常见心律失常的识别和处理PPT课件

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窦性心律失常
窦性心律者频率过快、过慢或节律不规则时，
称为窦性心律失常
常见的窦性心律失常有：
➢ 窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停
搏、窦房阻滞、病态窦房结综合征
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窦性心动过速
ECG ：窦性心律，心率 ≥100 次/分
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窦性心动过速
临床常见
生理性 活动、吸烟、饮酒、情绪激动 病理性 发热、甲亢、贫血、休克、心衰、药物如阿
托品和肾上腺素等
患者除心悸外无其它明显症状
治 疗 一般不需治疗
• 首先针对病因，寻找和去除诱因，并予对症处理 • 必要时可酌予镇静剂，或ß受体阻滞剂如倍他乐克等
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病态窦房结综合症
( Sick Sinus Syndrome, SSS )
由窦房结及其周围组织病变导致窦房结起搏及 传导功能减退，引起一系列心律失常的综合症
按心电图分为： 心动过缓型 双结病变型 慢—快综合症型 全传导系统障碍型
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病态窦房结综合症
ECG 1 . 持续而显著的窦缓（ ＜ 50次/分 ）
2 . 窦性停搏或窦房阻滞 3 . 窦房阻滞和房室传导阻滞同时出现
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病态窦房结综合症
ECG
4 .全传导系统病变 窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞和室内
传导阻滞同时出现
5. 心动过缓—心动过速 （慢 —快）综合征
6. 缓慢室率的房颤，交界区性逸搏心律
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窦性心动过缓 ( Sinus Bradycardia)
ECG ：窦性心律，心率＜60次/分
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窦 性 停 搏 ( sinus pause )
ECG ：窦房结于一个或多个心动周期中不产生冲动；
常见心律失常的识别和处理
心内科 张 家 明
Aug – 23 - 2014
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wenku.baidu.com
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心律失常的临床意义
心律失常的临床表现和预后差异极大 有的心律失常无任何症状，无重要临床意义 有的则对健康状况或生活质量造成严重影响、甚至危
及生命，具有重要的临床意义
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基本概念
当心电激动的起源部位、频率、节律、传导时间和途 径等一项或多项发生异常时称为 心律失常
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分类方法
按发生机制
✓
冲动形成异常
1、自律性增高
2、触发活动
✓
冲动传导异常
1、传导阻滞
2、折返 （reentry）
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4
分类方法
按异位心律与窦性心律的关系
✓ 主动性 早搏、心动过速、扑动、颤动 ✓ 被动性 逸搏、逸搏心律
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分类方法
按发生时心率快慢分类
快速性心律失常 缓慢性心律失常
按发生部位
➢ 对于血流动力学影响明显甚至危及生命的心律失常应不 失适机地采取最佳的治疗手段，及时终止其发作、预防再发
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心律失常的治疗方法
一、病因治疗 二、针对心律失常本身治疗
• 药物治疗 抗心律失常药物 等 • 电学方法：电复律、除颤、 超速抑制、适时早搏刺激、起搏器、ICD • 导管消融：射频、 超声、微波、激光、冷冻 等 • 机械方法：颈动脉窦按摩、眼球按压、冷水刺激、Valsalva动作 等 • 手术治疗
校正的S N R T > 525 ms
2. 窦房传导时间（S AC T) > 160 ms
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窦性心动过缓
➢ 常见于运动员、老人、颅内压增高及某些器质性心脏病人
➢ 轻者无明显症状，心率过慢时可引起头晕、胸闷和心悸
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窦性停搏
✓ 常见于窦房结功能低下、洋地黄等药物中毒及高钾血症等 ✓ 轻者可无症状或仅感心悸 ✓ 重者如停搏时间过长，可致眩晕、昏厥甚至猝死
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病态窦房结综合症
✓ 常见病因包括： 冠心病、心肌病及心肌炎以及淀粉样变性、甲状腺功
能减退、纤维化与脂肪浸润、硬化与退行性变等
✓ 临床上以脑供血不足症状为主 轻者： 头晕、眼花、黑蒙、乏力 重者： 晕厥和抽搐，即阿一斯综合征发作 心功能不全，心绞痛
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治疗
➢ 病因治疗
➢ 药物治疗
1受体兴奋剂，M受体拮抗剂如阿托品
心
心房、心室
律
被动性异位心律：逸搏及逸搏心律
失
（房性、交界性、室性）
常
分
生理性：干扰及房室分离
类
冲动传导异常 病理性：窦房阻滞、房内阻滞、室内阻滞 房室传导阻滞 （第一度、第二度、第三度）
房室间附加途径-的传导：各种类型的预激综合征 8
心律失常的原因
• 器质性心脏病 • 缺血、缺氧、电解质紊乱、酸碱平衡失调 • 药物中毒 • 心脏以外的疾病 • 自主神经异常
• 心电图 • 动态心电图 （ Holter） • 食道心房调搏 • 心内电生理检查
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心律失常治疗的必要性
➢ 对于无临床症状或无恶性心律失常潜在危险的病人，没
有必要盲目地采取某种治疗手段，而应是首先解除其思想顾 虑同时嘱其定期检查
➢ 对于那些有症状，但对血流动力学无明显影响的心律失 常应当是在解除思想顾虑的同时，给予小剂量的抗焦虑、镇 静剂及抗心律失常药物
➢ 安置人工心脏起搏器
严重症状、慢 —快 综合征 ( 药物无效 )、 心电图 > 3秒长间歇
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治疗
➢ 对洋地黄等药物引起者，应立即停药
➢ 对窦性心动过缓的治疗仅限于心率过慢引起头晕、晕厥、 低血压及心力衰竭者
➢ 对合并血液动力学障碍者可选用阿托品或异丙肾上腺素等 药物，无效者可安置心脏起搏器
窦性心律失常 房性心律失常 交界性心律失常 室性心律失常
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临床上，通常按照心律失常的发生部位结合心 率快慢进行分类，以便于对心律失常进行治疗
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窦性心律异常：过速、过缓、不齐、停搏
冲动起源异常
1、期前收缩： 房性、交界性、室性
自动异位心律 2、阵发性心动过速：
室上性、室性
异位心律
3、扑动和颤动：
很长一段 时间无P波，其后可现异位节律点的逸搏
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病态窦房结综合症 动态心电图 ( Holter )
1. 24 h 总窦性心率减少 2. 24 h 窦性平均心率减慢 , ＜ 60次 /分 3. 反复出现 > 2.0 ～2.5 S长间歇
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病态窦房结综合症 食管心电生理检查 1. 窦房结恢复时间 (S N R T) >1520 ～ 2000 ms
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心律失常的症状
主要取决于 • 心律失常类型 • 心率快慢 • 基础心脏病严重程度
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心律失常的诊断方法
根据心律失常发作时心电图作出诊断
明确心率、节律、起止特点、持续时间和伴随症状等
必要时可行希氏束电图、心腔内电图等心内
电生理检查确诊
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心律失常的诊断方法
临床常用的心律失常检查手段