慢性肾衰合并心衰脑出血_【PPT课件】
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慢性肾衰竭患者并心衰的治疗与护理PPT课件
❖ ⒏下机回血不宜过快，回水要少，一般用100ml生理 盐水，禁止空气回血，流速80ml/min左右。
❖ ⒐做好健康教育，制定健康教育计划，宣传血透的有 关知识，提高患者执行医嘱的依从性，积极配合治疗 ，在工作中主动接触和关心病人，多与他们交谈，并 协助其生活，进行必要的安慰、鼓励，以解除病人焦 虑、恐惧等心理障碍，使他们获得安全感、信任感， 能积极配合治疗。认识体重的重要性，严格按医嘱控 制体重的增加，限制水、盐摄入，使体重增长〈1kg/
❖ 7、代谢性酸中毒、高钾血症 慢性肾衰竭患 者的代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质因肾 的排泄障碍而潴留，肾小管分泌H+的功能缺 陷，造成代谢性酸中毒，严重时可有心衰发 生。慢性肾衰竭患者血液透析时少尿或无尿， 进食含钾高的食物或水果，易导致高钾血症 的发生，代谢性酸中毒又可加重高钾血症， 高钾血症可导致严重的心律失常，诱发心力 衰竭发生。
❖ ⒊做好心理护理，病人因症状较重，尤其是胸痛、 呼吸困难及濒死感， 会加剧病人的恐惧心理，及时 稳定病人的情绪，使其对医护人员的治疗有信赖感 ，有利于其植物神经系统对心血管系统的功能调节 ，以利于改善心脏功能者心力衰竭的护理措施
❖ ⒋透析时血流量不宜过大，以150~200ml/min为 宜，以免单位时间内回心血量增多，增加心肌耗 氧量，加重心衰。
10/22/2024
11
透析患者心力衰竭的治疗措施
❖ ㈠一般治疗
❖ ⒈保暖。持续中流量吸氧，湿化瓶内盛30%酒精。 ❖ ⒉血压过高时，使用血管扩张药物，舌下含服硝地
平、硝酸甘油片，或使用输液泵静脉泵入硝酸甘油 、酚妥拉明，根据血压调整药物滴速，维持血压 130～140/90～95mmHg 为宜。另外，正性肌力药 物、平喘解除支气管痉挛药物、吗啡、利尿剂酌情 合理使用。
❖ ⒐做好健康教育，制定健康教育计划，宣传血透的有 关知识，提高患者执行医嘱的依从性，积极配合治疗 ，在工作中主动接触和关心病人，多与他们交谈，并 协助其生活，进行必要的安慰、鼓励，以解除病人焦 虑、恐惧等心理障碍，使他们获得安全感、信任感， 能积极配合治疗。认识体重的重要性，严格按医嘱控 制体重的增加，限制水、盐摄入，使体重增长〈1kg/
❖ 7、代谢性酸中毒、高钾血症 慢性肾衰竭患 者的代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质因肾 的排泄障碍而潴留，肾小管分泌H+的功能缺 陷，造成代谢性酸中毒，严重时可有心衰发 生。慢性肾衰竭患者血液透析时少尿或无尿， 进食含钾高的食物或水果，易导致高钾血症 的发生，代谢性酸中毒又可加重高钾血症， 高钾血症可导致严重的心律失常，诱发心力 衰竭发生。
❖ ⒊做好心理护理，病人因症状较重，尤其是胸痛、 呼吸困难及濒死感， 会加剧病人的恐惧心理，及时 稳定病人的情绪，使其对医护人员的治疗有信赖感 ，有利于其植物神经系统对心血管系统的功能调节 ，以利于改善心脏功能者心力衰竭的护理措施
❖ ⒋透析时血流量不宜过大，以150~200ml/min为 宜，以免单位时间内回心血量增多，增加心肌耗 氧量，加重心衰。
10/22/2024
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透析患者心力衰竭的治疗措施
❖ ㈠一般治疗
❖ ⒈保暖。持续中流量吸氧，湿化瓶内盛30%酒精。 ❖ ⒉血压过高时，使用血管扩张药物，舌下含服硝地
平、硝酸甘油片，或使用输液泵静脉泵入硝酸甘油 、酚妥拉明，根据血压调整药物滴速，维持血压 130～140/90～95mmHg 为宜。另外，正性肌力药 物、平喘解除支气管痉挛药物、吗啡、利尿剂酌情 合理使用。
慢性肾功能衰竭合并心力衰竭护理PPT课件
针对各种诱因的护理
由于慢性肾衰抵抗力极低易发生 呼吸道感染、泌尿道感染、皮肤黏膜感染等而呼吸道感染 是诱发心衰的重要因素。 （1）尽量避免去公共场合注意保暖防止受凉。 （2）病室应单独设置不与其他病种同处一室，保持病室空 气清新流通。每周空气消毒、每月空气培养。 （3)严格无菌操作注意保护血透患者穿刺处伤口防止污染 (4)加强营养适当体育锻练以增强体质增加抵抗力。
1. 感染的控制
针对各种诱因的护理
2
长期血压升高可使心室 肥厚、心脏扩大、心律失常而出现心衰。因 此坚持规律服药积极控制血压是慢性肾衰病 情稳定延长生命的有效方法之一。应严格控 制水、钠入量并配合利尿剂及降压药物治疗 尿毒症患者通过透析疗法超滤原理排出体内 过多的水、钠。对难以控制的恶性高血压可 静脉使用硝酸甘油但一定要注意控制滴速， 监测血压降压要适度。应根据血压下降的速 度与幅度调节泵入速度，不宜过速和过低。
肾性高血压
针对各种诱因的护理
3 水、电解质、酸碱平衡紊乱 水、钠潴留高血钾、低
血钙、酸中毒等均可引起心衰甚至心脏骤停。当有水、钠 潴留时可予利尿剂。每日摄入的钠盐量不超过2克，相当 于食盐5克, 高血钾时应积极处理或进行透析治疗。
4 贫血 贫血是导致心肌缺血、心力衰竭的重要因素。对
于贫血的慢性肾衰患者给予营养支持对极度贫血患者可输 入少量新鲜血或红细胞悬液。
急性肺水肿
发生机制
心力衰竭的基本原因
• 原发性心肌损伤 • 心脏负荷过重： 压力负荷过重 容量负荷过重
心力衰竭的诱因
• • • • • • 感染 心律失常 过重的体力劳动或情绪激动 钠盐摄入过多 妊娠分娩 血容量增加
急性左心衰的临床表现
• 突发呼吸困难，尤其是夜 间阵发性呼吸困难明显， 病人不能平卧，只能端坐 呼吸。 • 呼吸急促，频繁，可达每 分钟30-40次。 • 频繁咳嗽，咳大量粉红色 泡沫痰，白色泡沫痰 • 表情：恐惧，紧张，面色 灰白，口唇发绀，烦躁不 安，大汗淋漓，皮肤湿冷 等。
慢性肾衰竭患者并心衰的治疗与护理ppt课件
2020/8/6
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2
心力衰竭的定义
❖ 心力衰竭又称“心肌衰竭”， 是指心脏当时不能搏出同静 脉回流及身体组织代谢所需 相称的血液供应。往往由各 种疾病引起心肌收缩能力减 弱，从而使心脏的血液输出 量减少，不足以满足机体的 需要，并由此产生一系列症 状和体征。
2020/8/6
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3
慢肾衰患者出现心衰的原因
2020/8/6
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透析患者心力衰竭的治疗措施
❖ ⒊对于透析过程中出现的急性左心衰，立即 降低透析血流量，维持在150~200ml/min,血 流量不宜过快，有明显胸痛、呼吸困难、恐 惧者予以吗啡5mg稀释后静滴。
❖ ⒋减少肝素用量，避免合并心、脑、消化道 出血，肝素量比平常减少10%左右。
❖ ⒌对于代谢性酸中毒明显者，可在透析的同 时补碱，静滴5%碳酸氢钠。
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5
慢肾衰患者出现心衰的原因
❖ 3、严重贫血 贫血是慢性肾衰竭患者发生左心 室肥厚和心力衰竭的独立危险因素。贫血可增加 心脏负担，即高心排血量。如果不纠正贫血，长 此以往可导致心衰 。在我国仅有72﹪的慢性肾衰 竭患者接受EPO的治疗，但仅有14﹪的患者的血 红蛋白达到了靶目标治疗值。研究发现，平均血 红蛋白每下降10g/L，心功能衰竭的死亡率及住院 率约增加15％～20％，如果Hb水平从150g/L降至 100g/L,则可使心功能衰竭的死亡率及住院率升高 至原来的两倍。
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7
慢肾衰患者出现心衰的原因
❖ 6、感染 感染是导致肾衰患者死亡的第二个 病因，仅次于心血管疾病，慢性肾衰竭患者 由于白细胞功能异常，免疫功能特别是细胞 免疫功能下降，易并发呼吸道、消化道和泌 尿系统的感染尤其是肺部感染，易诱发心力 衰竭。
慢性肾衰竭合并心衰的处理PPT课件
以减少躁动引起的心脏额外负担，并可使 小血管扩张，减轻心脏负荷
❖快速利尿：常用速尿40-80mg稀释后静注， 可4小时后重复使用
11
可编辑
治疗措施
2020/3/28
❖血管扩张剂应用，减轻心脏负担。 ❖（1）硝普钠：血压较高者多用硝普钠，视
血压情况调速，使血压降至140/90mmHg 以内，不得连续使用超过24小时，以免氰 化物中毒
9
可编辑
2020/3/28
❖1.一般治疗：
治疗措施
❖体位：患者取坐位，双腿下垂，15分钟四 肢轮扎止血带（宽橡皮，肩以下10厘米， 腹股沟下15厘米，每次结扎3个肢体，每肢 体15-20分钟，压力稍低于收缩压，应可扪 及脉搏），以减少静脉回心血量
10
可编辑
治疗措施
2020/3/28
❖吸氧：高流量（6-8升/分）鼻导管给氧 ❖吗啡：5-10mg静注，老年人可减量肌注，
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可编辑
Company
LOGO
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
血流量不应过快，避免单位时间回心血量 增多，增加心肌耗氧量，从而加重心衰， 同时予以心衰的一般治疗措施；下机回血 不宜过快，回水要少，100ml即可
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可编辑
小结
2020/3/28
❖心血管疾病是导致终末期肾病(ESRD)患者 死亡的首要病因(>50%),它已成为ESRD治 疗中最大的临床难题,而心衰是心血管疾病 最常见的并发症之一；防治心衰对提高肾 衰患者的生活质量有着重要意义。
❖呼吸急促，频繁，可达每分钟30-40次。
❖频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，白色泡 沫痰
❖胸闷、水肿出现或加重；心动过速；血压 升高或下降
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可编辑
❖快速利尿：常用速尿40-80mg稀释后静注， 可4小时后重复使用
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治疗措施
2020/3/28
❖血管扩张剂应用，减轻心脏负担。 ❖（1）硝普钠：血压较高者多用硝普钠，视
血压情况调速，使血压降至140/90mmHg 以内，不得连续使用超过24小时，以免氰 化物中毒
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可编辑
2020/3/28
❖1.一般治疗：
治疗措施
❖体位：患者取坐位，双腿下垂，15分钟四 肢轮扎止血带（宽橡皮，肩以下10厘米， 腹股沟下15厘米，每次结扎3个肢体，每肢 体15-20分钟，压力稍低于收缩压，应可扪 及脉搏），以减少静脉回心血量
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治疗措施
2020/3/28
❖吸氧：高流量（6-8升/分）鼻导管给氧 ❖吗啡：5-10mg静注，老年人可减量肌注，
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
血流量不应过快，避免单位时间回心血量 增多，增加心肌耗氧量，从而加重心衰， 同时予以心衰的一般治疗措施；下机回血 不宜过快，回水要少，100ml即可
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可编辑
小结
2020/3/28
❖心血管疾病是导致终末期肾病(ESRD)患者 死亡的首要病因(>50%),它已成为ESRD治 疗中最大的临床难题,而心衰是心血管疾病 最常见的并发症之一；防治心衰对提高肾 衰患者的生活质量有着重要意义。
❖呼吸急促，频繁，可达每分钟30-40次。
❖频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，白色泡 沫痰
❖胸闷、水肿出现或加重；心动过速；血压 升高或下降
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可编辑
慢性肾功能衰竭合并心力衰竭的治疗与护理PPT课件(模板)
分期
描述
GFR (ml/min/1.73m 2 )
1
肾损伤， GFR 正常或增加
≥ 90
2
肾损伤，GFR 轻度下降
60～89
3
GFR 中度下降
30～59
4
GFR 严重下降
15～29
5
肾衰竭
＜ 15 (或透析）
心肾综合征
➢ 慢性肾脏疾病造成心脏功能减退、左心室肥厚、 舒张功能减退和(或）不良心血管事件增加
，即心肾综合征。
心肾综合征伴利尿剂拮抗者死亡、猝死、泵衰竭者调整的危险比值（RR）分别为1.
指心脏或肾脏对另一器官的功能异常不能代偿时，互为因果，形成恶性循环，最终加重心脏和肾脏功能的共同损害和衰竭
J Am Coll cardiol 2008;52; 1527-1539
心肾综合征
根据肾小球滤过率和肾脏疾病的严重程度将慢性 肾脏疾病分为5期（K/DOQI )：
指心脏或肾脏对另一器官的功能异常不能代偿时，互为因果，形成恶性循环，最终加重心脏和肾脏功能的共同损害和衰竭 肾功能障碍预示预后不良 每日摄入的钠盐量不超过2克，相当于食盐5克, 高血钾时应积极处理或进行透析治疗。
注意维持血流动力学稳定，预防低血压、电解质紊乱
急救口诀
急性左心衰发生后的急救口诀： 坐位下垂降前荷，酒精高氧吗啡 静，利尿扩管两并用，强心解痉 激素添。
骤然升高出现的 急性肺水肿
发生机制
心力衰竭的诱因
• 感染 • 心律失常 • 过重的体力劳动或情绪激动 • 钠盐摄入过多 • 妊娠分娩 • 血容量增加
急性左心衰的临床表现
突发呼吸困难，尤其是夜 间阵发性呼吸困难明显， 病人不能平卧，只能端坐 呼吸。
慢性肾功能衰竭合并心力衰竭护理PPT课件
综上所述，组织此项QCC活 动势在必行，制定一个完整 可行的方案，加强对患者的 生活护理，更热心，耐心， 细心，有责任心的为病人服 务，加强患者对护理工作的 满意度。
圈的组成
• 圈 长： 张利敏 • 辅导员： 李茜娜 • 副圈长： 杨 东 • 圈 员： 张子晓 盛淑静 王利芳
刘宪青 丁素敏 樊晓艳 尹明铎 李 楠
关系 • 将发现的问题积极向小组汇报 • 确实遵守作业标准，实施作业
掌心圈的形成
• 由内一科全体护士召 开品管圈成立会议， 会上大家提出问题， 并向圈员征集圈名圈 徽
圈名圈徽的选定
编 号
圈名
圈徽
得票
名次
最终 选定
1 幸运圈
3
2
2 团结圈
2
3
3 掌心圈
6
1
掌心圈————圈徽
圈徽的意义
• 心代表我们在工作中要有热心、 耐心、信心、责任心、爱心、同情 心等
工作制度
为 何 护 理 服 务 工 作 得 不 到 提 高
制定对策与实施
• 端正服务态度：护士应具备良好的 情绪自控能力和一份愉快的心情， 即使在忙碌的工作中也会让人感到 快乐。
• 提高业务水平：对于本病区常见的 护理常规要熟练掌握，对于不懂的 问题要请教医生和高年资的老师， 以便给患者提供最优质的护理服务
我们的行动
效果确认
评定效果
• 自从开展掌心圈以后，患者对护理 工作的综合满意度，由开展活动前 的94.54%上升到97.55%，护理综 合素质从90.06%提高到93.92%， 人性化护理服务病区护理质量从 90.22%提高到97.18%。病区护理 服务质量和护士综合素质得到了持 续改进和提高。
巩固措施
慢性肾衰竭课件ppt免费
05慢性肾衰竭患者管理与来自育患者日常管理饮食调整
限制盐、蛋白质、磷的 摄入，控制水分摄入，
保持营养均衡。
运动与休息
适当运动，避免过度劳 累，保证充足的休息时
间。
药物管理
按时服药，不擅自更改 药物剂量或停药。
定期检查
定期进行肾功能检查， 监测病情变化。
患者教育
疾病知识
了解慢性肾衰竭的病因、病程、治疗 和预后，提高自我认知。
血肌酐（Scr）
血中肌酐浓度可反映肾小球滤过率，是慢性肾衰竭分期的重要依据 。
04
慢性肾衰竭治疗
病因治疗
针对原发病进行治疗
如控制高血压、降低血糖、治疗肾脏疾病等，以减缓慢性肾衰竭的进展。
去除加重肾衰竭的因素
如控制感染、纠正贫血、治疗心脏疾病等，以改善肾脏的血液供应和减轻肾脏负 担。
饮食治疗
01
避免使用肾毒性药物
如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素等，在 使用过程中应定期监测肾功能。
慢性肾衰竭预后
慢性肾衰竭的预后因个体差异而 异，与原发病因、肾功能损害程
度、治疗情况等因素有关。
定期监测肾功能、尿常规等指标 ，及时发现并处理肾功能损害，
有助于改善预后。
患者应积极配合治疗，保持乐观 心态，有利于提高预后效果。
慢性肾衰竭研究进展
新型药物治疗
如针对肾小球硬化、肾间质纤维 化等发病机制的药物研发，为治 疗慢性肾衰竭提供了新的思路。
替代疗法
如透析、肾移植等技术的改进和优 化，提高了患者生存质量和预后。
未来研究方向
深入研究慢性肾衰竭的发病机制， 寻找更为有效的治疗方法，提高患 者生存率和生活质量。
THANKS
02
肾脏的结构包括肾小球、肾小管 、肾间质等部分，各部分协同作 用，完成肾脏的排泄和调节功能 。
慢性充血性心衰合并肾衰的诊治原则-课件,幻灯,PPT
造影剂肾病史、肾功能恶化史 失代偿性心衰史、肺动脉高压、严重的舒张性心衰 严重感染，使用肾脏毒性药物 肾动脉狭窄
利尿剂: 心力衰竭的基本治疗
有益
迅速缓解心衰症状（数小时或数天） 充分控制心衰液体潴留
不利
▼ 电解质失衡 ▼ 低血压和氮质血症 ▼ 神经内分泌激活
利尿剂不能单独用于心力衰竭的治疗 无降低死亡率的临床证据
II型CRS（慢性CRS）：慢性心脏功能不全使 慢性肾脏病进行性恶化(25%)
年龄、高血压、糖尿病和急性冠脉综合征是 II型CRS的独立危险因素。
J Am Coll Cardiol, 2008, 52:1527-39
III型心肾综合征
III型CRS（急性肾-心综合征）： 原发性肾脏功能急剧恶化导致的急性心力衰竭 (9%)。
控制入量
病情变化
喘憋有所好转，可间断平卧2-4小时 体重下降,精神好转,食欲改善 血压波动于110-130/55-65mmHg 每日出入量平衡
100
98Kg
95
90
体重变化
89Kg
85 2009-6-7
2009-6-12
2009-6-17
2009-6-22
2009-6-27
实验室检查
5303
维持血容量和代谢平衡
补液宜量出为入，若尿量少于400ml/d，每天控制 入水量宜在1000ml左右 必要时应监测中心静脉压，当中心静脉压 ≥12cmH2O时，应注意防止出现心脏负荷过重 注意保持酸碱平衡，及时纠正电解质紊乱，特别 注意高钾血症
查找CRS的易感因素
大剂量利尿对肾脏的影响 近期血清肌酐进行性升高——肾脏疾病和心衰的 影响 CRS的高危患者：
J Am Coll Cardiol, 2008, 52:1527-39
利尿剂: 心力衰竭的基本治疗
有益
迅速缓解心衰症状（数小时或数天） 充分控制心衰液体潴留
不利
▼ 电解质失衡 ▼ 低血压和氮质血症 ▼ 神经内分泌激活
利尿剂不能单独用于心力衰竭的治疗 无降低死亡率的临床证据
II型CRS（慢性CRS）：慢性心脏功能不全使 慢性肾脏病进行性恶化(25%)
年龄、高血压、糖尿病和急性冠脉综合征是 II型CRS的独立危险因素。
J Am Coll Cardiol, 2008, 52:1527-39
III型心肾综合征
III型CRS（急性肾-心综合征）： 原发性肾脏功能急剧恶化导致的急性心力衰竭 (9%)。
控制入量
病情变化
喘憋有所好转，可间断平卧2-4小时 体重下降,精神好转,食欲改善 血压波动于110-130/55-65mmHg 每日出入量平衡
100
98Kg
95
90
体重变化
89Kg
85 2009-6-7
2009-6-12
2009-6-17
2009-6-22
2009-6-27
实验室检查
5303
维持血容量和代谢平衡
补液宜量出为入，若尿量少于400ml/d，每天控制 入水量宜在1000ml左右 必要时应监测中心静脉压，当中心静脉压 ≥12cmH2O时，应注意防止出现心脏负荷过重 注意保持酸碱平衡，及时纠正电解质紊乱，特别 注意高钾血症
查找CRS的易感因素
大剂量利尿对肾脏的影响 近期血清肌酐进行性升高——肾脏疾病和心衰的 影响 CRS的高危患者：
J Am Coll Cardiol, 2008, 52:1527-39
慢性肾衰竭小讲课课件ppt课件
03
CATALOGUE
慢性肾衰竭的治疗
药物治疗
药物治疗概述
药物治疗是慢性肾衰竭治疗的重 要手段之一，主要通过药物来控 制病情、缓解症状、保护肾功能
。
常用药物
包括降压药、降脂药、抗凝药、促 红素等，每种药物的作用机制和适 用情况不同，需在医生指导下使用 。
注意事项
药物治疗需长期坚持，定期复查肾 功能和电解质，根据病情调整药物 剂量和种类。
案例三：肾移植后的生活与管理
总结词
积极生活，科学管理
详细描述
患者王先生在接受肾移植后，积极调整生活 方式，科学管理病情，成功恢复了正常生活
和工作。
THANKS
感谢观看
肾功能受损与代谢障碍
肾功能受损
随着慢性肾衰竭的发展，肾脏的滤过功能逐渐下降，导致体内代谢废物和毒素的 排泄障碍。
代谢障碍
肾功能受损导致机体代谢过程中的物质交换出现障碍，引起一系列的代谢紊乱症 状，如酸碱平衡失调、电解质紊乱等。
水、电解质平衡紊乱
水潴留
肾功能受损导致水排泄障碍，引起水潴留，可能出现水肿、 高血压等症状。
控制血糖
糖尿病患者应积极控制血糖水平，避免高血糖对肾脏的损害。遵循医生建议，合理使用降糖药物或胰 岛素，并注意饮食控制和增加运动量。
定期检查与监测
定期检查
定期进行肾功能检查，监测肾脏功能状况。及时发现和处理肾功能异常，有助于延缓慢 性肾衰竭的进展。
监测症状
留意身体症状，如水肿、高血压、贫血等，及时就医诊治。同时，注意观察尿液变化， 如尿量、颜色、浑浊度等，以便及时发现肾脏问题。
05
CATALOGUE
慢性肾衰竭的案例分享
案例一：早期发现与治疗
慢性肾功能衰竭PPT【共48张PPT】
“风湿病”,关节
• 内分泌系统： PTH增高，…….
高血压发生机制
肾性骨营养不良（肾性骨病）
慢性肾衰竭的主要并发症
急性并发症
–急性左心衰竭；其它心脑血管病变
–高钾血症； –尿毒症脑病
–急性感染；
– 大出血；
慢性并发症
–肾性贫血 –肾性骨病，肌病
–周围神经炎
–继发性淀粉样变(2-MG升高) –其它
慢性肾衰主要临床表现(II)
各系统表现
可能的误诊
• 消化系统：厌食，恶心，…….
肝炎，胃癌...
• 血液系统: 贫血，出血， 查”
“再障”,“贫血待
• 心血管系统：高血压，动脉硬化，心包炎
“心肌病”
• 呼吸系统: 气短，“尿毒症肺”
间质性肺炎
• 神经系统： 尿毒症脑病，周围神经炎
癫痫，中风 ，
• 骨骼系统：肾性骨病 炎
呼吸系统: 气短，“尿毒症肺” 间质性肺炎
骨骼系统：肾性骨病
“风湿病”,关节炎
明显肾前性因素，高蛋白饮食，心衰， 脱水，高分解状态等。
• 甲状旁腺激素（PTH) EPO，1,25(OH)2 D 3等(矫枉失衡学说)
CRF饮食:合理的结构与摄入量 实现透析的生理性：具备肾小管功能；
• β2－MG（ β2微球蛋白〕
小管内液 Fe++的生成 氧自由基增多 ATP合成增加 补体旁路激活 (C3途经)
膜攻击复合物形成 (C5b-9)
肾小管萎缩 间质纤维化 肾单位
进行性损坏
总结
• 慢性肾衰的发展是多种因素共同作用的 结果！
慢性肾衰病理表现
•肾 小 球 硬 化
•肾 间 质 纤 维 化 • 肾 血 管 损 伤：
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氧； • ③给予持续心电监护加指脉氧监测； • ④建立2组静脉通路 • ⑤抢救器械及药品
慢性肾衰合并急性脑出血的急救流程
4.及时准确执行医嘱 • ①扩张血管降压： 硝酸甘油：扩张小静脉，降低
回心血量，根据血压调整剂量； • ②正确采集血标本：心肌酶谱、肌钙蛋白等； • ③胸痛较甚不能缓解者，遵医嘱给予吗啡2-4mg静
脉注射，必要时重复给药； • ④抗凝溶栓：低分子肝素或尿激酶溶栓治疗； • ⑤抗心衰：速尿。限制钠盐的摄入。 • ⑥必要时行介入治疗。
慢性肾衰合并急性心梗的急救流程
病情好转 • 1.保持情绪稳定，急性期绝对卧床休息； • 2.保持大便通畅，避免用力怒责，必要时使
用缓泻剂； • 3.限制钠盐及水的摄入，注意电解质平衡； • 4.给予心理安慰，减轻心理负担。
慢性肾衰合并急性心梗的急救流程
病情控制无效 • 1.行血液透析治疗 • 2.床边CRRT治疗； • 3.做好抢救工作：积极防治代谢性酸中毒、
高钾血症、休克、心率失常等。Biblioteka 慢性肾衰合并急性心梗的急救流程
严密监测 • 1.血压、呼吸、心率、脉搏、血氧饱和度、
血电解质，血气分析、各项化验指标及心 电图情况； • 2.意识精神状态、面色、汗出、呕吐、出入 量； • 3.心理状态； • 4.治疗疗效及反应。
罩吸氧； • ③给予持续心电监护加指脉氧监测； • ④建立2组静脉通路 • ⑤备吸痰器、抢救器械及药品
慢性肾衰合并急性心梗的急救流程
4.及时准确执行医嘱 • ①扩张血管降压： 硝酸甘油：扩张小静脉，降低
回心血量，根据血压调整剂量； • ②正确采集血标本：心肌酶谱、肌钙蛋白等； • ③胸痛较甚不能缓解者，遵医嘱给予吗啡2-4mg静
高钾血症、休克、心率失常等。
慢性肾衰合并急性心衰的急救流程
严密监测 • 1.血压、呼吸、心率、脉搏、血氧饱和度、
血电解质，血气分析； • 2.意识精神状态、面色、汗出、呕吐、出入
量； • 3.心理状态； • 4.治疗疗效及反应。
慢性肾衰合并急性心梗的急救流程
3.紧急处理 • ①嘱患者绝对卧床休息，切勿下床活动 • ②高流量氧气6-8升/分吸入，病情严重予面
慢性肾衰合并急性脑出血的急救流程
病情控制无效 • 1.行血液透析治疗 • 2.床边CRRT治疗； • 3.做好抢救工作：积极防治代谢性酸中毒、
高钾血症、休克、心率失常等。
慢性肾衰合并急性脑出血的急救流程
严密监测 • 1.血压、呼吸、心率、脉搏、血氧饱和度、
血电解质，血气分析、各项化验指标及心 电图情况； • 2.意识精神状态、面色、汗出、呕吐、出入 量； • 3.心理状态； • 4.治疗疗效及反应。
脉注射，必要时重复给药； • ④抗凝溶栓：低分子肝素或尿激酶溶栓治疗； • ⑤抗心衰：速尿。限制钠盐的摄入。 • ⑥必要时行介入治疗。
慢性肾衰合并急性脑出血的急救流程
病情好转 • 1.保持情绪稳定，急性期绝对卧床休息； • 2.保持大便通畅，避免用力怒责，必要时使
用缓泻剂； • 3.限制钠盐及水的摄入，注意电解质平衡； • 4.给予心理安慰，减轻心理负担。
腿下垂床旁； • ②高流量氧气6-8升/分吸入，病情严重予面罩吸
氧； • ③给予持续心电监护加指脉氧监测； • ④建立2组静脉通路 • ⑤备吸痰器、抢救器械及药品
慢性肾衰合并急性心衰的急救流程
4.及时准确执行医嘱 • ①扩张血管降压：硝普钠、硝酸甘油或酚
妥拉明静脉滴注。 硝酸甘油：扩张小静脉 ，降低回心血量，根据血压调整剂量 • ②正确采集血标本； • ③强心：西地兰； • ④利尿：呋塞米静脉注射； • ⑤平喘：氨茶碱。
慢性肾衰合并急性脑出血的急救流程
1.通知医生
2.病情评估：患者的意识、有无气道阻塞症 状、呼吸的频率和程度、脉搏、循环是否 充分等情况。
慢性肾衰合并急性脑出血的急救流程
3.紧急处理 • ①予患者平卧位休息，头部制动，意识不清者，
头偏向一侧； • ②清除呼吸道分泌物，必要时备吸痰器给予吸痰
； • ②高流量氧气6-8升/分吸入，病情严重予面罩吸
慢性肾衰合并急性心衰的急救流程
病情好转 • 1.保持情绪稳定，安静休息； • 2.保持大便通畅，避免用力怒责； • 3.限制钠盐及水的摄入； • 4.给予心理安慰，减轻心理负担
慢性肾衰合并急性心衰的急救流程
病情控制无效 • 1.行血液透析治疗 • 2.床边CRRT治疗； • 3.做好抢救工作：积极防治代谢性酸中毒、
慢性肾衰合并急性心衰、 急性心梗、脑出血的 急救流程
南西12病区 李旻
慢性肾衰合并急性心衰的急救流程
1.通知医生
2.病情评估：病人呼吸困难、咳嗽、白色泡 沫痰、疲倦、乏力、头晕、心悸、少尿、 两肺满布湿罗音和哮鸣音。
慢性肾衰合并急性心衰的急救流程
3.紧急处理 • ①嘱患者绝对卧床休息，体位：坐位或半坐位双
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4.及时准确执行医嘱 • ①扩张血管降压： 硝酸甘油：扩张小静脉，降低
回心血量，根据血压调整剂量； • ②正确采集血标本：心肌酶谱、肌钙蛋白等； • ③胸痛较甚不能缓解者，遵医嘱给予吗啡2-4mg静
脉注射，必要时重复给药； • ④抗凝溶栓：低分子肝素或尿激酶溶栓治疗； • ⑤抗心衰：速尿。限制钠盐的摄入。 • ⑥必要时行介入治疗。
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病情好转 • 1.保持情绪稳定，急性期绝对卧床休息； • 2.保持大便通畅，避免用力怒责，必要时使
用缓泻剂； • 3.限制钠盐及水的摄入，注意电解质平衡； • 4.给予心理安慰，减轻心理负担。
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病情控制无效 • 1.行血液透析治疗 • 2.床边CRRT治疗； • 3.做好抢救工作：积极防治代谢性酸中毒、
高钾血症、休克、心率失常等。Biblioteka 慢性肾衰合并急性心梗的急救流程
严密监测 • 1.血压、呼吸、心率、脉搏、血氧饱和度、
血电解质，血气分析、各项化验指标及心 电图情况； • 2.意识精神状态、面色、汗出、呕吐、出入 量； • 3.心理状态； • 4.治疗疗效及反应。
罩吸氧； • ③给予持续心电监护加指脉氧监测； • ④建立2组静脉通路 • ⑤备吸痰器、抢救器械及药品
慢性肾衰合并急性心梗的急救流程
4.及时准确执行医嘱 • ①扩张血管降压： 硝酸甘油：扩张小静脉，降低
回心血量，根据血压调整剂量； • ②正确采集血标本：心肌酶谱、肌钙蛋白等； • ③胸痛较甚不能缓解者，遵医嘱给予吗啡2-4mg静
高钾血症、休克、心率失常等。
慢性肾衰合并急性心衰的急救流程
严密监测 • 1.血压、呼吸、心率、脉搏、血氧饱和度、
血电解质，血气分析； • 2.意识精神状态、面色、汗出、呕吐、出入
量； • 3.心理状态； • 4.治疗疗效及反应。
慢性肾衰合并急性心梗的急救流程
3.紧急处理 • ①嘱患者绝对卧床休息，切勿下床活动 • ②高流量氧气6-8升/分吸入，病情严重予面
慢性肾衰合并急性脑出血的急救流程
病情控制无效 • 1.行血液透析治疗 • 2.床边CRRT治疗； • 3.做好抢救工作：积极防治代谢性酸中毒、
高钾血症、休克、心率失常等。
慢性肾衰合并急性脑出血的急救流程
严密监测 • 1.血压、呼吸、心率、脉搏、血氧饱和度、
血电解质，血气分析、各项化验指标及心 电图情况； • 2.意识精神状态、面色、汗出、呕吐、出入 量； • 3.心理状态； • 4.治疗疗效及反应。
脉注射，必要时重复给药； • ④抗凝溶栓：低分子肝素或尿激酶溶栓治疗； • ⑤抗心衰：速尿。限制钠盐的摄入。 • ⑥必要时行介入治疗。
慢性肾衰合并急性脑出血的急救流程
病情好转 • 1.保持情绪稳定，急性期绝对卧床休息； • 2.保持大便通畅，避免用力怒责，必要时使
用缓泻剂； • 3.限制钠盐及水的摄入，注意电解质平衡； • 4.给予心理安慰，减轻心理负担。
腿下垂床旁； • ②高流量氧气6-8升/分吸入，病情严重予面罩吸
氧； • ③给予持续心电监护加指脉氧监测； • ④建立2组静脉通路 • ⑤备吸痰器、抢救器械及药品
慢性肾衰合并急性心衰的急救流程
4.及时准确执行医嘱 • ①扩张血管降压：硝普钠、硝酸甘油或酚
妥拉明静脉滴注。 硝酸甘油：扩张小静脉 ，降低回心血量，根据血压调整剂量 • ②正确采集血标本； • ③强心：西地兰； • ④利尿：呋塞米静脉注射； • ⑤平喘：氨茶碱。
慢性肾衰合并急性脑出血的急救流程
1.通知医生
2.病情评估：患者的意识、有无气道阻塞症 状、呼吸的频率和程度、脉搏、循环是否 充分等情况。
慢性肾衰合并急性脑出血的急救流程
3.紧急处理 • ①予患者平卧位休息，头部制动，意识不清者，
头偏向一侧； • ②清除呼吸道分泌物，必要时备吸痰器给予吸痰
； • ②高流量氧气6-8升/分吸入，病情严重予面罩吸
慢性肾衰合并急性心衰的急救流程
病情好转 • 1.保持情绪稳定，安静休息； • 2.保持大便通畅，避免用力怒责； • 3.限制钠盐及水的摄入； • 4.给予心理安慰，减轻心理负担
慢性肾衰合并急性心衰的急救流程
病情控制无效 • 1.行血液透析治疗 • 2.床边CRRT治疗； • 3.做好抢救工作：积极防治代谢性酸中毒、
慢性肾衰合并急性心衰、 急性心梗、脑出血的 急救流程
南西12病区 李旻
慢性肾衰合并急性心衰的急救流程
1.通知医生
2.病情评估：病人呼吸困难、咳嗽、白色泡 沫痰、疲倦、乏力、头晕、心悸、少尿、 两肺满布湿罗音和哮鸣音。
慢性肾衰合并急性心衰的急救流程
3.紧急处理 • ①嘱患者绝对卧床休息，体位：坐位或半坐位双