出血性脑梗死51例临床分析

发 生 出血 性 脑梗 死 ３ ５例 ， １ ． ； 灶 位 于非 皮 质 ５ ７ ， 占 ４７ 病 ％ ６例
ＣＨＩ Ａ ＭＯＤ ＲＮ ＤＯＣ ＯＲ 中 国现 代 医 生 １ １ Ｎ Ｅ Ｔ ５
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临床探讨 ・
２１ ０ ２年 ４月 第 ５ ０卷 第 １ ０期
发 生 出 血性 脑 梗 死 １ ６例 ， ２８ ； 占 ．％ 以上 两 组 比较 差 异 有 统 计学 意 义 （ ３ ．０ Ｐ＜０ ０ ） 皮 质组 发生 率 高 。见表 １ Ｘ ＝ ９９ ， ． １， 。
２ ２年 ４月第 ５ ０１ ０卷 第 ｌ Ｏ期
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临床探讨 ・
出血性脑梗 死 ５ 例 临床分析 １
郭 广 锋
广东 省 汕头 市潮 阳大 峰 医院 神经 内科 ， 广东 汕 头
５ ５５ １１４
［ 要】目的 探 讨 出血性 脑 梗死 的 相关 因 素 、临床 特 点和 预后 。 方 法 回顾 性 分 析 ５ 摘 １例 出血 性 脑梗 死 的 临床 资料 。 结果 脑 栓 塞组 、 大面 积脑 梗 死组 、 皮层 梗 死组 易 发生 出血性 脑梗 死 ， 与对 照组 比较差 异有 统 计学 意 义 （ ０ ０ ） 血 Ｐ＜ ． １ 。
治疗 ： 血肿 型 ＨＩ 时停 用抗 血 小 板 、 同 降脂 、 活血 化瘀 药 物 ， 予 降颅 内压 、 脱水 、 除 自由基 等 治疗 。 全 国第 四届 脑血 管疾 清 按 病 学 术 会 议治 疗 的评 分 标 准 ， 定 为 治 愈 、 著 进 步 、 步 、 评 显 进 无变 化 和恶 化 、 亡 。 死 有效 包 括治 愈 、 著进 步 、 步 ； 效包 显 进 无
【 ｂ ｔａ ｔ Ｏｂｅ ｔ ｅＴ ｖ ｓ ｇｔ ｔｅｒｌ ｅ ａｔｒ， ｌ ｉａ ｃ ａａ ｔ ｉ ｉ ｎ ｒｇｏｉ ｏ ｅｈ ｍｏｒａｉ ｉｆｒｔ ｎ Ａ ｓｒｃ】 ｊｃｉ ｏｉ ｅｔ ａｅ ｈ ｅ ｔｄｆｃｏｓ ｃｉ ｃ ｌ ｈ ｒｃｅ ｓ ｃ ａ ｄ ｐｏ ｎ ｓ ｆ ｈ ｅ ｒ ｇｃ ｎａｃｉ ｖ ｎ ｉ ａ ｎ ｒ ｔｓ ｓ ｔ ｈ ｏ
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组和非皮质组。比较各组的发生率 。 ②根据出ｍ性脑梗死的
影 像 学 表 现 ． 为 非 血 肿 型 和 血 肿 型 ． 较 各 组 出 血 转 化 的 分 比
发 生 时 问 及 预 后 １ ． 计 学 方 法 ５统
我 院 神 经 内科 ２ ０ ０ ９年 ９月～ ０ １ ９月 收 治 的 脑 梗 死 ２１年
【 ｙｗｏ ｄ 】Ｈ ｍ ｒｈ ｇｃｉｆｒｔ ｎ ｙ ｉｇ Ｐｏｎ ｓｓ Ｋｅ ｒ ｓ ｅ ｏ ａｉ ｎａｃｉ ；Ｔ ｐｎ ； ｒｇ ｏｉ ｏ
ｍ 血 性 脑 梗 死 （ｅ ｒ ａｉ ｆｒｔ ｎ ＨＩ 是 指 脑 梗 死 ｈ ｍｏ ｈ ｇｃｉ ａｃｉ ， ） ｎ ｏ 后 ， 血 区 血 管 恢 复 血 流 灌 注 ． 液 从 病 变 的 血 管 进 入 脑 组 缺 血
ｓ ｔｏ ｅ ． ｅ ｃ ｉ ｉ ａ ｕ ｃ ｍｅ ａ ｄ ｐ ｏ ｎ ｓｓ ｏ ｈ ｅ ｔ ｍａ ｔ ｐ ｒ ｔ ｔｓｉａ ｌ ｉ ｎ ｆ ａ ｔ ｒ ｅ ｔ ａ ｈ ｓ ｆｔ ｅ ｅ ｎ ｓ Ｔｈ ｌｎ ｃ ｌｏ ｔ ｏ ｎ ｒ ｇ ｏ ｉ ｆｔ ｅ ｈ ｍａ ｏ — ｙ ｅ ＨＩ ａ ｅ ｓａ ｉｔ ｌ ｓ ｇ ｉ ｃ ｎ ｌ ｗｏ ｓ ｈ ｎ ｔ ｏ ｅ ｏ ｃ ｙ ｉ ｙ ｈ
３２ＨＩ Ｉ 特 点 ． 的 临床
（）发 生率 与 以 下 因 素 有 关 ： 梗 死 类 型 ： 病 例 资料 １ ① 本
（ Ｉ． ｔｏ ｓ ｅｒｓｅ ｔ ｅａ ａ ｓ ｆｈ ｌ ｉａ ａａｏ ｃｓｓｏ ａ ｏ ｄ ｃｅ ． ｅｕｔ ｈ ａｉｎ ｒｕ ｆ Ｈ ） Ｍｅｈ ｄ Ａ ｒｔ ｐ ｃ ｖ ｎ ｌ ｉ ｏ ｅｃｉ ｃｌ ｔ ｆ １ ａｅ ｆ ｗ ｓｃｎ ｕ ｔ Ｒ ｓｌ Ｔ ｅｐｔ ｔ ｏ ｐｏ ｏ ｉ ｙｓ ｔ ｎ ｄ ５ Ｈ１ ｄ ｓ ｅ ｇ
Ｇ Ｏ Ｇ ａｆｅ ｇ Ｕ ｕｎ ｎ
Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆＮｅ ｒ ｌ ｇ ， ｈ ｎ ｏ ｔ ｈ ｏ ａ ｇ Ｄｉ ｔ ｃ ｆ ｎ ｓ ｉ ｌ ｎ Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ｒ ｖ ｎ ｅ Ｓ ａ ｔ ｕ ５ １ ４ ｐ ｒｍｅ ｔ ｕ ｏ ｏ ｙ Ｓ ａ ｔ ｕ Ｃｉ Ｃ ａ ｙ ｎ ｓｒ ｔＤａ ｅ ｇ Ｈｏ ｐ ｔ ｉ ａ ｇ ｏ ｇ Ｐ ｏ ｉ ｃ ， ｈ ｎ ｏ ５ ，Ｃｈ ｎ ｏ ｙ ｉ ａ １ ５ ｉａ
括无 变化 、 化 、 亡 。 恶 死
１４研 究 方 法 ．
织 ， 成 继 发 性 出血Ｉ１ 出血性 脑 梗 死直 接 影 响 患者 的临 床 形 。 ２ 治疗 和 预后 ， 可直 接 危 及患 者 生命 。探 讨 Ｈｌ 的发 病机 制 、 临 床特 点 和 治 疗方 法 ， 于 预 防和 诊 治 ＨＪ提 高 临 床疗 效 具 有 对 、 重要 意 义 。本 文 回顾 性 分析 ５ 例 ＨＩ １ 的临 床 资料 ， 旨在 为 临 床 防治 Ⅲ 提供 参考 。
『 键 词 １出 血 性 脑 梗 死 ；分 型 ； 后 关 预 ’
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【 中图 分类 号】Ｒ７ ３３ ４ ．
【 文献 标识 码］Ｂ
【 文章 编号】１ ７ — ７ １ ２ １ １ 一 １ １ ０ ６ ３ ９ ０ （０ ２）Ｏ ０ ５ — ２
Ｈ ｅ ｏ ｒ ｇｃ ｉ ａ ｃ ｉ ｎ ：Ａ ｌ ｃ ｌａ ｌ ｓｓｏ ５ ａ ｅ ｍ ｒ ｈａ ｉ ｎｆ ｒ ｔｏ ｃｉ ａ ｎａｙ ｉ ｆ １ ｃ ｓ ｓ ｎｉ
应。 根据是否形成血肿 ， 进一步将①和②归为非血肿型 ， 和 ③
（ 为血 肿 型 。 归
１３ 治 疗 －
全部 病 例予 分 型分 期 个体 化 治 疗 。在 颅脑 Ｃ Ｔ或 ＭＲ证 实 ＨＩ ， 即停 止 溶栓 、 纤治 疗 ； 后 立 降 非血 肿 型 Ⅲ 仍 按 脑 梗死
积脑梗死 组发生率高 。按梗死 部位分组 。 病灶位 于皮质 ２ ８ ， ３例
ｇｏ ｐａ ｄｔｅｄｆ ｒｎｅｗ ｓｓ ｔ ｔ ａ ｙｓ ｎｆ ａ ｔ（ ＜ ． １ ． ｈ ｊｒｙｆ ｅｈ ｍａｏ —ｙ ｅＨｉ ａｅｔｅｅ ｒ — ｎ ｒｕ ，ｎ ｉｅｅ ｃ ａ ｔ ｉ ｉ ｌ ｉ ｉｃｎ Ｐ ０ ０ ） Ｔ ｅｍａ ｉ ｆｈ ｅ ｔｍａ ｔｐ ｓ ｒ ａｌ ｏ － ｈ ｆ ａ ｓｃ ｌ ｇ ｉ ｏ ｔ ’ｔ ｈ ｙ
１资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
① 所 有病 例 按梗 死 类 型分 为脑 栓 塞组 和脑 血栓 形 成 组 ；
根据 Ａ ａ ｄ ｍａ分 型 法 分 为 大面 积 脑梗 死 组 、非大 面积 脑梗 死
组 （ 面积 脑梗 死 组和 腔 隙性 梗 死组 ）按梗 死 部 位分 为 皮质 小 ；
ｃ ｒ ｂ ａ ｍｂ ｌ ｍ，ｍａ ｓ ｖ ｅ ｅ ｒ ｌ ｉ ｆ ｒ ｔ ｎ ｎ ｅ ｅ ｒ ｌ ｃ ｒｅ ｉ ｆ ｒ ｔ ｎ ｏ ｃ ｒｅ ｒ ａ ｉ ｈ ｎ ｔ ｅ ｃ ｎ ｒ ｌ ｅ ｅ ｒｌｅ ｏｉ ｓ ｓ ｉ ｅ ｃ ｒ ｂ ａ ｎ ａ ｃ ｉ ，ａ ｄ ｃ ｒ ｂ ａ ｏ ｔ ｘ ｎ ａ ｃ ｉ ｃ ｕ ｄ ＨＩ ｍｏ ｅ ｅ ｓｌ ｔ ａ ｈ ｏ ｔｏ ｏ ｏ ｙ
经 ２ ５次 头颅 Ｃ ～ Ｔ或 ＭＲ证 实 ，发 现 ８ ５例 患者 中继 发 ０ 的 ＨＩ ５ 例 。根 据颅 脑影 像学 表现 ， Ｈ１ 有 １ 将 分为 ４种类 型Ｉ： Ｉ
脑 梗 死 病 人 ８ ５例 合 并 血 性 脑 梗 死 ５ ０ １例 ． 占同 期 脑
① 出血性 梗 死 一Ｉ ： 状 血 ； ｍ血性 梗 死 一 型 点 ② Ⅱ型 ： 合 的 融 斑 片 状 影； 脑 实质 血 肿一Ｉ ： 死 区域 出 现 的颅 内血 肿 在 ③ 型 梗 梗死 区 ３％以内 ， ０ 有轻度 占位效应； 脑实质血肿一Ⅱ型 ： ④ 梗
肿 型 出 血 性 脑 梗 死 以早 发 型 为 主 ， 后 转 归 差 于 非 血 肿 型 ， 异 有 统 计 学 意 义 （ ０ ０ ） 预 差 Ｐ＜ ． ５ 。结 论 脑 栓 塞 、 面 积 脑 梗 大
死 、 层梗 死 是 出血 性脑 梗 死 的相关 因素 ； 皮 血肿 型 出血性 脑 梗死 多 发 于病 程早 期 ， 后差 ， 预 值得 重 视 。
高 压病 史 ３ ３例 ， 尿 病 史 ７例 ， 颤 ３ 糖 房 １例 。
１ ． 像 学 表 现 ２影
以 Ｓ Ｓ ｌ． ＰＳ１ ５软件 进 行 统计 分 析 ， 数 资料 采 用 ｘ 检验 ， 计 Ｐ＜ ． ００ ５差 异 有 统 计 学 意 义 。
２ 结 果
２ １ＨＩ 生 率 ． 发
表 １ 各 组 发 生 Ｈｌ 料 资
退 后 ， 损 的 周 围 血 管 发 生 再 灌 注 损 伤 ， 易 发 生 渗 血 和 出 受 容
血 。此 机制 多 数 出现非 血 肿 型 Ｈ 。③ 新 生毛 细血 管 ： 梗 死 Ｉ 脑
发 生 几 天 后 ， 细 血 管 增 生 开 始 活 跃 ， 未 成 熟 的 毛 细 血 管 毛 尚 容 易 渗 血 。 此 机 制 绝 大 多 数 现 非 血 肿 型 ＨＩ 。
ｎ ｎ ｈ ｍａｏ ｎ （ ＜ ． ５ ． ｎ ｌ ｓ ｎ Ｔ ｅ ｒｌｔｄ ｆｃ ｒ ｆ Ｉｉｃｕ ｅｃ ｒ ｂ ａ ｅ ｂ ｌ ｍ， ａ ｓ ｅｃ ｒｂ ａ ｆｒ— ｏ — ｅ ｔｍａｏ ｅ Ｐ ０ ０ ） Ｃｏ ｃｕ ｉ ｈ ｅａｅ ａ ｔ ｓｏ ｌ ｄ ｅｅ ｒ ｌ ｍ ｏｉ ｍ ｓｉ ｅｅ ｒ ｌ ｎａ ｃ ｏ ｏ Ｈ ｎ ｓ ｖ ｉ
患者 ８ ５ ０ 例。全部病例符合以下条件 ： 符合全 同第 四届脑 ① 血管 疾 病 学 术会 议 的诊 断标 『 ② 全部 经 头颅 Ｃ 停； Ｔ或 ＭＲ证
实 ； 无血 液 系 统疾 病 。其 中 出血 性 脑梗 死 ５ 例 ， ２ ③ １ 男 ７例 ， 女２ ４例 ， 龄最 小 ３ 年 ９岁 ， 大 ８ 最 ５岁 ， 均 年龄 ５ ． 。 平 ７６岁 伴有
死 区 域 出现 的颅 内血肿 在梗 死 区 ３ ％以上 。 明 显 的 占位效 ０ 有
梗 步 病例的 ６３ 按梗死 类型分组 ， 栓塞组 １５ ， 生 出血 匕 － ％。 脑 ２例 发 性脑梗死 ３ ｌ例 ， ２ ．％ ： 血 栓形 成 组 ６ ０例 ， 生 血 占 ４８ 脑 ８ 发 性脑 梗 死 ２ ０例 ， ２９ 占 ． ％。以上 两组 比较 ， 差异 有 统 计学 意 义 （ ８ ． ， ｘ ＝ ７６ Ｐ＜０Ｏ ） 脑 栓塞 组 发生 率 高 。按梗 死 面 积 分组 ， ０ ．１ ， 大 面积 脑梗 死 组 １６例 ， 生 出血 性 脑梗 死 ３ ７ 发 ５例 ， １． 占 ９ ％： ９ 非大 面积脑 梗死组 ６ ９例 ， ２ 发生 出血性 脑梗 死 １ 例 ， ２５ ６ 占 ．％。 以上两 组 比较 差 异有 统计 学 意 义 （ ６ ．０ Ｐ＜００ ） 大面 ｘ ＝ ９７ ， ．１ ，