食管癌PPT幻灯片课件

临床病理分型
❖ 溃疡型：肿瘤呈一深溃疡，边缘不齐，穿入管壁，深入肌 层甚至引起食管穿孔，常累及周围组织，肿瘤侵犯食管壁 的一侧。此型约占12％。
❖ 缩窄型：癌肿呈明显的环形狭窄，累及食管全周，引起梗 阻，其上端食管扩张，病变范围一般均在5厘米以下，但 临床症状显著，手术效果差，此型约占10％。
❖ 腔内型：肿瘤呈圆形息肉向内突出，有时带蒂，瘤体可很 大，表面有糜烂、溃疡，侵犯食管壁一部分。手术切除率 高，此型最少。
也向下→贲门旁淋巴转移、胃左动脉旁淋巴转移 ❖ 下段癌亦上下方向转移，以下行转移多见。
❖ 3．血行转移：发生较晚。
临床表现（clinical features)
❖ 早期表现：无明显吞咽困难，主要为进食物 时食物过缓慢，吞咽时胸骨后隐痛，长期有 梗噎或异物感，大部分患者有轻度剌痛感。
临床表现（clinical features)
❖ 早期食管癌X线检查不易发现，如用稀钡浆， 多轴透视，注意食管黏膜相变化，可能发现 早期食管癌。
❖ ①食管粘摸皱襞增粗，中断、紊乱。 ❖ ②小的充盈缺损。 ❖ ③食管壁僵硬，蠕动差。 ❖ ④小龛影。
临床表现（clinical features)
❖ 中、晚期表现：进行性吞咽困难，开始尚 可经水送下，随后发展为不能进半流食、 流食，终至滴水不入。常伴有呕吐，胸骨 后疼痛，多见于溃疡型病例。晚期病例可 在颈部锁骨上区出现淋巴结转移灶。
❖ 锁骨上神经转移→锁骨上肿块
X线检查
❖ 食管X线钡餐检查是诊断食管 癌最主要的方法之一，对于中 期食管癌单凭X线检查其诊断 正确率可达95％以上。X线主 要表现为食管充盈缺损，黏膜 纹理破坏，管腔狭窄、不规则， 近端食管扩张等征象。
❖ 在解剖学上，一般将食管 划分为颈段、胸段（胸上、 胸中和胸下段）以及腹段 三个部分。食管三个狭窄， 即咽部、食管与左主气管 处及膈肌。
组织结构
❖ 食管壁具有四层 组织结构，即粘 膜层、粘膜下层、 肌层与外膜。
❖ 食管肌层由横纹 肌和平滑肌构成。
❖ 食管外膜为疏松 结缔组织，而非 典型消化道的浆 肌层。
扩散与转移
三种途径 ❖ 1．直接浸润：随病情进展，浸犯于食管外。浸犯
喉、气管、支气管、肺主动脉、喉返神经等。 ❖ 2．淋巴道转移：食管的淋巴引流主要的纵行方向
引流，纵行淋巴管是横行淋巴管的6倍，所以食管 癌的转移主要是区域性和上下双向性转移。 ❖ 首先转移主要是食管旁淋巴转移。
❖ 颈段癌主要→颈深淋巴转移和锁骨上淋巴转移 ❖ 上段癌主要沿食管旁转移→颈部淋巴转移 ❖ 中段既向上→气管旁淋巴转移、颈深淋巴转移，
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食管癌
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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解剖(anatomy)
❖ 食管是连接咽与胃之间 的长管状的肌性器官， 长约25～30cm，门齿距 食管入口约15cm，终止 于腹腔内的胃食管连接 部。
解剖(anatomy)
❖ 其它罕见的癌肉瘤、肉瘤、恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤等。
临床病理分型(pathology)
早期食管癌（原位癌及早期浸润癌）包括： 隐伏型：全部为原位癌，只能靠脱落细胞学或组织切片
作为依据。 糜烂型：黏膜表面轻度糜烂，四周轻度隆起，边界清楚，
形状不规则。 斑块型：黏膜隆起粗糙斑块状，
黏膜皱襞变粗或中断，病变范围 较大，有时累及食管全周，与正 常粘膜分界清晰。 乳头型或隆起型：肿瘤呈乳头或 息肉明显隆起，向腔内突，体积小， 边界清晰。
临床表现（clinical features)
❖ 外侵症状：如肿瘤侵及胸膜或脊神经，则可在胸背 部产生疼痛；侵及气管或支气管可出现刺激性咳嗽； 形成食管气管瘘可表现为进食呛咳；侵及喉返神经 可出现声音嘶哑；穿透大血管可出现致死性大呕血。
❖ 膈神经受累→膈肌麻痹→呼吸困难及膈肌反常运动
❖ 肝转移→黄疸、腹水
血液供应(blood supply)
❖ 食管的动脉血液供应非
常丰富，其特点是分段 性、多支性、多源性、 分支细小，来自颈、 胸、腹不同来源的血 管，在食管壁内和壁 外互相吻合。
食管功能(esophageal function)
❖ 主要功能是输送食物 到胃内。
❖ 食管上下两端分别存 上括约肌 在食管上括约肌和食 管下括约肌。
❖ 功能wk.baidu.com别为阻止空气 下括约肌 由咽进入食管和防止 胃内容物反流到食管。
概述
❖ 食管癌是全球第九大恶性肿瘤，每年有15万人死 于本症。我国属高发和死亡率高的国家之一，高 发区的死亡率可达32/10万。五十年代以来，我国 对食管癌进行了较广泛的调查和研究，并对病因 研究也进行了多方面的探索，取得了一定的成效。
流行病学(epidemiology)
❖ 我国是世界上食管癌高发地区之一，高发区主要 在华北的山区，河南、河北、山西等地，集中在 太行山南麓、晋冀豫三省交界处为中心，向四周 呈同心圆状扩展。该地区年平均死亡率超过100 ／10万者有19个县市。
病因学(aetiology)
❖ 食管癌的发病原因虽无明确定论，但吸烟和饮酒 是重要因素，其他主要致病因素还有：①亚硝胺 类及霉菌毒素；②缺乏某些微量元素及维生素； ③不良饮食习惯；④食管癌遗传易感因素。
组织学分类(histology)
❖ 鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma)：95％以上的食管肿 瘤是鳞状细胞癌。
❖ 腺癌(adencarcinoma）：发生率为0.8～5％，包括单纯腺 癌、腺棘癌（兼有腺癌及鳞状细胞癌的特征）囊性腺样癌 及粘液表皮样癌。
❖ 未分化癌（undifferentiated carcinoma)：很少见，可 能起源于鳞状上皮，癌细胞较小，类似肺的燕麦细胞癌， 恶性程度高。
临床病理分型(pathology)
中晚期食管癌的分类： 髓质型：局部食管壁明显增厚，侵犯全层，形成不
规则狭窄，表现呈深浅不一的溃疡，向腔内腔外生 长并累及周围器官，此型最为多见，约占60％。 蕈伞型：癌肿呈卵圆型蘑菇状，向管腔突出，边缘 隆起外翻，界限清楚，表面有浅溃疡，肿瘤多侵犯 食管壁的一侧，较少累及周围器官。此型也较多见， 约占15％，手术切除率高。