确保急诊危重症患者安全转运的应对措施及效果

确保急诊危重症患者安全转运的应对措施及效果

摘要转运是抢救危重患者的重要组成部分，是急诊抢救过程中的关键环节。针对转运环节中易出现的问题及影响安全转运的因素，积极采取有效的应对措施，做好患者转运前评估、准备工作、相应并发症的预防措施及转运过程的监护及记录，能够减少患者并发症的发生，确保患者安全到达相应科室，提高危重患者的抢救成功率。

关键词安全转运；危重患者；措施

急诊科是抢救急危重症患者的场所，患者经过早期救治以后，因诊断和治疗护理的需要，常需将患者转运至更为专业的科室进行救治。然而在转运期间因各种原因而导致患者突发病情变化的情况很多，据报道，院内转运的危重患者有比平常高9.6%死亡率的危险[1]。采取相应措施确保患者转运期间的安全，对患者的救治极为重要。

1 影响安全转运的因素

1. 1 人文因素①护士水平参差不齐，有些新入院的护士工作年限低、经验不足，未能对患者转运过程中易出现的风险做出正确的评估，在护送患者过程中相关急救物品、药品及器械准备不足，以致在患者发生病情变化时不知如何处理。②各交接科室未做好衔接工作，转出科室未及时电话通知相关科室，接收科室未准备好床单元及相关急救药品器械，以致患者突发病情变化不能及时处理，导致抢救中断。③患者常合并复合性外伤和多器官衰竭，病情不稳定，转运中常易发生病情变化。护士人力资源相对匮乏，低年资护士较多，应对能力欠缺，在转运中如患者出现病情变化时力量相对薄弱，医疗护理服务质量难以保障。④患者年龄普遍偏大，躁动不安，气管插管易被患者拔除，从而影响辅助呼吸。⑤转运患者病情重，个别科室护士责任心不强，交接班不细致，导致接班者不能完全掌握患者病情、治疗护理措施，从而影响患者继续治疗[2]。

1. 2 环境因素①患者病情危重，家属及会诊医生过多，导致环境混乱，影响护士的准确判断。②在转运患者过程中，电梯人多拥挤，等候电梯时间过长，以致转运时间大大延长。患者病情发生变化的风险大大提高。③由于平移车出现故障，未及时维修保养，转运道路不平坦等因素使转运患者的速度大大降低。

1. 3 其他因素①静脉输液过程中因固定不牢固导致针头脱出，输液器扭折等原因导致输液不畅，或患者中途活动引发液体外渗，针头堵塞等影响患者救治效果。②患者出汗较多导致心电监护仪电极片连接不紧密，途中容易脱落，影响监护效果。③途中监护仪或微量泵等设备电量不足，断电无法密切监护患者病情并实施护理措施，影响抢救。④各种管道固定情况，如胃管、尿管等导管未妥善固定，躁动患者未做好约束措施易将管道拔出。

2 确保患者安全转运的应对措施

2. 1 加强低年资护士的培训及考核要想做到安全转运，对护士的理论基础和操作技能有很高的要求。转运的医护人员应具备良好的心理素质及精湛的护理技术，平时应加强低年资护士的培训考核，制定培训考核计划，提高低年资护士的职业能力。低年资护士与高年资护士一对一搭班，实行双责制，由高年资护士负责培训低年资护士，向低年资护士传授经验，不断提高应对突发事件的能力。制定危重患者转运标准及流程，将危重患者转运的每个细节都要详细指导，使护士更好的实施转运，确保转运安全。

2. 2 转运前做好正确评估转运前正确评估途中可能出现的风险，准备好转运箱，转运箱中包括急救物品、呼吸气囊，药品、相关器械如心电监护仪、氧气袋等，一旦发生病情变化，立即就地抢救或者到就近科室实施抢救。转出前10 min与转入科室电话沟通，转入科室准备好床单元及相关的抢救物品药品等，做好接收患者的准备以免因准备不足耽误患者抢救及治疗，与转入科室做好交接班。

2. 3 填写交接记录本认真填写危重患者专科交接记录本，详细记录患者转出时的意识状态、生命体征、皮肤状况、静脉输注药物及剩余药品、输液部位、输液通道是否通畅、有无留置各管道及各管道的置管时间，整理好护理文书并做好记录。转入科室准确填写患者转入时的生命体征及皮肤情况，详细做好交接，并将重要注意事项告知对方，双方交接结束后签字并记录转交接时间。

2. 4 做好转运保护措施对于躁动患者应使用保护性约束带，松紧度以伸进1～2指为宜，时刻观察使用约束带部位的皮肤情况；对于管道使用者，用蝶形胶布妥善固定好管道，记录好插管深度；对于尿管注入水囊，防止管道脱出，清空尿袋，密切监护患者避免管道意外拔出；意识障碍的患者应去枕平卧，头偏向一侧，确保气道通畅，以防呕吐导致窒息的危险；对于骨折患者，应在平移车上垫木板，固定好骨折部位后再进行转运；对于昏迷等重症患者应备口咽通气管及人工呼吸气囊，携带气管插管用物及抢救盒[3]。

2. 5 做好与患者及家属的沟通工作转运前与患者和家属沟通，详细告知转运过程中可能出现的风险，并取得家属的同意。待家属了解相关情况并取得同意后，签署书面同意。转运途中床栏要处于保护状态，防止意外事件，途中护士位于头侧，加强与患者沟通，安抚患者情绪，并密切观察病情变化，尤其对于意识、瞳孔、呼吸、脉搏的变化，如转运途中发生病情变化，按照及时、就地、就近原则抢救，为患者的抢救赢得先机。

临床中通过进行人员培训，准确评估，采取有效的转运措施，医护人员之间配合默契，责任心加强，途中发生的意外情况明显减少，科室之间配合紧密，衔接良好，保证转运工作的安全顺利进行，提高了安全转运成功率，确保了患者安全，避免医患纠纷。

参考文献

[1] 徐丽青，陈月娥.急诊危重症患者院内安全转运的护理防范.中外医疗，2012，31（32）：133-134.

[2] 赵卫勤. 护理干预在急诊科危重患者院内转运中的应用观察.中国现代医生，20119，49（11）：82.

[3] 伍慧红，卓燕容. 急危重病人院内安全转运隐患分析及防范对策. 广州医药，2010，41（6）：65-66.