临床常见心电图的识别与判读
心电图的判读
第四步 : 看ST段，自QRS波群的终点至T波起点间的线段， 代表心室缓慢复极过程。
正常任一导联S-T 向下偏移≤0.05 mv。正常S-T段向上偏 移≤0.1mv。
第五步 : 看T波方向，代表心室快速复极时电位变化，多与 QRS波群主波方向一致 T波的振幅≥同导联R波的1/10。
第六步 : 看QT间期，指QRS波群的起点至T波终点的间距QT 间期的正常范围为0.32-0.44s。
期前收缩 多见于无器质性心脏病的年轻人 (2)室性心动过速：连续3个或3个以上的室性期前收缩 多见于器质性心脏病的病人
4、心房扑动和心房颤动 (1)心房扑动：P波消失，形态、间隔、振幅绝对规则的F波，QRS波群正常。 (2)心房颤动：P波消失，形态、间隔，振幅绝对不规则的f波，QRS波群正常。 5、心室颤动:各波群消失，形态、频率、振幅完全不规则。频率每分为150～300
u波：在T波之后0.02-0.04s出现的振幅低小的波称为u波，u 波方向大体与T波相一致。
常见异常的心电图
1、窦性心律失常:P-R间期≥0.12S 窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐 2、期前收缩（早搏） 房性期前收缩、房室交界性期前收缩、室性期前收缩 3、异位心动过速 (1)室上性心动过速：连续3个或3个以上的房性或房室交界性
房性早搏
室性早搏
房颤
心电图特征 1. 各导联无正常P波，代之以大小不等形状 各异的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显， 心房f波的频率为350－600次/min 2. 心室律绝对不规则，心室律快慢不一 3. QRS波一般不增宽
心肌梗塞
室上性心动过速
室性心动过速
停搏
III度房室阻滞
次。 6、房室传导阻滞 一度房室传导阻滞：无QRS波群脱落 二度房室传导阻滞：有QRS波群脱落 ห้องสมุดไป่ตู้度房室传导阻滞：房室分离
正常心电图波形的解读与识别
正常心电图波形的解读与识别心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是通过记录心肌电活动变化而得到的一种图形记录。
正常心电图波形的解读与识别对于评估心脏健康和诊断心脏疾病至关重要。
在正常心电图中，我们可以观察到一系列特征明显的波形。
1. 正常心电图的标准导联常用的心电图标准导联有12导联，包括I、II、III、aVR、aVL、aVF、V1-V6。
这些导联可同时或分别对心脏进行观察，并提供全面的心脏电活动信息。
2. P波P波代表心房除极过程，正常心电图中的P波通常呈现正常形态，宽度小于0.12秒，高度不超过2.5mm，并且在所有导联上形态应该一致。
P波的异常形态可能表明心房除极过程异常，如房性异位心律、心房扑动或心房颤动。
3. QRS波群QRS波群代表心室除极过程，具有更大的振幅和更长的持续时间。
正常QRS波群通常呈现三相形态，并且持续时间在0.06秒至0.1秒之间。
不同导联上的QRS波形应高度一致。
QRS波群变异可能表明心室除极过程异常，如束支传导阻滞、心室肥厚或室性异位心律。
4. ST段和T波ST段是从QRS波群结束到T波开始的水平段。
正常情况下，ST段应该是等电位的，即与基线平行。
T波代表心室再极化过程，通常是正向的。
ST段抬高或压低以及T波倒置可能表明心肌缺血或其他心肌病变。
5. QT间期QT间期从QRS波群的开始到T波结束的时间。
正常QT间期的长短与心率有关，一般认为0.36秒至0.44秒是正常范围。
QT间期延长可能与心室复极异常有关，如药物引起的QT间期延长或遗传性长QT综合征。
6. 心率和心律正常心电图中，我们可以通过计算相邻两个R波的时间间隔来确定心率。
正常成人的静息心率通常在60-100次/分钟之间。
心律通常是规则的。
心率过缓或过快以及心律失常可能是心脏疾病的指标。
7. 微小波形除了以上主要波形以外，正常心电图中还可能出现一些微小波形，如U波、房性少波或房室交界区折返波。
临床常见心电图的识别
心房、心室肥大
• 右心房肥大： • P波高尖（肺型P波，多见于慢阻肺和肺心病患 者中），肢体导联P波振幅≥0.25mV。
心房、心室肥大
• 左心室肥大： • 电压增高、电轴左偏、5、6导联ST度压低、T 波倒置。
心房、心室肥大
• 右心室肥大：电压增高、电轴右偏≥+90°，1、2导 联ST段压低、T波倒置。
认为是心室的后电位，U波增高常见于高钾血症。
临床常见异常心电图
• 1.心房、心室肥大 • 2.心肌缺血 • 3.心肌梗死 • 4.心律失常
Hale Waihona Puke 异常心电图的典型表现• 1.心房、心室肥大 • 心房异常将会导致p波异常，心室异常通常表现在 QRS波群上。
心房、心室肥大
• 左心房肥大： • II导联P波增宽，时间≥0.12秒。 • P波双峰（二尖瓣型P波）。 • 双峰间距≥0.04s。
心肌缺血
• ST段压低；出现冠脉痉挛，ST段抬高；T波倒置，双 向或低平。
心肌梗死
• 高尖T波、ST段抬高，合成单向曲线，类似“红旗飘 飘”、病理性Q波、对应导联出现高而直立、对称的 T波。
心律失常
• 窦性心律过缓：P-R间期或P-P间期＞1.0s。
心律失常
• 窦性心动过速：P-R间期或P-P间期<0.6s，P-R和 Q-T间期缩小、S-T段轻度压低，T波低平。
心律失常
• 预激综合征：PR间期<0.12s、出现Δ波、ST-T继发 改变。
心律失常
• 房扑：规则的F波、F波之间有等电位线、心室率可规 则或不规则、QRS形态大多正常，也可传差。
心律失常
• 房颤：P波消失，代之以F波，心室率不规则，QRS 形态大多正常，也可传差。
心电图入门讲解及图谱判读
T波
总结词
T波代表心室肌的复极过程。
详细描述
T波是心电图中最后一个出现的波，它代表心室肌的复极过程。T波的形态和大小可以反映心室肌的电生理状态， 如心肌缺血、心肌肥大等。
U波
总结词
U波代表心肌细胞的电位变化。
详细描述
U波是紧随T波之后的微小波，它代表心肌细胞的电位变化。U波的出现可能与心肌细胞的代谢和离子 通道的功能有关，其临床意义尚不完全清楚。
心电图入门讲解及图 谱判读
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 心电图基础知识 • 心电图波形解读 • 异常心电图解读 • 常见心电图疾病解读 • 心电图判读技巧与注意事项
CHAPTER 01
心电图基础知识
心电图的定义与作用
定义
心电图是利用心电图机记录心脏 电活动变化的图形，反映心脏的 电活动状态。
动态心电图监测
通过长时间连续监测，提高心律失常等疾病 的检出率。
国际标准化
推动心电图判读的国际标准化，提高不同国 家和地区之间的可比性。
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作用
心电图是诊断心律失常、心肌缺 血、心肌梗死等心脏疾病的常用 手段，也是评估心脏功能和心脏 疾病治疗效果的重要依据。
心电图的原理
心脏电活动的产生
心脏的电活动是由心肌细胞膜内外离 子分布不均引起的，当心肌细胞受到 刺激时，会产生电兴奋，从而产生电 位变化。
心电图的记录
心电图机通过导联将心脏的电位变化 引导到记录纸上，形成心电图波形。
P波代表心房的除极过程。
详细描述
P波是心电图中第一个出现的波，它代表左右心房的除极过程。P波的形态和大 小可以反映心房的电生理状态，如心房肥大或心房肌纤维化等。
临床常用心电图的识别心电图
心外膜下或透壁性心肌缺血，也见 于心内膜下或透壁性心肌梗塞。 2、暂时性ST段抬高伴T波高尖及对应 导联ST段下移，为变异性心绞痛。
（三）鉴别诊断 除外心肌病、心肌炎、心包炎；低钾、 高钾；药物影响。 除外心室肥大、束支传导阻滞、预激 综合征引起的继发改变。
心肌梗塞 绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起，是 冠心病的严重类型。心电图的特征性改 变及演变规律是确定心肌梗塞诊断的主 要依据。
临床发生透壁性心肌缺血时，心电图多 表现为心外膜下缺血
（二）临床意义 典型心绞痛：
ST段压低（水平或下斜型下移≥0.1mv） 和/或T波倒置。 慢性冠状动脉供血不足： 持续恒定的ST改变（水平或下斜型下 移 ≥0.05mv）和/或T波倒置，低平，正负双 向。
冠心病患者心电图 1、倒置深尖、双肢对称的T波，反映
（四）不典型图形改变及鉴别诊断 1、非Q波型心肌梗塞： 只有ST段抬高或压低及T波倒置， ST段可动态演变，但无Q波。 多见于多支冠状动脉病变
2、心肌梗塞合并其他病变： 合并室壁瘤时，升高的ST段持续存在 半年以上。 合并右束支阻滞不影响判断。 合并左束支阻滞影响判断。
3、鉴别诊断 ST抬高：早期复极综合征、急性心 包炎、变异型心绞痛 异常Q波：脑血管意外、心脏横位、 左束支阻滞、心肌病
心电 图 Electrocardiogram
第一节 临床心电学的基本知识
心肌缺血 一、心电图类型 （一）缺血型改变
1、心内膜下心肌缺血： 对应导联出现高大的T波
2、心外膜下心肌缺血： 对应导联T波倒置
（二）损伤型心电图改变 心内膜下心肌损伤时，心外膜导联ST 段压低，心外膜下心肌损伤时，心外 膜导联ST段抬高。 一般缺血时，缺血部位导联பைடு நூலகம்ST段压 低；严重缺血时，缺血部位导联上ST 段抬高。
常见心电图的类型与识别
常见心电图的类型与识别
心电图是一种用于检测心脏活动的常见检查，无论是对于诊断心律失常还是监测心脏活动，它都具有重要意义。
它可以检测心脏收缩时心室电位的变化，并将其图形化，记录下来。
常见的心电图有三种基本类型，分别是标准EKG、心外历史EKG和心动过缓。
首先，标准EKG是最常见的一种心电图，主要由P波、QRS波、T波和U波组成。
P波代表心房的收缩，QRS波代表心室的收缩，T波表示心室的舒张，U波代表心房的舒张。
如果P波、QRS波、T波和U波的持续时间，频率和形状满足正常水平，则表明心脏的活动正常。
其次，心外历史EKG是检查心脏活动前后期是否异常的一种心电图，它通常由两个波峰组成，分别为导联P峰和导联QRS峰。
它可以检测心脏收缩和舒张之间的不同序列，从而判断出大小，形测和时限是否正常。
最后，心动过缓是一种常见的心电图，它可以检测心脏是否存在心动过缓的情况。
心动过缓有两个主要类型——室性心动过缓和房性心动过缓。
它们的主要特征是：室性心动过缓显示出P波和T波的变化，而房性心动过缓则显示出QRS波变化。
在诊断心脏疾病过程中，心电图在许多情况下都具有重要作用。
医生们可以根据上述不同类型的心电图来辨别心脏活动的正常情况还是疾病情况，从而给出有针对性的治疗方案。
心电图的正常图形解读与异常判读
心电图的正常图形解读与异常判读一、什么是心电图？心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是利用心脏肌肉在工作时产生的电活动记录下来的一种检查方法。
通过测量心脏在一定时间内产生的电信号，并将其转化为特定的波形图形，可以了解心脏是否存在异常。
二、正常心电图的特征1. P波：P波代表房室结激动传导，通常应该是呈正向并尖锐而对称的波峰。
2. QRS波群：QRS波群代表室性激动传导过程，通常包括一个或多个波峰和凹陷，其中R峰为最高点。
3. T波：T波代表室性肌肉复极化过程，应该是倾斜向上并光滑的。
三、常见异常心电图1. 心率失常心房颤动：心房颤动时，P波消失且心房未能同步收缩。
房室传导阻滞：QRS间期延长或QRS波形变异。
室性早搏：提前出现一个宽大畸形的QRS波群。
2. 心室肥厚左心室肥厚：R波振幅增高、胸前导联的S波深度增加。
右心室肥厚：右胸导联V1中，R波增高或者S波减低。
3. 心脏缺血缺血性ST段改变：ST段抬高或压低超过0.1mV。
心肌梗死：出现持续性ST段抬高和Q波。
4. 心律失常室上性心动过速：心率加快，P波形态正常。
室性心动过速：心率加快，QRS波形畸形。
5. 其他异常电解质紊乱：如低钾、低钙、低镁等可以引起T波改变。
药物影响：某些药物（如洋地黄类）可引起心电图异常。
四、专业判读与建议对于一份心电图的判断需要由专业医生进行，以下是一般的建议：1. 结合临床情况综合分析。
2. 判断是否存在临床症状和体征。
3. 检查患者的基础资料，如年龄、疾病史等。
4. 结合其他辅助检查结果，如心肌酶谱、心脏超声等。
五、心电图的应用心电图不仅可以用于判断患者的疾病情况，还可以应用于其他方面：1. 心电监测：可以实时监测患者的心电活动，对病情进行及时评估。
2. 心律失常诊断与治疗：通过心电图的分析，确定异常节律类型，并采取相应的治疗措施。
3. 评估药物疗效：观察药物对心脏电活动的影响，调整治疗方案。
正常心电图波形的分类与识别方法
正常心电图波形的分类与识别方法心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是一种记录心脏电活动的方法，通过记录心脏不同部位的电信号变化，在临床诊断中发挥着重要的作用。
正常心电图波形的分类与识别方法，可以帮助医生准确地判断患者心脏的健康状况，对于心血管疾病的早期筛查和诊断具有重要意义。
以下是几种常见的正常心电图波形分类与识别方法。
1. 心电图波形的基本特征分析心电图波形主要由P波、QRS波群和T波组成。
P波代表心房的收缩，QRS波群代表心室的收缩，T波代表心室的复极。
通过分析这些波形的持续时间、幅度和形态变化，可以初步判断心脏的正常与否。
2. 心电图波形的节律分析心脏的节律性对心脏健康的评估至关重要。
正常的心电图波形具有稳定的节律性，即P波、QRS波群和T波的间隔时间基本一致。
利用心电图上两个QRS波群的间隔时间可以计算心率，通过分析心率的稳定性可以判断心脏的节律是否正常。
3. 心电图波形的辅助诊断方法除了基本特征和节律分析外，还可以结合其他辅助诊断方法进一步判断心脏的健康状况。
例如，心电图与血氧饱和度的检测可以评估心脏供血情况；心电图与血压的监测可以评估心脏的负荷情况。
通过将心电图与其他体征指标结合分析，可以提高诊断的准确性。
4. 心电图波形的自动分类与识别算法随着人工智能技术的发展，利用机器学习和深度学习算法对心电图波形进行自动分类与识别成为可能。
这些算法可以基于大量的心电图数据，通过学习心电图波形的特征模式，实现对心脏健康状态的判断。
比如，可以通过训练神经网络模型，使其能够自动识别异常心电图波形，帮助医生快速准确地进行诊断。
综上所述，正常心电图波形的分类与识别方法主要包括基本特征分析、节律分析、辅助诊断方法及自动分类与识别算法。
这些方法可以帮助医生准确地判断患者的心脏健康状况，对于心血管疾病的早期筛查和诊断具有重要意义。
随着技术的发展，自动分类与识别算法有望进一步提高心电图波形分析的准确性和效率，为临床诊断提供更多帮助。
正常心电图波形的识别与解读方法
正常心电图波形的识别与解读方法心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是记录心脏电活动的一种检查方法，通过测量身体表面的心电信号来识别和评估心脏的功能状况。
在正常的心电图中，有一些常见的波形，包括P波、QRS波群和T波。
本文将介绍正常心电图波形的识别与解读方法。
1. P波识别与解读P波代表心房收缩，通常为正常心电图中最先出现的波形。
P波应该是有规则的、定形的、形态单一的波形。
一般情况下，P波应该是呈正向的、呈圆顶形的，并且持续时间正常范围在0.08秒到0.10秒之间。
2. QRS波群识别与解读QRS波群代表心室的收缩，通常是心电图中最大的波形。
QRS波群包括Q波、R波和S波。
正常心电图中的QRS波群应当是有规则、定形、形态单一的波群。
Q 波通常是较小且较窄的波形，R波是最高的波峰，S波是紧随R波的较小波形。
3. T波识别与解读T波代表心室的复极化，它的识别与解读在心电图的分析中也起着重要的作用。
T波应该是有规则、定形、形态单一的波形。
在正常的心电图中，T波常常与QRS波群的方向一致，具有正向或负向的振幅。
4. 心率的计算在阅读心电图时，计算心率是非常重要的一步。
心率是指单位时间内心脏搏动的次数。
常用的计算方法是通过心电图上相邻两个R波之间的时间间隔来计算心率。
一种简便的方法是使用300除以相邻两个R波之间的时间间隔（以毫秒为单位）来计算心率。
5. 心电图的正常变异正常的心电图波形在不同个体之间存在一定的差异，这被称为正常变异。
这些差异可能包括波形的振幅、方向、持续时间等。
在阅读心电图时，需要了解这些正常变异，以便正确解读波形。
6. 心电图的异常波形识别除了正常的波形变异之外，心电图中还可能出现一些异常波形。
这些波形可能与心脏疾病、电解质紊乱或药物反应等因素有关。
异常的波形包括但不限于ST段抬高或压低、ST段与T波的倒置、ST段缺损、宽QRS波群、室性早搏等。
对于这些异常波形，需要进一步分析和对比以确定具体原因。
心电图的形成原理及常见心律失常判读(房扑、房颤、室上速及室速等)
宽QRS 心动过速 鉴别诊断
常见地几种宽QRS波心动过速
室心动过速（八0%） 室上速伴差异传导 室上速伴预激 心室起搏律 其它: 窦律存在束支阻滞地室
上速 室上速伴高血钾
临床表现
1.器质心脏病史:
① 心梗,心绞痛,充血心衰,心源猝死,
其它器质心脏病史:
绝大多数为VT(>九0%)
心电图地形成原理及常见心律失常判读 （房扑,房颤,室上速及室速等）
diology team was called for emergency catheterization. While awaiting transport to the catheterization laboratory, a repeated ECG was obtained 六 minutes after the first ECG, prior to any intervention.
诊断？阻滞部位？（房室结或者希氏束以 下）
诊断？
心肌缺血与心电图
前降支,回旋支,右冠支配哪些区域？
冠状动脉
缺血影响复极 复极包括ST-T
梗死影响除极与复极
哪根血管问题？什么问题？
3. 合并右心室心肌梗死
4. 合并三度房室传导阻滞
➢ 急下壁+后壁+右室心梗为由右冠脉近端闭塞引起,梗死面积大。 ➢ 单纯急后壁心梗多数为回旋支动脉闭塞引起。 ➢ 急侧壁+后壁心梗多为回旋支动脉闭塞导致。 ➢急下壁+后壁心梗最常见地梗死有关动脉为右冠状动脉,少数（只有当左优势型时）为
• 按压颈动脉窦方法机制,主要是因为迷走神经兴奋。迷走神经支配心房肌及房室结,但 不支配希氏束及左右束支（希氏束及左右束支受感神经支配）,导致房室结不应期延 长。当传导发生恶化则可以肯定阻滞部位是在房室结,反之则阻滞部位在房室结以下 部位（希氏束或希氏束以下）,因为按压颈动脉窦兴奋迷走神经后会导致窦心律减慢, 这使窦冲动易于通过传导功能受损地房室结以下部位。
心电图基本如识
心电图基本如识心电图（Electrocardiogram，简称ECG或EKG）是临床上常用的一种心脏检查方法，通过记录心脏电活动并将其变成图形，可以帮助医生判断心脏是否正常工作。
本文将介绍心电图的基本知识和识读方法，以便读者能够更好地理解和分析心电图。
一、心电图的基本结构心电图由多条记录线组成，每条线代表一种特定的心脏电活动。
下面是常见心电图记录线的含义和对应的心脏电活动：1. P波：表示心房收缩所产生的电活动，通常应是一个匀称的波峰，高度不超过2.5小格。
2. PR段：表示心房收缩结束到心室收缩开始之间的时间，正常情况下应在0.12秒到0.20秒之间。
3. QRS波群：表示心室收缩所产生的电活动，通常由三个部分组成，即Q波、R波和S波。
正常情况下，QRS波群的时间应在0.06秒到0.10秒之间。
4. ST段：表示心室收缩后的复极过程，正常情况下应保持平坦。
5. T波：表示心室复极所产生的电活动，应是一个匀称的波峰，通常高度不超过5小格。
6. QT间期：表示心室电活动的总时间，包括QRS波群和ST段。
正常情况下，男性的QT间期应小于0.44秒，女性应小于0.46秒。
除了上述主要的记录线外，心电图中还包含其他一些辅助的记录线，如肢体导联线和胸前导联线，它们可以提供更全面的心脏电活动信息。
二、心电图的识读方法1. 了解基本节律：首先，读者应该对心电图的基本节律有所了解，即判断心脏的收缩和舒张是否规律，以及心率的快慢是否正常。
2. 分析P波：接下来，读者可以注意观察P波的形态和时间，以确定心房收缩是否正常。
正常的P波应是一个匀称的波峰，高度不超过2.5小格。
3. 观察PR间期：然后，读者可以注意观察PR间期的时间，以确定心房收缩结束到心室收缩开始之间的时间是否正常。
正常情况下，PR间期应在0.12秒到0.20秒之间。
4. 分析QRS波群：接着，读者可以注意观察QRS波群的形态和时间，以确定心室收缩是否正常。
常见心电图的识别ppt课件
确诊
24
急 性 非
ST 抬 高 型 心 肌 梗 死 心 电 图 演 变
25
心律失常
• 心律失常是指心脏冲动的频率、节 律、起源部位、传导速度或激动次 序的异常
• 按其发生原理，区分为冲动形成异 常和冲动传导异常两大类
26
心脏冲动形成与传导系统解 剖及动作电位特征
27
心律失常发生机制
一．冲动形成异常 异常自律性、触发活动 二．冲动传导异常 传导阻滞 、折返
折返是所有快速性心律失常中最常见的发生机制。
28
房性早搏（期前收缩）
• P波提前发生，与窦性P波形态各异；不 完全性代偿间歇居多；QRS波群形态通 常正常，有时也可出现室内差异性传导
房早二联律
29
描述早搏的几个概念
• 偶发：每分钟少于3—5次 • 频发：每分钟5次以上 • 二联律：一个窦性搏动继一个早搏 • 三联律：真性（一个窦性继两个早搏）、假
• 室颤的波形、振幅、频率均极不规则， 无法识别QRS波群、ST段、T波
45
人工起搏心电图
• 脉冲信号波：垂直型、占时短（2 毫秒）的所谓钉样标记
46
窦性心动过缓
• 具有窦性心律的特征 • 窦性节律频率减慢：成人＜60次/分
47
窦性停搏
• 窦房结在某个时期内兴奋性降低，不能 产生冲动，而使心房暂时停止活动，称 为停搏或窦性静止
与某些内分泌疾病对心肌的影响 • 在心脏介入治疗及心脏手术中心电监护
3
心电图的组成及命名
4
ST段的判断
近似缺血型
水平型
下垂型
下斜型
5
快速目测法
• 口对口向左走，尖对尖朝右偏
6
正常心电图
临床常见心电图判读详解
当前48页，共61页，星期一。
心房扑动：心房波动规则，P波消失 ，代之以"F"波，"F"波在II、III、 avF导联清晰，波间匀齐相差不超过
0.02s，"F"波频率在240-430bpm，房室 传导比例不定，常合并有不同程度的房 室阻滞。
当前49页，共61页，星期一。
当前10页，共61页，星期一。
心内膜下心肌梗塞
当前11页，共61页，星期一。
早期复极定义
早期复极综合征为一种临床常见的心
电图现象, 是指至少两个相邻导联的QRS 波终末部和ST 段起始部交界处的J点抬高
0. 1mV, 该心电综合征通常具有两种表现形式 。
1. QRS波和ST 段之间的锐利转折消失, 而代 之一段平滑移行曲线, 即J点型;
异常心电图 心律失常
逸搏与逸搏性心律
①在一个长间隙后出现一个QRS波群 ②此QRS波群与其它QRS波群相同 ③P-R间期<0.10s，或无P波，或在QRS波前后有逆行P波
当前30页，共61页，星期一。
当前31页，共61页，星期一。
当前32页，共61页，星期一。
二度II型窦房传导阻滞
周期性的P波脱落，下
前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一种 见于心率较快时，不属于器质性病变。 2、抬高
1）弓背向上型（见于心梗及变
异性心绞痛）
2）弓背向下型（见于心包炎）
当前3页，共61页，星期一。
ST段下降：缺血区的导联上ST段下降的形态呈水平型、下斜型和低垂型。
ST段下降的程度大于0.1mv持续1分钟以上。原有ST段下降：急性冠状动脉供血 不足时，在原有的基础上再下降0.1mv以上者。 原有ST段抬高者，ST段可暂时回到基线上，或ST段抬高的程度减轻
临床常见心电图的判读
静脉血栓进入肺循环，造成肺动脉栓塞，引起右室急性扩大与心衰。 1、出现SI、QIII、TIII改变。2、右胸导联T波倒置。3、右胸导联R波增高。4、QRS电轴右偏
病窦综合征（SSS）
SSS心电图诊断：1、窦性心动过缓，心率＜35bpm。2、窦房传导阻滞。3、窦性停搏＞2.5s。 4、房室阻滞（双结病变）。 5、慢快综合征
房室传导阻滞(三度)
P-P间期匀齐；R-R间期匀齐；P与R无关系；心室率小于60bpm
Niagara瀑布样T波
这种特殊形态的T波酷似美国与加拿大边界上的Niagara瀑布，2001年美国Hurst将这种巨大倒置T波命名为Niagara瀑布样T波（Niagara falls T wave）
LQTS
LQTS-- QT间期大于480ms,室性心律失常发生率高
圆顶尖角T波—室间隔缺损及房间隔缺损 圆顶尖角型T波常出现在右胸V1-V3导联，以V2导联最明显。 特征性的双峰T波，第一峰呈圆顶状，第二峰突然向上形成尖角T波。 尖角型T波振幅0.15-0.60mV,时限60-130ms。 Q-T间期正常
风心病二尖瓣狭窄—二尖瓣P波
二尖瓣P波。2、右室肥厚，电轴右偏。 3、心房扑动或心房颤动占50%
Niagara瀑布样T波—脑血管疾病 儿茶酚胺风暴时，交感神经的强烈而广泛的刺激能引起心肌细胞的直接损伤，并可引起心外膜冠状动脉的痉挛。引发广泛普遍的心外膜缺血，同时引起心电图这种特殊形态的巨大倒置的T波。
临床常见心电图的判读
心电图各波的命名
一份典型的心电图是由重复出现的P波、QRS波群、T波和U波等
各波时限振幅和间期的命名
各波的宽度称为“时限”，以ms或s表示之。相邻的两波，前一个波的终点至下一个波的起点称为“段”，有PR段、ST段、TU段和UP段。“间期”有3个，分别称为PR间期、QT间期和QU间期。间期和段的时间单位用ms或s表示之。P、Q、R、S、T、U波的幅度用振幅mV（特殊情况用mm）表示之
临床常见心电图的识别与判读含病例分析
病例荟萃（13）
诊断：急性下壁、前壁心肌梗死
病例荟萃（14）
诊断：陈旧性下壁心肌梗死
病例荟萃（15）
诊断：心房扑动
病例荟萃（16）
诊断：心房颤动
病例荟萃（17）
诊断：心房颤动
病例荟萃（18）
诊断：①房颤伴长间歇 ②室性早搏
病例荟萃（19）
诊断：多源性室性期前收缩二联律
病例荟萃（20）
心电图的连接（2）
心电图的连接（3）
反映矢状面情况
反映水平面状况
心脏传导系统解剖
心脏传导系统接受迷走-交感神经支配
心脏电活动与心电图各波段的关系
QRS波群的命名示意图
心电图的测量
横向：走纸速度25mm/s（每一小格为0.04s） 纵向：电压10mv/cm (每一小格为0.1mv)
心率的估算
心肌梗死的定位诊断
病理性Q波出现的导联
心梗的定位
V1 V3 V3 V5 I, aVL, V5 V6 V1 V6 II, III, aVF
前间壁 前壁 侧壁
广泛前壁 下壁
急性下壁心肌梗死
心律失常
窦性心律失常
正常窦性心律（sinus rhythm）:凡起源于窦房结 的心律，称窦性心律
正常窦性心律的心电图特征：方向:PⅡ↑ PavR↓ 心率：60～100次/分 P-P之差<0.12〃 P-R间期 0.12〃-0.20〃（一般的心电图机不能描记窦房结电位，因此根
诊断：室性期前收缩四联律
病例荟萃（21）
诊断：①窦性心律 ②短暂室速 ③完全性右束支传导阻滞
病例荟萃（22）
诊断：①窦性心律 ②室性早搏 ③ 室扑 ④ 室颤
病例荟萃（23）
诊断：室速
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缺血型心电图改变——T波变化
心内膜下缺血—高大T波 心外膜下缺血—T波倒置
T 波异常
缺血型心电图改变——ST段变化
心内膜下心肌缺血：ST段压低 心外膜下心肌缺血：ST段抬接（2）
心电图的连接（3）
反映矢状面情况
反映水平面状况
心脏传导系统解剖
心脏传导系统接受迷走-交感神经支配
心脏电活动与心电图各波段的关系
QRS波群的命名示意图
心电图的测量
横向：走纸速度25mm/s（每一小格为0.04s） 纵向：电压10mv/cm (每一小格为0.1mv)
心率的估算
（1）联律间期 ：指异位搏动与其前窦性搏动 之间的距离
（2）代偿间歇：指期间出现的异位搏动代替了 一个正常的窦性搏动，其后出现了一个较正常心动 周期为长的间歇。
特点：
室性期前收缩
①QRS波群提前出现，宽大畸形，时限>0.12秒
②早搏的QRS波群前无与其相关的P波
③完全代偿
特点：
房性期前收缩
① 出现异型性P‘波
变异性心绞痛
病因： 短暂冠状动脉痉挛
心电图表现： 1、暂时性ST段抬高，伴高耸T波 2、对应导联的ST段下移
变异性心绞痛
心肌梗死心电图表现
（1）“缺血型”改变：高尖T波：常出现在急性 心肌梗死早期 ；倒置对称T 波。 （2）“损伤型”改变：ST 段抬高，与T波融合形 成单向曲线。 （3）“坏死型”改变：病理性Q波。
若出现弓背抬高， 常见于心梗
心室快速复极 方向与QRS波主波方向一致
T波过高见于心肌 损伤、心肌梗死 或高血钾
心室除极+复极 时限为0.32～0.44 s
临床常见心电图的特征
心房肥大
a 正常 b 右房肥大 c左房肥大
右心房肥大（1）
心电图表现为： P 波 高 尖 ， 振 幅 ≥ 0.25mV ， 以 Ⅱ 、 Ⅲ 、
Cornell诊断标准： RavL+SV3 ＞2.8mV（男）或＞2.0mV（女）
左心室肥大（2）
右心室肥大（1）
心电图表现： V1呈R型或Rs型，R/S＞1；V5、V6呈rS型，
R/S＜1；RV1+SV5或SV6＞1.05mV；
右心室肥大（2）
心肌缺血与ST-T改变
心肌缺血心电图表现
① ST段下移：一般为下斜型或水平型,下移≥0.1mV ② ST段抬高：多为一过性 ③ T波异常：
aVF导联最为突出，多见于慢性肺源性心脏病、 肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等疾病，又称 “肺性P波”
右心房肥大（2）
左心房肥大（1）
心电图表现： P波时间≥0.12s，出现双峰，峰间距≥0.04s，
以Ⅰ、Ⅱ、aVL导联最明显；此类P波多见于二尖 瓣病变，因此常被称为“二尖瓣型P波”
左心房肥大（2）
③ 完全性代偿
异位性心动过速
阵发性室上性心动过速
特点： ① 快： 160~250次/分 ② 齐：QRS波群形态正常，绝对整齐 ③ 窄： QRS波群时限正常
室性心动过速
特点： ① 室性早搏连续出现在三次以上 ② QRS波群宽大畸形，可见心室夺获与心室融合波 心室率140-200次/分 ③ RR间期规整
大格数 1 2 3 4 5 6
心率 300 150 100 75 60 50
波型 P波
P-R间期 QRS波 Q波 ST段 T波
Q-T间期
波形的测量
意义
正常波形
其他
左右心房除极
时限<0.12 s；振幅<0.25 mV aVR↓ Ⅱ、Ⅲ、 P波 Ⅱ、Ⅲ、aVF
aVF↑V4-6↑
直立,aVR倒置.逆 行P波（冲动起源
心肌梗死的定位诊断
病理性Q波出现的导联
心梗的定位
V1 V3 V3 V5 I, aVL, V5 V6 V1 V6 II, III, aVF
前间壁 前壁 侧壁
广泛前壁 下壁
急性下壁心肌梗死
心律失常
窦性心律失常
正常窦性心律（sinus rhythm）:凡起源于窦房结 的心律，称窦性心律
正常窦性心律的心电图特征：方向:PⅡ↑ PavR↓ 心率：60～100次/分 P-P之差<0.12〃 P-R间期 0.12〃-0.20〃（一般的心电图机不能描记窦房结电位，因此根
左心室肥大（1）
心电图表现： QRS波群电压增高 ，胸导 联 ：RV5或RV6＞
2.5mV ， RV5 或 RV6+SV1 ＞ 4.0mV （ 男 ） 或 ＞ 3.5mV（女）；肢体导联：RⅠ ＞1.5mV，RavL＞ 1.2mV，RavF ＞2.0mV, RⅠ+SⅢ ＞2.5mV。（面 向左室导联R波增高，面向右室导联S 波加深）
据P波的特点来推测窦房结活动）
正常窦性心律
窦性心律，正常心电图
窦性心动过速
诊断:窦性心动过速，HR110次/分
窦性心动过缓
窦性心动过缓，HR55次/分
窦性心律不齐
窦性心动过缓，HR57次/分，P-P间期 差异大于0.12s
期前收缩
起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出激动， 又称过早搏动，是临床上最常见的心律失常。 相关术语
② P‘R间期＞0.12秒，P’波后继的QRS波群时间、形态正常
③ 不完全代偿
交界性早搏
特点： ① QRS波群提前出现，形态多正常 ② 出现逆行性P’波，与QRS波群关系不定（QRS波群之前，PR间期<0.12
，或与窦性PR间期相差较大；QRS波群之后，RP间期<0.20秒；QRS波群之中，不易辨认）
临床常见心电图的识别与判读
心脏中心Ⅲ病区 简 斌 2014.06.24
讲解内容
一、 临床心电图基本知识 二、心电图的测量和正常值 三、临床常见心电图的特征 四、临床常见心电图病例荟萃
心电图的连接（1）
导联
位置
V1 胸骨右缘4肋间隙 V2 胸骨左缘4肋间隙 V3 V2与V4的中点 V4 左锁骨中线与5肋间隙交点 V5 V4水平与腋前线交点 V6 V4水平与腋中线交点
于房室交界处）
心房除极开始到 时间为0.12～0.20 s,<0.21 s 心室开始除极
心室除极
时限为 <0.12s；V3。V4R R波与S波振幅相当； V3呈rS: 顺钟转V3
V1-6 R波渐增，S波渐减
呈Rs:逆钟转
时限<0.04 s,振幅<同导联R波1/4
若出现深宽Q波， 常见于心梗
心室缓慢复极 等电线，下移<0.05 mV,上移<0.1～0.3 mV