常见心律失常的识别和处理PPT课件
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心律失常ppt课程
特异性强而敏感 性差，仅50%左 右的室速存在房 室分离现象 ，而 体表ECG可识别 者仅是其中之一 半（25%）
房室分离
心电轴极度右偏－几乎肯定为VT
胸前导联QRS负向同向性：几乎完全是VT
胸前导联QRS正向同向性：绝大多数是VT
病史的价值
作用是提供诊断线索 最有价值的病史：合并MI、HF时高度提示VT
心房扑动的治疗
为右心房内大折返环所致 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物 终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平 预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮 治愈：RFCA
室性心动过速
（ventricular tachycardia）
自发的连续三个室性期前收缩称为室速 分非持续室速（发作时间<30秒）和持续
一般针对原发病及诱因治疗
窦性心动过速 （sinus tachycardia）
特征： 窦性P波规律出现， 频率为101～160次/分
房性心动过速（atrial tachycardia）
心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动过速， 可呈阵发性或持续性
常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及 各种代谢障碍
心律失常
（Arrhythmia）
期前收缩（premature beats）
是最常见的心律失常，可以起源于窦房结 以外的任何部位。分为房性、交界性和室性期 前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常 人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种 原因的心脏病，临床表现有心悸不适
房性前期收缩 （atrial premature beats）
高血压心脏病、心肌病、心包炎、 酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、 心脏手术
心房扑动（atrial flutter）
特征： 1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250～400次/分 2.房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐
房室分离
心电轴极度右偏－几乎肯定为VT
胸前导联QRS负向同向性：几乎完全是VT
胸前导联QRS正向同向性：绝大多数是VT
病史的价值
作用是提供诊断线索 最有价值的病史：合并MI、HF时高度提示VT
心房扑动的治疗
为右心房内大折返环所致 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物 终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平 预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮 治愈：RFCA
室性心动过速
（ventricular tachycardia）
自发的连续三个室性期前收缩称为室速 分非持续室速（发作时间<30秒）和持续
一般针对原发病及诱因治疗
窦性心动过速 （sinus tachycardia）
特征： 窦性P波规律出现， 频率为101～160次/分
房性心动过速（atrial tachycardia）
心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动过速， 可呈阵发性或持续性
常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及 各种代谢障碍
心律失常
（Arrhythmia）
期前收缩（premature beats）
是最常见的心律失常，可以起源于窦房结 以外的任何部位。分为房性、交界性和室性期 前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常 人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种 原因的心脏病，临床表现有心悸不适
房性前期收缩 （atrial premature beats）
高血压心脏病、心肌病、心包炎、 酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、 心脏手术
心房扑动（atrial flutter）
特征： 1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250～400次/分 2.房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐
常见心律失常的识别和处理医学PPT
心律失常的预防和治疗研究
总结词
心律失常的预防和治疗研究将致力于开发更 有效、安全的治疗方法和药物，同时研究如 何通过生活方式和环境因素的调整来降低心 律失常的风险。
详细描述
预防和治疗研究将关注新型抗心律失常药物 的开发和现有药物的优化，以提高疗效和降 低副作用。此外，研究还将探索非药物治疗 方法，如电生理治疗和导管消融等。同时， 通过流行病学研究和临床试验，研究心律失 常的危险因素和预防策略，以降低疾病的发 生率。
详细描述
室早是指起源于心室的心动过速，通常表现为心悸、胸闷等症状，严重时可导致晕厥甚至猝死。处理 室早的方法包括药物治疗、射频消融等。药物治疗主要使用利多卡因、普罗帕酮等药物控制症状，射 频消融则通过导管消融消除异常电信号。
病例三：房颤的处理
总结词
房颤是一种常见的心律失常，通常表现为心悸、胸闷等症状，可通过药物治疗、导管消 融等方法处理。
VS
详细描述
房扑是指心房内产生快速的电信号导致心 房收缩功能异常，通常表现为心悸、胸闷 等症状，严重时可导致心力衰竭和脑卒中 等并发症。处理房扑的方法包括药物治疗 、电复律等。药物治疗主要使用胺碘酮、 心律平等药物控制症状，电复律则通过电 刺激使心脏恢复正常节律。
05
心律失常的未来研究方向
心律失常的基因研究
心房颤动的心电图表现为P波消失，代之 以不规则的f波，R-R间期绝对不齐。
心房扑动的心电图表现为P波消失，代之 以连续的锯齿状F波，频率通常在250300次/分。
房性早搏的心电图表现为P波提前发生， 形态与正常窦性P波不同，PR间期大于 0.12秒。
房性心动过速的心电图表现为连续3次以 上的房性早搏，心率通常在100-250次/ 分。
常见心律失常心电图表现医学PPT
有完全代偿间歇
早搏QRS波前无P波
精品课件
15
三、异位心动过速
• 按异位节律点的部位不同可以区分为房性、房室交界区性、 和室性阵发性心动过速。
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16
1 阵发性室上性心动过速
房性和房室交界性阵发性心动过速时，心率过快，P波不易辩认，难以判 定起源部位，故有时将两者统称为阵发性室上性心动过速
• 心室率快速而均齐，频率在160-250次/分 • QRS波呈室上性(<0.11s)，不增宽变形 • 心动过速突发突止
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13
2 .交界性早搏
➢其前面为逆行P’波（II、III、aVF为倒置， aVR为直立） ➢P’波可出现在QRS波形之前、之中、之后
➢P’-R<0.12s ➢期前的QRS-T形态与一般正常的窦性 QRS-T基本相同
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14
3 室性期前收缩
提前出现的宽大的QRS波群，QRS>0.12s T波与主波方向相反
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43
单形性室性心动过速：发作时QRS波形态单Байду номын сангаас的室性
心动过速
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44
多形性室性心动过速：室性心动过速发作中出现
连续变化的多种形态的QRS波，心率在100-300次/分之间。
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45
尖端扭转型室性心动过速：以QRS波群围绕等电位线
扭转为特征的室性心动过速，可能与长QT综合征相关。
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11
二、期前收缩（过早搏动）简称早搏
根据早搏发生的部位可分为： 房性期前收缩 交界区期前收缩 室性期前收缩
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12
1 房性期前收缩
➢提前出现的P波，形态与正常P波不同 ➢P`-R间期>0.12s ➢QRS一般呈室上性（时间和形态基本正常） ➢部分早搏P`波之后无QRS波，称房早未下 传
早搏QRS波前无P波
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15
三、异位心动过速
• 按异位节律点的部位不同可以区分为房性、房室交界区性、 和室性阵发性心动过速。
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16
1 阵发性室上性心动过速
房性和房室交界性阵发性心动过速时，心率过快，P波不易辩认，难以判 定起源部位，故有时将两者统称为阵发性室上性心动过速
• 心室率快速而均齐，频率在160-250次/分 • QRS波呈室上性(<0.11s)，不增宽变形 • 心动过速突发突止
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13
2 .交界性早搏
➢其前面为逆行P’波（II、III、aVF为倒置， aVR为直立） ➢P’波可出现在QRS波形之前、之中、之后
➢P’-R<0.12s ➢期前的QRS-T形态与一般正常的窦性 QRS-T基本相同
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14
3 室性期前收缩
提前出现的宽大的QRS波群，QRS>0.12s T波与主波方向相反
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43
单形性室性心动过速：发作时QRS波形态单Байду номын сангаас的室性
心动过速
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44
多形性室性心动过速：室性心动过速发作中出现
连续变化的多种形态的QRS波，心率在100-300次/分之间。
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45
尖端扭转型室性心动过速：以QRS波群围绕等电位线
扭转为特征的室性心动过速，可能与长QT综合征相关。
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11
二、期前收缩（过早搏动）简称早搏
根据早搏发生的部位可分为： 房性期前收缩 交界区期前收缩 室性期前收缩
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12
1 房性期前收缩
➢提前出现的P波，形态与正常P波不同 ➢P`-R间期>0.12s ➢QRS一般呈室上性（时间和形态基本正常） ➢部分早搏P`波之后无QRS波，称房早未下 传
常见心律失常的识别和处理ppt课件
治 疗 一般不需治疗
首先针对病因，寻找和去除诱因，并予对症处理 必要时可酌予镇静剂，或ß受体阻滞剂如倍他乐克等
病态窦房结综合症
( Sick Sinus Syndrome, SSS )
由窦房结及其周围组织病变导致窦房结起搏
及传导功能减退，引起一系列心律失常的综合症
按心电图分为：
心动过缓型 双结病变型 慢—快综合症型 全传导系统障碍型
房扑 （Atrial flutter）
ECG ： P波消失，代之以240～350次/分、形态、间隔、振幅
绝对规则的 F 波； QRS波群多为室上型，房室传导比例多为 2 ：1 ～ 4 ：1
房颤（Atrial fibrillation ）
ECG ： P波消失，代之以350～600次/分、形态、间隔及振幅
期 前 收缩
又称过早搏动(简称早搏)，是提早出现的异位 心搏
➢ 根据起搏部位不同可分为房性、房室交界区性和室性早搏
房性期前收缩
房室交界区 期前收缩
室性期前收缩
冲动 起源
窦房结以外心房
房室交界区 可前向或逆向传导
心室
常见 60%正常人 人群 器质性心脏病
正常人可有
最常见
正常人 各种心脏病患者
房性 期前收缩
➢ 少数患者在恢复窦律即刻有发生血栓栓塞的可能
房颤பைடு நூலகம்---治疗
（一）急性房颤
包括初次发作 、 24 ～ 48小时内
➢ 治疗目标：减慢快速的心室率 （1）静脉注射 II、IV 类；必要时加用洋地黄 （2）心衰与低血压者忌用II、IV类 （3）合并WPW者：禁用洋地黄、II、IV类，用III类胺碘酮 （4）药复律无效者：用电复律
房室交界区 期前收缩
心电图-心律失常课件
状得到缓解。
病例二
患者因窦性心动过缓出现头晕、乏 力等症状，经动态心电图检查发现 长间歇，安装起搏器后症状消失。
病例三
患者出现反复晕厥，心电图检查发 现窦性停搏，经药物治疗无效后行 起搏器植入术，术后患者未再出现 晕厥症状。
04 房性心律失常诊断与治疗 策略
房性期前收缩（房早）特点和临床意义
特点
包括窦性心律失常、期前收缩、异位 心律等。
传导阻滞
如房室传导阻滞、束支传导阻滞等。
心肌缺血与心肌梗死
心肌缺血时ST段可能压低或抬高， 心肌梗死时可能出现特征性的ST段 抬高和T波改变。
电解质紊乱与药物影响
如高钾血症、低钾血症以及某些药物 （如洋地黄）对心电图的影响等。
03 窦性心律失常诊断与处理
窦性心动过速诊断标准及处理措施
心电图-心律失常课件
目录
• 心律失常基本概念与分类 • 心电图基础知识回顾 • 窦性心律失常诊断与处理 • 房性心律失常诊断与治疗策略 • 室性心律失常诊断与处理要点 • 传导阻滞相关心律失常解读
01 心律失常基本概念与分类
心律失常定义及发病机制
心律失常定义
指心脏电活动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次 序的异常。
发病机制
包括冲动形成异常和冲动传导异常，可由各种器质性心血管 病、电解质或内分泌失调、麻醉、低温、胸腔或心脏手术、 药物作用和中枢神经系统疾病等引起，部分原因不明。
常见心律失常类型介绍
01
02
03
04
窦性心律失常
包括窦性心动过速、窦性心动 过缓、窦性心律不齐等。
房性心律失常
包括房性期前收缩、房性心动 过速、心房扑动、心房颤动等
治疗原则及方法概述
病例二
患者因窦性心动过缓出现头晕、乏 力等症状，经动态心电图检查发现 长间歇，安装起搏器后症状消失。
病例三
患者出现反复晕厥，心电图检查发 现窦性停搏，经药物治疗无效后行 起搏器植入术，术后患者未再出现 晕厥症状。
04 房性心律失常诊断与治疗 策略
房性期前收缩（房早）特点和临床意义
特点
包括窦性心律失常、期前收缩、异位 心律等。
传导阻滞
如房室传导阻滞、束支传导阻滞等。
心肌缺血与心肌梗死
心肌缺血时ST段可能压低或抬高， 心肌梗死时可能出现特征性的ST段 抬高和T波改变。
电解质紊乱与药物影响
如高钾血症、低钾血症以及某些药物 （如洋地黄）对心电图的影响等。
03 窦性心律失常诊断与处理
窦性心动过速诊断标准及处理措施
心电图-心律失常课件
目录
• 心律失常基本概念与分类 • 心电图基础知识回顾 • 窦性心律失常诊断与处理 • 房性心律失常诊断与治疗策略 • 室性心律失常诊断与处理要点 • 传导阻滞相关心律失常解读
01 心律失常基本概念与分类
心律失常定义及发病机制
心律失常定义
指心脏电活动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次 序的异常。
发病机制
包括冲动形成异常和冲动传导异常，可由各种器质性心血管 病、电解质或内分泌失调、麻醉、低温、胸腔或心脏手术、 药物作用和中枢神经系统疾病等引起，部分原因不明。
常见心律失常类型介绍
01
02
03
04
窦性心律失常
包括窦性心动过速、窦性心动 过缓、窦性心律不齐等。
房性心律失常
包括房性期前收缩、房性心动 过速、心房扑动、心房颤动等
治疗原则及方法概述
常见心律失常的识别与处理 ppt课件
• 正常人和各种器质性心脏病病人 • 症状: • 无症状或有漏跳的感觉，有心悸、头晕、心绞痛
和低血压 • 听诊时早搏后会出现较长的停搏，早搏的第一心
音常增强，而第二心音减弱甚至消失
用爱托起“心”希望
潞河医院神经康复病区
房扑
简称房扑AF①P波消失，代之以有规律的锯齿波（F 波），频率为250-350次/分；②F波与QRS波群的 比例可固定，则RR间期相等；可不固定，则RR间 期不等，心室率不规则；③QRS波群形态正常。
用爱托起“心”希望
潞阵河发医性院室神经上康性复心病动区过速
• 简称室上速①三个或三个以上连续出现的 室上性早搏；②QRS波群形态和时限正常； ③心率150-250次/分，节律规则；
用爱托起“心”希望
病因及症状
• 大量饮酒、各种代谢障碍、洋地黄中毒、 心瓣膜病、冠心病、甲亢、预激综合征、 慢性肺部疾病等。
• 出现下列情况提示严重的室性早搏：①频发，多于5次/ 分；②多源；③多形；④成对；⑤连发；⑥R on T现象 （室早落在前一激动的T波上）。这常是急性心肌梗死 出现致命性心律失常的先兆。
用爱托起“心”希望
用爱托起“心”希望
室潞性河早医搏院的神治经疗康原复则病区
良性室早 潜在恶性室早
用爱托起“心”希望
• 病理性：发热、甲亢、贫血、心力衰竭等 • 症状：心悸
用爱托起“心”希望
潞河医窦院性神心经动康过复缓病区
心电图特点 • 成人窦性心律的频率低于60次/分 • 窦缓同时伴随窦性心律不齐
用爱托起“心”希望
病因及症状
• 生理性：运动员、睡眠时 • 病理性：冠心病、病窦综合征、心肌炎、
心肌病等心脏病以及颅内高压、甲减、阻 塞性黄疸、高血钾、某些药物的副作用等 • 症状： • 无症状 • 可有胸闷、头晕甚至晕厥等
和低血压 • 听诊时早搏后会出现较长的停搏，早搏的第一心
音常增强，而第二心音减弱甚至消失
用爱托起“心”希望
潞河医院神经康复病区
房扑
简称房扑AF①P波消失，代之以有规律的锯齿波（F 波），频率为250-350次/分；②F波与QRS波群的 比例可固定，则RR间期相等；可不固定，则RR间 期不等，心室率不规则；③QRS波群形态正常。
用爱托起“心”希望
潞阵河发医性院室神经上康性复心病动区过速
• 简称室上速①三个或三个以上连续出现的 室上性早搏；②QRS波群形态和时限正常； ③心率150-250次/分，节律规则；
用爱托起“心”希望
病因及症状
• 大量饮酒、各种代谢障碍、洋地黄中毒、 心瓣膜病、冠心病、甲亢、预激综合征、 慢性肺部疾病等。
• 出现下列情况提示严重的室性早搏：①频发，多于5次/ 分；②多源；③多形；④成对；⑤连发；⑥R on T现象 （室早落在前一激动的T波上）。这常是急性心肌梗死 出现致命性心律失常的先兆。
用爱托起“心”希望
用爱托起“心”希望
室潞性河早医搏院的神治经疗康原复则病区
良性室早 潜在恶性室早
用爱托起“心”希望
• 病理性：发热、甲亢、贫血、心力衰竭等 • 症状：心悸
用爱托起“心”希望
潞河医窦院性神心经动康过复缓病区
心电图特点 • 成人窦性心律的频率低于60次/分 • 窦缓同时伴随窦性心律不齐
用爱托起“心”希望
病因及症状
• 生理性：运动员、睡眠时 • 病理性：冠心病、病窦综合征、心肌炎、
心肌病等心脏病以及颅内高压、甲减、阻 塞性黄疸、高血钾、某些药物的副作用等 • 症状： • 无症状 • 可有胸闷、头晕甚至晕厥等
心律失常幻灯PPT课件
房性交界性早搏：
维拉帕米：40-80mg，每日3-4次口服。 心得安10-20mg，每日2-3次口服；倍他乐克12.5-50mg， 每日2-3次口服；氨酰心安12.5-25mg，每日2-3次口服。 胺碘酮：0.2g，每日3次口服，根据疗效减少剂量维持。 地戈辛：适用于心力衰竭伴房性早搏，常用量0.25mg， 每日1次口服。 心律平：150mg，每日3次口服
2. 查体：注意有否器质性心脏病及其它全身性疾 病，注意心脏大小，有否杂音、三音律及附 加音，有否大小循环瘀血表现等。
3. 进行必要的检查如心脏X线、超声心动图、心 电图、动态心电图、肝肾功能、电解质及T3、 T4、TSH等。
治疗对策：
1. 大多数早搏（有或无器质性心脏病）， 可不给予特殊处理，主要消除引起早搏 的原因和诱因。必要时给予镇静剂及钾 盐。
➢ 口服奎尼丁、胺律酮 ➢ 同步直流电复律：效果良好。
3.Ⅰ型心房扑动可行导管射频消融术。
心房颤动
诊断要点
1.病因多见于器质性心脏（见心房扑动章节）。约 10-20%无心脏病征象，称“特发性”或“良性” 心房颤动。
2.症状：与原有心功能状态和心室率快慢有关。可 有心悸、气急、乏力、胸闷感；重者可致急性肺 水肿、心绞痛、心源性休克甚至昏厥，尤其预激 合伴房颤或原有心脏病严重者。阵发性房颤患者 自觉症状明显。心房内附壁血栓脱落可引起栓塞 症状。体征有心室率快慢不整、心音不等和脉搏 短绌。
➢发病机制：激动起源异常，激动传导异 常
心律失常病变部位分类
1.窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动 过缓、病态窦房结综合征，窦性静止。
2.房性心律失常：房性过早搏动、房性心动 过速、紊乱性心房节律、心房扑动、心房 颤动。
3.房室结性心律失常：房室结性过早搏动、 房室结性心动过速、房室结自搏性心律。
常见心律失常PPT课件
心电图基础
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淄博市中心医院心内科 张娟
心电图基础
心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化。
国学经典 儒家典范
心电图导联的安置
因为某时刻心脏总电位的大小和方向一定，而记录导联放置位置不同，所以各个导联记录的电位各不相同。
上图房性早搏 下图室性早搏
室性心动过速
病因: 最常见于器质性心脏病如冠心病心肌梗死；偶见于无器质性心脏病患者. 临床表现: 原发病表现 症状与室性心动过速持续时间有关: 持续性室性心动过速(发作时间超过30秒)→血流动力学异常及心肌缺血 非持续性室性心动过速→一般无症状
阵发性室上性心动过速
病因 通常无器质性心脏病。 临床表现 心电图特点 心率150～250bpm； QRS形态正常； P波逆行性，常埋藏于QRS中； 突发突止。
室性心律失常
室性期前收缩 病因 可发生于正常人，亦可发生于各种病理状态。 临床表现 无特异性。 心电图特点 提前出现QRS，宽大畸形，ST-T与主波方向相反； 配对间期恒定； 代偿间歇完全；
心率估算法
常见心律失常
PART 1
心脏传导系统解剖 : 由正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成 包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和普肯耶纤维网
心脏传导系统概述
窦房结:
正常窦性心律的起搏点 上腔静脉入口与右心房后壁交界处 长10～20mm,宽2～3mm 由起搏细胞（P细胞）移行细胞（T细胞）组成 由窦房结动脉供血，60％起源于右冠状动脉，40％起源于左冠状动脉
导联电极安置
PART 1
国学经典 儒家典范
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淄博市中心医院心内科 张娟
心电图基础
心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化。
国学经典 儒家典范
心电图导联的安置
因为某时刻心脏总电位的大小和方向一定，而记录导联放置位置不同，所以各个导联记录的电位各不相同。
上图房性早搏 下图室性早搏
室性心动过速
病因: 最常见于器质性心脏病如冠心病心肌梗死；偶见于无器质性心脏病患者. 临床表现: 原发病表现 症状与室性心动过速持续时间有关: 持续性室性心动过速(发作时间超过30秒)→血流动力学异常及心肌缺血 非持续性室性心动过速→一般无症状
阵发性室上性心动过速
病因 通常无器质性心脏病。 临床表现 心电图特点 心率150～250bpm； QRS形态正常； P波逆行性，常埋藏于QRS中； 突发突止。
室性心律失常
室性期前收缩 病因 可发生于正常人，亦可发生于各种病理状态。 临床表现 无特异性。 心电图特点 提前出现QRS，宽大畸形，ST-T与主波方向相反； 配对间期恒定； 代偿间歇完全；
心率估算法
常见心律失常
PART 1
心脏传导系统解剖 : 由正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成 包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和普肯耶纤维网
心脏传导系统概述
窦房结:
正常窦性心律的起搏点 上腔静脉入口与右心房后壁交界处 长10～20mm,宽2～3mm 由起搏细胞（P细胞）移行细胞（T细胞）组成 由窦房结动脉供血，60％起源于右冠状动脉，40％起源于左冠状动脉
导联电极安置
PART 1
国学经典 儒家典范
危重患者快速心律失常的鉴别与处理PPT课件
血流动力学潜在不稳定
潜在不稳定的证据：心室率＞150bpm
伴有： —— 头晕、眼花、眩晕、黑朦、一过性意识障碍 、近似晕厥 —— 心慌、胸痛 —— 全身极度乏力或沉重感、肢冷、面色苍白、 尿少
意义：积极电转复！！
7、室性心律失常的治疗（1）
病因治疗 ：
查找并解除诱因 缺血，缺氧，酸中毒，电解质紊乱等
常见于
➢ 心胸外科手术 ➢ 肺部疾患 ➢ 脓毒症 ➢ 创伤
➢ 颅内出血 ➢ 低钾、低镁、低钙 ➢ 酸中毒
危重后果病人的房颤
➢ 低血压 ➢ 心肌缺血 ➢ 组织灌注减少 ➢ 急性充血性心力衰竭 ➢ 血栓栓塞性事件
3、评估侧重点
病人的临床状况是否稳定？ 心功能是否受损？ 是否存在WPW？ 持续时间小于48h或大于48h？
终止发作：
血流动力学障碍者立即电复律 静脉用抗心律失常药物：胺碘酮、利多卡因、普罗帕酮
预防复发：
ICD 无条件ICD者可给予胺碘酮 单用胺碘酮无效或疗效不满意者：胺碘酮+β阻滞剂 心功能正常者可选用索他洛尔或普罗帕酮
室性心律失常的治疗(2)
血流动力学稳定的单形室速
可首先进行药物治疗 应用的药物为静脉普鲁卡因胺、索他洛尔、
——心功能受损（LVEF＜40%）时可考虑地高辛（Ⅱb） 、胺碘酮（Ⅱb）、地尔硫卓（Ⅱb）、
2006 ACC/AHA/ESC AF Guidelines
转复窦律
转复窦律：新近发生的房颤（24～48h内）有自行转复 可能，超过7天很少自行转复
电复律： 效果最确实，成功率高，副作用小。 有血流动力学障碍者可紧急电复律。 反复发作的阵发性房颤和持续性房颤较少在急诊或ICU进行
• 常见的有AVNRT、AVRT、AT。
心律失常的急诊处理PPT课件
9
房颤 心电图表现
• P波消失，代之以颤动波（f波），频率约350-600次/分， • 心室律绝对不齐 • 振幅绝对不等 • QRS波群大多与窦性心律时的相同，可因差异传导而出现QRS
波群畸形
10
房颤治疗
• 急性期的抗凝治疗：
• 评价血栓栓塞的风险并给予抗凝治疗是急性房颤患者治疗的 一项首要和重要措施。
新近发生的房颤＜48小时，若有急性转复指征，在应用低分子肝素 抗凝前提下，立即行电转复或药物转复。转复后，有栓塞危险因素 者，需要长期使用华法林抗凝。无危险因素者，不需要长期抗凝。
对于房颤发作时间＞48h或持续时间不明的患者，若无急性转复指 征，在复律前应该使用华法林（将INR控制在2.0-3.0）抗凝治疗， 至少三周。转复后继续抗凝至少四周，（转复前三周，转复后四周 抗凝治疗）以后根据危险分层确定是否长期抗凝。
颤患者，无论是否试图转复或是否转为窦律，均应长期抗
凝治疗。对非瓣膜病房颤患者，应根据房颤的栓塞危险因
素评估（CHADS2评分）决定抗凝治疗。评分≥2分应给予
华法林抗凝治疗，评分为1分者可以用华法林或阿司匹林片
治疗（最好用华法林），评分为0分，可暂时不用抗凝。 12
房颤治疗----抗凝治疗
对于急性期试图转律或有转律可能的患者，无论房颤持续时间长短 ，也无论采取电复律还是药物复律，均应抗凝治疗。口服华法林且 INR在2-3之间。
13
房颤的治疗---控制心室率
• 控制房颤室率治疗
• 急性房颤发作时，心室率控制的靶目标为80～100次/分。
• 不伴心衰、低血压或预激综合征的患者，可选择静脉β受体阻 滞剂或非二氢吡啶类钙离子拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓） 来控制心室率。
• 对于合并左心功能不全、低血压者应给予胺碘酮或洋地黄类 药物。
房颤 心电图表现
• P波消失，代之以颤动波（f波），频率约350-600次/分， • 心室律绝对不齐 • 振幅绝对不等 • QRS波群大多与窦性心律时的相同，可因差异传导而出现QRS
波群畸形
10
房颤治疗
• 急性期的抗凝治疗：
• 评价血栓栓塞的风险并给予抗凝治疗是急性房颤患者治疗的 一项首要和重要措施。
新近发生的房颤＜48小时，若有急性转复指征，在应用低分子肝素 抗凝前提下，立即行电转复或药物转复。转复后，有栓塞危险因素 者，需要长期使用华法林抗凝。无危险因素者，不需要长期抗凝。
对于房颤发作时间＞48h或持续时间不明的患者，若无急性转复指 征，在复律前应该使用华法林（将INR控制在2.0-3.0）抗凝治疗， 至少三周。转复后继续抗凝至少四周，（转复前三周，转复后四周 抗凝治疗）以后根据危险分层确定是否长期抗凝。
颤患者，无论是否试图转复或是否转为窦律，均应长期抗
凝治疗。对非瓣膜病房颤患者，应根据房颤的栓塞危险因
素评估（CHADS2评分）决定抗凝治疗。评分≥2分应给予
华法林抗凝治疗，评分为1分者可以用华法林或阿司匹林片
治疗（最好用华法林），评分为0分，可暂时不用抗凝。 12
房颤治疗----抗凝治疗
对于急性期试图转律或有转律可能的患者，无论房颤持续时间长短 ，也无论采取电复律还是药物复律，均应抗凝治疗。口服华法林且 INR在2-3之间。
13
房颤的治疗---控制心室率
• 控制房颤室率治疗
• 急性房颤发作时，心室率控制的靶目标为80～100次/分。
• 不伴心衰、低血压或预激综合征的患者，可选择静脉β受体阻 滞剂或非二氢吡啶类钙离子拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓） 来控制心室率。
• 对于合并左心功能不全、低血压者应给予胺碘酮或洋地黄类 药物。
心律失常的诊断与治疗指南PPT课件
05
心律失常的并发症与预防
心律失常与心脏猝死
心脏猝死风险增加
01
心律失常可能导致心脏猝死风险显著增加，特别是室性心律失
常。
早期识别与干预
02
通过心电图等监测手段早期发现心律失常，并采取相应的干预
措施，以降低心脏猝死风险。
植入式心脏除颤器（ICD）
03
对于高危患者，植入ICD可有效预防心脏猝死事件的发生。
心律失常的治疗策略
药物治疗
常用药物类别
抗心律失常药物主要分为四类， 包括钠通道阻滞剂、β受体阻滞剂
、钾通道阻滞剂和钙通道阻滞剂 。
药物选择原则
根据心律失常的类型、症状的严重 程度以及患者的个体差异，选择合 适的药物进行治疗。
注意事项
在使用抗心律失常药物时，需密切 关注患者的心电图变化、肝功能、 肾功能等指标，及时调整药物剂量 。
病例二：房颤的抗凝治疗策略
诊断方法
通过心电图检查，发现心房颤动波形，结合临床症状及体征进行诊断。
抗凝治疗策略
根据患者的CHADS2评分，评估患者卒中风险。对于高风险患者，应选用华法林进行抗凝 治疗，并定期监测INR值。对于低风险患者，可选用新型口服抗凝药物，如达比加群、利 伐沙班等。
注意事项
在抗凝治疗过程中，需密切监测患者凝血功能，防止出血并发症的发生。同时，应注意与 其他药物的相互作用，避免影响抗凝效果。
心律失常与脑卒中
房颤与脑卒中
房颤是引发脑卒中的重要 原因之一，房颤患者发生 脑卒中的风险增加5倍。
抗凝治疗
对于房颤患者，合理的抗 凝治疗是预防脑卒中的关 键措施。
左心耳封闭术
对于不适宜长期抗凝治疗 的患者，左心耳封闭术是 一种有效的预防脑卒中的 手段。
常见心律失常的识别与处理-ppt课件
• 心电图特点：QRS波群多正常，心律规整，心率150-250次/ 分，逆行P波往往不易辩认。一般有一个房性期前收缩触发
2024/1/24
21
阵发性室上速
2024/1/24
22
室性期前收缩
• 心电图特点：提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限大于 0.12S，T波方向与QRS主波方向相反，代偿间歇完全。
5
正常心电图
2024/1/24
6
• 窦性 • 60<HR<100 • 顺序传导
2024/1/24
正常心律
7
心电图波形及意义
2024/1/24
8
心律失常与分类
• 心律失常 心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度或
激动次序的异常 • 按发生原理分为：冲动形成异常；冲动传导异常。 • 按心率的快慢分为：快速性心律失常；缓慢性心律
失常。
2024/1/24
9
心律失常的危害
• 主要危害
– 较轻的不适症状 – 循环紊乱 – 猝死
2024/1/24
10
发生心律失常时 如何处理
安慰病人、查体
症状
给氧
心电图检查
处理
BLS
立即通知医生
心电监测
取抢救器材
ALS
2024/1/24
11
窦性心动过速
心电图特点 • PR间期缩短；Q-T间期缩短 • P波频率大于100次/分。
2024/1/24
28
室颤、室扑
心电图特点：心室扑动:正弦图形,波幅大而规整,频150~300 。 心室颤动:波形振幅与频率极不规则,频率150—500/minQRS波群T完全消失. 临床表现?治疗
2024/1/24
2024/1/24
21
阵发性室上速
2024/1/24
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室性期前收缩
• 心电图特点：提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限大于 0.12S，T波方向与QRS主波方向相反，代偿间歇完全。
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正常心电图
2024/1/24
6
• 窦性 • 60<HR<100 • 顺序传导
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正常心律
7
心电图波形及意义
2024/1/24
8
心律失常与分类
• 心律失常 心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度或
激动次序的异常 • 按发生原理分为：冲动形成异常；冲动传导异常。 • 按心率的快慢分为：快速性心律失常；缓慢性心律
失常。
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9
心律失常的危害
• 主要危害
– 较轻的不适症状 – 循环紊乱 – 猝死
2024/1/24
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发生心律失常时 如何处理
安慰病人、查体
症状
给氧
心电图检查
处理
BLS
立即通知医生
心电监测
取抢救器材
ALS
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11
窦性心动过速
心电图特点 • PR间期缩短；Q-T间期缩短 • P波频率大于100次/分。
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28
室颤、室扑
心电图特点：心室扑动:正弦图形,波幅大而规整,频150~300 。 心室颤动:波形振幅与频率极不规则,频率150—500/minQRS波群T完全消失. 临床表现?治疗
2024/1/24
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按心电图分为： 心动过缓型 双结病变型 慢—快综合症型 全传导系统障碍型
-
18
病态窦房结综合症
ECG 1 . 持续而显著的窦缓（ ＜ 50次/分 ）
2 . 窦性停搏或窦房阻滞 3 . 窦房阻滞和房室传导阻滞同时出现
-
19
病态窦房结综合症
ECG
4 .全传导系统病变 窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞和室内
心
心房、心室
律
被动性异位心律：逸搏及逸搏心律
失
（房性、交界性、室性）
常
分
生理性：干扰及房室分离
类
冲动传导异常 病理性：窦房阻滞、房内阻滞、室内阻滞 房室传导阻滞 （第一度、第二度、第三度）
房室间附加途径-的传导：各种类型的预激综合征 8
心律失常的原因
• 器质性心脏病 • 缺血、缺氧、电解质紊乱、酸碱平衡失调 • 药物中毒 • 心脏以外的疾病 • 自主神经异常
➢ 对于血流动力学影响明显甚至危及生命的心律失常应不 失适机地采取最佳的治疗手段，及时终止其发作、预防再发
-
13
心律失常的治疗方法
一、病因治疗 二、针对心律失常本身治疗
• 药物治疗 抗心律失常药物 等 • 电学方法：电复律、除颤、 超速抑制、适时早搏刺激、起搏器、ICD • 导管消融：射频、 超声、微波、激光、冷冻 等 • 机械方法：颈动脉窦按摩、眼球按压、冷水刺激、Valsalva动作 等 • 手术治疗
-
3
分类方法
按发生机制
✓
冲动形成异常
1、自律性增高
2、触发活动
✓
冲动传导异常
1、传导阻滞
2、折返 （reentry）
-
4
分类方法
按异位心律与窦性心律的关系
✓ 主动性 早搏、心动过速、扑动、颤动 ✓ 被动性 逸搏、逸搏心律
-
5
分类方法
按发生时心率快慢分类
快速性心律失常 缓慢性心律失常
按发生部位
-
26
病态窦房结综合症
✓ 常见病因包括： 冠心病、心肌病及心肌炎以及淀粉样变性、甲状腺功
能减退、纤维化与脂肪浸润、硬化与退行性变等
✓ 临床上以脑供血不足症状为主 轻者： 头晕、眼花、黑蒙、乏力 重者： 晕厥和抽搐，即阿一斯综合征发作 心功能不全，心绞痛
-
27
治疗
➢ 病因治疗
➢ 药物治疗
1受体兴奋剂，M受体拮抗剂如阿托品
传导阻滞同时出现
5. 心动过缓—心动过速 （慢 —快）综合征
6. 缓慢室率的房颤，交界区性逸搏心律
-
20
窦性心动过缓 ( Sinus Bradycardia)
ECG ：窦性心律，心率＜60次/分
-
21
窦 性 停 搏 ( sinus pause )
ECG ：窦房结于一个或多个心动周期中不产生冲动；
-
14
窦性心律失常
窦性心律者频率过快、过慢或节律不规则时，
称为窦性心律失常
常见的窦性心律失常有：
➢ 窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停
搏、窦房阻滞、病态窦房结综合征
-
15
窦性心动过速
ECG ：窦性心律，心率 ≥100 次/分
-
16
窦性心动过速
临床常见
生理性 活动、吸烟、饮酒、情绪激动 病理性 发热、甲亢、贫血、休克、心衰、药物如阿
窦性心律失常 房性心律失常 交界性心律失常 室性心律失常
-
6
临床上，通常按照心律失常的发生部位结合心 率快慢进行分类，以便于对心律失常进行治疗
-
7
窦性心律异常：过速、过缓、不齐、停搏
冲动起源异常
1、期前收缩： 房性、交界性、室性
自动异位心律 2、阵发性心动过速：
室上性、室性
异位心律
3、扑动和颤动：
• 心电图 • 动态心电图 （ Holter） • 食道心房调搏 • 心内电生理检查
-
12
心律失常治疗的必要性
➢ 对于无临床症状或无恶性心律失常潜在危险的病人，没
有必要盲目地采取某种治疗手段，而应是首先解除其思想顾 虑同时嘱其定期检查
➢ 对于那些有症状，但对血流动力学无明显影响的心律失 常应当是在解除思想顾虑的同时，给予小剂量的抗焦虑、镇 静剂及抗心律失常药物
很长一段 时间无P波，其后可现异位节律点的逸搏
-
22
病态窦房结综合症 动态心电图 ( Holter )
1. 24 h 总窦性心率减少 2. 24 h 窦性平均心率减慢 , ＜ 60次 /分 3. 反复出现 > 2.0 ～2.5 S长间歇
-23Βιβλιοθήκη 病态窦房结综合症 食管心电生理检查 1. 窦房结恢复时间 (S N R T) >1520 ～ 2000 ms
常见心律失常的识别和处理
心内科 张 家 明
Aug – 23 - 2014
-
1
心律失常的临床意义
心律失常的临床表现和预后差异极大 有的心律失常无任何症状，无重要临床意义 有的则对健康状况或生活质量造成严重影响、甚至危
及生命，具有重要的临床意义
-
2
基本概念
当心电激动的起源部位、频率、节律、传导时间和途 径等一项或多项发生异常时称为 心律失常
托品和肾上腺素等
患者除心悸外无其它明显症状
治 疗 一般不需治疗
• 首先针对病因，寻找和去除诱因，并予对症处理 • 必要时可酌予镇静剂，或ß受体阻滞剂如倍他乐克等
-
17
病态窦房结综合症
( Sick Sinus Syndrome, SSS )
由窦房结及其周围组织病变导致窦房结起搏及 传导功能减退，引起一系列心律失常的综合症
-
9
心律失常的症状
主要取决于 • 心律失常类型 • 心率快慢 • 基础心脏病严重程度
-
10
心律失常的诊断方法
根据心律失常发作时心电图作出诊断
明确心率、节律、起止特点、持续时间和伴随症状等
必要时可行希氏束电图、心腔内电图等心内
电生理检查确诊
-
11
心律失常的诊断方法
临床常用的心律失常检查手段
➢ 安置人工心脏起搏器
严重症状、慢 —快 综合征 ( 药物无效 )、 心电图 > 3秒长间歇
-
28
治疗
➢ 对洋地黄等药物引起者，应立即停药
➢ 对窦性心动过缓的治疗仅限于心率过慢引起头晕、晕厥、 低血压及心力衰竭者
➢ 对合并血液动力学障碍者可选用阿托品或异丙肾上腺素等 药物，无效者可安置心脏起搏器
校正的S N R T > 525 ms
2. 窦房传导时间（S AC T) > 160 ms
-
24
窦性心动过缓
➢ 常见于运动员、老人、颅内压增高及某些器质性心脏病人
➢ 轻者无明显症状，心率过慢时可引起头晕、胸闷和心悸
-
25
窦性停搏
✓ 常见于窦房结功能低下、洋地黄等药物中毒及高钾血症等 ✓ 轻者可无症状或仅感心悸 ✓ 重者如停搏时间过长，可致眩晕、昏厥甚至猝死