大面积烧伤危重病人的护理查房培训课件

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大面积烧伤危重病人的护 理查房
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急性感染期
❖皮肤完整性和生理屏障被损坏，创面渗出 液是细菌良好的培养基；烧伤区周围局部 缺血和代谢障碍；机体防御能力下降，致 病菌易感性增加。
❖创面脓毒症 由于创面感染的细菌及其毒素 所诱发，痂下组织中细菌计数量达到或超 过105/g，并向邻近正常组织或深部未烧伤 组织侵袭。
❖中度烧伤： Ⅱ°烧伤面积10%-29%或Ⅲ ° 烧伤面积不足10%
❖重度烧伤：烧伤总面积30%-49%；或Ⅲ ° 烧伤面积10%-19%；或Ⅱ° Ⅲ °烧伤面积 虽不到上述百分比，但已发生休克等并发 症，吸入性烧伤或有严重的复合伤。
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❖特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或Ⅲ ° 烧伤面积20%以上；或已有严重并发症
表现为晦暗、污秽、腐烂、出现褐色、绿色 坏死斑，臭味
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修复期
❖浅度烧伤自行修复。 ❖深Ⅱ度烧伤创面靠残存上皮岛融合。 ❖Ⅲ度创面靠植皮愈合。
现阶段要求:康复治疗、防挛缩、畸形 的措施、整形
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大面积烧伤危重病人 的护理查房
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查房目的
❖了解烧伤的病理生理 ❖熟悉烧伤的临床表现 ❖掌握烧伤病人的护理
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查房内容
❖介绍烧伤相关知识 ❖病例汇报 ❖提出护理问题 ❖实施护理措施
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微痛
微痛
创面苍白，焦黄
炭化，干燥，硬 如皮革，表面肿 胀不明显，见粗
痛觉丧 失
不痛，易 拔除
大血大管面网积。 烧伤危重病人的护 理查房
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增高 略低 发凉
1-2周痊愈，色 素沉着，数月 不退，不留瘢 痕
3-4周愈合，瘢 痕较重。
周围上皮向中 心生长或植皮 愈合
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烧伤严重性分度
❖轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积9%以下
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急性渗出期
❖血容量减少 原因:a.毛细血管通透性改变，毛细血管静水 压增加两倍，促使血浆样液体渗出增加， 导致血容量锐减。 b.血管内渗透压降低加重了血浆成分外渗。 c.钠离子与水分的同步丢失。 d.创面蒸发量增加。
❖伤后2～3小时最快，8小时达高峰， ❖强调迅速恢复血容量是防治根本。
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烧伤深度的识别
❖三度四分法 Ⅰ度烧伤 Ⅱ度烧伤：浅Ⅱ度烧伤 深Ⅱ度烧伤 Ⅲ度烧伤
❖其中Ⅰ度、浅Ⅱ度为浅度烧伤，深Ⅱ 度、 Ⅲ度为深度烧伤
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深度
损伤深度
外观及体征
感觉
拔毛试验 温度
转归
Ⅰ度
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概述
❖定义：烧伤泛指各种热力、光源、 化学腐蚀剂、放射线等因素所致，始 于皮肤、由表及里的一种损伤。狭义 的烧伤指由热力所引起的组织损伤。
❖以青年和小孩多见。
❖最常见者为居室内单发烧伤，其次 为社会场所意外事故的群体烧伤。
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伤情判断
❖烧伤深度 ❖烧伤程度 ❖烧伤面积
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烧伤面积的估计
❖中 国 九 分 法 “ 333 ， 567 ， 571321 ， 13131”
❖儿童 头面颈面积=9+（12-年龄）%， 双下肢面积=46-（12-年龄）%
❖手掌法：五指并拢的手掌为1%
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吸入性损伤
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病例汇报
❖患者胡成军，男，44岁，主诉全身大 面积被汽油火焰烧伤4小时。患者于 “入院4小时前不慎被汽油火焰烧伤其 全身大面积”伤后局部灼痛，创面表 皮松脱，起水泡，无意识障碍，呼吸 困难，无声嘶呛咳，口渴，烦躁不安， 无恶心呕吐，未做特殊处理，被急送 “平泉县医院”就诊，给予“创面暴
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伤及表皮层， 红斑，无水泡，
生发层健在
轻度肿胀
痛觉明 显
痛
增高
3-7天痊愈，脱 屑，无瘢痕
浅Ⅱ度 深Ⅱ度
Ⅲ度
伤 及 真 皮 乳 水泡，基底红润，
头层。部分 生发层健在
渗出多，水肿重
剧痛
痛
伤及真皮层
伤及皮肤全 层，甚至脂 肪，肌肉， 骨骼
水泡，基底粉白， 创面微潮，水肿 较重，时有小出 血点，干燥后见 毛细血管网
❖诊断: a 病史：燃烧现场相对密闭。
b 呼吸道刺激征：咳炭沫痰，声 哑，呼吸困难，可闻肺部有哮鸣音。
c 面颈、口鼻周常有深度烧伤， 鼻毛烧毁，口鼻有黑色分泌物。
d 吞咽障碍，吞咽异物感。
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烧伤病理生理和临床分期
❖急性渗出期 ❖急性感染期 ❖修复期
未排大小便，体重70公斤，无明显变
化。
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病例汇报
❖既往史：既往体健，否认心、脑、肾 等慢性病史，否认肝炎、结核病等传 染病史，否认药物、食物和其他过敏 史，否认手术、外伤及输血史。
❖个人史：吸烟10年，20支/天，饮酒10 年，偶饮，50g/天。
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病例汇报
❖露涂湿润烧伤膏，肌注盐酸哌替啶， 静点0.9%氯化钠500ml”等治疗，经治 疗，患者精神差，口渴明显，轻度呼 吸困难，为进一步诊治，于2016-10-17 14:30来我院门诊，以“全身大面积烧 伤Ⅱ°-Ⅲ °95%”收入院。
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❖患者发病以来，精神差，未进饮食，
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病例汇报
❖专科情况：全身约有95%为烧伤创面， 创面污染，被覆药膏，其中约有5%创 面局部肿胀，表皮较白或棕黄，有较 小的水泡，基底红白相间，微湿，质 较韧，感觉迟钝，温度低，深Ⅱ°， 约有90%创面基底苍白色或黑褐色焦痂， 干燥，呈皮革样，无弹性，发凉，感 觉丧失，可见粗大的栓塞血管网，
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病例汇报
❖双手中末节干枯，感觉丧失，指端凉， 已干性坏死，为Ⅲ °，无红肿，无脓
性分泌物渗出。
❖T 35.8℃，P 86次/分，R 26次/分， Bp 未测出mmHg