中老年人退变性腰椎滑脱的CT表现及临床

1. 3 CT 图像分析 图像分别用软组织窗（ 窗宽 260 Hu，窗位 30 Hu） 和骨窗（ 窗宽 1194 Hu，窗位 289 Hu） 观察。观察 CT 定 位片，分析椎间盘和椎体上下位缘的关系，是否有椎管、侧隐窝 增宽或狭窄，椎体、椎小关节增生等退行性改变。据 Megerding 法〔2〕将本组纵向滑脱进行分度： 上位椎体前移下位椎体前后径 的 1 /4 以内为Ⅰ°，前移 1 /4 ～ 2 /4 为Ⅱ°，前移 2 /4 ～ 3 /4 为Ⅲ°， 前移超过 3 /4 为Ⅳ°。结合黄学菁等〔3〕的方法判断横向滑脱的 方向和程度，即假性膨出的最大距离与下位椎体上缘在滑脱方 向上的最大距离之比： ＜ 1 /5 为Ⅰ°，1 /5 ＜ 2 /5 为Ⅱ°，2 /5 ＜ 3 /5 为Ⅲ°，＞ 3 /5 为Ⅳ°。 1. 4 统计学处理 用 SPSS12. 0 统计软件进行 χ2 检验。
3讨论 一般以下 位 腰 椎 为 参 照，上 位 腰 椎 滑 移 的 方 向 为 滑 脱 方
向。腰椎滑脱在 CT 上有特征性表现，上位椎体下缘与下位椎 体上缘的边缘出现椎间盘向某一方向膨出，即所谓的假性膨出 影，而对侧椎体边缘无椎间盘组织。CT 图像上显示，腰椎滑脱 的方向和上位椎体下缘椎间盘假性膨出的方向相反，与下位椎 体上缘椎间盘假性膨出的方向相同。根据椎间盘假性膨出的 方向和表现分为纵向滑脱和横向滑脱。1854 年 Killian 提出了 “脊椎滑脱”的概念〔4〕。基于滑脱是带动整个躯干一起发生移 动的，1992 年 Nazarian〔5〕定义为“上位脊椎相对于下位脊椎的 移动”。关于脊椎滑脱的病理分型，应用较广泛的是 Wiltse 等 提出的分类法，即分为发育型、峡部型、退变型、损伤型和病理 型五类。1976 年 Wiltse 等又提出 DS 与椎小关节退变、半脱位 和椎间盘退变等有 关，属 于“假 性 脊 椎 滑 脱 ”〔6〕。 流 行 病 学 发 现 DS 发病多在 50 岁以上，女性约为男性 4 倍，滑脱最多见于 腰椎，占 90% 以上，尤其好发于 L4 ～ L5 和 L5 ～ S1 节段，以前滑 脱多见。 3. 1 DS 的动力学背景 两个相邻的椎骨由前部的上下椎体、 椎间盘由椎间纤维软骨连接与后部两侧的上下关节突形成的 微动关节构成一个三关节复合体，关节囊、韧带附着于周围，联 系于节段之间，共同形成了骨-椎间盘-韧带复合体〔7〕； 这种结构 使运动通过椎 间 盘 的 黏 弹 力 及 椎 小 关 节 结 构 而 实 现，又 因 韧 带、关节囊及椎小关节本身所限制，既在最大程度上保证了活 动中脊椎之间的相对稳定性，又让脊椎之间存在不同方向的少
1 资料与方法 1. 1 临床资料 136 例 DS 患者中男 46 例，女 90 例，男女比例 约为 1： 2； 年龄 55 ～ 86 岁，平均 67. 2 岁。主诉单纯腰痛 77 例， 腰痛并双下肢放射痛、麻木不适 41 例，腰痛并单侧下肢放射痛 17 例，骶尾部疼痛 8 例； 35 例曾有外伤史。多伴有髌和（ 或） 跟 腱反射减弱、直腿抬高试验阳性。
退变性腰椎滑脱（ DS） 是老年人腰腿痛常见的病因之一。 Newman 认为该病大多伴有椎间盘及椎小关节的退行性变，于 1955 年首次提出退变性脊椎滑脱的概念〔1〕。DS 是脊椎滑脱的 最常见类型，并和椎间盘病变、腰椎管狭窄、韧带肌肉病变等之 间有着密切的关系。通常多发生在 50 岁以上的年龄阶段，临 床表现以腰部酸困疼痛为主。本文分析 DS 患者的 CT 表现，以 期提高对本病的认识。
王 琳等 中老年人退变性腰椎滑脱的 CT 表现及临床分析 第 11 期
·部改变表现 本组 136 例，L3 前滑脱 11 例，横向滑脱 4 例，均为Ⅰ°； L4 前滑脱 101 例，后滑脱 2 例， 横向滑脱 24 例，真性滑脱 3 例； Ⅰ°121 例，Ⅱ°6 例； L5 前滑脱 29 例，后滑脱 1 例，真性滑脱 1 例； Ⅰ°24 例，Ⅱ°5 例，Ⅲ°1 例； 定位片及矢状位重建椎体均有前移； “双椎体缘征”15 例，又称 双边征，即同一扫描层面见一前一后两个椎体边缘； “峡”裂征 8 例，也称为双关节征，表现为同一扫描层面见断裂裂隙和关节 突关节。 2. 2 椎管改变及退变表现 椎管冗长征 98 例，表现为滑脱椎 体椎管矢状径在滑椎下位椎体上缘层面见不同程度拉长； 椎管 狭窄 46 例，表现为滑脱椎体的椎管与下位椎体的椎管内见到 椎间盘密度的软组织影； 黄韧带肥厚 21 例，钙化 5 例； 侧隐窝 狭窄 66 例； 椎体边缘骨质增生 118 例； L3 ～ 4 椎间隙狭窄 15 例， L4 ～ 5 椎间隙狭窄 89 例，L5 ～ S1 椎间隙狭窄 67 例。 2. 3 椎小关节的变化表现 关节面糜烂不整 19 例； 关节面硬 化增厚 107 例； 关节面囊状变 6 例； 小关节突肥大 121 例； 关节 囊钙化 68 例； 关节间隙增宽 24 例； 关节真空样变 62 例。 2. 4 滑脱椎体的椎间盘变化表 现 椎 间 盘 相 对 前、后 膨 出 119 例，表现为滑脱椎体后下缘及下位椎体的前上缘周围见带 状横置的椎间盘软组织影； 椎间盘横向膨出或并向前 /向后膨 出 28 例，表现为滑脱椎体左或右方和前、后方及下位椎体的右 或左方和后、前方呈带状横置的椎间盘软组织影； 有许莫结节 31 例； “真空征”31 例； 纤维环骨化 48 例。
中老年人退变性腰椎滑脱的 CT 表现及临床分析
王 琳1 刘太运1 李孝忠 张 洁 徐世伟 杨玉琴 （ 甘肃中医学院附属医院放射科，甘肃 兰州 730020）
〔关键词〕 腰椎； 退变； 脊椎滑脱； 计算机体层扫描 〔中图分类号〕 R681. 57 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202（ 2012） 11-2386-03； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 11. 088
1 甘肃中医学院医学影像教研室 第一作者： 王 琳（ 1974-） ，男，主治医师，讲师，硕士，主要从事中西医
结合骨关节影像学研究。
1. 2 CT 扫描方法 CT 扫描采用飞利浦 MX8000 CT 机，扫描 参数为 120 kV，200 mA，Large 视野，患者采用仰卧位，双手抱 头； 臀下垫一三角形棉垫，使腰椎序列尽量与床面保持一致； 身 体正中矢状线与扫描床中轴相重合。先行侧位定位像扫描，然 后根据定位像确定 L3 ～ 4 、L4 ～ 5 、L5 ～ S1 椎间盘扫描线的位置，扫 描线与椎间隙平行，层厚 / 层距 5 mm，扫描 4 层。