中老年人退变性腰椎滑脱的CT表现及临床
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1 资料与方法 1. 1 临床资料 136 例 DS 患者中男 46 例,女 90 例,男女比例 约为 1: 2; 年龄 55 ~ 86 岁,平均 67. 2 岁。主诉单纯腰痛 77 例, 腰痛并双下肢放射痛、麻木不适 41 例,腰痛并单侧下肢放射痛 17 例,骶尾部疼痛 8 例; 35 例曾有外伤史。多伴有髌和( 或) 跟 腱反射减弱、直腿抬高试验阳性。
王 琳等 中老年人退变性腰椎滑脱的 CT 表现及临床分析 第 11 期
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2结果
2. 1 椎体滑脱情况及峡部改变表现 本组 136 例,L3 前滑脱 11 例,横向滑脱 4 例,均为Ⅰ°; L4 前滑脱 101 例,后滑脱 2 例, 横向滑脱 24 例,真性滑脱 3 例; Ⅰ°121 例,Ⅱ°6 例; L5 前滑脱 29 例,后滑脱 1 例,真性滑脱 1 例; Ⅰ°24 例,Ⅱ°5 例,Ⅲ°1 例; 定位片及矢状位重建椎体均有前移; “双椎体缘征”15 例,又称 双边征,即同一扫描层面见一前一后两个椎体边缘; “峡”裂征 8 例,也称为双关节征,表现为同一扫描层面见断裂裂隙和关节 突关节。 2. 2 椎管改变及退变表现 椎管冗长征 98 例,表现为滑脱椎 体椎管矢状径在滑椎下位椎体上缘层面见不同程度拉长; 椎管 狭窄 46 例,表现为滑脱椎体的椎管与下位椎体的椎管内见到 椎间盘密度的软组织影; 黄韧带肥厚 21 例,钙化 5 例; 侧隐窝 狭窄 66 例; 椎体边缘骨质增生 118 例; L3 ~ 4 椎间隙狭窄 15 例, L4 ~ 5 椎间隙狭窄 89 例,L5 ~ S1 椎间隙狭窄 67 例。 2. 3 椎小关节的变化表现 关节面糜烂不整 19 例; 关节面硬 化增厚 107 例; 关节面囊状变 6 例; 小关节突肥大 121 例; 关节 囊钙化 68 例; 关节间隙增宽 24 例; 关节真空样变 62 例。 2. 4 滑脱椎体的椎间盘变化表 现 椎 间 盘 相 对 前、后 膨 出 119 例,表现为滑脱椎体后下缘及下位椎体的前上缘周围见带 状横置的椎间盘软组织影; 椎间盘横向膨出或并向前 /向后膨 出 28 例,表现为滑脱椎体左或右方和前、后方及下位椎体的右 或左方和后、前方呈带状横置的椎间盘软组织影; 有许莫结节 31 例; “真空征”31 例; 纤维环骨化 48 例。
3讨论 一般以下 位 腰 椎 为 参 照,上 位 腰 椎 滑 移 的 方 向 为 滑 脱 方
向。腰椎滑脱在 CT 上有特征性表现,上位椎体下缘与下位椎 体上缘的边缘出现椎间盘向某一方向膨出,即所谓的假性膨出 影,而对侧椎体边缘无椎间盘组织。CT 图像上显示,腰椎滑脱 的方向和上位椎体下缘椎间盘假性膨出的方向相反,与下位椎 体上缘椎间盘假性膨出的方向相同。根据椎间盘假性膨出的 方向和表现分为纵向滑脱和横向滑脱。1854 年 Killian 提出了 “脊椎滑脱”的概念〔4〕。基于滑脱是带动整个躯干一起发生移 动的,1992 年 Nazarian〔5〕定义为“上位脊椎相对于下位脊椎的 移动”。关于脊椎滑脱的病理分型,应用较广泛的是 Wiltse 等 提出的分类法,即分为发育型、峡部型、退变型、损伤型和病理 型五类。1976 年 Wiltse 等又提出 DS 与椎小关节退变、半脱位 和椎间盘退变等有 关,属 于“假 性 脊 椎 滑 脱 ”〔6〕。 流 行 病 学 发 现 DS 发病多在 50 岁以上,女性约为男性 4 倍,滑脱最多见于 腰椎,占 90% 以上,尤其好发于 L4 ~ L5 和 L5 ~ S1 节段,以前滑 脱多见。 3. 1 DS 的动力学背景 两个相邻的椎骨由前部的上下椎体、 椎间盘由椎间纤维软骨连接与后部两侧的上下关节突形成的 微动关节构成一个三关节复合体,关节囊、韧带附着于周围,联 系于节段之间,共同形成了骨-椎间盘-韧带复合体〔7〕; 这种结构 使运动通过椎 间 盘 的 黏 弹 力 及 椎 小 关 节 结 构 而 实 现,又 因 韧 带、关节囊及椎小关节本身所限制,既在最大程度上保证了活 动中脊椎之间的相对稳定性,又让脊椎之间存在不同方向的少
1 甘肃中医学院医学影像教研室 第一作者: 王 琳( 1974-) ,男,主治医师,讲师,硕士,主要从事中西医
结合骨关节影像学研究。
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1. 2 CT 扫描方法 CT 扫描采用飞利浦 MX8000 CT 机,扫描 参数为 120 kV,200 mA,Large 视野,患者采用仰卧位,双手抱 头; 臀下垫一三角形棉垫,使腰椎序列尽量与床面保持一致; 身 体正中矢状线与扫描床中轴相重合。先行侧位定位像扫描,然 后根据定位像确定 L3 ~ 4 、L4 ~ 5 、L5 ~ S1 椎间盘扫描线的位置,扫 描线与椎间隙平行,层厚 / 层距 5 mm,扫描 4 层。
1. 3 CT 图像分析 图像分别用软组织窗( 窗宽 260 Hu,窗位 30 Hu) 和骨窗( 窗宽 1194 Hu,窗位 289 Hu) 观察。观察 CT 定 位片,分析椎间盘和椎体上下位缘的关系,是否有椎管、侧隐窝 增宽或狭窄,椎体、椎小关节增生等退行性改变。据 Megerding 法〔2〕将本组纵向滑脱进行分度: 上位椎体前移下位椎体前后径 的 1 /4 以内为Ⅰ°,前移 1 /4 ~ 2 /4 为Ⅱ°,前移 2 /4 ~ 3 /4 为Ⅲ°, 前移超过 3 /4 为Ⅳ°。结合黄学菁等〔3〕的方法判断横向滑脱的 方向和程度,即假性膨出的最大距离与下位椎体上缘在滑脱方 向上的最大距离之比: < 1 /5 为Ⅰ°,1 /5 < 2 /5 为Ⅱ°,2 /5 < 3 /5 为Ⅲ°,> 3 /5 为Ⅳ°。 1. 4 统计学处理 用 SPSS12. 0 统计软件进行 χ2 检验。
退变性腰椎滑脱( DS) 是老年人腰腿痛常见的病因之一。 Newman 认为该病大多伴有椎间盘及椎小关节的退行性变,于 1955 年首次提出退变性脊椎滑脱的概念〔1〕。DS 是脊椎滑脱的 最常见类型,并和椎间盘病变、腰椎管狭窄、韧带肌肉病变等之 间有着密切的关系。通常多发生在 50 岁以上的年龄阶段,临 床表现以腰部酸困疼痛为主。本文分析 DS 患者的 CT 表现,以 期提高对本病的认识。
中老年人退变性腰椎滑脱的 CT 表现及临床分析
王 琳1 刘太运1 李孝忠 张 洁 徐世伟 杨玉琴 ( 甘肃中医学院附属医院放射科,甘肃 兰州 730020)
〔关键词〕 腰椎; 退变; 脊椎滑脱; 计算机体层扫描 〔中图分类号〕 R681. 57 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202( 2012) 11-2386-03; doi: 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 11. 088
王 琳等 中老年人退变性腰椎滑脱的 CT 表现及临床分析 第 11 期
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2结果
2. 1 椎体滑脱情况及峡部改变表现 本组 136 例,L3 前滑脱 11 例,横向滑脱 4 例,均为Ⅰ°; L4 前滑脱 101 例,后滑脱 2 例, 横向滑脱 24 例,真性滑脱 3 例; Ⅰ°121 例,Ⅱ°6 例; L5 前滑脱 29 例,后滑脱 1 例,真性滑脱 1 例; Ⅰ°24 例,Ⅱ°5 例,Ⅲ°1 例; 定位片及矢状位重建椎体均有前移; “双椎体缘征”15 例,又称 双边征,即同一扫描层面见一前一后两个椎体边缘; “峡”裂征 8 例,也称为双关节征,表现为同一扫描层面见断裂裂隙和关节 突关节。 2. 2 椎管改变及退变表现 椎管冗长征 98 例,表现为滑脱椎 体椎管矢状径在滑椎下位椎体上缘层面见不同程度拉长; 椎管 狭窄 46 例,表现为滑脱椎体的椎管与下位椎体的椎管内见到 椎间盘密度的软组织影; 黄韧带肥厚 21 例,钙化 5 例; 侧隐窝 狭窄 66 例; 椎体边缘骨质增生 118 例; L3 ~ 4 椎间隙狭窄 15 例, L4 ~ 5 椎间隙狭窄 89 例,L5 ~ S1 椎间隙狭窄 67 例。 2. 3 椎小关节的变化表现 关节面糜烂不整 19 例; 关节面硬 化增厚 107 例; 关节面囊状变 6 例; 小关节突肥大 121 例; 关节 囊钙化 68 例; 关节间隙增宽 24 例; 关节真空样变 62 例。 2. 4 滑脱椎体的椎间盘变化表 现 椎 间 盘 相 对 前、后 膨 出 119 例,表现为滑脱椎体后下缘及下位椎体的前上缘周围见带 状横置的椎间盘软组织影; 椎间盘横向膨出或并向前 /向后膨 出 28 例,表现为滑脱椎体左或右方和前、后方及下位椎体的右 或左方和后、前方呈带状横置的椎间盘软组织影; 有许莫结节 31 例; “真空征”31 例; 纤维环骨化 48 例。
3讨论 一般以下 位 腰 椎 为 参 照,上 位 腰 椎 滑 移 的 方 向 为 滑 脱 方
向。腰椎滑脱在 CT 上有特征性表现,上位椎体下缘与下位椎 体上缘的边缘出现椎间盘向某一方向膨出,即所谓的假性膨出 影,而对侧椎体边缘无椎间盘组织。CT 图像上显示,腰椎滑脱 的方向和上位椎体下缘椎间盘假性膨出的方向相反,与下位椎 体上缘椎间盘假性膨出的方向相同。根据椎间盘假性膨出的 方向和表现分为纵向滑脱和横向滑脱。1854 年 Killian 提出了 “脊椎滑脱”的概念〔4〕。基于滑脱是带动整个躯干一起发生移 动的,1992 年 Nazarian〔5〕定义为“上位脊椎相对于下位脊椎的 移动”。关于脊椎滑脱的病理分型,应用较广泛的是 Wiltse 等 提出的分类法,即分为发育型、峡部型、退变型、损伤型和病理 型五类。1976 年 Wiltse 等又提出 DS 与椎小关节退变、半脱位 和椎间盘退变等有 关,属 于“假 性 脊 椎 滑 脱 ”〔6〕。 流 行 病 学 发 现 DS 发病多在 50 岁以上,女性约为男性 4 倍,滑脱最多见于 腰椎,占 90% 以上,尤其好发于 L4 ~ L5 和 L5 ~ S1 节段,以前滑 脱多见。 3. 1 DS 的动力学背景 两个相邻的椎骨由前部的上下椎体、 椎间盘由椎间纤维软骨连接与后部两侧的上下关节突形成的 微动关节构成一个三关节复合体,关节囊、韧带附着于周围,联 系于节段之间,共同形成了骨-椎间盘-韧带复合体〔7〕; 这种结构 使运动通过椎 间 盘 的 黏 弹 力 及 椎 小 关 节 结 构 而 实 现,又 因 韧 带、关节囊及椎小关节本身所限制,既在最大程度上保证了活 动中脊椎之间的相对稳定性,又让脊椎之间存在不同方向的少
1 甘肃中医学院医学影像教研室 第一作者: 王 琳( 1974-) ,男,主治医师,讲师,硕士,主要从事中西医
结合骨关节影像学研究。
百度文库
1. 2 CT 扫描方法 CT 扫描采用飞利浦 MX8000 CT 机,扫描 参数为 120 kV,200 mA,Large 视野,患者采用仰卧位,双手抱 头; 臀下垫一三角形棉垫,使腰椎序列尽量与床面保持一致; 身 体正中矢状线与扫描床中轴相重合。先行侧位定位像扫描,然 后根据定位像确定 L3 ~ 4 、L4 ~ 5 、L5 ~ S1 椎间盘扫描线的位置,扫 描线与椎间隙平行,层厚 / 层距 5 mm,扫描 4 层。
1. 3 CT 图像分析 图像分别用软组织窗( 窗宽 260 Hu,窗位 30 Hu) 和骨窗( 窗宽 1194 Hu,窗位 289 Hu) 观察。观察 CT 定 位片,分析椎间盘和椎体上下位缘的关系,是否有椎管、侧隐窝 增宽或狭窄,椎体、椎小关节增生等退行性改变。据 Megerding 法〔2〕将本组纵向滑脱进行分度: 上位椎体前移下位椎体前后径 的 1 /4 以内为Ⅰ°,前移 1 /4 ~ 2 /4 为Ⅱ°,前移 2 /4 ~ 3 /4 为Ⅲ°, 前移超过 3 /4 为Ⅳ°。结合黄学菁等〔3〕的方法判断横向滑脱的 方向和程度,即假性膨出的最大距离与下位椎体上缘在滑脱方 向上的最大距离之比: < 1 /5 为Ⅰ°,1 /5 < 2 /5 为Ⅱ°,2 /5 < 3 /5 为Ⅲ°,> 3 /5 为Ⅳ°。 1. 4 统计学处理 用 SPSS12. 0 统计软件进行 χ2 检验。
退变性腰椎滑脱( DS) 是老年人腰腿痛常见的病因之一。 Newman 认为该病大多伴有椎间盘及椎小关节的退行性变,于 1955 年首次提出退变性脊椎滑脱的概念〔1〕。DS 是脊椎滑脱的 最常见类型,并和椎间盘病变、腰椎管狭窄、韧带肌肉病变等之 间有着密切的关系。通常多发生在 50 岁以上的年龄阶段,临 床表现以腰部酸困疼痛为主。本文分析 DS 患者的 CT 表现,以 期提高对本病的认识。
中老年人退变性腰椎滑脱的 CT 表现及临床分析
王 琳1 刘太运1 李孝忠 张 洁 徐世伟 杨玉琴 ( 甘肃中医学院附属医院放射科,甘肃 兰州 730020)
〔关键词〕 腰椎; 退变; 脊椎滑脱; 计算机体层扫描 〔中图分类号〕 R681. 57 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202( 2012) 11-2386-03; doi: 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 11. 088