16 放射性皮肤病
放射性皮肤疾病
一般对表皮细胞的损伤，最初仅表现为细胞增殖减 少。 若超过阈剂量，局部可出现暂时性炎症反应，表现 为毛囊丘疹和暂时脱发，即I度损伤。I度损伤于照射局 部出现，有界限清楚的红斑，2-6周内最明显，有灼热 和刺痒感，脱发，红斑消退后出现脱屑和色素沉着。 随着放射剂量的增加，症状由干性皮炎(红斑)进展 到渗出性反应，即Ⅱ度损伤。1-3周局部形成潮红、肿 胀、水疱，继而形成浅表糜烂面、红斑、自觉灼热或 疼痛，以后结痂，愈合遗留色素沉着、永久性脱发等 。
慢性放射皮肤损伤，其病程较长，体质差、营养不良者， 加强营养，提高机体抵抗力。
(二)局部治疗
局部损伤的处理主要根据损伤的不同程度和 各个发展阶段采取相应措施。主要包括止痛、防 治感染和促进创面的愈合。
1.急性放射性皮肤损伤创面处理
重点是保护创面，避免各种机械刺激和理化刺激(紫外线 、远红外线的照射等);禁止使用对皮肤刺激性强的药物。 红斑反应时，可用止痒清凉油、去炎松软膏或0.5%本海拉 明霜等，疼痛明显时，用1: 2000的呋喃西林、硼酸溶液及洗必 泰溶液冷敷。
急性放射 性皮炎
皮肤红斑
急性放射性皮肤溃疡
2、慢性放射性皮肤损伤
由急性放射性皮肤损伤迁延而来或由小剂量射线
长期照射（职业性或医源性）引起的慢性放射性皮炎
(chronic radiation injuries of skin) 及慢性放射
性皮肤、粘膜溃疡。（1）源自性放射性皮炎 X射线荧光屏下工作人员的手部皮肤及指甲，
放射性皮肤疾病
一、概念
由于放射线（主要是X射线、β射线、γ射线及放 射性同位素）照射引起的皮肤损伤。 皮肤是人体面积最大的器官，它包围着整个人体 ，直接与周围环境接触，对于任何生产性有害因素， 皮肤总是最先接触，因而职业性皮肤病在职业性疾病 中，占有较大的比重。据湖南某市疾病预防控制中心 调查，暴露于物理因素中的员工，皮肤病的患病率为 70.3%，而放射性皮肤病占物理因素皮肤病的首位。
16-放射性皮肤病PPT课件
放射医学教研室 周美娟
第一节 概述
定义（掌握）
电离辐射对皮肤直接作用引起的损伤叫皮肤 放射损伤（radiation injury of skin），或称皮 肤放射烧伤（radiation burn of skin） 。
• 身体局部短时间内受到大剂量电离辐射或长期受 到超剂量当量限值的照射后，受照部位发生的皮 肤损失叫皮肤放射损伤
敏感性：妊娠或经期>平时
疾病>健康
.
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★理化因素
引起皮肤充血或者血液循环不良的会使局部 皮肤对射线的抵抗力下降
.
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第三节 临床表现
.
13
分类
• 急性、亚急性放射性皮肤损伤（掌握） • 慢性放射性皮肤损伤（掌握大点） • β射线皮肤损伤（掌握特点） • 特殊类型放射性皮肤损伤
.
14
急性皮肤放射损伤
者受 X、γ射线检查和治疗的病人 β射线照射引起皮肤放射损伤:β粒子直接污染皮肤表面
.
5
第二节 影响皮肤放射损伤的因素（熟悉）
.
6
★射线的种类和剂量
★剂量率与间隔时间 ★受照面积 ★生物因素 ★理化因素
.
7
★射线的种类和剂量
软射线：能量低、电离密度高、穿透能力弱、皮
肤浅层组织吸收，易引起表层组织损伤（软β射 线 、低能量X射线 ）
★临床经过：
可无初期反应，或出现一过性红斑。往往是放疗开 始后23－28d出现，3－4d后病变可达高峰
.
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二 亚急性皮肤放射损伤 （二）
★临床分型：
干性表皮炎：皮肤充血、糠屑样脱皮、疼痛、呈
紫蓝色，局部色素分布不均。
湿性表皮炎：局部皮肤极度充血的基础上出现水
放射性皮肤炎
【疾病名】放射性皮炎【英文名】radiodermatitis【缩写】【别名】放射性皮肤炎【ICD号】L58.9【概述】放射性皮炎(adiodermatitis)是由于各种电离辐射包括X线射线以及放射性同位素照射皮肤、黏膜引起的炎症性损害。
随着对放射线的认识及防护手段的提高，人们对此类疾病的警觉性已有了很大程度的提高，但随着放射线应用于医学诊断及治疗的不断普及，以及原子能工业的不断发展，人群接触放射线的机会不断增加，因此本病有增加趋势。
【流行病学】目前没有相关内容描述。
【病因】能够引起物质发生电离作用的辐射称为电离辐射，包括X线、γ射线、境界线、电子、质子、中子等。
电离辐射能引起生物组织细胞的DNA发生可逆或不可逆的损伤，严重干扰新陈代谢，甚至引起细胞死亡，或引起DNA结构差错，产生突变。
此外，还可使组织内分子电离而引起继发性损伤，如电离成羟基、氧自由基和过氧化物。
以上种种可造成皮肤的急慢性炎症、溃疡、萎缩、色素紊乱或癌肿形成等。
放射性皮炎的发病和严重程度取决于下列因素：1.不同类别的辐射存在着生物效应的差异。
2.辐射总剂量和分次辐射的剂量。
辐射后皮肤癌的发生至少需要20cGy的剂量，分次照射法使皮肤有足够的时间恢复，但肿瘤组织仍在继续破坏。
3.组织的放射敏感性随细胞分化程度降低而增加。
4.生物因素的影响，如血液供应增加通过氧化作用而增加了敏感性，放线菌素D和甲硝唑等药物是放射致敏剂，而氯喹和甲氧沙林(8-甲氧补骨脂素)在实验研究中证实有保护作用。
【发病机制】电离辐射能引起生物组织细胞的DNA发生可逆或不可逆的损伤，严重干扰新陈代谢，甚至引起细胞死亡，或引起DNA结构差错，产生突变。
此外，还可使组织内分子电离而引起继发性损伤，如电离成羟基、氧自由基和过氧化物。
以上种种可造成皮肤的急慢性炎症、溃疡、萎缩、色素紊乱或癌肿形成等。
放射性皮炎的发病和严重程度取决于：辐射总剂量和分次辐射的剂量。
不同类别的辐射存在着生物效应的差异。
放射性皮肤病及治疗有关因素分析
２ａ 体部大于 ３ａ似乎破裂的机会较小 ， ， 甚至认为剖宫产距前
次时间越长 ， 瘢痕 越牢 固 ， 其实 并非 如此 。有研究 发 现 术 后 ０ ５ａ一１ａ ． 妊娠子宫切 口处有嫩芽组织和普通生长 的纤维 组织 ， 术后 ２ａ ～３ａ子宫瘢 痕肌 肉化的程 度越来越 差 ， 并且逐 渐退化 ， 瘢痕组织失去 原状态 ， 失去 弹性 ， 因此在 剖宫产术 后
滴， 及时采取相应措施 。如无试产禁忌 ， 均可使用催产 素引产 和催产 。
与产科杂志 ，０ ２ １ （ ） ２８ ２０ ，８ ５ ：６ ． ［ ］ 颜建英 ， ７ 陈文祯 ， 崔小妹． 官产后再次妊娠 阴道分娩 ［ ］ 实用 剖 Ｊ．
妇 产 科 杂 志 ，０ ４ ２ （ ） ２４２５ ２ ０ ，０ ５ ：６ －６ ． （ 稿 日期 ：０ ７０ － 收 ２ ０ －２０ ６）
２ａ一 是子宫切 口愈 合 的最 佳时 期 ， ３ａ 而临床 上对大 于 １ ０ａ
以上者妊娠应高度警惕 。择 期剖宫产 组子宫 不全破 裂 ５例 ， 其 中妊娠时间距上次剖宫产 均小于 ２ ａ 。阴道试 产失败组 子 宫破裂 ５例 ， 距上次剖宫产 时间小于 ２ａ４例 。由此 可见 ， 剖 宫产后再次妊娠时间 以大于 ２ａ为宜 。子宫 下段剖宫产 为首
～
下段厚度来预测子宫破裂 的危险性 。完成 实验室 检查 ， ｊ 产 程开始要备血 。试产要有 经验 的医生进行 观察 ， 同时应做 好 剖宫产 的各项 准备 ， 以备试产 失败 可立 即手术 ， 保母 婴 安 确
全。
［ ］ 张丽江 ， 山米 ， １ 王 屠铮 ． 宫产后再次妊娠分娩 方式探 讨［ ］ 北 剖 Ｊ． 京 医 学 ，９ ９ ２ （ ） ３６ ８ １９ ，１ ６ ：３ ￣３ ． ［ ］ 刘朝晖． ２ 剖宫产率和适 应证 的分析 ［ ］ 国外医学妇产科 分册 ， Ｊ．
职职业病分类目录
职职业病分类目录职业病介绍职业病，是指企业、事业单位和个体经济组织(以下统称用人单位)的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。
要构成《中华人民共和国职业病防治法》中所规定的职业病防治法，必须具备四个条件:1、患病主体是企业、事业单位或个体经济组织的劳动者;2、必须是在从事职业活动的过程中产生的;3、必须是因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等职业病危害因素引起的;4、必须是国家公布的职业病分类和目录所列的职业病。
在生产劳动中，接触生产中使用或产生的有毒化学物质,粉尘气雾，异常的气象条件，高低气压，噪声,振动，微波， X射线，γ射线，细菌，霉菌;长期强迫体位操作,局部组织器官持续受压等，均可引起职业病,一般将这类职业病称为广义的职业病。
对其中某些危害性较大，诊断标准明确，结合国情，由政府有关部门审定公布的职业病，称为狭义的职业病，或称法定(规定)职业病。
中国中央卫生部从1972年首次公布职业病14种，至1987年公布的规定职业病名单列有:职业中毒51种;尘肺12种;物理因素职业病6种;职业性传染病3种;职业性皮肤病7种;职业性眼病3种;职业性耳鼻喉疾病2种;职业性肿瘤8种;其他职业病7种，共计99种。
中国政府规定诊断为规定职业病的，需由诊断部门向卫生主管部门报告;规定职业病患者，在治疗休息期间，以及确定为伤残或治疗无效而死亡时，按照国家有关规定，享受工伤保险待遇或职业病待遇。
有的国家对职业病患者给予经济赔偿，因此，也有称这类疾病为需赔偿的疾病。
职业病的诊断，一般由卫生行政部门授权的，具有一定专门条件的单位进行。
职业病目录(List of Occupational Diseases) 一、尘肺(Pneumoconiosis)1、矽肺(Silicosis)2、煤工尘肺(Coal Miners’Pneumoconiosis)3、石墨尘肺(Graphite Pneumoconiosis)4、碳黑尘肺(Carbon Black Pneumoconiosis)5、石棉肺(Asbestosis)6、滑石尘肺(Talc Pneumoconiosis)7、水泥尘肺(Cement Pneumoconiosis)8、云母尘肺(Mica Pneumoconiosis)9、陶工尘肺(Potters’Pneumoconios is)10、铝尘肺(Aluminosis)11、电焊工尘肺(Welders’Pneumoconiosis)12、铸工尘肺(Foundry Workers’Pneumoconiosis)13、根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其它尘肺(Other Pneumoconioses Diagnosed by《Diagnostic Criteria of Pneumoconioses》and《Pathologic Diagnostic Criteria of Pneumoconioses》)二、职业性放射性疾病(Occupational Radiation Sickness)1、外照射急性放射病(Acute Radiation Sickness from External Exposure)2、外照射亚急性放射病(Subacute Radiation Sickness from External Exposure)3、外照射慢性放射病(Chronic Radiation Sickness from External Exposure)4、内照射放射病(Internal Radiation Sickness)15、放射性皮肤病(Radiational Dermatosis)6、放射性肿瘤(Radiational Tumour)7、放射性骨损伤(Radiational Injury of Bone)8、放射性甲状腺疾病(Radiational Thyroid Disease) 9、放射性性腺疾病(Radiational Gonad Disease)10、放射复合伤(Combined Radiation Injury)11、根据《职业性放射性疾病诊断标准》(总则)》可以诊断的其它放射性损伤(Other Radiational Injuries Diagnosed by 《General Diagnostic Guidelineof Cccupational Radiation Sickness》)三、职业中毒(Cccupational Poisoning)1、铅及其化合物中毒(不包括四乙基铅)(Lead and its Compound Poisoning (not Including Tetraethyl Lead))2、汞及其化合物中毒(Mercury and its Compound Poisoning)3、锰及其化合物中毒(Manganese and its Compound Poisoning)4、镉及其化合物中毒(Cadmium and its Compound Poisoning) 、5 铍病(Beryllium Disease) 、铊及其化合物中毒(Thallium and its Compound Poisoning) 67、钡及其化合物中毒(Barium and its Compound Poisoning) 8、钒及其化合物中毒(Vanadium and its Compound Poisoning) 、磷及其化合物中毒(Phosphorus and its Compound Poisoning) 910、砷及其化合物中毒(Arsenic and its Compound Poisoning) 11、铀中毒(Uranium Poisoning)12、砷化氢中毒(Arsenic Trihydride Poisoning)13、氯气中毒(Chlorine Poisoning)14、二氧化硫中毒(Sulfur Dioxide Poisoning)15、光气中毒(Phosgene Poisoning)16、氨中毒(Ammonia Poisoning)17、偏二甲基肼中毒(Dimethylhydrazine Poisoning) 18、氮氧化合物中毒(Nitrogen Oxides Poisoning)19、一氧化碳中毒(Carbon monoxide Poisoning)20、二硫化碳中毒(Carbon Disulfide Poisoning)21、硫化氢中毒(Hydrogen Sulfide Poisoning)22、磷化氢、磷化锌、磷化铝中毒(Phosphine,Zinc,Phosphide,Aluminium Phosphide Poisoning)23、工业性氟病(Industrial Fluorosis)24、氰及睛类化合物中毒(Cyanides and Nitriles)25、四乙基铅中毒(Tetraethyl Lead Poisoning)26、有机锡中毒(Organic Tin Poisoning)27、羰基镍中毒(Nickel Carbonyl Poisoning)28、苯中毒(Benzene Poisoning)29、甲苯中毒(Toluene Poisoning)30、二甲苯中毒(Xylene Poisoning)31、正己烷中毒(N-hexane Poisoning)232、汽油中毒(Gasoline Poisoning)33、一甲胺中毒(Monomethylamine Poisoning) 34、有机氟聚合物及其热裂解物中毒(Organic Fluoride Compounds and their Pyrolysates Poisoning)35、二氯乙烷中毒(Dichloroethane Poisoning) 36、四氯化碳中毒(Carbon Tetrachloride Poisoning) 37、氯乙烯中毒(Vinyl Chloride Poisoning)38、三氯乙烯中毒(Trichloroethylene Poisoning) 39、氯丙烯中毒(Allyl Chloride Poisoning)40、氯丁二烯中毒(2-Chlorobutadeine Poisoning) 41、苯的氨基及硝基化合物(不包括三硝基甲苯)中毒(Aromatic Amino-andNitro-Compounds(not Including Trinitrotoluene) Poisoning)42、三硝基甲苯中毒(Trinitrotoluene Poisoning) 43、甲醇中毒(Methanol Poisoning)44、酚中毒(Phenol Poisoning)45、五氯酚(钠)中毒(Pentachlorophenol Poisoning) 46、甲醛中毒(Formaldehyde Poisoning)、硫酸二甲酯中毒(Dimethyl Sulfate Poisoning) 4748、丙烯酰胺中毒(Acrylamide Poisoning)49、二甲基甲酰胺中毒(Dimethyl Formamide Poisoning) 、有机磷农药中毒(Organophosphates Pesticides Poisoning) 5051、氨基甲酸酯类农药中毒(Carbamates Insecticides Poisoning) 52、杀虫脒中毒(Chlordimeform Poisoning)53、溴甲烷中毒(Bromomethane Poisoning)54、拟除虫菊酯类农药中毒(Pyrethroids Insecticides Poisoning) 55、根据《职业性中毒性肝病诊断标准》可以诊断的职业性中毒性肝病(Other Toxic Hepatopathies Diagnosed by 《Diagnostic Criteria of Occupational Toxic Hepatopathy》)56、根据《职业性急性化学物中毒诊断标准(总则)》可以诊断的其它职业性急性中毒(Other Occupational Acute Poisonings Diagnosed by 《General Diagnostic Criteria of Occupational Acute Poisoning》) 四、物理因素所致职业病(Occupational Diseases Caused by Physical Factors)1、中暑(Heat Illness)2、减压病(Decompression Sickness)3、高原病(Mountain Sickness)4、航空病(Aviation Sickness)5、手臂振动病(Hand-arm Vibration Syndrome)五、生物因素所致职业病(Occupational Diseases Caused by Biological Factors)1、炭疽(Anthrax)2、森林脑炎(Forest Encephalitis)3、布氏杆菌病(Brucellosis)六、职业性皮肤病(Occupational Dermatosis)31、接触性皮炎(Contact Dermatitis)2、光敏性皮炎(Photosensitive Dermatitis)3、电光性皮炎(Electroflash Dermatitis)4、黑变病(Occupational Melanosis)5、痤疮(Occupational Acne)6、溃疡(Occupational Ulcers)7、学性皮肤灼伤(Chemical Skin Burns)8、根据《职业皮肤病诊断标准(总则)》可以诊断的其它职业性皮肤病(Other Occupational Dermatoses Diagonsed by 《General Diagnostic Criteriaof Occupational Dermatosis》)七、职业性眼病(Occupational Ophthalmopathy)1、化学性眼部灼伤(chemical Eye Burns)2、电光性眼炎(Electric Ophthalmia)3、职业性白内障(含放射性白内障、三硝基甲苯白内障)(Occupational Cataract (Including RadiationalCataract,Trinitrotoluene Cataract))八、职业性耳鼻喉口腔疾病(Occupational Otolaryngological andStomatological Diseases)1、噪声聋(Noise-induced Hearing Loss)2、铬鼻病(Chromium Induced Nasal Disease)、牙酸蚀病(Dental Erosion) 3九、职业性肿瘤(Occupational Tumour)1、石棉所致肺癌、间皮瘤(Cancer of Lung ,Mesenterioma Caused byAsbestos)2、联苯胺所致膀胱癌(Bladder Carcinoma Caused by Benzidine)3、苯所致白血病(Leukemia Caused by benzene)4、氯甲醚所致肺癌(Cancer of Lung Caused by Chloromethyl Ether)5、砷所致肺癌、皮肤癌(Cancer of Lung ,Skin Carcinoma Caused by Arsenic6、氯乙烯所致肝血管肉瘤(Angiosarcoma Caused by Vinyl Chloride)7、焦炉工人肺癌(Lung Cancer of Coke Furnace Workers)8、铬酸盐制造业工人肺癌(Lung Cancer of Workers in ChromateManufacturing Industry)十、其它职业病(Other Occupational Diseases)1、金属烟热(Metal Fume Fever)2、职业性哮喘(Occupational Asthma)3、职业性变态反应性肺泡炎(Occupational Allergic Alveolitis)4、棉尘病(Byssinosis)5、煤矿井下工人滑囊炎(Bursitis of Underground Coal Miners)4。
放射培训试题及答案参考10卷
一卷1.【单选】照后1-2d，淋巴细胞绝对值最低值为（）×109/L 时，为轻度骨髓型急性放射病，1.20.90.80.3正确答案： 1.22.【单选】医疗机构取得（）后，到核发《医疗机构执业许可证》的卫生行政执业登记部门办理相应诊疗科目登记手续。
执业登记部门应根据许可情况，将医学影像科核准到二级诊疗科目辐射安全许可放射诊疗许可放射性药品生产经营许可计量许可正确答案：放射诊疗许可3.【单选】有关TNT白内障表达错误的是（）有明显的特征性无特征性有职业接触史也有接触不到一年就发生的白内障正确答案：无特征性4.【单选】对放射工作场所，用人单位必须配置防护设备和报警装置，保证接触放射线的工作人员佩戴什么仪器（）个人职业病防护用品个人剂量计个人报警仪个人应急物品正确答案：个人剂量计5.【单选】医疗机构开展放射治疗工作的，应当具有（）中级以上专业技术职务任职资格的核医学医师.病理学、医学影像学专业技术人员大学本科以上学历或中级以上专业技术职务任职资格的技术人员或核医学技师大学专科以上学历或中级以上专业技术职务任职资格的医学物理人员正确答案： .病理学、医学影像学专业技术人员6.【单选】关于慢性放射病说法错误的是（）症状出现的多，但阳性体征少白细胞可出现降低、升高或波动型骨髓造血功能活跃骨髓活检出现造血细胞减少，脂肪细胞增多正确答案：骨髓造血功能活跃7.【单选】睾丸永久不育长期暴露（年剂量，重复多年）照射的剂量阈值（Gy）0.5124正确答案： 28.【单选】急性放射病是机体短时间内受到大剂量（）照射引起的全身性疾病。
电磁辐射红外线紫外线电离辐射正确答案：电离辐射9.【单选】必须具备下列哪一项可以诊断为重度化学性眼灼伤结膜水肿结膜出血角膜上皮脱落巩膜坏死正确答案：巩膜坏死10.【单选】急性皮肤放射损伤IV度：溃疡、坏死反应几个临床分期2345正确答案： 411.【单选】受到照射后8～15小时出现早期红斑或感觉异常，局部受照剂量估算正确的是（）＜10Gy；8～15Gy；15～25Gy；＞25Gy。
(整理)GBZ18-2002职业性皮肤病诊断标准总则
GBZ18-2002 职业性皮肤病诊断标准总则Diagnostic Criteria of Occupational Skin Diseases (General Guideline)职业性皮肤病是指在职业活动中接触化学、物理、生物等生产性有害因素引起的皮肤及其附属器的疾病。
1 范围本标准规定了职业性皮肤病诊断标准及处理原则总则。
本标准适用于职业活动中接触有害因素引起的皮肤及其附属器的疾病。
非职业接触引起的类似皮肤病亦可参照使用本标准。
2 规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。
凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。
GBZl06 放射性皮肤疾病诊断标准GBl7149.1 化妆品皮肤病诊断标准及处理原则总则3 诊断原则根据明确的职业接触史与临床表现，必要时结合皮肤斑贴试验或其它特殊检查结果，参考作业环境的调查和同工种发病情况，综合分析，并排除非职业因素引起的类似皮肤病，方可诊断。
4 临床类型职业性皮肤病常见的临床类型及病因如下：4.1 职业性皮炎4.1.1 接触性皮炎直接或间接接触刺激物和(或)变应原引起的刺激性和(或)变应性接触性皮炎。
4.1.2光接触性皮炎接触光敏物并受到日光或人工紫外线光源照射引起的光毒性或光变应性接触性皮炎。
4.1.3 电光性皮炎接触人工紫外线光源(电焊等)引起的急性皮炎。
4.1.4放射性皮炎电离辐射引起的急、慢性皮炎和皮肤粘膜溃疡见GBZl06。
4.1.5药疹样皮炎接触三氯乙烯等化学物后引起的皮肤、粘膜炎性反应，严重时伴发热和内脏病变。
4.2 职业性皮肤色素变化4.2.1 职业性黑变病长期接触煤焦油及矿物油，橡胶成品及其添加剂，某些颜(染)料及其中间体等引起的慢性皮肤色素沉着。
4.2.2 职业性白斑长期接触苯基酚或烷基酚类化合物引起的皮肤色素脱失斑。
2025年高级卫生专业技术资格考试放射医学(034)(副高级)试题及解答参考
2025年高级卫生专业技术资格考试放射医学(034)(副高级)复习试题(答案在后面)一、单项选择题（本大题有25小题，每小题1分，共25分）1、下列关于放射医学防护的基本原则，错误的是：A、时间防护原则B、距离防护原则C、屏蔽防护原则D、主次防护原则2、关于γ射线与物质的相互作用，以下哪项描述是正确的？A、γ射线与物质相互作用时，能量全部转化为电子能B、γ射线与物质相互作用时，能量全部转化为原子核能C、γ射线与物质相互作用时，能量大部分转化为电子能，小部分转化为原子核能D、γ射线与物质相互作用时，能量大部分转化为原子核能，小部分转化为电子能3、关于γ射线的穿透能力，下列说法正确的是（）。
A、穿透能力弱于X射线B、穿透能力与X射线相近C、穿透能力强于X射线D、穿透能力无法与X射线相比4、在进行放射治疗时，用来精确定位肿瘤位置的体位固定装置是（）。
A、激光灯定位系统B、固定床C、模拟定位器D、呼吸门控装置5、关于X射线摄影技术，下列说法错误的是：A、X射线摄影技术是一种非侵入性的检查方法。
B、X射线摄影能清晰显示骨骼的形态和密度。
C、X射线摄影对软组织的显示效果不如CT和MRI。
D、X射线摄影技术具有放射线辐射。
6、下列哪一项不是放射诊断学中常用于提高对比度的方法：A、放大或缩小影像。
B、使用高对比度的造影剂。
C、使用减影技术。
D、提高X射线管条件，增加射线能量。
7、关于MRI（磁共振成像）在神经系统疾病诊断中的应用，下列哪项描述是不正确的？A. MRI能够提供高对比度的软组织图像，对脑部肿瘤有良好的识别能力。
B. 在检测急性缺血性脑卒中方面，MRI不如CT扫描快速有效。
C. MRI对于显示脊髓病变具有明显优势，可以清晰地观察到脊髓的解剖结构。
D. 使用特定序列如FLAIR，MRI能够更好地显示脑白质病变。
E. MRI无法用于检测颅内出血，因为其对血液的敏感度低于CT。
8、在胸部CT检查中，下列哪种情况不是使用低剂量CT扫描的适应症？A. 肺癌筛查B. 胸部常规体检C. 急性肺栓塞的确诊D. 随访已知的良性肺结节E. 监测慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者病情变化9、以下哪项不是放射性核素在体内分布的主要途径？A. 吸入B. 食入C. 皮肤吸收D. 静脉注射 10、下列关于放射性核素示踪技术的描述，错误的是：A. 可用于疾病的诊断B. 可用于疾病的预防C. 可用于疾病的治愈D. 可用于药物研发11、关于放射科防护原则，下列哪项不正确？（）A、尽量缩短受照时间B、增大与射线源的距离C、使用铅制保护毯D、减少不必要的重复照射12、在放射诊断中，对于儿童患者的剂量管理尤其需要注意。
【免费下载】法定职业病目录
法定职业病目录文章类别：【职业病防治】发布时间：【16/09/200914:52:43】（一）尘肺1、矽肺2、煤工尘肺3、石墨尘肺4、碳黑尘肺5、石棉肺6、滑石尘肺7、水泥尘肺8、云母尘肺9、陶工尘肺10、铝尘肺11、电焊工尘肺12、铸工尘肺13、根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺（二）职业性放射性疾病1、外照射急性放射病2、外照射亚急性放射病3、外照射慢性放射病4、内照射放射病5、放射性皮肤疾病6、放射性肿瘤7、放射性骨损伤8、放射性甲状腺疾病9、放射性性腺疾病10、放射复合伤11、根据《职业性放射性疾病诊断标准（总则）》可以诊断的其他放射性损伤（三）职业中毒1、铅及其化合物中毒（不包括四乙基铅）2、汞及其化合物中毒3、锰及其化合物中毒4、镉及其化合物中毒5、铍病6、铊及其化合物中毒7、钡及其化合物中毒8、钒及其化合物中毒9、磷及其化合物中毒10、砷及其化合物中毒11、铀中毒12、砷化氢中毒13、氯气中毒14、二氧化硫中毒15、光气中毒16、氨中毒17、偏二甲基肼中毒18、氮氧化合物中毒19、一氧化碳中毒20、二硫化碳中毒21、硫化氢中毒22、磷化氢、磷化锌、磷化铝中毒23、工业性氟病24、氰及腈类化合物中毒25、四乙基铅中毒26、有机锡中毒27、羰基镍中毒28、苯中毒29、甲苯中毒30、二甲苯中毒32、汽油中毒33、一甲胺中毒34、有机氟聚合物单体及其热裂解物中毒35、二氯乙烷中毒36、四氯化碳中毒37、氯乙烯中毒38、三氯乙烯中毒39、氯丙烯中毒40、氯丁二烯中毒41、苯的氨基及硝基化合物（不包括三硝基甲苯）中毒42、三硝基甲苯中毒43、甲醇中毒44、酚中毒45、五氯酚（钠）中毒47、硫酸二甲酯中毒48、丙烯酰胺中毒49、二甲基甲酰胺中毒50、有机磷农药中毒51、氨基甲酸酯类农药中毒52、杀虫脒中毒53、溴甲烷中毒54、拟除虫菊酯类农药中毒55、根据《职业性中毒性肝病诊断标准》可以诊断的职业性中毒性肝病56、根据《职业性急性化学物中毒诊断标准（总则）》可以诊断的其他职业性急性中毒（四）物理因素所致职业病1、中暑2、减压病3、高原病4、航空病5、手臂振动病（五）生物因素所致职业病1、炭疽2、森林脑炎3、布氏杆菌病（六）职业性皮肤病1、接触性皮炎2、光敏性皮炎3、电光性皮炎4、黑变病5、痤疮6、溃疡7、化学性皮肤灼伤8、根据《职业性皮肤病诊断标准（总则）》可以诊断的其他职业性皮肤病（七）职业性眼病1、化学性眼部灼伤2、电光性眼炎3、职业性白内障（含放射性白内障、三硝基甲苯白内障）（八）职业性耳鼻喉口腔疾病1、噪声聋2、铬鼻病3、牙酸蚀病（九）职业性肿瘤1、石棉所致肺癌、间皮瘤2、联苯胺所致膀胱癌3、苯所致白血病4、氯甲醚所致肺癌5、砷所致肺癌、皮肤癌6、氯乙烯所致肝血管肉瘤7、焦炉工人肺癌8、铬酸盐制造业工人肺癌（十）其他职业病1、金属烟热2、职业性哮喘3、职业性变态反应性肺泡炎4、棉尘病5、煤矿井下工人滑囊炎。
放射性皮肤疾病诊断标准-职业病
前言本标准中的3.1.1、3.1.2、3.2.1、3.2.2、3.3为强制性的，其余为推荐性的。
根据《中华人民共和国职业病防治法》，特制定本标准。
原标准GB8282-2000与本标准不一致的，以本标准为准。
GB8282-2000《放射性皮肤疾病诊断标准及处理原则》自发布以来，在实践过程中，临床上积累了新的经验，科研又有新的进展，有必要加以修订。
此次修订中除将急性皮肤损伤的临床分度由三度改为四度外，对急性皮肤损伤的参考剂量和慢性皮肤损伤的年剂量以及β射线所致的皮肤损伤特点，也有较多的修改和补充。
本标准的附录A是资料性附录。
本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。
本标准起草单位:上海医科大学放射医学研究所、中国辐射防护研究院、军事医学科学院附属医院。
本标准主要起草人:翁志根、刘雁玲、杨志祥、张鸿寿。
本标准由中华人民共和国卫生部负责解释。
放射性皮肤疾病诊断标准Diagnostic criteria for radiation skin diseasesGBZ106-20021 范围本标准规定了电离辐射所致急、慢性皮肤损伤的诊断标准及处理原则。
本标准适用于因电离辐射所致皮肤损伤的放射性工作人员。
非职业性受照人员也可参照本标准诊断和治疗。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本标准。
2.1 急性放射性皮肤损伤acute radiation injuries of skin身体局部受到一次或短时间(数日)内多次大剂量(X、γ及β射线等)外照射所引起的急性放射性皮炎及放射性皮肤溃疡。
2.2 慢性放射性皮肤损伤 chronic radiation injuries of skin由急性放射性皮肤损伤迁延而来或由小剂量射线长期照射(职业性或医源性)后引起的慢性放射性皮炎及慢性放射性皮肤溃疡。
2.3 放射性皮肤癌 skin cancer induced by radiation在电离辐射所致皮肤放射性损害的基础上发生的皮肤癌。
10类115种职业病
根据《中华人民共和国职业病防治法》第十五条的规定，卫生部颁布的《职业病目录》中规定的职业病目录为10类115种：（一）尘肺1、矽肺2、煤工尘肺3、石墨尘肺4、碳黑尘肺5、石棉肺6、滑石尘肺7、水泥尘肺8、云母尘肺9、陶工尘肺10、铝尘肺11、电焊工尘肺12、铸工尘肺13、根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺（二）职业性放射性疾病1、外照射急性放射病2、外照射亚急性放射病3、外照射慢性放射病4、内照射放射病5、放射性皮肤疾病6、放射性肿瘤7、放射性骨损伤8、放射性甲状腺疾病9、放射性性腺疾病10、放射复合伤11、根据《职业性放射性疾病诊断标准（总则）》可以诊断的其他放射性损伤（三）职业中毒1、铅及其化合物中毒（不包括四乙基铅）2、汞及其化合物中毒3、锰及其化合物中毒4、镉及其化合物中毒5、铍病6、铊及其化合物中毒7、钡及其化合物中毒8、钒及其化合物中毒9、磷及其化合物中毒10、砷及其化合物中毒11、铀中毒12、砷化氢中毒13、氯气中毒14、二氧化硫中毒15、光气中毒16、氨中毒17、偏二甲基肼中毒18、氮氧化合物中毒19、一氧化碳中毒20、二硫化碳中毒21、硫化氢中毒22、磷化氢、磷化锌、磷化铝中毒23、工业性氟病24、氰及腈类化合物中毒25、四乙基铅中毒27、羰基镍中毒28、苯中毒29、甲苯中毒30、二甲苯中毒31、正己烷中毒32、汽油中毒33、一甲胺中毒34、有机氟聚合物单体及其热裂解物中毒35、二氯乙烷中毒36、四氯化碳中毒37、氯乙烯中毒38、三氯乙烯中毒39、氯丙烯中毒40、氯丁二烯中毒41、苯的氨基及硝基化合物（不包括三硝基甲苯）中毒42、三硝基甲苯中毒43、甲醇中毒44、酚中毒45、五氯酚（钠）中毒46、甲醛中毒47、硫酸二甲酯中毒48、丙烯酰胺中毒49、二甲基甲酰胺中毒50、有机磷农药中毒51、氨基甲酸酯类农药中毒52、杀虫脒中毒54、拟除虫菊酯类农药中毒55、根据《职业性中毒性肝病诊断标准》可以诊断的职业性中毒性肝病56、根据《职业性急性化学物中毒诊断标准（总则）》可以诊断的其他职业性急性中毒（四）物理因素所致职业病1、中暑2、减压病3、高原病4、航空病5、手臂振动病（五）生物因素所致职业病1、炭疽2、森林脑炎3、布氏杆菌病（六）职业性皮肤病1、接触性皮炎2、光敏性皮炎3、电光性皮炎4、黑变病5、痤疮6、溃疡7、化学性皮肤灼伤8、根据《职业性皮肤病诊断标准（总则）》可以诊断的其他职业性皮肤病（七）职业性眼病1、化学性眼部灼伤2、电光性眼炎3、职业性白内障（含放射性白内障、三硝基甲苯白内障）（八）职业性耳鼻喉口腔疾病1、噪声聋2、铬鼻病3、牙酸蚀病（九）职业性肿瘤1、石棉所致肺癌、间皮瘤2、联苯胺所致膀胱癌3、苯所致白血病4、氯甲醚所致肺癌5、砷所致肺癌、皮肤癌6、氯乙烯所致肝血管肉瘤7、焦炉工人肺癌8、铬酸盐制造业工人肺癌（十）其他职业病1、金属烟热2、职业性哮喘3、职业性变态反应性肺泡炎4、棉尘病5、煤矿井下工人滑囊炎。
放射性皮炎护理查房课件
放射性皮炎护理 措施
皮肤护理
保持皮肤清洁： 使用温和的沐浴 露和清水清洁皮 肤，避免使用刺 激性较强的清洁
产品。
保湿：使用保湿 霜或乳液，保持 皮肤湿润，避免
干燥。
防晒：避免长时 间暴露在阳光下， 使用防晒霜或遮 阳伞等防晒措施。
避免刺激：避免 接触刺激性物质， 如香水、化妆品
等。
饮食护理
饮食原则：清淡、 易消化、高蛋白、
2
皮肤溃疡：严 重时皮肤出现 溃疡，难以愈 合
3
皮肤瘙痒：放 射性皮炎患者 常感到皮肤瘙 痒
4
皮肤色素沉着： 放射性皮炎患 者皮肤可能出 现色素沉着， 影响美观
放射性皮炎护理 查房
查房目的
评估患者 病情
指导护理 人员正确 操作
提高护理 质量
确保患者 安全
查房内容
1 患者基本信息：姓名、年龄、性别、病史等 2 放射性皮炎的症状和体征：红斑、水肿、脱屑、溃疡等 3 护理措施：皮肤护理、药物治疗、饮食指导等 4 患者心理状况：情绪、心理需求等 5 护理效果评估：治疗效果、患者满意度等
查房流程
查房前准备：了解 患者病情、检查设 备、准备护理用品 等
查房开始：与患者 沟通，了解患者病 情和需求
查房进行：检查患 者皮肤状况，记录 病情变化
查房结束：总结查房结果，制 定护理计划，与患者沟通注意 事项
查房后跟进：根据护理计划， 实施护理措施，定期复查患者 皮肤状况，调整护理计划。
高维生素
食物选择：蔬菜、 水果、瘦肉、鸡蛋、
牛奶等
避免刺激性食物： 辛辣、油腻、生冷、
刺激性饮料等
Байду номын сангаас
饮食禁忌：避免食 用过敏性食物，如
最新法定职业病目录
最新法定职业病目录法定职业病目录如下：一、尘肺1、矽肺2、煤工尘肺3、石墨尘肺4、碳黑尘肺5、石棉肺6、滑石尘肺7、水泥尘肺8、云母尘肺9、陶工尘肺10、铝尘肺11、电焊工尘肺12、铸工尘肺13、根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺二、职业性放射性疾病1、外照射急性放射病2、外照射亚急性放射病3、外照射慢性放射病4、内照射放射病5、放射性皮肤疾病6、放射性肿瘤7、放射性骨损伤8、放射性甲状腺疾病9、放射性性腺疾病10、放射复合伤11、根据《职业性放射性疾病诊断标准(总则)》可以诊断的其他放射性损伤三、职业中毒1、铅及其化合物中毒(不包括四乙基铅)2、汞及其化合物中毒3、锰及其化合物中毒4、镉及其化合物中毒5、铍病6、铊及其化合物中毒7、钡及其化合物中毒8、钒及其化合物中毒9、磷及其化合物中毒10、砷及其化合物中毒11、铀中毒12、砷化氢中毒13、氯气中毒14、二氧化硫中毒15、光气中毒16、氨中毒17、偏二甲基肼中毒18、氮氧化合物中毒19、一氧化碳中毒20、二氧化硫中毒21、硫化氢中毒22、磷化氢、磷化锌、磷化铝中毒23、工业性氟病24、氰及腈化合物中毒25、四乙基铅中毒26、有机锡中毒27、羟基镍中毒28、苯中毒29、甲苯中毒30、二甲苯中毒31、正己烷中毒32、汽油中毒33、一甲胺中毒34、有机氟聚合物单体及其热裂解物中毒35、二氯乙烷中毒36、四氯化碳中毒37、氯乙烯中毒38、三氯乙烯中毒39、氯丙烯中毒40、氯丁二烯中毒41、苯的氨基及硝基化合物(不包括三硝基甲苯)中毒42、三硝基甲苯中毒43、甲醇中毒44、酚中毒45、五氯酚(钠)中毒46、甲醛中毒47、硫酸二甲酰胺中毒48、丙烯酰胺中毒49、二甲基甲酰胺中毒50、有机磷农药中毒51、基甲酸酯类农药中毒52、杀虫脒中毒53、溴甲烷中毒54、拟除虫菊酯类农药中毒55、根据《职业性中毒性肝病诊断标准》可以诊断的职业性中毒性肝病56、根据《职业性中毒性肝病诊断标准(总则)》可以诊断的其他职业性急性中毒四、物理因素所致职业病1、中暑2、减压病3、高原病4、航空病5、手臂振动病五、生物因素所致职业病1、炭疽2、森林脑炎3、布氏杆菌病六、职业性皮肤病1、接触性皮炎2、光敏性皮炎3、电光性皮炎4、黑变病5、痤疮6、溃疡7、化学性皮肤灼伤8、根据《职业性皮肤病诊断标准(总则)》可以诊断的其他职业性皮肤病七、职业性眼病1、化学性眼部灼伤2、电光性眼炎3、职业性白内障(含放射性白内障、三硝基甲苯白内障)八、职业性耳鼻喉口腔疾病1、噪音聋2、铬鼻病3、牙酸蚀病九、职业性肿瘤1、石棉所致肺癌、间皮瘤2、联苯胺所致膀胱癌3、苯所致白血病4、氯甲醚所致肺癌5、砷所致肺癌、皮肤癌6、氯乙烯所致肝血管肉瘤7、焦炉工人肺癌8、铬酸盐制造工人肺癌十、其他职业病1、金属烟热2、职业性哮喘3、职业性变态反映性肺泡炎4、棉尘病5、煤矿井下工人滑囊炎。
皮肤病的种类 皮肤病类型
皮肤病的种类皮肤病类型皮肤病的种类：①皮炎湿疹类：如放射性皮炎、过敏性皮炎、日光性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎、虫咬性皮炎、神经性皮炎、沙土皮炎；湿疹、疱疹样皮炎、口周皮炎、淤积性皮炎、稻田皮炎、药物性皮炎、化妆品皮炎；②病毒感染类：各种疣（扁平疣、尖锐湿疣等）、带状疱疹、单纯疱疹、汗疱疹、麻疹、传染性红斑、小儿丘疹性肢端皮炎、Kaposi水痘样疹、风疹、幼儿急疹；③色素变化及斑痣类：色素减少性皮肤病，如花斑癣(汗斑)、白色糠疹、白癜风、白化病、斑驳病等；雀斑、紫癜、黑子、蜘蛛痣、黄褐斑、多形红斑（猫眼疮）、热激红斑、色素痣、太田痣、老年斑、晕痣、粘膜白斑；④真菌感染类：癣、灰指甲(甲癣)、手癣（鹅掌风）、猫癣、足癣、桃花癣、曲霉病、着色芽生菌病、隐球菌病、癣菌疹、头癣、体癣（股癣）、脚癣、叠瓦癣、念珠菌病⑤皮肤肿瘤类：皮肤血管瘤、鳞状细胞癌、常见皮肤良性肿瘤、老年疣、神经纤维瘤、表皮痣、皮肤鳞状上皮癌、皮角、毛发上皮瘤、皮脂腺腺瘤、黑头刺痣、汗管瘤、皮肤纤维瘤、血管瘤、平滑肌瘤、皮肤转移性肿瘤、葡萄酒样痣、淋巴管瘤、皮肤骨瘤、恶性黑色素瘤、恶性雀斑样痣、蕈样霉菌病、皮肤癌、黑色素瘤、皮脂囊肿（粉瘤）、恶组、蕈样肉芽肿、湿疹样癌；⑥寄生虫、昆虫、动物性皮肤病：皮肤黑热病、皮肤阿米巴病、皮肤包虫病、血吸虫病、皮肤肺吸虫病、钩虫皮炎、蜈蚣咬伤、蜘蛛螫伤、虱病、毒鱼刺伤、毒蛇咬伤、跳蚤叮咬、蜱螫伤、匐行疹、皮肤丝虫病、蜂螫伤、蝎螫伤、桑毛虫皮炎、隐翅虫皮炎、海蜇皮炎、蚊虫叮咬；⑦毛发、甲：多毛症、秃发、脂溢性秃发、腋毛癣、皮脂溢出症、斑秃、老年白发、精神紧张性白发病、少白头、漏斗部毛囊炎、脓肿性穿掘性头部毛囊四周炎、甲板营养不良、甲凹陷症、甲板纵裂、甲层裂症、脆甲症、横沟甲、厚甲症、钩甲、甲剥离症、杵状甲、点状甲、甲外伤、甲周肿痛、咬甲癖；⑧遗传性皮肤病：色素失禁症、蛇皮癣(鱼鳞病)⑨其他：酒渣鼻、痤疮、多发性疖肿、、手足脱皮症、老年瘙痒、妊娠皮肤瘙痒、川崎氏病(急性发热性皮肤粘膜淋巴结综合征)、足菌肿、无汗症、夏令痒疹、胼胝(老茧)、冻疮、多形性日光疹、褥疮、狐臭、脚臭、系统性红斑狼疮、药疹、唇炎、粟丘疹(粟粒疹)、皮赘、瘢痕、皮肤枯萎症、肉芽肿性皮肤松弛症。
GBZ18 职业性皮肤病诊断规范总则
GBZ18-2002 职业性皮肤病诊断标准总则Diagnostic Criteria of Occupational Skin Diseases (General Guideline)职业性皮肤病是指在职业活动中接触化学、物理、生物等生产性有害因素引起的皮肤及其附属器的疾病。
1 范围本标准规定了职业性皮肤病诊断标准及处理原则总则。
本标准适用于职业活动中接触有害因素引起的皮肤及其附属器的疾病。
非职业接触引起的类似皮肤病亦可参照使用本标准。
2 规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。
凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。
GBZl06 放射性皮肤疾病诊断标准GBl7149.1 化妆品皮肤病诊断标准及处理原则总则3 诊断原则根据明确的职业接触史与临床表现，必要时结合皮肤斑贴试验或其它特殊检查结果，参考作业环境的调查和同工种发病情况，综合分析，并排除非职业因素引起的类似皮肤病，方可诊断。
4 临床类型职业性皮肤病常见的临床类型及病因如下：4.1 职业性皮炎4.1.1 接触性皮炎直接或间接接触刺激物和(或)变应原引起的刺激性和(或)变应性接触性皮炎。
4.1.2光接触性皮炎接触光敏物并受到日光或人工紫外线光源照射引起的光毒性或光变应性接触性皮炎。
4.1.3 电光性皮炎接触人工紫外线光源(电焊等)引起的急性皮炎。
4.1.4放射性皮炎电离辐射引起的急、慢性皮炎和皮肤粘膜溃疡见GBZl06。
4.1.5药疹样皮炎接触三氯乙烯等化学物后引起的皮肤、粘膜炎性反应，严重时伴发热和内脏病变。
4.2 职业性皮肤色素变化4.2.1 职业性黑变病长期接触煤焦油及矿物油，橡胶成品及其添加剂，某些颜(染)料及其中间体等引起的慢性皮肤色素沉着。
4.2.2 职业性白斑长期接触苯基酚或烷基酚类化合物引起的皮肤色素脱失斑。
我国法定职业病的类别
一、我国法定职业病的类别根据《中华人民职业病防治法》的规定，我国法定职业病共分十大类115种疾病，具体如下：第一类、尘肺（13种疾病）1、矽肺2、煤工尘肺3、石墨尘肺4、碳黑尘肺5、石棉肺6、滑石尘肺7、水泥尘肺8、云母尘肺9、陶工尘肺10、铝尘肺11、电焊工尘肺12、铸工尘肺13、根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺第二类、职业性放射性疾病（11种疾病）1、外照射急性放射病2、外照射亚急性放射病3、外照射慢性放射病4、内照射放射病5、放射性皮肤疾病6、放射性肿瘤7、放射性骨损伤8、放射性甲状腺疾病9、放射性性腺疾病10、放射复合伤11、根据《职业性放射性疾病诊断标准（总则）》可以诊断的其他放射性损伤。
第三类、职业中毒（56种疾病）1、铅及其化合物中毒（不包括四乙基铅）2、汞及其化合物中毒3、锰及其化合物中毒4、镉及其化合物中毒5、铍病6、铊及其化合物中毒7、钡及其化合物中毒8、钒及其化合物中毒9、磷及其化合物中毒10、砷及其化合物中毒11、铀中毒12、砷化氢中毒13、氯气中毒14、二氧化硫中毒15、光气中毒16、氨中毒17、偏二甲基肼中毒18、氮氧化合物中毒19、一氧化碳中毒20、二硫化碳中毒21、硫化氢中毒22、磷化氢、磷化锌、磷化铝中毒23、工业性氟病24、氰及腈类化合物中毒25、四乙基铅中毒26、有机锡中毒27、羰基镍中毒28、苯中毒29、甲苯中毒30、二甲苯中毒31、正己烷中毒32、汽油中毒33、一甲胺中毒34、有机氟聚合物单体及其热裂解物中毒35、二氯乙烷中毒36、四氯化碳中毒37、氯乙烯中毒38、三氯乙烯中毒39、氯丙烯中毒40、氯丁二烯中毒41、苯的氨基及硝基化合物（不包括三硝基甲苯）中毒42、三硝基甲苯中毒43、甲醇中毒44、酚中毒45、五氯酚（钠）中毒46、甲醛中毒47、硫酸二甲酯中毒48、丙烯酰胺中毒49、二甲基甲酰胺中毒50、有机磷农药中毒51、氨基甲酸酯类农药中毒52、杀虫脒中毒53、溴甲烷中毒54、拟除虫菊酯类农药中毒55、根据《职业性中毒性肝病诊断标准》可以诊断的职业性中毒性肝病56、根据《职业性急性化学物中毒诊断标准（总则）》可以诊断的其他职业性急性中毒第四类、物理因素所致职业病（5种疾病）1、中暑2、减压病3、高原病4、航空病5、手臂振动病第五类、生物因素所致职业病（3种疾病）1、炭疽2、森林脑炎3、布氏杆菌病第六类、职业性皮肤病（8种疾病）1、接触性皮炎2、光敏性皮炎3、电光性皮炎4、黑变病5、痤疮6、溃疡7、化学性皮肤灼伤8、根据《职业性皮肤病诊断标准（总则）》可以诊断的其他职业性皮肤病。
外照射急性放射病
• 12月16日，张芳也开始掉头发，张芳的白血球细胞数不到正常水平的 十分之一。 12月20日，他们组织了专家会诊，经过淋巴细胞染色体 畸变分析，于12月30日确诊张芳患有骨髓型中度急性放射病，放射源 为钴-60。 • 1973年，忻州地区科委为培育良种，从上海引进六枚钴-60放射源。 十几年后科委迁址时将放射源封存，随后将原址移交给当地环境监测 站。1991年，监测站要盖楼，委托太原的中国辐射防护研究院将钴源 迁走封存。
•
1996年1月5日早晨7点半，吉化建设公司管线 工宋学文在经过厂区裂解炉炉下时拾到-条类似 “钥匙链”的小链子，他顺手放在了右腿膝部的 裤袋内，约9点多钟，正在高空作业的宋学文突然 感到头晕、恶心，便回到休息室休息，在频繁的 呕吐中折腾到下午5点。 他只好从6楼宿舍爬到5楼值班室求救。一小 时后，队长及公司领导赶来才知道，他捡的正是 昨天晚上工地技术人员遗失的用于工艺管线探伤 的γ放射源-铱192。
• 太原忻州放射源事故
1992年11月19日，做泥瓦工的张有昌突然恶心、肚子疼， 不断呕吐，张有昌的二哥张有双继续陪护，四天后也病倒， 脸颊和腮腺出现和弟弟一样的可怕紫色。一个星期后，张 丑寅和亲家张明亮分别背着张有昌兄弟俩，去了太原的山 西医学院附属医院。张有昌开始脱发，右腹部和大腿呈深 紫色。
武汉医疗照射事故案
时间：1972.12.9 概况：武汉市某医院钴-60治疗机检修中钴-60源掉落在 机头出线口处的滤过板上，未被发现，检修后未经检测即 开始治疗病人，直至12月25日工作人员检查机头取下滤过 板时方发现。 后果：21名患者受到以局部为主的多次分割全身大剂量 照射。其中2人患重度骨髓型急性放射病，7人为中度急性 放射病，6人为轻度急性放射病，5人为急性放射反应。2 人照后10天左右先后死亡。不同人员全身受照剂量在 0.9～16Gy之间。
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第二节 影响皮肤放射损伤的因素
（熟悉）
★射线的种类和剂量
★剂量率与间隔时间
★受照面积
★生物因素
★理化因素
★射线的种类和剂量
软射线：能量低、电离密度高、穿透能力弱、皮
肤浅层组织吸收，易引起表层组织损伤（软β射 线 、低能量X射线 ）
初期反应期 假愈期 症状明显期（基本反应期） 恢复期
★ β射线照射6－7Gy
Ⅱ度：红斑反应 （二）
★ 临床表现
初期反应期：照后3－4d，局部搔痒、疼痛、烧灼感，
轻度水肿，界限分明的充血性红斑，淋巴结也可肿大。持 续2－4d。
假愈期：持续 3（2.6）W左右 。 基本反应期：持久的红斑，持续1W左右，界限更清楚，
★临床经过：
可无初期反应，或出现一过性红斑。往往是放疗开 始后23－28d出现，3－4d后病变可达高峰
二 亚急性皮肤放射损伤痛、呈
紫蓝色，局部色素分布不均。
湿性表皮炎：局部皮肤极度充血的基础上出现水
疱或浓性水疱，破溃后可见糜烂面，浆液性渗出， 以后形成结痂，痂皮下上皮形成缓慢。受照剂量 较大时会形成难以愈合的溃疡。
★病变多在身体裸露部位 ★损伤较表浅 ★病程较长
病程长，不易转变为慢性放射性皮炎
特殊类型的放射性皮肤损伤
• 射线照射后导致的丘疹、斑丘疹、荨麻疹 等，可在照射区也可在非照射区，可在照 射时发生，也可在照后发生，且常伴有体 温升高等全身反应
• 原因：射线作用导致内分泌紊乱 皮肤变态反应
第四节 诊断和鉴别诊断
★手术治疗（掌握）
适应症： §各部位IV度损伤的急慢性期，坏死、溃疡
d>3cm者;
§功能部位的III损伤的急慢性期：
目的：防止关节畸形等，保证功能恢复；
§大面积III损伤的急性期伴有全身放射病，内
脏损伤或全身中毒反应明显时；
§创面经久不愈，有恶变趋势者。
手术治疗
手术时机： §急性反应期，只限于做清除坏死组织的扩创术； §转入恢复期，伤后3－6周左右，或者更早一点的 时间，可以进行手术，手术的主要方法也是扩创 和植皮，必要时可考虑截肢；慢性放射性溃疡， 只要全身状况良好，局部无感染者可及时手术
三 慢性皮肤放射损伤
★慢性皮肤放射损伤发生： 1长期接触辐射源却不重视防护的职业性工作人员
2急性皮肤放射损伤的晚期病人
★慢性皮肤放射损伤分型：
慢性放射性皮炎：最常见 硬结性水肿 晚期放射性溃疡 放射性皮肤癌：最严重
慢性放射性皮炎（Ⅰ、Ⅱ度）
★好发于X－ray荧光屏下工作人员的局部皮肤和指 甲，尤其是手背部皮肤； ★皮肤的附属器官也常常受到损伤，毛发脱落，毛 囊、汗腺、皮脂腺部分和全部萎缩，舟状指 ； ★煤点：损伤区小血管出血、栓塞和干涸同时存在， 出现小煤渣样的物质 ； ★剂量加大：增生性改变－萎缩性病变－慢性溃疡 ★因受照射量不均，所以会出现的病变轻重不一， 增生与萎缩并存，色素沉着与脱失同时存在。
周围健康组织多，越易恢复。
所以临床上，要防止皮肤损伤，就必须随 照射野面积的增大，降低受照剂量。
★生物因素
性别、年龄和皮肤颜色： 敏感性：儿童>成人、女性>男性 皮肤结构和解剖部位： 皮脂腺、毛囊、表皮基底层细胞敏感 受压迫摩擦和潮湿部位>其它部位 机体生理、病理状态： 敏感性：妊娠或经期>平时 疾病>健康
恢复期：持续1－3个月，溃疡痂下愈合，再生皮肤质量差，
皮肤呈现暗褐色或色素脱失，轻微刺激后很容易再次破溃， 毛细血管扩张长期存在， 局部皮肤会遗留有疤痕。
IV度：溃疡、坏死反应 （一）
★ β射线照射>15 Gy ★临床表现
初期反应期：立即出现，烧灼感、麻木感、剧烈
疼痛，肿胀和红斑都非常明显、局部肌肉也有比较 明显的疼痛感。
★急救措施
1 迅速脱离现场; 2 处理复合伤：迅速抢救和处理危及生命的复合伤 3 除污染处理：已确定受污染时,脱离现场后迅速
全身洗消及伤口处理；
4 全身治疗：
1) 3) 5) 6) 加强营养； 2) 给以维生素药物； 改善微循环； 4) 抗感染:广谱抗生素； 纠正水、盐、电解质紊乱和维持酸碱平衡 应用抗组织胺类药物和镇痛
★理化因素
引起皮肤充血或者血液循环不良的会使局部 皮肤对射线的抵抗力下降
第三节 临床表现
分类
• 急性、亚急性放射性皮肤损伤
（掌握）
• 慢性放射性皮肤损伤
• β射线皮肤损伤
（掌握特点）
（掌握大点）
• 特殊类型放射性皮肤损伤
急性皮肤放射损伤
★分度：Ⅰ度：脱毛反应 Ⅱ度：红斑反应 Ⅲ度：水疱反应 IV度：溃疡、坏死反应
恢复期：积极治疗后，在几个月或几年后，可能会愈合。愈
合后的皮肤菲薄，会遗留有疤痕，易再次破溃，形成溃疡， 引起反复感染. 患者的毛发、毛囊、皮脂腺都受到严重的破 坏，所以永远不会再生，局部可有疤痕挛缩，引起相应部位 的功能障碍。
二 亚急性皮肤放射损伤 （一）
★亚急性皮肤放射损伤发生：
大剂量射线分次照射；一般放疗的皮肤合并症； 比大剂量一次照射时的病变要轻而且浅。
放射性皮肤癌
★发生：放射性皮炎，在损伤部位过度角化、萎缩、 毛细血管扩张、溃疡长久不愈的基础上可转化成 皮肤癌。
★这是最严重的放射性皮肤损伤。
★特点：这种皮肤癌由于局部组织纤维化比较明显， 周围血管闭塞，因此很少转移，预后较好
皮肤β射线损伤的特点
★病程经过有潜伏期
1 潜伏期与受照射剂量成正比，剂量越大，潜伏期越短； 2 照射部位不同，潜伏期也不相同：头部8d，颈部16d，腋 窝21d，足部28d，臀部31d，下肢和躯干33d，肢体屈 侧较伸侧潜伏期短
Ⅰ度：脱毛反应
★β射线照射4－5Gy 脱毛或毛囊角化性丘疹
★临床特点： 1 皮肤附属器受损－皮肤发黑、色素沉着、散在的 粟粒状突起 、皮疹间的皮肤是正常的。 2 毛发松动，极易脱落，但会在3个月末时再生 。 ★Ⅰ度反应，因为受照剂量比较小，临床上没有明显 的分期。
Ⅱ度：红斑反应 （一）
★Ⅱ度以上有比较明显的临床分期：
皮肤放射损伤的分类
★按临床经过分类：
（熟悉）
急性皮肤放射损伤：一次或多次大剂量电离辐射局部照射 亚急性皮肤放射损伤：大剂量分次照射局部皮肤 慢性皮肤放射损伤：长期受到超剂量当量限值的照射 特殊类型皮肤放射损伤：射线诱发皮肤发疹性疾病
★按接触放射源的性质分：
X、γ射线照射引起皮肤放射损伤：钴源和X线机操作人员或
硬结性水肿 （软组织纤维化）
★一种比较深的皮肤损伤：皮下0.5cm处剂量集中， 成纤维细胞再生、肌肉组织纤维化，软组织弹性 变差而发硬形成
★发生：常发生在照后数月 ★表现：皮肤水肿而结实，不仅侵及表皮各层，还 可以侵及皮下蜂窝组织，皮肤出现萎缩、菲薄、 光滑等表现，水肿部位皮肤往往有色素沉着，表 皮毛细血管扩张，皮肤剧烈疼痛。
皮肤放射性损伤 病因
致伤原因
（了解）
例数 41 28 33
％ 22.6 15.5 18.2 22.1 13.3 5.5 1.7 1.1
事故性照 60Co、X射线、加速器操作事故 射 反应堆、核燃料后处理的意外照射 医疗性照 皮肤病放射治疗 射 肿瘤病人放射治疗
40 职业性照 X射线、镭疗医务工作者职业性照射 24 射 10 X射线透视下取异物及骨折复位 3 X射线检查食品罐头 2 注射胶体金外溢
★创面处理
早期避免继续照射和刺激,如X光、紫外线、太阳光照射以及 腆町等化学剌激:
1 局部止痒:薄荷淀粉或冰片淀粉涂布； 2 浅溃疡渗出：苯海拉明或其它烧伤药膏涂抹。保护水疱,
防止破裂、感染,促其自行吸收,也可抽液或剪破引流；
3 创面处理:暴露疗法； 4 慢性溃疡:α2巨球蛋白肌注,促愈合； 5 手术治疗:难以愈合的溃疡,及早植皮，必要时截肢； 6 加强护理:全身治疗,如加强营养, 抗感染药和止痛药等。
红斑淡红色－深红色，局部皮肤感觉异常（敏感或麻木）。 搔痒，肿胀，色素沉着，呈棕褐色，干性脱皮和脱毛，局 部淋巴结肿大，有触痛。持续2－3W后，各损伤逐渐恢复， 转入恢复期。
恢复期：红斑区片状脱屑，感觉逐渐恢复，色素沉着，
皮肤干燥，不会遗留有功能障碍。
Ⅲ度：水疱反应
★ β射线照射>10 Gy ★ 临床表现
诊断依据
1病史、也就是局部照射史
2临床症状和体征
3特殊检查：放射性核素标记到RBC，观察血 流速度等
鉴别诊断
1 与热烧伤、接触性皮炎等鉴别； 2 依据射线接触史、皮肤放射损伤特有的临 床各期的表现。
第四节 治 疗
★救治原则
1 尽快脱离放射源,消除放射性沾染,避免再次性照射； 2 保护皮肤的部位、防止外伤和理化刺激； 3 消除炎症,防止继发感染,促进组织愈合； 4 对经久不愈的溃疡,可手术治疗； 5 在合并有急性放射病时,应积极进行全身性治疗； 6 防治感染,消除炎症及促进组织愈合。
§作出截肢的决定时一定要十分慎重。
手术治疗
手术切除范围： §足够大，照射区域内萎缩、变薄和有色素 改变的损伤组织全部切除；
§超出损伤边缘1～2cm §切除深度应包括所有的变性组织
假愈期：非常短，往往只有数小时，或者没有。
IV度：溃疡、坏死反应 （二）
基本反应期：紫蓝色红斑，伴有色素沉着，水疱和大疱，
局部组织坏死，形成大小不一的溃疡，甚至深达骨骼，疼痛 难忍，淋巴结显著肿大，明显压痛，全身症状严重，WBC显 著减少，易并发浓毒血症和败血症。整个皮肤层及附属器官 遭到严重损伤。照射使局部小血管闭塞，导致局部组织丧失 血供引起缺血性坏死，严重的可以引起机体死亡。一般会持 续3－6个月。
晚期放射性溃疡（Ⅲ度）
★溃疡临床特点：边缘锐利，和照射野一致，底部