏和(或) 窦房传导障碍，产生各种心律失 常综合征。
病态窦房结综合征
第59页
Ⅴ型(全传导糸统障碍型) ECG为I、II型同时 伴房内、房室、室内传导阻滞或心室静止。
此型少见，仅见于危重及临终者，需依赖 起搏器治疗。
病态窦房结综合征
第60页
病态窦房结综合征
第61页
病态窦房结综合征
XXX 男 61岁 重复发生晕厥住院。 此次心电图： 1.Ⅰ度房室传导阻滞。 2.左前分支阻滞。 3.完全性右束支传 导阻滞。 既往心电图曾统计 到Ⅱ度2型房室传导 阻滞、室性早搏。 此次监护仪上可见 到偶发室性早搏。 基础心脏病为风湿 性心脏病 联合瓣 膜症。 本例可能为三支阻 滞，即 CRBBB+CLAH+LPHⅠ 度阻滞。
长综合征；
2.5淀粉样变、纤维化与脂肪浸润，硬化与 退行性变；
病态窦房结综合征
第15页
2.6外伤和手术创伤； 2.7肿瘤； 2.8血色素从容症； 2.9高心病； 2.10风心病； 2.11肺心病等； 2.12内分泌疾病（甲减）。 2.13传染性疾病（伤寒、白喉等）。 以冠心病最常见。
病态窦房结综合征
第23页
病态窦房结综合征
第24页
（2）窦房传导阻滞
Ⅰ度窦房传导阻滞：单凭体表心电图上P波 无法诊疗。
Ⅱ度窦房传导阻滞：可分为Ⅱ度1型（文氏 型）和Ⅱ度2型。
病窦综合征的护理查房
病窦综合征的护理查房病窦综合征是一种常见的心律失常疾病，主要特征是窦房结功能异常引起的心律失常。
病窦综合征患者窦房结自主性减退、节律不齐，易发展为严重的窦房传导阻滞，甚至三度窦房传导阻滞，临床表现为心动过缓、头晕、乏力等症状。
护理查房是指护理人员在进行护理工作时对患者进行的全面体格检查和病情评估。
下面将介绍病窦综合征的护理查房内容。
一、患者基本情况二、病情观察1.睁眼自觉：观察患者是否精神状况良好，有无眩晕、乏力等不适感。
2.皮肤黏膜：观察患者皮肤黏膜颜色是否正常，有无苍白、发绀、湿冷等现象。
3.呼吸：观察患者呼吸是否规则，有无呼吸困难。
4.血压：测量患者血压，观察有无血压升高或降低。
5.心率：测量患者心率，观察有无心动过缓或心动过速。
6.颈静脉压：观察颈静脉是否扩张。
7.肝脏：触诊患者肝脏，观察有无肝大。
8.下肢水肿：观察患者下肢是否有水肿。
三、听诊检查1.心脏听诊：听诊患者心脏，观察心音是否有异常，有无心音遥远、弱或节律不齐。
2.肺部听诊：听诊患者肺部，观察有无呼吸音异常、湿啰音等现象。
四、辅助检查1.心电图：观察患者心电图的结果，判断窦房结功能是否异常，是否存在窦性心律失常、窦房传导阻滞等情况。
2.血常规：检查患者血常规，观察有无贫血、白细胞计数异常等。
3.心肌酶谱：检查患者心肌酶谱，观察有无心肌损伤的指标升高。
4.腺苷试验：对病窦综合征的患者进行药物刺激，观察窦性心律恢复情况。
五、健康教育在进行护理查房时，护理人员还要对患者进行健康教育。
包括以下内容：1.告知患者病情及治疗方案：向患者详细介绍病窦综合征的病因、临床表现、治疗方案等，帮助患者充分了解自身疾病的情况，增加患者的治疗依从性。
2.饮食指导：根据患者的病情和其他基本情况，为患者提供合理的饮食指导，减少脂肪、盐、糖的摄入，提倡多食用蔬菜水果、低盐食物等。
3.心理疏导：与患者进行心理交流，关心和鼓励患者，帮助其缓解焦虑和抑郁情绪，增强对疾病的信心，提高康复效果。
病态窦房结综合征的病因病理、临床表现及诊断要点
病态窦房结综合征的病因病理、临床表现及诊断要点 病态窦房结综合征简称病窦综合征，是由于窦房结或其周围组织的器质性病变导致了功能障碍，从而产生多种心律失常和多种症状的综合征。
主要特征心动过缓，是由于窦房结冲动形成障碍，或窦房结至心房冲动传导障碍所致。
当合并快速室上性心律失常反复发作时称为心动过缓-心动过速综合征。
结合本病临床表现，一般将其归类于中医“心悸”、“眩晕”、“胸痹”、“厥证”等范畴。
【病因病理】一、西医1．病因 常见的累及窦房结细胞的疾病（如淀粉样变性或脂肪浸润）、引起窦房结胶原支架异常的疾病（如红斑狼疮或硬皮病）、累及窦房结动脉的疾病（如冠心病、高血压性心脏病）、其他疾病（如心包炎、心肌病、风心病、肿瘤浸润、外科创伤和先天性异常）。
老年人以缺血性心脏病为主，青年人则多见于心肌病。
2．病理 上述病因导致窦房结出血、水肿、坏死等急性病变和退行变性、纤维化、脂肪细胞浸润等慢性病变，其中以退行变性和纤维化最多见，窦房结细胞有不同程度的减少。
部分患者窦房结周围、心房及传导系统均存在病变。
发生机理有的为激动形成障碍，有的为激动传导障碍，有的两者并存。
窦房结病变合并房室交界区损害者，称“双结性病变”，希氏束也被波及时称“全传导系统病变”。
另外，迷走神经张力增高或药物作用也可引起窦性缓慢心律失常。
二、中医本病的形成原因较为复杂，根据临床表现大多认为与心气不足、情志不遂、饮食不节、心肾阳虚等因素有关，但主要是心、肝、脾、肾受累导致气血失调而成。
1．阳气虚损 久病气虚，累及心阳，耗伤心血，或阴寒内盛，致血行迟缓而见心悸、胸闷、四肢畏冷，面色苍白，脉迟等症。
2．七情所伤 心肝气郁，气机不调，升降失序且气郁化火灼津成痰，气滞痰阻，甚则血瘀不行，胸阳不运，而发生胸痹、心痛。
3．饮食不节 过食肥甘厚味，或饮酒过度，损伤脾胃，致脾运失司，聚湿生痰，脉络阻滞，发为本病。
4．脾肾亏虚 劳累过度，久病失养或年老体虚，耗伤肾阳，上不能温振心阳，中不能温煦脾阳致使痰湿内盛，寒凝血滞而导致胸闷、心悸、脉迟结代等症。
病态窦房结综合征
类别
心血管内科/心律失常/窦性心律失常
ICD号
Iinus syndrome，SSS)简称病窦综合征 或病窦，病态窦房结综合征是因为窦房结或其周围组织(亦可涉 及心房、房室交接区等)旳器质性病变，造成窦房结冲动形成障 碍和冲动传出障碍而产生旳心律失常，主要以窦性心动过缓、 窦房传导阻滞、窦性停搏为主，也可出现心动过缓-心动过速综 合征。
临床体现
症状可呈连续性，也可呈间歇性发作。轻型病例可能会因无明 显症状而被漏诊、误诊。
(1)脑供血不足症状： 病态窦房结综合综合征早期或轻症病例因为脑血流降低．可 出现全身疲乏、肌肉疼痛、烦躁、记忆力减退、失眠、头晕。 当病态窦房结综合综合征加重时，可出现语言障碍、轻瘫、阵 发性黑矇，严重者甚至发生晕厥、抽搐、大小便失禁及阿-斯综 合征。 (2)心脏症状： 多种心脏体现是病态窦房结综合综合征仅次于脑部症状旳最 常见旳体现。
⑤当有明显旳窦性心动过缓时，可出现房室交接区性逸搏或 逸搏心律或室性逸搏、室性逸搏心律。
其他辅助检验
可引起房室交接区逸搏夺获二联律，可产生不完全性房室分离。 ⑥当房室结和窦房结均被侵犯时，房室交接区旳逸搏节律之
速率也会明显减慢，而出现室性逸搏或逸搏心律。 ⑦明显旳窦性心动过缓者常可伴有一度房室传导阻滞，亦可
病因
患者应用洋地黄时应亲密观察心率变化。 ③抗高血压药： 如利舍平、胍乙啶、可乐定等可使心率减慢。 ④其他药物： 如抗抑郁药： 阿米替林、氯丙嗪、西咪替丁、碳酸锂等，也可使心率减慢。 (2)急性心肌梗死或缺血。 (3)急性心脏炎症、瓣膜和构造病变。 (4)任何原因引起旳迷走神经张力过高。 (5)电解质紊乱、高钾血症、高碳酸血症、低温等。 (6)其他疾病： 如甲状腺功能亢进症、肺部疾病、黏液性水肿、颅内高压、
病态窦房结综合征病症PPT演示课件
病态窦房结综合征可导致心输出量减少， 血压下降，引起头晕、乏力等症状。严重 者可出现心源性休克或晕厥。
03
临床表现和诊断
临床表现
01
02
03
症状
乏力、头晕、眼花、记忆 力减退等，严重者可出现 黑蒙、晕厥。
体征
心率缓慢，常低于50次/ 分，可伴有心律不齐。
其他表现
可出现心绞痛、心力衰竭 、脑栓塞等并发症。
诊断标准和流程
诊断标准
持续而显著的窦性心动过缓，心率低于50次/分；窦性停搏或 窦房阻滞；快慢综合征，即心动过缓与房性快速性心律失常 交替发作。
诊断流程
详细询问病史，了解症状发生的时间、频率、持续时间等； 进行全面体格检查，特别注意心率、心律和血压的变化；进 行心电图检查，必要时进行动态心电图监测；根据临床表现 和辅助检查结果进行综合分析和诊断。
要点二
背景
SSS常见于老年人，随着年龄增长，发病率逐渐增高。近 年来，随着对SSS认识的深入和诊断技术的提高，其检出 率有上升趋势。
发病率和危害
发病率
SSS的发病率因地区和人群而异，但总体呈上升趋势。在老年人群中，SSS的发病率较高，且女性多于男性。
危害
SSS可引起多种心律失常，如窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞等，导致心、脑、肾等重要脏器供血不足 ，出现头晕、黑朦、乏力等症状，严重者可发生晕厥、阿-斯综合征甚至猝死。此外，SSS还可引起快速性室上性 心律失常，如心房颤动、心房扑动等，进一步增加患者的风险。
病态窦房结综合征
汇报人：XXX
2024-01-11
• 引言 • 病因和病理生理 • 临床表现和诊断 • 治疗和管理 • 并发症和预防措施 • 研究和展望
病窦综合征诊断标准
病窦综合征诊断标准病窦综合征是一种常见的心脏疾病，通常表现为心动过速、心悸、头晕、乏力等症状。
对于病窦综合征的诊断，临床医生需要根据一系列的标准进行综合评估。
下面将详细介绍病窦综合征的诊断标准，以便临床医生能够更准确地诊断和治疗该疾病。
1. 心电图检查。
病窦综合征患者通常在心电图检查中会出现窦性心动过缓、窦性心动过速、窦性停搏等表现。
这些异常的心电图表现是诊断病窦综合征的重要依据之一。
2. 症状和体征。
病窦综合征患者常常出现心悸、头晕、乏力、胸闷等症状，严重者可能出现晕厥甚至猝死。
此外，临床医生还需要观察患者的体征，如心率、血压等，以帮助诊断病窦综合征。
3. 运动负荷试验。
对于一些症状不典型或隐匿的病窦综合征患者，可以进行运动负荷试验来诱发症状，以帮助诊断。
在运动负荷试验中，临床医生可以观察患者的心电图变化、症状出现情况等，从而更准确地诊断病窦综合征。
4. 心脏监测。
对于一些病窦综合征患者，他们的症状并不经常出现，这就需要进行长期的心脏监测来捕捉症状发作的情况。
通过心脏监测，临床医生可以更加准确地了解患者的心脏情况，有助于诊断和治疗病窦综合征。
5. 其他辅助检查。
除了上述常见的诊断手段外，临床医生还可以结合其他辅助检查，如超声心动图、心脏核磁共振等，来全面评估患者的心脏情况，从而更准确地诊断病窦综合征。
总之，病窦综合征的诊断需要综合运用心电图检查、症状体征观察、运动负荷试验、心脏监测以及其他辅助检查，临床医生需要全面评估患者的情况，以便尽早发现和诊断病窦综合征，为患者提供及时有效的治疗。
希望本文能够帮助临床医生更好地理解病窦综合征的诊断标准，提高对该疾病的诊断水平，为患者的健康保驾护航。
病态窦房结综合征的诊断参考标准
病态窦房结综合征的诊断参考标准1．病窦综合征(1)主要依据为窦房结的功能衰竭，表现为以下3项中的一项或几项，并可除外某些药物、神经或代谢功能紊乱所引起者（见说明3）：①窦房传导阻滞。
②窦往停顿（停顿时间持续2秒以上）。
③明显的、长时间的（间歇性或继续性）窦性心动过缓（心率常在50次/min以下）。
大多数同时有①和（或）②。
单独窦性心动过缓者，需经阿托品试验证明心率不能正常的增快（少于90次/min）。
(2)作为次要依据的、伴发的心律失常，在主要依据的基础上，可有以下表现：①阵发性心房颤动或扑动或房性（或交接性）心动过速，发作终止时，在恢复窦性心律前易出现较长间歇。
这类病例常被称为心动过速-心动过缓综合征（快、慢综合征）。
部分病例经过一个时期后变成慢性心房颤动或扑动。
②交接区功能障碍。
以起搏功能障碍较常见，表现为交接性（结性）逸搏发生在间歇后2秒以上，或交接性心律频率在35次/min以下；亦可出现Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞。
这种情况有时被称为“双结性病变”。
(3)在少数病例，诊断依据为：①慢性心房颤动或扑动，有可靠资料说明以经有上述窦房结功能衰竭的主要依据者；或经电转复（或药物转复）恢复窦性心律，心率常在50次/min以下（窦房结持久的停顿），有时可间断地稍增快。
2．可疑病窦综合征(1)慢性房颤、室率不快（非药物引起），且病因不明，或电转复时窦房结恢复时间超过2秒，且不能维持窦性心律。
(2)窦性心动过缓，多数时间心率在50次/min以下，阿托品试验（-）；或（和）窦性停顿时间不及2秒。
(3)在运动、高潮、剧痛、三度心衰等情况下，心率增快明显少于正常反应，平时阿托品试验（-）。
3．说明(1)病窦综合征一般系指慢性病例（包括急性心肌梗塞后遗留下者）但发生于急性心肌梗塞或急性心肌炎的较短暂的病态有时被称为急性病窦综合征。
(2)“明显的、长时间的（间歇性或持续性）窦性心动过缓”：系指窦性心律在24小时中的多数时间由<50次/min偶亦快至60～70次/min。
病窦综合征诊断3大标准
病窦综合征诊断3大标准
病窦综合征是一种常见的心律失常，通常表现为心动过缓、心跳不规则和疲劳
等症状。
对于病窦综合征的诊断，医生通常会根据一些特定的标准来进行判断。
下面我们将介绍病窦综合征的诊断标准，希望能对大家有所帮助。
1. 临床症状。
病窦综合征的诊断首先要考虑患者的临床症状。
常见的症状包括心动过缓、头晕、乏力、胸闷、心悸等。
在诊断时，医生会详细询问患者的症状，了解症状的持续时间、发作频率、诱因等情况，以便更准确地判断是否为病窦综合征。
2. 心电图检查。
心电图是诊断病窦综合征的重要手段之一。
通过心电图检查，医生可以观察到
心脏的电活动情况，包括心率、心律、传导情况等。
在病窦综合征患者的心电图上，常常可以看到窦性心律不齐、窦性停搏、窦性心动过缓等特征性改变。
因此，心电图检查对于病窦综合征的诊断具有重要意义。
3. 心脏监测。
除了常规的心电图检查外，长期心脏监测也是诊断病窦综合征的重要手段之一。
有些病窦综合征患者的症状并不明显，可能需要通过长期心脏监测才能发现。
常用的长期心脏监测包括动态心电图、24小时Holter监测等，这些监测可以更全面地
了解患者的心脏电活动情况，有助于诊断病窦综合征。
总结。
病窦综合征的诊断主要依靠临床症状、心电图检查和心脏监测三大标准。
通过
综合分析这三个方面的检查结果，医生可以更准确地诊断病窦综合征，并制定相应的治疗方案。
因此，对于怀疑患有病窦综合征的患者，及时进行相关检查是非常重要的。
希望大家能够重视病窦综合征的诊断，及时就医，得到有效的治疗。
病窦综合征类型及分型趋向讲课PPT
心肌细胞凋亡与坏死
心肌细胞的凋亡与坏死也是病窦综合 征的病理机制之一，进一步加重电信 号传导异常。
病窦综合征的症状与表现
心动过缓
病窦综合征患者可能出 现心动过缓的症状，如 头晕、乏力、黑矇等。
心动过速
部分病窦综合征患者可 能出现心动过速的症状 ，如心悸、胸闷、气短
等。
症状的交替出现
病窦综合征患者的心动 过缓和心动过速症状可 能交替出现，影响生活
病窦综合征类型 及分型趋向讲课
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 病窦综合征概述 • 病窦综合征的类型 • 病窦综合征的分型趋向 • 病窦综合征的诊断与治疗 • 病窦综合征的病例分享与讨论
01
CATALOGUE
病窦综合征概述
定义与特点
定义
病窦综合征（Sick Sinus Syndrome，SSS）是一种心脏电信号传导异常的疾 病，主要特征是窦房结变性与纤维化，导致心脏起搏点功能异常。危因素的人群，定期进行心电 图、动态心电图等检查，及早发现异常情况。
05
CATALOGUE
病窦综合征的病例分享与讨论
病例一：急性病窦综合征的诊疗过程
总结词
急性发作、病情严重
详细描述
急性病窦综合征起病急骤，病情严重，可能出现晕厥、阿-斯综合征等严重症状。患者通常需要紧急住院治疗， 通过心电监测和药物治疗控制病情。
成人型
成人是病窦综合征的主要发病群体，根据年龄可分为年轻成人型和老年成人型。 年轻成人型患者通常病程较长，症状较轻；老年成人型患者则病程较短，症状较 重。
性别分型趋向
男性型
男性在病窦综合征的发病中占据 较大比例，可能与其生活方式、 饮食习惯等因素有关。男性患者 通常病情较重，需要积极治疗。
病窦综合征诊断标准
病窦综合征诊断标准
1.病窦综合征的定义
病窦综合征是指心房起搏器在心窦内部持续刺激，导致心房肌自
律性下降或消失，进而导致心房扑动或颤动的一种心律失常。
2.病窦综合征的症状
病窦综合征的临床表现多样，常见的症状包括：
1.心悸、胸闷、气短等心脏性症状。
2.头晕、乏力等非特异性症状。
3.晕厥、晕倒等严重症状，极易发生在剧烈运动、突然改变体位
等情况下。
3.病窦综合征的诊断
病窦综合征的诊断主要依靠心电图及Holter等心律监测仪的检测。
具体的诊断标准为：
1.心电图上窦性率<50%。
2.窦房传导时间>200ms。
3.窦性暂停≥3秒或窦房传导暂停≥2秒。
4.心房起搏器介入术后患者术后第一次眼前晕厥或反复晕厥。
4.病窦综合征的治疗
病窦综合征的治疗包括药物治疗和电生理治疗。
药物治疗主要是应用不同种类的心律药物控制症状及预防心室速率过快，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、胺碘酮等。
而电生理治疗主要是心房起搏器植入术。
5.病窦综合征的预后
病窦综合征的预后因患者年龄、心脏病以及治疗方法的不同而有所不同。
对于年轻、无器质性心脏病患者，心房起搏器植入后的预后较好，但对于年龄较大、伴有其他心脏疾病的患者，预后较差。
总的来说，病窦综合征是一种常见的心律失常，及时的诊断与治疗可以避免其带来的不良影响。
因此，在出现上述症状时，一定要及时就医并进行相关检查。
病窦综合症【共34张PPT】
失常与症状的关系。 ②无诱因出现二度或二度以上房室阻滞;
对于疑似患者，可借助辅助诊断方法测定窦房结功能。 5、心房颤动的心室率缓慢，或其发作前后有窦性心动过缓和（或）一度房室传导阻滞 1、窦房结功能测定：对于病窦综合症的疑似患者，下列实验将有助诊断。 3)窦房结恢复时间（SNRT）与窦房传导时间（SACT）：起搏心房，频次逐级加速致使窦房结完全被抑制，然后突然中止起搏，窦房结经过一段“温醒”过程后恢复窦性心律。 2）Ⅱb类：清醒状态下心率长期低于40次/分，但症状轻微 心电图诊断要点： 窦房传导阻滞与窦性停搏相似，也以一段时间的P-QRS-T波脱落为特征。
心动过缓引起；
③非必须应用的药物引起的症状性心动过缓。
4、抗凝治疗
在快-慢综合征这组人群中，栓塞的发生率较高， 可能导致脑卒中等严重后果，因而必须考虑抗凝 治疗。
谢谢！
法诊断单纯的一度窦房阻滞。
2、二度窦房阻滞 窦性激动传导至心房的过程部分受阻， 造成P波脱落。可分为 两型。
（1）二度Ⅰ型窦房阻滞 心电图诊断要点：
①P-P间期逐渐缩短，直至一次P波脱落；
②P波脱落前的P-P间期最短； ③较长的P-P间期短于最短的P-P间期2倍；
④P波脱落后P-P间期长于脱落前的P-P间期； ⑤此型窦房传导阻滞应与窦性心律不齐相鉴别。
测定最后一次起搏的心房激动到第一次自发的窦性恢复引起心房激动的间期称为SNRT。
②P波脱落前的P-P间期最短；
脑血供不足引起的症状为主。 3)窦房结恢复时间（SNRT）与窦房传导时间（SACT）：起搏心房，频次逐级加速致使窦房结完全被抑制，然后突然中止起搏，窦房结经过一段“温醒”过程后恢复
窦性心律。 ①PR间期>0.
病窦综合征护理
用药指导
向患者详细讲解所用药 物的名称、剂量、用法 、作用及副作用等，指 导其正确用药，并告知 如有不适及时报告医护
人员。
心理疏导
针对患者可能出现的焦 虑、抑郁等负性情绪， 给予及时的心理疏导和 安慰，帮助其缓解心理 压力，保持积极乐观的
心态面对疾病。
生活指导
指导患者养成良好的生 活习惯，保证充足的睡 眠和休息，避免过度劳 累和情绪激动等不良刺 激。同时，鼓励患者适 当进行体育锻炼，以增
适量补充蛋白质和维生素
适量食用鱼、肉、蛋、奶等优质蛋白质食物，以及富含维生素的新 鲜水果和蔬菜。
适宜运动方式选择和注意事项
1 2
选择轻度至中度有氧运动
如散步、太极拳、瑜伽等，避免剧烈运动加重心 脏负担。
运动时间不宜过长
每次运动时间控制在30分钟左右，每周进行3-5 次，以免过度疲劳。
3
运动前做好热身和拉伸
强体质和免疫力。
03
非药物治疗与护理配合
起搏器植入术前后护理要点
术前准备
协助患者完成必要的术前检查，如心 电图、心脏彩超等；做好皮肤准备， 确保手术部位皮肤清洁；进行心理护 理，缓解患者的紧张情绪。
术后护理
密切观察患者的生命体征，如心率、 血压、呼吸等；保持手术部位清洁干 燥，避免感染；指导患者正确卧位， 避免起搏器电极脱位。
氨茶碱使用时应注意观察患者的呼吸和心率变化，如出现呼吸急促、心 率过快等应及时报告医生处理。同时，氨茶碱具有一定的胃肠道刺激作 用，用药期间应注意观察患者的胃肠道反应。
护理配合策略
严密观察病情
保持呼吸道通畅
密切监测患者的生命体征，包括心率、心 律、血压、呼吸等，及时发现并处理异常 情况。
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诊
断
Hale Waihona Puke 一、临床症状 症状以心跳慢、晕厥、黑蒙和头晕、乏力为主。 二、心电图 心电图是诊断病窦的可靠依据。包括常规12导联 心电图，24小时动态心电图、床边监测心电图及电话 监测心电图等。在患者症状发作时记录到窦房结功能 异常就是最具特异性的诊断依据。
三、运动试验 通过运动试验可以了解窦性心动过缓是否 为迷走神经张力过高所致。 四、评价窦房结功能 1.神经反射试验 2.药物激发试验 ①阿托品试验：窦性心率增加至90bpm以上 为阴性，说明窦房结功能正常；心率达不到 90bpm为阳性，说明窦房结功能障碍; ②测定窦房结固有心率。 3.电生理检查
2、二度窦房阻滞 窦性激动传导至心房的过程部分受阻， 造成P波脱落。可 分为两型。 （1）二度Ⅰ型窦房阻滞 心电图诊断要点： ①P-P间期逐渐缩短，直至一次P波脱落； ②P波脱落前的P-P间期最短； ③较长的P-P间期短于最短的P-P间期2倍； ④P波脱落后P-P间期长于脱落前的P-P间期； ⑤此型窦房传导阻滞应与窦性心律不齐相鉴别。
（2）二度Ⅱ型窦房阻滞 心电图诊断要点： ①P-P间期基本匀齐，突然出现一个长P-P间期； ②长P-P间期是基础P-P间期的倍数。
病态窦房结综合征
3、三度窦房阻滞 窦性激动完全被阻滞不能达到心房。
四、房性或交界逸搏心律 严重的病窦综合征虽然由于长时间的窦性停搏 可导致死亡，但在多数情况下，房性或交界性逸搏 和/或逸搏心律将取而代之。 心电图诊断要点： ①长的P-P间期后出现房性或交界心律； ②交界性逸搏心律的QRS形态与窦性QRS形态大 致相同，但PR间期<0.10s，或无P波，或在QRS前后 有逆传P波； ③房性逸搏心律的P-QRS形态与窦性P-QRS形态 一致,PR间期也相同。
病态窦房结综合征
病态窦房结综合征简称病窦综合征或病窦，又称 窦房结功能障碍。是心血管疾病中的常见病，多发于 老年人。病窦是由一组症状组成的综合征，而不是一 个疾病实体，其临床表现是以缓慢窦性心律失常为基 础（如窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞）而产生 的头晕、晕厥等症状，同时也可在此基础上表现出多 种快速心律失常（如阵发性室上速、房性心动过速、 心房扑动、心房颤动）。
心电图表现 一、窦性心动过缓 窦性心率低于60bpm称为窦性心动过缓 病窦综合征患者的窦性心率低于60bpm称轻度 窦性心动过缓； 50-45bpm称中度窦性心动过缓； 低于45bpm称重度窦性心动过缓。
窦性心动过缓
二、窦性停搏 在体表心电图上表现为P波脱落和较长时间的窦 性静止，其间歇与基础窦性心动周期不成倍数关系。 动态心电图监测发现：窦性停搏的P-P间期可在 1.5s-3s之间，个别人可达5s以上。 小于3s的窦性停搏可见于10%的正常人。
治 疗 一、病因治疗 许多病窦患者多有因可寻,如急性心肌梗死累及 窦房结动脉、某些药物的影响、电解质失衡、甲状 腺功能减低，这些情况都可以通过纠正病因使窦房 结功能恢复正常。
二、对症治疗 对于轻度心动过缓或窦房结功能异常而次级 起搏点逸搏功能良好、症状不明显的患者，可以 定期随诊观察，不需特殊治疗，即使这类病人检 查发现SNRT、SACT延长，但只要无症状，均不是 安装起搏器的适应症，因为起搏治疗的主要目的 在于控制症状。 对于有症状患者，在某些急性病窦综合征时 可以应用一些提高心率的药物以改善临床症状和 维持心脏供血功能。 阿托品、山莨菪碱、异丙肾上腺素、参类、 细辛、麻黄等。
定
义
1968年，Ferrer总结众人的经验，提出以下任何 一种以上的心律失常就是病态窦房结综合征的表现： 1、持久的、严重的和难以预料的窦性心动过缓； 2、短时间窦性停搏，伴有心房或交界性心律； 3、长时间窦性停搏，引起心跳停止或室性心律失 常； 4、一过性或慢性心房颤动，常出现缓慢心室率且 可以排除洋地黄类药物所致； 5、心房颤动电转复后无窦性心律恢复； 6、窦房传导阻滞，且可以排除药物因素的影响。
直到1967年，Lown首次提出病态窦房结综合征这 个词并用来描述他所发现的某些患者在心房颤动电 转复后，仍不能恢复正常窦性心律，而形成混乱心 房律的情况，认为系窦房结功能障碍所致。 1968年Ferrer根据自己的研究并总结前人的 经验进一步拓展了病窦综合征一词的含义，定义了 它所包含的心律失常谱，从而使病窦综合征作为一 个临床实体而开始被广泛接受。
。
历
史
回
顾
1909年，美国的Laslett通过监测颈静脉搏动和桡 动脉搏动的方法首先注意到了窦性停搏可以引起晕厥。 随后，Mackenzie报告了心电图记录到的心房无 电活动，推测这种心房电活动静止的原因可能是窦房 结自律性异常，也可能是窦房结至心房间的传导阻滞。 1954年，Short进一步报告了在明显窦性心动过缓、 窦性停搏与心房扑动、心房颤动交替出现时患者发生 头晕或晕厥的现象。 1956年，Katz和Pick首次阐述了严重窦性心动过 缓与室上性心动过速的关系，认为对窦房结的超速抑 制导致了心房静止，如果次级起搏点功能障碍有心脏 停搏的危险。
临床表现 一、脑部症状 心动过缓造成脑供血不足时可以表现为头晕、失 眠、记忆力减退、烦躁、间歇性遗忘、乏力，甚至人 格发生改变。 二、心脏症状 以心悸、充血性心力衰竭和心绞痛为突出表现。 三、其他表现 肾脏缺血可以出现腰痛、尿少、尿中成分改变； 消化道缺血可以出现食欲不振，胃肠道功能发生 紊乱； 骨骼肌缺血可以出现肌肉酸痛无力。
三、起搏治疗 病窦综合征植入永久性心脏起搏器的适应症 Ⅰ类 Ⅱ类 Ⅲ类 症状性心动过缓其病因不可逆，或由于需要药物 控制快速心律失常而需起搏器保驾 有窦房结功能障碍（心率<40bpm），但无明显证 据证明症状与此相关 虽有窦房结功能障碍，但无症状
四、抗凝治疗 在快-慢综合征这组人群中，栓塞的发生率较 高，可能导致脑卒中等严重后果，因而必须考虑 抗凝治疗。
病 1、冠状动脉性心脏病
因 向窦房结供血的窦房结
动脉是一条单一动脉，它贯穿于窦房结中央，窦房结P 细胞通过结缔组织直接附着于窦房结动脉上，所以， 窦房结功能极易受到缺血的影响。 2、非特异性退行性纤维化 随着年龄的增长，
窦房结内P细胞减少，而纤维组织增加，窦房结功能减 退。 3、炎症性疾病 也是临床上较常见的病因。
病态窦房结综合征的基本病因 内源性病因 冠状动脉性心脏病 特发性退行性变 心肌病 炎症性疾病（心肌炎、心包炎） 高血压 润性疾病（淀粉样病变、血色病、肿瘤） 血管胶源性疾病（硬皮病、系统性红斑狼疮） 手术损伤 肌源性疾病（进行性肌萎缩） 先天性心脏病
外源性因素 药物影响 β-受体阻滞剂 钙通道拮抗剂 地高辛 交感神经阻滞剂（可乐定、甲基多巴、利血平） 抗心律失常药 自主神经系统影响 迷走神经张力过高 颈动脉窦综合征 迷走神经性晕厥 训练有素的运动员 电解质失衡 高钾血症、高钙血症 内分泌性疾病（甲状腺功能减低） 颅内压增高 败血症
五、快-慢综合征 即在窦性心动过缓中，间有阵发性心房颤动、 心房扑动、房性心动过速、窦房结折返性心动过速 或交界性心动过速出现。 在这组患者中，晕厥的发生率最高，常由于房 颤自发终止后的长时间窦性停搏而诱发。
六、缓慢性窦性心律合并心脏多部位传导阻滞 心电图诊断要点： ①PR间期>0.24s; ②无诱因出现二度或二度以上房室阻滞; ③完全性左或右束支传导阻滞; ④房颤时心室率缓慢; ⑤电生理检查以≤120bpm频率心房起搏时出现 二度Ⅰ型房室传导阻滞或H-V间期延长。
心电图诊断要点： ①P波形态正常； ②一系列P-QRS-T波后出现心电静止的长间期， 此间期时距与正常P-P间期无倍数关系； ③长间期后易出现交界性或室性逸搏，否则可 出现头晕、晕厥甚至死亡。
窦性停搏
三、窦房传导阻滞 窦房传导阻滞与窦性停搏相似，也以一段时间的P-QRST波脱落为特征。最常见的阻滞部位可能位于窦房结内，因 为窦房结内的传导速度非常缓慢。 1、一度窦房阻滞 窦性激动能够达到心房，但窦房传导时间异常延长。体 表心电图无法诊断单纯的一度窦房阻滞。