临床营养学第四版-第七章-代谢性疾病

02 食物选择
1.营养健康教育 ①糖尿病营养饮食治疗的重要性； ②糖尿病营养饮食治疗的总体原则； ③加强糖尿病心理咨询。
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糖尿病营养饮食治疗的重要性
维持或达到理想体重 使儿童和胎儿能正常 生长发育
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改善血糖、尿糖和血脂水 平达到或接近正常 减少并发症发生的危险
供给适合病人的平衡膳食 维持健康和从事正常活动 提高生活质量
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第一节 糖尿病
一、概述
糖尿病（diabetes mellitus）是一组多种病因导致 的以慢性血葡萄糖水平升高为主要特征的代谢性疾 病，由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。
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50年糖尿病，我只愁过5分钟。 ——与糖尿病死磕了50年的张华
如一果男，性男糖性尿糖病尿患病者人，，404岁0岁，，身身高高17107厘0厘米米，，体体重重708公5公斤， 斤从，事办轻公体室力工劳作动，每日需所要需的能量是多少？
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能量供给量 儿童？孕妇？乳母？其他？
（二）蛋白质
胰岛素能促进氨基酸通过细胞膜及蛋白质合成 糖尿病时糖异生作用，蛋白质分解，肌肉组织消耗 负氮平衡
糖尿病营养饮食治疗的总体原则
控制总能量
矿物质和维 生素平衡
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提倡进食高 纤维饮食
▪Young 等采用羟乙基纤维素（cHEC）饲喂老鼠实验时发现，cHEC能增 加胰岛素敏感度，延缓代谢综合症进展。另外，在羟甲基纤维素（ HPMC）对糖尿病大鼠造成胰岛素抵抗和脂肪肝研究中发现，饲料添加
HPMC Page ▪ 30 后可降低大鼠餐后血糖.
三、营养护理
01
营养健康 教育
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（四）碳水化合物
▪血糖增高、尿糖排出增多，引起多尿、多饮和多食。 – 糖尿病病人过高摄入碳水化合物时极易出现高血糖； – 碳水化合物摄入不足时，易引起酮血症。
碳水化合物占总能量的45%（50%）~60% 250～350g/d，肥胖者：150～200g/d
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碳水化合物 ≠ 主食
主食是指传统上餐桌上的主要食物， 一般来说，主食中多含有碳水化合物， 是能量的主要来源。
主食的量：50-60% 1600kcal：800-960kcal
4两-5两
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如何选择食物
血糖指数（GI）
GI≥70为高GI食物，56～69为中GI食物，≤55为低GI食物
粗粮血糖指数（GI）低于细粮 复合碳水化合物低于精制糖 多种食物混合低于单一食物
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（五）矿物质
二 、 营 养 治 疗
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2014年糖尿病日主题——健康饮食与糖尿病 2015年糖尿病日主题——健康生活与糖尿病
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二、营养治疗
▪胰岛素是体内唯一促进能源贮备和降低血糖的激素。 ▪胰岛素不足或缺乏，或组织对胰岛素的生物反应性减低，可 引起碳水化合物、脂肪、蛋白质、水与电解质等物质代谢紊 乱。长期的代谢紊乱可导致糖尿病并发症，出现酮症酸中毒 ，甚至昏迷和死亡。
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能量摄入量 ▪以维持或略低于理想体重（又称为标准体重）为宜。
理想 体重
理想体重（kg）＝身高cm－105 理想体重（kg）＝(身高cm－100)×0.9
病人的体型？如何判断？ 病人的活动水平？如何判断？
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根据病人的体型和理想体重，估计每日能量供给量。
每日所需要的总能量 = 理想体重×每公斤体重需要的能量／日
适量增加蛋白质
肾功能正常患者，占总能量的15%~20%， 供给量:1.0～1.5g/（kg ▪d）
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若患者每日所需
饮 食
能量为
-- 1600kcal，
蛋 白
蛋白质供能量占
质 总能量15-20%
“五个一” 一包牛奶 一个鸡蛋
一两瘦肉
一日所需蛋白质 约 60g-80g
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二、营养治疗
能量 蛋白质 脂肪 碳水化 矿物质 维生素 膳食纤维 合物
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三、营养护理
（一）能量
▪能量摄入过低
酮血症
▪能量摄入过高
加重病情
▪合理控制能量摄入是糖尿病的基础治疗。
• 应根据糖尿病病人的病情、血糖、尿糖、年龄、性别、体重、劳 动强度、活动状况和有无并发症等来确定合适的能量供给量。
▪糖尿病病人的多尿引发锌、镁、钠、钾等从尿中丢失增加， 可出现低血锌和低血镁，引起胰岛素抵抗。
增加钙、镁、钾、铬、锌等元素的供给，注意选择瘦牛肉、乳 制品、蛋类、糙米、山药、芋头等食物。 应限制钠盐的摄入，不应高于5g/d。
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（六）维生素
1. 维生素C、E、β-胡萝卜素， 可清除自由基，保护生物膜。 2. B族维生素参与糖类代谢，糖尿病病人糖异生作用旺盛， B族维生素消耗增多，如供给不足，加重糖代谢紊乱。
充足的维生素对调节机体的物质代谢有重要作用。
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（七）膳食纤维
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▪调查发现，膳食纤维摄入量与糖尿病患者胰岛素抵抗呈反比。
▪日本学者以从红藻中提取富含藻胶膳食纤维饲养糖尿病小鼠时发现，以 每天5% 红藻胶灌胃三周后能明显降低小鼠胰岛素抵抗，升高血浆中脂 联素。研究还发现，在饲料中添加5% 由加拿大葫芦巴种子提取半乳甘 露聚糖喂养大鼠，实验组葡萄糖耐量明显低于对照组和低剂量组，血清 中胰岛素浓度也随之明显降低。
一两鱼肉 一两豆腐
（三）脂肪
▪胰岛素促进脂肪合成，抑制脂肪分解
▪糖尿病人脂代谢紊乱→脂肪肝、动脉粥样硬化
▪限制脂肪摄入
控制在25%～35%为宜，对肥胖或超重病人，不超过 30%；饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪 酸的比值为＜1∶1∶＜1
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胆固醇摄入量应低于300mg/d，同时患高血脂者应低 于200mg/d。
临床营养学
第七章 代谢性疾病
学习目标
掌握 熟悉
代谢性疾病（糖尿病、肥胖症、痛风、血脂异 常和脂蛋白异常血症、骨质疏松）的营养治疗
代谢性疾病的营养治疗原则
了解
代谢性疾病病人食物的选择
目
第一节 糖尿病
录
第二节 肥胖症
第三节 痛风
第四节 血脂异常和脂蛋白异常血症
第五节 骨质疏松
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尿
就这俩病