医院质量控制科工作重点

医院质量控制科工作重点

根据《医疗质量管理办法》履行医院质量管理委员会办公室职责，制订医院质量院科两级管理制度、医院质量持续改进计划、实施方案并组织实施；组织开展医院医疗质量监测、预警、分析、考核、评估以及反馈工作，定期发布本机构质量管理信息。

一、监测/预警

1.通过每月监测医院质量月指标、控费指标的完成情况，从数据反映出质量问题，找出工作量不足，结构不优化，执行力不强等问题。

2.通过对不良事件监测，找出潜在系统问题，二线班不规范、跌倒等引发的风险、纠纷问题。

3.通过年度医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）占医疗收入的比例，掌握医院/科室技术与服务水平，发现医疗服务能力问题。

二、分析/考核

1.通过落实医院质量管理委员会活动，检讨改善质量管理工作。开展质量管理委员会量化考核、职能部门千分制考核，发挥院级质控监管职能，得到市级专家好评，并建议在区内推广。

2.通过第三方评价数据分析医院在后勤环节、价格感知、投诉管理、查房频次存在问题，修订制度、流程，下发整改清单，督促科室逐一整改。

3.通过实例分析患者投诉案例，分析在落实核心制度、费用审核制度等方面不足，在全院进行书面通报。

4.运用管理工具分析、寻找系统过错与责任，制定预防

措施和可执行的计划，强化会诊过程，当患者出现病情危重或意外时，会诊人员必须配合首诊科室进行抢救的会诊制度落实。最终促使优质对策落地。

三、评估/反馈

1.完成每季度、年度质量管理报告。做到及时发现、分析、改进问题。

2.完成年终绩效考核总结与分析。总结医院亮点工作、主要开展工作和不足，拟定明年工作思路。

3.运用质量通报及时反馈。全院质量问题，重要指标不达标科室提出整改通报。应用数据指标引领质量控制，已深入人心。

四、质控思路

1.进一步落实《医疗质量管理办法》。充分发挥医院管理组织作用。依据指标/标准定期进行医院、学科质量评价，依据评价出的问题，持续改进。

2.追踪根因持续改进。重要问题的优质对策要落地，落实团队资源管理、精益管理（核心制度可测量）。

3.提升执行力，将上级下达指令贯彻落实，一次做好日常、重点、难点工作，促进医院健康有序发展。