临床营养学第四版-第七章-代谢性疾病
临床营养学代谢性疾病的营养治疗课件
单纯性肥胖（95%） ⑴ 体质性肥胖：主要是脂肪细胞数量增加所致，有 家属史，从幼起病，限制饮食及运动疗效差。 ⑵ 获得性肥胖：成年后发病，肥胖倾向于躯干，对 各种治疗方法疗效较好 继发性肥胖（2%~5%） 甲状腺功能减退症、性功能减退症、下丘脑-垂体
炎症、肿瘤
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（一）概述
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（三）营养治疗原则
2.营养治疗原则
（9）酒精 饮酒可以抑制升糖激素的释放，增加胰岛素的分
泌，对于用胰岛素、降糖药治疗的糖尿病患者更 容易发生低血糖。糖尿病患者饮酒时要限量，同 时应注意血糖监测，当然最好不饮酒，特别是酒 精度较高的烈性酒，避免空腹时饮酒。
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（四）食物选择
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（一）概述
1.糖尿病分类
（1）I型糖尿病 （2）II型糖尿病
• β细胞破坏 • 5% • 非胰岛素依赖性糖尿病 • 80%～90%
（3）妊娠期糖尿病 • 继发性 • 2~3%
（4）其他
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（一）概述
2.危险因素
（1）遗传因素 ①饮食因素
危 险 因 素 （2）环境因素
②生理因素 ③病理因素 ④社会因素
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（三）营养治疗原则
2.营养治疗原则
（2）保证蛋白质 蛋白质供给应控制在总能量的20%～30%
（3）限制脂肪 控制在总能量的25%～30%，胆固醇<300mg/d
（4）限制碳水化合物 40%～55%
（5）补充维生素、微量元素
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（三）营养治疗原则
2.营养治疗原则
（6）限制食盐及嘌呤 （7）增加膳食纤维 （8）养成良好的饮食习惯和积极运动
第七节 代谢疾病和营养疾病
第七节代谢疾病和营养疾病一、糖尿病（diabetes mellitus）糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。
高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起。
1．诊断⑴典型表现：包括多饮、多尿、多食及消瘦，部分可出现外阴及皮肤搔痒；儿童可出现生长发育障碍。
⑵慢性并发症表现：①大血管病变如冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等病变；②微血管病变如糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变、糖尿病足等。
2．辅助检查包括尿糖、血糖、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、糖化血红蛋白、血浆胰岛素和C肽测定以及血脂测定和尿微量白蛋白测定（见表5-3）。
表5-3 糖尿病诊断新标准1．糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L (200mg/dl)或2．空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L （126mg/dl）或3．OGTT试验中，2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)注：1. 空腹血浆葡萄糖≥6.1而＜7.0mmol/L 为空腹血糖受损（IFG）2．2小时血浆葡萄糖≥7.8而＜11.1mmol/L为糖耐量受损（IGT）3．治疗⑴糖尿病教育：应对糖尿病患者及其家属进行糖尿病知识教育并进行运动、饮食、糖尿病监测及药物治疗的常规指导。
⑵糖尿病饮食：根据标准体重（=身高-105cm）及工作和运动量来计算总热量，并换算成食物。
⑶糖尿病运动：糖尿病无严重并发症，血糖波动不大者应鼓励参加如慢跑、行走、跳绳、舞蹈、乒乓球、羽毛球、游泳、登山、自行车等运动。
⑷糖尿病监测：对糖尿病患者因进行血糖、尿糖、糖化血红蛋白、血压、血脂等监测。
口服药物调整的患者5天～1周应进行血糖监测，注射胰岛素患者调整剂量期间应隔天进行血糖监测。
⑸药物治疗：①口服降糖药分为磺脲类、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等几类；2型糖尿病患者可根据病情、肥胖程度分别采用。
一般从小剂量开始逐渐加量，根据血、尿糖进行调整，长期维持；②胰岛素 1型糖尿病，2型糖尿病口服药物失效、合并严重并发症、感染、实行大、中手术前后均应注射胰岛素治疗。
营养代谢
本病多发于产后6周以内.
二、病因
原发性因素
产乳量升高，糖大量消耗 日粮中营养不平衡 碳水化合物供给不足
继发性因素
产前过度肥胖 产后食欲不振 产后疾病
三、症状
临床型酮症：
二、营养代谢病分类
糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱性疾病： 维生素营养缺乏症： 矿物质代谢紊乱性疾病： 微量元素缺乏疾病 其它营养代谢病
三、营养代谢病的特点
发病缓慢: 发病率高、多为群发和地方流行: 早期诊断比较困难: 无接触传染病史、多为低体温: 临床症状多样化: 具有特征性的系统、器官、组织的病理变化
三、症状
视觉障碍：夜盲症，干眼病，失明等 神经症状：共济失调，抽搐，痉挛等 皮肤病变 ：皮肤干燥，皮毛无光泽，结痂等 生殖机能障碍 抗病力低下
四、诊断
病史调查 临床调查 实验室检查：上皮细胞角质化，血液VA水
平下降
五、治疗
VA制剂：VA注射液，VA粉，鱼肝油等 补给富含维生素A和VA的饲料 预防上注意在VA消耗增加时，增加VA或VA
二、病因
VD缺乏 P缺乏或者两者均缺乏 妊娠后期或产乳期，钙消耗增加 长期腹泻、慢性肝胆疾病，可使VD的吸收
和转化受阻
三、症状
消化紊乱：消化不良、异嗜、进行性消瘦 运动障碍：跛行，步态强拘，后躯摇摆等 骨骼变形：脊柱上凸或腰荐下凹，腰椎横突
富于弹性，跗关节和腕关节肿大，四肢变形， 易骨折 临床检查：血钙升高，血磷下降
全身症状：多数病例初期有体温轻度升高，呼吸、 脉搏增数的症状
神经症状：先兴奋、后抑制、最后瘫痪、卧地不起、 呈昏迷状态
营养师谈谈代谢综合症课件
减少久坐时间
尽量避免长时间久坐，适时起身活动 ，有助于控制体重和腰围。
规律作息
保持充足的睡眠和规律的作息时间， 有助于调节身体代谢，控制体重。
管理血压、血糖和血脂
定期检测
定期检测血压、血糖和血脂水平，了解自己 的身体状况。
药物治疗
在医生的建议下使用降压、降糖和降脂药物 ，以控制相关指标在正常范围内。
代谢综合症是由于人体代谢异 常引起的一系列生理、生化、 病理和临床改变。
不良的饮食习惯和生活方式会 导致代谢综合症的发生，而合 理的营养干预可以有效改善代 谢状况。
常见营养问题与代谢综合症
高热量饮食
过多的热量摄入会导致 肥胖、高血脂等代谢问
题。
高盐饮食
高盐摄入与高血压、心 血管疾病等密切相关。
缺乏运动
营养师谈谈代谢综合症课件
目录
• 代谢综合症概述 • 营养与代谢综合症 • 预防与控制代谢综合症 • 个体化营养指导 • 代谢综合症的药物治疗与非药物治疗 • 代谢综合症的未来研究方向
症是一组与代谢相关的疾病，具有多种异常表现的 特点。
详细描述
代谢综合症是指人体内脂肪、糖、蛋白质等物质代谢异常所 引起的一系列症状和体征，其特点包括肥胖、高血压、高血 糖、血脂异常等。这些症状之间相互关联，共同作用，增加 了心血管疾病、糖尿病等慢性病的风险。
根据个体情况的变化，定期对营养计 划进行调整，以适应个体的生长发育 和日常活动需求。
制定个性化营养计划
根据个体情况，制定符合其需求的营 养计划，包括每日热量摄入、蛋白质 、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物 质的摄入量等。
针对不同人群的营养指导
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儿童营养指导
代谢系统疾病营养PPT课件
三、临床主要表现
三、间歇期 两次发作之间是间歇期。 第二次发作大多数在6个月至2 年间，少数5-10年复发。
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代谢系统疾病
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三、临三、临床主要表现床主 要表现
四、痛风石（尿酸钠晶体的聚集物） 主要沉积在关节内及关节周围，有时 可导致畸形或残疾；影响肾小球、肾 小管、肾间质组织和血管的痛风性肾 实质病变；以及尿路结石。以上表现 可以不同的组合方式出现。
冬季火锅、啤酒加海鲜诱发
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营 养 治 疗
六、建立良好的饮食习惯，暴饮暴食或 一餐中进食大量的肉类常是痛风性关节 炎发作的诱因，此外也不应随意漏餐， 造成饥饿，每天至少应有规律的三餐， 也可少量多餐，注意烹调方法，少用刺 激性调味品，肉类煮后去汤可减少嘌呤 含量。
营 养 治 疗
二、合理膳食结构 ⒋ 维生素与微量元素 ③ 用吲哚美辛、保泰松，萘普抗素药物 时，用他们能降低维生素C水平，故应保 证食物中有充足的维生素C ④ 长期使用抑制尿酸生成的别嘌呤醇， 必要时要补充铁。 ⑤ 保泰松有钠水潴溜的作用。故饮食应限 制钠盐。
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营 养 治 疗
尿酸盐在尿中的溶解度
三、素食为主的碱性 食物西瓜、冬瓜不 但属碱性食品，还 有利尿作用，有治 疗痛风效果。 PH值 5.0 6.0 6.6
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溶解度(dl) 60mg 220mg 全溶
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营 养 治 疗
四、液体入量充足增加尿酸溶解，有利于 尿酸排出，预防尿酸肾结石，延缓肾脏进行 性损害。每日饮水2000ml以上.
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营养代谢病
营养代谢病是营养紊乱性疾病和代谢紊乱性疾病的总称。
分为先天性和后天性两种. 后天性代谢疾病又称获得性代谢病或与生产有关的疾病，这类疾病的绝大多数与生产或管理有关，使体内一个或多个代谢过程异常改变导致内环境紊乱而引起疾病。
营养代谢病的特点：①群发性和地方流行性②发病与生理阶段和生产性能有关③发病缓慢，病程较长④缺乏特征症状⑤无传染性⑥某些代谢疾病与遗传因素有关。
病因：①营养物质摄入不足，种类不全，比例不当（这是主要的病因）②营养物质消化吸收不良③营养物质的需要量增加而得不到补充④饲料中存在营养物质拮抗因子：A、降低蛋白质的消化吸收和利用；B、降低矿物质的溶解、吸收和利用；C、使某些维生素灭活或增加需要量。
⑤污染因素⑥滥用添加剂和药物⑦遗传因素。
诊断：1．流行病学调查：主要调查与疾病有关的一些情况，为进一步检查提供依据。
如发病季节，发病率，死亡率，发病的年龄，生产性能，疫苗免疫，主要的临床表现，日粮来源、组成、加工和贮藏，饲养管理状况，环境卫生，发病后采取的措施及效果等。
2．临床检查：通过详细的临床检查，了解疾病的主要损害部位和程度，确定疾病的性质。
有些营养代谢病有比较典型的临床症状，达到初步诊断的目的，如钙磷代谢障碍主要表现跛行和骨骼变形，锌缺乏常发生皮肤角化不全和鳞屑，维生素A缺乏的早期表现是夜盲，新生仔猪铁缺乏发生贫血等。
3．病理学检查：有些营养代谢病表现特征的病理变化，根据尸体剖检和组织学检查可初步确诊。
如犊牛和羔羊硒缺乏主要表现骨骼肌颜色变淡，鸡痛风关节腔内有尿酸盐结晶沉积，皮肤角化不全和母畜所产幼畜脑室积水、先天性失明可能为维生素A缺乏所致，骨骼变软、骨质疏松主要是钙磷代谢障碍。
4．饲草料分析：对于怀疑与某些矿物质、维生素缺乏有关的疾病，分析日粮中相关的营养成分，并与动物营养标准比较，可为诊断提供依据。
分析测定结果时要注意与该物质有拮抗作用的其它物质的含量，以便做出准确的判断。
如日粮中Mo含量过多，影响机体对Cu营养的吸收；日粮中钙磷比例直接影响机体对钙磷的吸收和利用。
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结束语
谢谢大家聆听！！！
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其他代谢异常：嘌呤代谢异常——痛风 卟啉代谢异常——血卟啉病
营养病和代谢病的临床特点
1.详细查询病史可发现这类疾病：饮食习惯、 家族史、发病年龄等。
2.早期常先有生理、生化改变，久后出现病理 解剖改变。
3.可累及多系统、器官，临床表现可以某一器 官组织受累较为突出。
4.长期异常可影响生长、发育、成熟、衰老等。
代谢疾病和营养疾病
病因和发病机制 分类 诊断原则 防治原则
蛋白质代谢障碍 先天性代谢缺陷：白化病
继发于器官疾患：肝病时低蛋白血
症ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
先天酶系缺陷
糖代谢障碍
各种原因所致的低血糖症、糖尿病等
代谢病
先天性
脂类代谢障碍 继发性
水电解质异常 先天性：先天性肾上腺皮质增生 获得性
无机元素代谢异常：铜代谢异常所致肝豆状核变性 铁代谢异常所致含铁血黄素沉着症
诊断原则
1.尽可能找出诱因及病因; 2.病史中注意饮食情况及家族史; 3.体检注意营养发育状态，尤其注意特有症状
及体征; 4.实验室检查为确诊的重要依据。
防治原则
1.诱因及病因防治； 2.早期防治； 3.针对发病机制的对症治疗：
eg 苯丙酮尿症的病人限制进食含苯丙氨 酸食物等；替代治疗； 别嘌呤醇抑制尿酸形成以治疗痛风。
营养代谢病
营养代谢病是营养紊乱性疾病和代谢紊乱性疾病的总称。
分为先天性和后天性两种. 后天性代谢疾病又称获得性代谢病或与生产有关的疾病，这类疾病的绝大多数与生产或管理有关，使体内一个或多个代谢过程异常改变导致内环境紊乱而引起疾病。
营养代谢病的特点：①群发性和地方流行性②发病与生理阶段和生产性能有关③发病缓慢，病程较长④缺乏特征症状⑤无传染性⑥某些代谢疾病与遗传因素有关。
病因：①营养物质摄入不足，种类不全，比例不当（这是主要的病因）②营养物质消化吸收不良③营养物质的需要量增加而得不到补充④饲料中存在营养物质拮抗因子：A、降低蛋白质的消化吸收和利用；B、降低矿物质的溶解、吸收和利用；C、使某些维生素灭活或增加需要量。
⑤污染因素⑥滥用添加剂和药物⑦遗传因素。
诊断：1．流行病学调查： 2．临床检查： 3．病理学检查： 4．饲草料分析5．实验室检查：。
6．防治试验： 7．动物试验：蛋白质、脂肪与碳水化合物是构成动物有机体体质、供给生存能量所必需的三大营养物质，也是动物转化和生产肉、蛋、奶等主要动物性产品的材料来源。
这三种营养素的不平衡，多引起动物体内的同化和异化过程紊乱，由此造成的病理状态为代谢障碍性疾病。
三羧酸循环不仅是各类物质共同的代谢途径，而且是它们之间相互联系的渠道。
脂肪代谢紊乱包括饲喂高脂肪饲料或者饲料中脂肪供给不足。
动物蛋白质代谢障碍，主要有蛋白质的异常分解代谢和核蛋白代谢紊乱所致的尿酸生成过多。
应激是指作用于机体的一些异常刺激，如创伤、剧痛、冷冻、缺氧、长途运输、高热、惊恐、中毒、感染以及强烈的情绪激动等引起机体的“紧张状态”。
应激时机体糖、脂肪和蛋白质代谢的特点是分解代谢增强，合成代谢受到抑制，血液中分解代谢中间产物如葡萄糖、氨基酸、游离脂酸、甘油、乳酸、酮体、尿素等含量增加。
新生仔猪低血糖症：新生仔猪由于血糖的降低而引起中枢神经机能障碍的营养代谢病。
本病多发生于初生仔猪，又称乳猪病或憔悴病，临床上表现虚弱，平衡失调，体温下降，肌肉不自主运动，甚至惊厥死亡。
代谢性疾病营养治疗课件
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• 早餐：馒头100g，酸牛奶 220 ml，泡菜少许 面粉100g/25g=4份，酸牛奶220ml/ll0ml=2份。
• 中餐：米饭100g，芹菜150g炒瘦肉丝25g，番茄 100g鸡蛋汤55g，油9g，盐3克
大米100g/25g=4份，芹菜150g/500g=0.3份， 番茄100g/500g=0.2/份，合计蔬菜0.5份；瘦肉 25g，鸡蛋55g合计肉类2份；油9g为1份。
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注意事项
• 称重饮食，必须去皮、茎、根，用可食部分，按 计算量准确称重后烹调。
• 禁用葡萄糖、蔗糖、蜂蜜、甜点心等 • 不能随意取用其他食物 • 少用或不用含淀粉多的如土豆、芋艿、山药、粉
丝等
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举例：
• 成年女性糖尿病患者，身高165cm,体重62Kg，轻 体力劳动，血糖和尿糖均增高。
糖： 果糖23 白糖83.8 麦芽糖105
水果： 香蕉52 苹果36 梨36 西瓜72 菠萝66
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3、限制脂肪和胆固醇 • 占总热量的20～30%，饱和脂肪酸<10% 限制动物
脂肪和饱和脂肪供给量。 • SFA：PUFA：MUFA
<1：1：<1 • 不吃肥肉和荤油 • 减少胆固醇的摄入，<300mg/d
1、确定总热能：按标准体重计算，以热能(MJ或 Kcal)与理想体重相乘。即 126KJ(30Kcal)607560KJ(1800Kcal)。
2、确定三大营养素所占总热能比例，计算其重量。 碳水化物180055%4248g 蛋白质180018%481g 脂肪180027%954g
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3、确定餐次分配比例，并计算每餐营养素量。全天 膳食分配比例按1/5、2/5、2/5计算。 早餐热能180020%360(Kcal) 早餐碳水化物24820%50(g) 早餐蛋白质8120%16(g) 早餐脂肪5420%11(g) 中餐热能180040%720(Kcal) 中餐碳水化物24840%99(g) 中餐蛋白质8140%32(g) 中餐脂肪5440%21(g) 晚餐热能
代谢性疾病的营养治疗学习
通过营养干预，预防代谢性疾病的发生，降低疾病风险，提高公众 健康水平。
营养治疗将更加科技化
借助现代科技手段，如大数据、人工智能等，对营养治疗进行精准 评估和优化，提高治疗效果。
营养治疗研究的方向和重点
深入研究营养素与代谢性疾病的关系
01
探索不同营养素对代谢性疾病的影响机制，为制定有效的营养
营养知识缺乏
部分医护人员对营养知识掌握不足，无法为患者提供科学合理的营养治疗方案 。针对这一问题，应加强对医护人员的培训和教育，提高其专业水平和综合素 质。
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未来展望与研究方向
营养治疗在代谢性疾病中的未来发展
营养治疗将更加个性化
根据患者的个体差异，制定个性化的营养治疗方案，以满足不同 代谢性疾病患者的需求。
痛风
痛风是由于尿酸代谢异常引起 的关节炎症，可能导致关节畸
形和功能丧失。
代谢性疾病的病因和发病机制
遗传因素
部分代谢性疾病具有遗传倾向，基因 突变可能导致代谢异常。
环境因素
不良的生活习惯和饮食习惯，如高糖 、高脂、高热量饮食，缺乏运动等， 可能诱发代谢性疾病。
年龄因素
随着年龄增长，代谢功能逐渐衰退， 老年人更容易出现代谢异常。
遵循低盐、低糖、低脂、高纤维的饮 食原则，控制总热量摄入，避免过度 饮食或饥饿状态。
保持平衡膳食
在营养治疗过程中，应保持平衡膳食 ，摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化 合物、维生素和矿物质，以满足身体 的正常代谢需求。
营养治疗实践的成功案例
糖尿病营养治疗
通过合理的饮食控制和营养治疗 ，可以帮助糖尿病患者控制血糖 水平，减轻临床症状，预防并发
具体措施
注意事项
控制食物中的盐分，避免高脂肪食物，多 吃富含钾、镁、钙的食物，如香蕉、豆类 、绿叶蔬菜等。
《代谢系统疾病营养》课件
糖尿病：低糖、低脂、高纤维饮食，控制血糖和血脂 高血压：低盐、低脂、高钾饮食，控制血压和血脂 高血脂：低脂、高纤维饮食，控制血脂和体重 痛风：低嘌呤饮食，控制尿酸和痛风发作 肥胖症：低热量、高纤维饮食，控制体重和脂肪摄入 骨质疏松症：高钙、高维生素D饮食，促进骨骼健康和钙质吸收
● 注意事项： a. 控制热量摄入，避免肥胖 b. 均衡饮食，保证营养全面 c. 适量摄入蛋白质，维持 肌肉量 d. 适量摄入膳食纤维，促进肠道健康
● a. 过度限制热量摄入，导致营养不良 ● b. 过度依赖单一食物，导致营养不均衡 ● c. 忽视蛋白质摄入，导致肌肉流失 ● d. 忽视膳食纤维摄入，导致肠道功能紊乱
Part Seven
营养在代谢系统 疾病治疗中的重 要性：营养是代 谢系统疾病治疗 的基础，可以改 善患者的营养状 况，提高生活质
● a. 控制热量摄入，避免肥胖 ● b. 均衡饮食，保证营养全面 ● c. 适量摄入蛋白质，维持肌肉量 ● d. 适量摄入膳食纤维，促进肠道健康
● 常见误区： a. 过度限制热量摄入，导致营养不良 b. 过度依赖单一食物，导致营养不均衡 c. 忽 视蛋白质摄入，导致肌肉流失 d. 忽视膳食纤维摄入，导致肠道功能紊乱
添加标题
营养补充剂的剂量：根据患者的病 情和身体状况确定合适的剂量
营养补充剂的副作用：了解营养补 充剂的副作用，并采取相应的预防 措施
Part Five
合理膳食：均衡摄入蛋白质、脂肪、 碳水化合物等营养素，保证营养均 衡
运动锻炼：定期进行有氧运动，如 跑步、游泳等，提高身体代谢能力
添加标题
添加标题
Part Three
营养摄入不足：可能导致代谢紊乱， 影响身体正常功能
营养过剩：可能导致肥胖、糖尿病等 代谢性疾病
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二、营养治疗
能量 蛋白质 脂肪 碳水化 矿物质 维生素 膳食纤维 合物
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三、营养护理
（一）能量
▪能量摄入过低
酮血症
▪能量摄入过高
加重病情
▪合理控制能量摄入是糖尿病的基础治疗。
• 应根据糖尿病病人的病情、血糖、尿糖、年龄、性别、体重、劳 动强度、活动状况和有无并发症等来确定合适的能量供给量。
眼
里
中
含
有
糖
神
，
，
不
不
是
是
浪
漂
费
亮
是
是
糖
甲
尿
亢
第一节 糖尿病
一、概述
糖尿病（diabetes mellitus）是一组多种病因导致 的以慢性血葡萄糖水平升高为主要特征的代谢性疾 病，由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。
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Page ▪ 9
50年糖尿病，我只愁过5分钟。 ——与糖尿病死磕了50年的张华
▪糖尿病病人的多尿引发锌、镁、钠、钾等从尿中丢失增加， 可出现低血锌和低血镁，引起胰岛素抵抗。
增加钙、镁、钾、铬、锌等元素的供给，注意选择瘦牛肉、乳 制品、蛋类、糙米、山药、芋头等食物。 应限制钠盐的摄入，不应高于5g/d。
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（六）维生素
1. 维生素C、E、β-胡萝卜素， 可清除自由基，保护生物膜。 2. B族维生素参与糖类代谢，糖尿病病人糖异生作用旺盛， B族维生素消耗增多，如供给不足，加重糖代谢紊乱。
临床营养学
第七章 代谢性疾病
学习目标
掌握 熟悉
代谢性疾病（糖尿病、肥胖症、痛风、血脂异 常和脂蛋白异常血症、骨质疏松）的营养治疗
代谢性疾病的营养治疗原则
了解
代谢性疾病病人食物的选择
目
第一节 糖尿病
录
第二节 肥胖症
第三节 痛风
第四节 血脂异常和脂蛋白异常血症
第五节 骨质疏松
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尿
就这俩病
糖尿病营养饮食治疗的总体原则
控制总能量
矿物质和维 生素平衡
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提倡进食高 纤维饮食
▪Young 等采用羟乙基纤维素（cHEC）饲喂老鼠实验时发现，cHEC能增 加胰岛素敏感度，延缓代谢综合症进展。另外，在羟甲基纤维素（ HPMC）对糖尿病大鼠造成胰岛素抵抗和脂肪肝研究中发现，饲料添加
HPMC Page ▪ 30 后可降低大鼠餐后血糖.
三、营养护理
01
营养健康 教育
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如一果男，性男糖性尿糖病尿患病者人，，404岁0岁，，身身高高17107厘0厘米米，，体体重重708公5公斤， 斤从，事办轻公体室力工劳作动，每日需所要需的能量是多少？
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能量供给量 儿童？孕妇？乳母？其他？
（二）蛋白质
胰岛素能促进氨基酸通过细胞膜及蛋白质合成 糖尿病时糖异生作用，蛋白质分解，肌肉组织消耗 负氮平衡
充足的维生素对调节机体的物质代谢有重要作用。
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（七）膳食纤维
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▪调查发现，膳食纤维摄入量与糖尿病患者胰岛素抵抗呈反比。
▪日本学者以从红藻中提取富含藻胶膳食纤维饲养糖尿病小鼠时发现，以 每天5% 红藻胶灌胃三周后能明显降低小鼠胰岛素抵抗，升高血浆中脂 联素。研究还发现，在饲料中添加5% 由加拿大葫芦巴种子提取半乳甘 露聚糖喂养大鼠，实验组葡萄糖耐量明显低于对照组和低剂量组，血清 中胰岛素浓度也随之明显降低。
适量增加蛋白质
肾功能正常患者，占总能量的15%~20%， 供给量:1.0～1.5g/（kg ▪d）
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若患者每日所需
饮 食
能量为
-- 1600kcal，
蛋 白
蛋白质供能量占
质 总能量15-20%
“五个一” 一包牛奶 一个鸡蛋
一两瘦肉
一日所需蛋白质 约 60g-80g
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主食的量：50-60% 1600kcal：800-960kcal
4两-5两
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如何选择食物
血糖指数（GI）
GI≥70为高GI食物，56～69为中GI食物，≤55为低GI食物
粗粮血糖指数（GI）低于细粮 复合碳水化合物低于精制糖 多种食物混合低于单一食物
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（五）矿物质
一两鱼肉 一两豆腐
（三）脂肪
▪胰岛素促进脂肪合成，抑制脂肪分解
▪糖尿病人脂代谢紊乱→脂肪肝、动脉粥样硬化
▪限制脂肪摄入
控制在25%～35%为宜，对肥胖或超重病人，不超过 30%；饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪 酸的比值为＜1∶1∶＜1
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பைடு நூலகம்固醇摄入量应低于300mg/d，同时患高血脂者应低 于200mg/d。
二 、 营 养 治 疗
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2014年糖尿病日主题——健康饮食与糖尿病 2015年糖尿病日主题——健康生活与糖尿病
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二、营养治疗
▪胰岛素是体内唯一促进能源贮备和降低血糖的激素。 ▪胰岛素不足或缺乏，或组织对胰岛素的生物反应性减低，可 引起碳水化合物、脂肪、蛋白质、水与电解质等物质代谢紊 乱。长期的代谢紊乱可导致糖尿病并发症，出现酮症酸中毒 ，甚至昏迷和死亡。
（四）碳水化合物
▪血糖增高、尿糖排出增多，引起多尿、多饮和多食。 – 糖尿病病人过高摄入碳水化合物时极易出现高血糖； – 碳水化合物摄入不足时，易引起酮血症。
碳水化合物占总能量的45%（50%）~60% 250～350g/d，肥胖者：150～200g/d
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碳水化合物 ≠ 主食
主食是指传统上餐桌上的主要食物， 一般来说，主食中多含有碳水化合物， 是能量的主要来源。
02 食物选择
1.营养健康教育 ①糖尿病营养饮食治疗的重要性； ②糖尿病营养饮食治疗的总体原则； ③加强糖尿病心理咨询。
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糖尿病营养饮食治疗的重要性
维持或达到理想体重 使儿童和胎儿能正常 生长发育
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改善血糖、尿糖和血脂水 平达到或接近正常 减少并发症发生的危险
供给适合病人的平衡膳食 维持健康和从事正常活动 提高生活质量
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能量摄入量 ▪以维持或略低于理想体重（又称为标准体重）为宜。
理想 体重
理想体重（kg）＝身高cm－105 理想体重（kg）＝(身高cm－100)×0.9
病人的体型？如何判断？ 病人的活动水平？如何判断？
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根据病人的体型和理想体重，估计每日能量供给量。
每日所需要的总能量 = 理想体重×每公斤体重需要的能量／日