过敏性紫癜

过敏性紫癜

概念

又称许兰-亨诺综合症是小儿时期最常见的一种血管炎，一同部和下肢对称分布的出血性皮疹为特征，有时伴腹痛，便血和/或关节肿痛，易致肾脏受累。

主要见于学龄期儿童，男女发病比例为2：1，愈后多良好。

临床表现

多见于儿童及青年病前1-3周常有上呼吸道感染史。

1皮肤紫癜常为首发症状，成对称性的分批出现的皮疹，多见于下肢及臀部身体负重的部位。紫癜大小不等，形态各异，高出皮面，呈紫红色，带有水肿和出血。

2消化道症状常在皮疹未出现前，突发较重的腹痛，恶心，呕吐，伴肠鸣音增强及腹部轻压痛。严重者有便血。约2/3有。

3关节疼痛及肿胀为单个或多个大关节的损害，以漆踝关节最长受累关节及其周围肿痛及压痛，活动受限，游走性，一般无红热，不留畸形。

4肾脏损害约1/3的患儿有在病程1-8周内发生，出现血尿，蛋白尿及管型，伴血压增高及水肿。

5 其他偶有颅内出血，鼻出血，牙龈出血。

治疗原则

采取对症和支持疗法。控制感染，除去病因，止血脱敏治疗。腹型和合并肾脏损害者用肾上腺皮质激素。

护理评估

1 健康史是否有过敏源接触史（感染、食物药物预防接种、昆虫叮咬）；皮疹出现的时间及分布，有无其他症状，有无类似发作病史

2 症状体征注意皮疹的外观和分布，腹痛和关节肿痛的程度，大便的颜色和形状，有无水肿和血压增高。

3 社会、心理状态本病属自限性疾病，多于，4-6周痊愈，急性期后，肾受累的有无及严重程度是决定远期愈后的主要因素多数预后良好。

4 实验室检查

护理诊断

1 皮肤完整性受损与变态反应性血管炎有关。

2 疼痛与关节和肠道变态反应性炎症有关。

3 潜在并发症消化道出血紫癜性肾病。

护理措施

1 皮肤的护理观察皮疹形态、数量、分布、是否反复出现；保持皮肤清洁防止擦伤和抓伤，防止出血和感染；出去可能存在的各种致敏原。

2 关节肿痛的护理观察疼痛及肿胀情况协助患儿选用舒适体位以减轻疼

痛。

3 腹痛的护理腹痛时卧床休息，观察有无腹绞痛呕吐血便。腹痛者禁止腹部热敷以防加重肠出血。腹型紫癜患儿应给于无动物蛋白，无渣的流质饮食，严重者禁食，经静脉供给营养。

4 健康教育

第四节皮肤粘膜淋巴结综合症

概念又称川崎病，是一种以变态反应性全身小血管炎为主要病理改变的结缔组织病。主要表现为急性发热、皮疹、皮肤粘膜病损和淋巴结肿大。婴幼儿多见，1-2岁为高发年龄，小于5岁占80% 。目前该病发病率已超过风湿热，占儿童后天性心脏病首位。

病因及病理

可能与感染、免疫反应和环境污染、药物、化学剂等因素有关。

病理改变是全身性的血管炎累及集中小动脉、静脉和毛细血管可侵犯全身多个系统。最明显的是冠状动脉病变，可形成冠状动脉扩张、冠状动脉瘤，心包炎，较严重的有血栓形成、管腔狭窄和/或闭塞及心肌梗死常为致死的主要原因。

临床表现

病程6-8周，有心血管症状时可持续数月至数年。

1发热呈稽留热或驰张热可持续数周，抗生素治疗无效。

2皮疹一般于发热5日内出现，呈向心性和多形性无水泡和结痂。皮疹多见于驱赶和四肢，一周左右消退。约10%有肛周脱皮，在原卡介苗接种出可重新出现红斑、疱疹、溃疡或结痂为本病特有体征。

3粘膜表现双眼结膜充血无脓性分泌物和流泪持续于整个发热期。口唇干燥潮红皲裂出血和结痂是本病非常重要的体征。常见杨梅舌口腔及咽部弥漫性充血发红。

4手足皮肤硬性肿胀早期指趾呈梭形肿胀般疼痛和关节强直。在体温下降是指趾端甲床与皮肤移行处出现膜状脱皮为本病特征

5淋巴结肿大

6心血管系统损害部分病人出现心脏杂音心音遥远心律不齐和心脏扩大。冠状动脉瘤多于1-2年恢复少数冠状动脉瘤及梗死引起猝死。

7其他体征

实验室检查

a 血象

b 血沉增快、C反应蛋白增高、免疫球蛋白增高为炎症活动的指标。

c 超声心动图检查可见冠状动脉扩张、冠状动脉瘤、于病程第2-3周检出率最高。多于病程1-2年恢复。

治疗原则

主要是对抗血管炎症和对抗血小板凝剂。阿斯匹林和大的剂量丙种球蛋白静脉滴注联合应用辅以潘生丁或尿激酶等抗凝是最佳治疗方案。

护理评估

1 健康史

2 症状和体征

3 社会和心理状态

4 实验室检查结果

护理诊断

1 体温过高与感染、免疫反应等因素有关2口腔粘膜改变与小血管炎有关

3 潜在并发症心脏受损

护理目标及护理评价

1 患儿体温降到正常范围

2 患儿能保持口腔清洁，口腔粘膜炎症痊愈

3 在住院期间患儿的皮肤不发生感染

4 患儿的心脏损害能及时发现和有效处理护理措施

1 发热的护理

2 粘膜的护理

3 皮肤的护理

4病情观察

5 健康教育

小结

1 过敏性紫癜概念、病因、临床表现

2 护理要点

3 皮肤粘膜淋巴结综合征概念、发病情况

4皮肤粘膜淋巴结综合征临床表现、实验室检查、护理要点作业

1 简述过敏性紫癜的临床表现特点

2 简述皮肤粘膜淋巴结综合征的临床特点、及预后