血液透析患者贫血治疗流程
血液透析患者贫血的管理医学PPT
再生障碍性贫血
骨髓造血功能衰竭，红细胞生 成减少。可能与药物、化学物 质、辐射等因素有关。
溶血性贫血
红细胞破坏加速，超过骨髓造 血代偿能力。可能与遗传、免
疫、感染等因素有关。
贫血的症状和体征
01
02
03
04
疲乏无力
由于身体缺氧，患者容易感到 疲乏无力，活动耐力下降。
头晕头痛
贫血导致脑部缺氧，引发头晕 头痛的症状。
02
血液透析通常每周进行2-3次，每 次4-6小时，通过血液透析机进行 。
血液透析患者贫血的发生率
贫血是血液透析患者常见的并发症之一，发生率较高，约有 60%-90%的血液透析患者存在贫血。
贫血的原因主要是由于肾性贫血、营养不良、铁缺乏、促红细 胞生成素（EPO）缺乏等因素所致。
血液透析患者贫血的原因
03
血液透析患者贫血的管理 策略
药物治疗
铁剂补充
01
对于铁缺乏引起的贫血，医生会开具铁剂进行治疗，如口服铁
剂或静脉注射铁剂。
促红细胞生成素（EPO）治疗
02
EPO能够刺激红细胞生成，对于肾性贫血患者，医生会开具
EPO进行治疗。
其他药物
03
根据贫血的原因，医生还可能会开具其他药物进行治疗，如雄
激素、免疫抑制剂等。
红细胞是血液中的主要成分，负责 携带氧气。贫血时红细胞数量减少， 导致身体缺氧。
红细胞质量
红细胞的质量也影响其携带氧气的 能力。某些疾病或状况会导致红细 胞质量下降，影响氧气输送。
贫血的分类
缺铁性贫血
由于铁元素缺乏，导致红细胞 生成不足。常见于饮食中铁摄
入不足、慢性失血等情况。
巨幼细胞性贫血
血液透析合并贫血患者的护理课件
者获得足够的营养。
其他并发症的预防与处理
总结词
针对其他可能的并发症，如低血 压、肌肉痉挛等，应采取相应的
预防和处理措施。
低血压
在血液透析过程中，密切监测患者 的血压变化，及时发现低血压症状 并采取相应措施。
肌肉痉挛
对于肌肉痉挛的患者，可采取适当 的按摩、热敷等措施缓解症状，同 时注意补充钙和镁等矿物质。
心理护理与患者教育
• 向患者及其家属介绍疾病知识，提高认知度。
心理护理与患者教育
01
患者教育
02
பைடு நூலகம்
03
04
指导患者合理饮食，增加营养 摄入。
指导患者进行适当的运动和休 息，增强体质。
向患者及其家属介绍血液透析 和贫血的相关知识，提高自我
管理能力。
04
并发症的预防与处理
贫血性心脏病的预防与处理
总结词
避免过度透析
过度透析可能导致营养物质流失，加重贫血症状，因此应根据患者 情况适度调整。
维持水盐平衡
在透析过程中，应关注患者的水盐平衡，避免因水潴留或低血压等 因素影响血红蛋白水平。
合理饮食与营养补充
高铁饮食
患者应多食用富含铁元素 的食物，如瘦肉、动物肝 脏等。
叶酸与维生素补充
适当补充叶酸和维生素 B12等有助于促进血红蛋 白的合成。
预防和控制贫血性心脏病的关键在于 及时纠正贫血，控制血压和改善心肌 缺血。
监测血红蛋白和血细胞比容
定期监测患者的血红蛋白和血细胞比 容，以便及时发现贫血并进行干预。
控制血压
高血压是导致贫血性心脏病的重要因 素，因此应积极控制血压在正常范围 内。
血液透析患者的贫血治疗
血液透析患者的贫血治疗
✓ 贫血是血液透析患者最常见的并发症之一，显著增 加心血管事件及死亡风险，严重影响血液透析患者 的生活质量和生存。
✓ 血液透析患者合并贫血的病因多样，包括：①内源 性红细胞生成素（EPO）缺乏；②铁缺乏；③微炎 症状态；④尿毒症毒素；⑤继发性甲状旁腺功能亢 进；⑥透析不充分；⑦血液透析失血；⑧合并其他 疾病引起的贫血。
监测频率
⑴血常规 ①血液透析未合并贫血者，至少每3个月检测1次。 ②血液透析合并贫血者，至少每月检测1次。 ③红细胞生成刺激剂（ESAs）诱导治疗阶段，至少每月检测1次；维持治 疗阶段患者，每1~3个月检测1次。 ④血液透析治疗过程中，出现贫血症状和体征，应及时检测。
监测频率
⑵网织红细胞计数 ①合并贫血的患者，必要时检测网织红细胞计数。 ②接受ESAs和/或铁剂治疗的患者，在诱导治疗阶段，应与血常规同时检测 ，以评估、预测治疗效果。
✓ 罗沙司他 ✓ 目前临床研究结果显示：HIF-PHI有效治疗透析前CKD患者、血液透析和腹膜透
析患者的肾性贫血，并且可减少临床上静脉铁剂的使用。源自低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂
⒈HIF-PHI剂量选择与调整 ✓ 目前HIF-PHI的三期临床研究结果较少。 ✓ 透析前、血液透析和腹膜透析患者的适宜初始治疗剂量、维持治疗阶段HIF-
铁剂的应用
⒊使用铁剂的注意事项 ⑴使用静脉铁剂会出现过敏样症状，因此首次使用静脉铁剂时，必须按照产品说 明书的要求操作，输注铁剂后的60min应严密监测，并且需配备心肺复苏设备（ 包括药物），以及人员培训以评估和处理铁剂的不良反应。 ⑵急性活动性感染时避免输注静脉铁剂。 ⑶静脉铁剂治疗期间应监测铁状态，避免出现铁过载。
血液透析病人贫血原因分析及防治
血液透析病人贫血原因分析及防治血液透析是一种用于治疗肾衰竭的替代性治疗方法，它通过过滤和清洁血液来代替肾脏失去的功能。
然而，长期进行血液透析治疗的患者常常会出现贫血的情况。
本文将分析血液透析病人贫血的原因，并提出预防和治疗贫血的方法。
血液透析病人贫血的主要原因是肾脏功能不全和慢性疾病导致的营养不良。
肾脏在正常情况下会产生一种名为促红细胞生成素(erythropoietin，简称EPO)的激素，它能促进骨髓产生红细胞。
然而，肾脏功能不全会导致EPO生成减少，进而影响红细胞的生成和寿命，导致贫血。
慢性疾病也是导致血液透析病人贫血的原因之一、慢性疾病患者在长期生病期间，消耗体内的营养物质和能量，导致营养不良。
营养不良会影响红细胞的生成和功能，进而导致贫血。
此外，慢性疾病本身也可能影响红细胞生成和寿命。
预防和治疗血液透析病人贫血的方法主要包括补充EPO和改善营养状况。
补充EPO可以通过注射外源性EPO来实现。
建议在血红蛋白低于100g/L时开始注射EPO，以提高红细胞的生成和减少贫血的程度。
然而，需要注意的是，过量的EPO使用可能会增加心血管事件的风险，因此使用EPO的剂量应在一个安全范围内。
改善营养状况也是预防和治疗贫血的关键。
血液透析病人常伴有食欲不振、味觉改变和容纳量限制等问题，导致营养摄入不足。
因此，建议血液透析病人在治疗期间加强蛋白质和能量的摄入，保证足够的营养供给。
此外，补充铁和其他必需维生素和矿物质也很重要，以确保红细胞的正常生成和功能。
除了补充EPO和改善营养状况外，还可以采取其他措施来预防和治疗贫血。
定期监测血红蛋白水平和铁代谢指标，可以及早发现贫血的存在并采取相应措施。
此外，血液透析病人还可以尝试减少出血和减轻慢性疾病的症状，以降低贫血的风险。
总之，血液透析病人贫血的原因主要是肾脏功能不全和慢性疾病导致的营养不良。
预防和治疗贫血的方法包括补充EPO、改善营养状况和监测血液指标。
针对每个病人的具体情况，医生可以制定相应的治疗方案，以降低贫血的发生率，并提高患者的生活质量。
血液透析的常见问题解答：关于治疗过程、风险和生活方式的知识
血液透析的常见问题解答：关于治疗过程、风险和生活方式的知识血液透析作为一种常见的治疗方式，对于患者来说可能存在一些疑问和担忧。
在这篇文章中，我们将回答一些与血液透析治疗过程、风险和生活方式相关的常见问题，为患者提供更全面的知识和理解。
1血液透析的种类和方法1.1间歇性血液透析（IHD）间歇性血液透析是最常用的血液透析方式之一。
它通常每周进行两到四次，每次治疗持续约3至5小时。
在治疗过程中，患者的血液通过透析机，经过特殊的透析膜，去除体内的废物和多余的水分，在与透析液发生对流和扩散作用后返回体内。
透析液的成分和容积可以根据患者的具体情况进行调整。
1.2持续性血液透析（CHD）持续性血液透析是一种更连续、持续时间更长的治疗方式。
它通常以连续性肾脏替代治疗（CRRT）的形式进行，适用于病情较重的患者。
CHD通常每天进行12到24小时，其透析速度相对较慢，更接近于自然肾脏的排除方式。
因此，CHD也被认为对于患者的心血管稳定和液体管理更有益处。
1.3自主性腹膜透析（PD）自主性腹膜透析是一种不同于血液透析的治疗方式。
它利用腹膜腔内的腹膜作为透析膜，通过将透析液通过导管注入腹膜腔，使之与腹膜腔的毛细血管纤维层发生对流和扩散作用，实现废物和多余水分的清除。
PD可以按照治疗的频率和方式分为连续性腹膜透析（CAPD）和自主周期性腹膜透析（AAPD）。
CAPD需要患者每天手动进行透析液的注入和排出，而APD则通过机器自动进行透析液的交换。
1.4无血液透析（HDF）无血液透析是一种相对新的治疗方法，结合了血液透析和超滤的原理。
在无血液透析中，除了去除废物和多余水分，还通过超滤作用清除大分子的炎症介质和毒素。
无血液透析被认为可以减少患者的炎症反应，并提供更好的临床效果。
2血液透析的风险和可能的并发症2.1感染血液透析过程中，存在感染的风险。
这包括透析导管相关感染、静脉穿刺点感染、透析器感染等。
为减少感染风险，应加强手卫生、使用无菌技术进行透析操作，定期更换透析导管或针头，并注意透析器和透析液的消毒。
血液透析合并贫血患者的护理
目录
• 血液透析与贫血概述 • 护理措施 • 特殊情况处理 • 患者及家属教育
01
血液透析与贫血概述
血液透析的定义与作用
定义
血液透析是一种治疗方式，通过半透 膜使血液中的溶质和水分进行物质交 换，以清除体内的代谢废物、多余水 分，并维持电解质和酸碱平衡。
作用
血液透析主要用于治疗肾功能衰竭、 药物或毒物中毒等病症，帮助患者恢 复正常的肾功能。
与医护人员的沟通
指导家属如何与医护人员有效沟通，以便更好地了解患者病情和 治疗方案。
心理支持与疏导
建议家属关注患者的心理健康，提供积极的心理支持和情绪疏导。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
日常饮食指导
01
指导患者如何制定健康的饮食计划，包括摄入足够的营养素、
控制水分摄入等。
运动与休息指导
02
建议适当的运动方式和频率，以及何时需要休息和避免过度疲
劳。
病情监测与记录
03
教导患者如何监测病情，如记录体重、血压等，以及如何及时
向医护人员反馈异常情况。
家属支持与教育
家属在护理中的作用
强调家属在患者康复过程中的重要性，以及如何提供情感支持和 日常照顾。
控制水分摄入
血液透析患者需严格控制 水分摄入，以减轻心脏负 担，避免水肿。
药物治疗护理
遵医嘱用药
确保患者按时、按量服用 医生开具的药物，不得擅 自更改剂量或停药。
观察药物副作用
密切观察患者用药后的反 应，如出现不适症状，应 及时报告医生并协助处理。
定期复查
按照医生的建议定期进行 复查，以便及时了解病情 变化和治疗效果。
血液透析患者使用促红细胞生成素需要注意哪些问题？
血液透析患者使用促红细胞生成素需要注意哪些问
题？
【答】血液透析患者贫血除了输血治疗外，重组人促红细胞生成素是治疗肾功能衰竭患者贫血最为安全、有效的药物，但对促红细胞生成素、人白蛋白或哺乳动物细胞衍生物过敏者禁止使用，血液透析难以控制的高血压患者慎用。
补充促红细胞生成素只能采用皮下注射或静脉注射两种方式。
皮下注射的药效动力学表现优于静脉注射，皮下注射较为安全，可以延长有效药物浓度在体内的维持时间，节省治疗费用，但皮下注射要尽量避免同一部位反复注射，上肢、腹壁、大腿等部位轮换注射，避免局部硬结发生。
而对于透析患者,静脉给药可以减轻痛苦，例如：透析后皮下注射会导致血肿。
使用促红细胞生成素时先从小剂量开始，状况得以改善后改为维持量，长期维持治疗。
促红细胞生成素要求存放于2〜8。
C 的环境中，防止高温或低温致药物失效、变质。
患者使用促红细胞生成素的同时，需要进行充分的血液透析，保证充足的营养，合理补充铁剂和维生素，控制并发症的发生,有效纠正贫血。
使用促红细胞生成素后易发生：
(1)随着红细胞压积的增加，血液变黏稠，透析时对溶质清除减少，可导致血钾、血磷、尿素氮水平升高，需要遵医嘱调节用药。
(2)头痛一般随着贫血的纠正而出现，并与用药剂量过大和血红蛋白水平上升过快有关。
(3)可造成血压升高，需要患者注意监测血压变化，如若异常请及时告知医生处理。
(4)随着血小板功能的改善和血液黏稠度增高，可能引起血栓形成。
血液透析患者贫血的管理
精品课件
3
红细胞发育过程
晚幼红细胞 网织红细胞 红细胞
精品课件
4
肾脏功能
精品课件
5
贫血是CKD及血液透析患者的常见并发症
贫血发生率随肾功能受损程度的增加而增加
肾性贫血发生率
CKD：慢性肾脏病
CKD 分期
林攀,等, 复旦学报(医学版),2009;36(5):562-565.
精品课件
6
透析患者贫血发生率
10.3%
贫血 不贫血
89.7%
江北区人民医院透析中心总人数58人，贫血52人，不贫血6人
精品课件
7
Hb<10g/dL的血液透析患者死亡风险显著升高
Hb水平越低，死亡风险越高
不同Hb水平的生存曲线图
天数
精品课件ห้องสมุดไป่ตู้
8
Amaral S, et al. J Am Soc Nephrol. 2006;17(10):2878-2885.
kidney disease. Kidney Int Suppl, 2012, 2: 288-316.
静脉铁可被迅速动员和释放入网状内皮系统， 立即为骨髓红细胞生成所用
循环中的红细胞
新生成的红细胞 骨髓
红细胞衰老
静脉铁
精品课件
Knutson M, et al. Crit Rev Biochem Mol Biol. 2003;38(1):61-88.
精品课件
11
肾性贫血的常见治疗方案
铁剂治疗 （静脉、口服）
ESA (红细胞生成刺激因子）
精品课件
12
Contents
血液透析标准化操作规程
`血液透析标准化操作规程（Hemodialysis Standard Operating Procedure，SOP）首都医科大学宣武医院肾内科贾强一、定义及概述血液透析采用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分，是最常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。
二、患者血液透析治疗前准备（一）加强专科随访1、CKD4期（估算肾小球滤过率eGFR＜30ml/min/）患者均应转至肾脏专科随访。
;2、建议每3个月评估一次eGFR。
3、积极处理并发症和合并症。
（1）贫血：建议外周血Hb＜100g/L 开始促红细胞生成素治疗。
（2）骨病和矿物质代谢障碍：应用钙剂和/或活性维生素D等治疗，建议维持血钙、血磷、血iPTH 70-110pg/ml。
（3）血压：应用降压药治疗，建议控制血压于130/80mmHg以下。
（4）其它：纠正脂代谢异常、糖代谢异常和高尿酸血症等。
（二）加强患者教育，为透析治疗做好思想准备。
1、教育患者纠正不良习惯，包括戒烟、戒酒及饮食调控。
】2、当eGFR＜20ml/min/ m2或预计6个月内需接受透析治疗时，对患者进行透析知识宣教，增强其对透析的了解，消除顾虑，为透析治疗做好思想准备。
（三）对患者进行系统检查及评估，决定透析模式及血管通路方式1、系统病史询问及体格检查。
2、进行心脏、肢体血管、肺、肝、腹腔等器官组织检查，了解其结构及功能。
3、在全面评估基础上，制定患者病历档案。
（四）择期建立血管通路1、对于eGFR＜30ml/min/患者进行上肢血管保护教育，以避免损伤血管，为以后建立血管通路创造好的血管条件。
2、血管通路应于透析前合适的时机建立（具体见血管通路章）。
!3、对患者加强血管通路的维护、保养、锻炼教育。
4、建立血管通路。
5、定期随访、评估及维护保养血管通路。
（五）患者eGFR＜15ml/min/时，应更密切随访。
1、建议每2-4周进行一次全面评估。
血液透析患者贫血管理PPT课件
药物治疗：根据医生建议，给予 铁剂、叶酸和促红细胞生成素等
药物进行治疗。
案例一：患者A的贫血管理
01
适当调整血液透析治疗方案，减 少失血和促进红细胞的生成。
02
管理效果：经过一段时间的管理 ，患者A的血红蛋白水平逐渐回升 ，贫血症状得到改善。
案例二：患者B的贫血管理
患者概况
患者B是一位68岁的女性，因慢 性肾功能不全接受血液透析治疗。
其他相关检查
根据患者的具体情况，可能还 需要进行其他相关检查，如肾
功能检查、肝功能检查等。
04
血液透析患者贫血的管理 策略
药物治疗
1 2
铁剂补充
对于铁缺乏引起的贫血，可给予口服或静脉铁剂 补充。
促红细胞生成素（EPO）治疗 对于肾性贫血，可给予EPO治疗，刺激红细胞生 成。
3
其他药物
如维生素B12、叶酸等，根据具体情况补充。
营养补充和生活方式调整
增加富含铁、叶酸、维生素B12的食 物摄入，如瘦肉、绿叶蔬菜、全谷类 等。
适当运动，增强体质，提高免疫力。
避免过度饮酒和吸烟，保持健康的生 活方式。
调整血液透析治疗方案
优化透析液的选择和透析器的使用，提高红细胞的存活率。 调整透析时间和频率，以减少对红细胞的损伤。
关注患者的干体重和水分摄入，避免过度超滤和脱水，以保护红细胞的生存环境。
05
案例分析
案例一：患者A的贫血管理
患者概况
患者A是一位52岁的男性， 因慢性肾功能不全接受血 液透析治疗。
贫血状况
在进行血液透析期间，患 者A出现贫血症状，血红 蛋白水平偏低。
管理措施
对患者A采取了以下措施 进行贫血管理
案例一：患者A的贫血管理
贫血的治疗方法有哪些？
贫血的治疗方法有哪些？【答】贫血的诊断标准，根据WHO推荐：年龄≥15岁，男性血红蛋白＜130g/L；成年非妊娠女性血红蛋白＜120g/L；成年妊娠女性血红蛋白＜110g/L。
在诊断肾性贫血时，需考虑患者经常居住地的海拔高度及其他因素对血红蛋白的影响。
血液透析患者贫血的治疗，主要包括3个方面的内容：（1）积极补充造血原料，包括铁剂。
（2）正规使用促红细胞生成制剂，如重组人促红细胞生成素。
（3）充分纠正影响贫血治疗效果的其他因素（各种炎症、感染、失血、代谢性酸中毒、蛋白质营养不良、甲状腺功能亢进等）。
肾性贫血的治疗时机：由于成人透析患者血红蛋白水平下降速度比非透析患者快，建议血红蛋白＜100g/L时即开始用促红细胞生成制剂治疗；血红蛋白＞100g/L的部分血液透析患者可以个体化使用促红细胞生成制剂治疗以改善部分患者的生活质量。
铁剂的使用途径及剂量：（1）血液透析患者优先选用静脉途径补铁。
（2）口服补铁：剂量为200mg/d，1～3个月再次评价铁状态，如果铁的状态、血红蛋白没有达到目标值，或口服铁剂不能耐受者，推荐改用静脉途径补铁。
（3）静脉补铁：根据对血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度的监测来调整铁剂的剂量。
血红蛋白的监测时间：（1）无贫血病史，未使用促红细胞生成素：慢性肾脏疾病1～3期，至少每年测量血红蛋白1次；慢性肾脏疾病4～5期，至少每6个月测量血红蛋白1次；慢性肾脏疾病5期和已经开始透析治疗的患者，建议每1个月测量血红蛋白1次。
（2）有贫血病史，无论是否使用促红细胞生成素：慢性肾脏疾病3～5期未接受透析和慢性肾脏疾病5期已经开始腹膜透析治疗的患者，至少每3个月测量血红蛋白1次；慢性肾脏疾病5期已经开始血液透析治疗的患者至少每个月测量血红蛋白1次。
促红细胞生成素的使用途径：促红细胞生成素治疗肾性贫血，静脉给药和皮下给药两种途径同样有效。
针对减轻患者的经济负担这个方面来说，皮下注射更优于静脉注射，因药液不存在浪费，并且可以延长有效药物浓度在体内的维持时间。
维持性血液透析患者贫血指南最新版本
维持性血液透析患者贫血指南最新版本
前言
贫血是长期进行血液透析治疗的慢性肾脏病患者中最常见的并发症之一。
根据最新研究结果和临床经验,本指南对原有对维持性血液透析患者贫血治疗方案进行更新。
一、诊断与发病机制
1. 根据标准,维持性血液透析患者水平低于100 /视为贫血。
2. 主要原因是肾功能不全导致红细胞生成素()分泌下降。
3. 感染、营养不良也是诱发因素。
二、治疗方案
1. 红细胞生成素()治疉:单独用药或联合铁剂。
2. 铁剂治疗:口服或静脉输注。
3. 血红蛋白水平目标值:目标水平在100-120 /之间。
4. 对特殊人群可能需要个体化治疗目标值。
三、疗效监测与
1. 每2周监测1次水平。
2. 加强对感染和营养状态监测。
3. 根据实际效果调整药物剂量。
四、新发现与传达
1. 注意个体差异,不设一个尺寸适合所有人。
2. 新药研发进展将及时传达给临床医生。
3. 持续优化指南,为患者提供更高质量服务。
以上内容旨在为临床工作提供参考。
指南将按照研究进展不断更新和完善。
血液透析患者贫血的管理
SF≧500ug/L，原则上不常规应用静脉铁剂治疗，若排除了急性期炎症，高 剂量ESAs仍不能改善贫血时，可试用铁剂治疗。
中国医师协会肾内科医师分会肾性贫血诊断和治疗共识专家组. 中华肾脏病杂志. 2014;30(9):712-716. McMurray JJV, Parfrey PS. KDIGO Clinical Practice Guideline Working Group. KDIGO Clinical practice guideline for anemia in chronic kidney
有贫血病史、无论是否使用促红 细胞生成素
CKD 1~3期，至少1次/1年 CKD 4~5期，至少1次/6月
CKD 3～5期未接受透析和 CKD 5期接受腹膜透析治疗的患者 至少1次/3月
CKD 5期和透析患者， 至少1次/3月
CKD 5期接受血液透析的患者 至少1次/月
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识 2014 KDIGO 2012
19
三、促红细胞生成素（EPO）治疗
1.EPO治疗时机:
（1）血红蛋白＜100 g/L的非透析成人CKD患者，个体化应用EPO。 （2）成人透析CKD患者血红蛋白＜100 g/L时，开始EPO治疗。 （3）血红蛋白＞100 g/L的部分肾性贫血患者可以个体化使用EPO治疗。
透析病人补铁原则
血液透析患者优先选择静脉输液、口服药物的方式补铁。
1、静脉输液：血液透析患者在透析的过程中可能会导致体内的铁元素丢失，从而出现贫血的症状。
血液透析患者可以优先选择静脉输液的方式补铁，因为静脉输液能够迅速升高体内的铁储备，提高铁的利用率，从而改善贫血的症状。
2、口服药物：血液透析患者可以优先选择口服药物的方式补铁，比如富马酸亚铁颗粒、右旋糖酐铁口服溶液等，能够使铁透过胃肠道吸收，而且食物当中的维生素C还能促进铁快速吸收，所以血液透析患者可以多吃新鲜的蔬菜水果，比如芹菜、菠菜、苹果、柑橘、葡萄等。
血液透析病人贫血的治疗与护理
血液透析 病人贫 血的治疗 与护理
张 琼 程 琚
安 徽省 第二人 民 医院血 液透析 室 安 徽 合 肥 ２ ３ ０ ０ ０ ０
【 摘要 】 贫血是血液透 析患者常见的并发症之一， 因此需采取 相应的护理措 施和治疗， 探讨有效 的干预 ， 以达到预定 的透析 目的。我 院血 液透析 室主要采取使用 促 红细胞 生成 素和铁剂联用 治疗 贫血 ， 效果显著。结论 ： 加强维持性血液透 析患者合并贫血的护理与治疗， 可 以改善患者的症状 ， 提高透析质量和生活质量【 １ 】 。 【 关键词 ｌ 血液透析 ； 贫血； 护理 ； 治疗 【 中图分类号 】 Ｒ ３ ３ １ １ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号 】 ２ ０ ９ ５— ６ ８ ５ １ （ ２ ０ １ ４） Ｏ ６
２ 护理
临床 医 药 杂 志 ．２ ０ １ １ （ ０ ４） ２ ． １ 透析护理 ： 充分透析清除 毒素 ， 纠正酸 中毒 、 电解 质紊乱 ， 保证 内环境 的 ［ ３ ］ 唐桂 芳．１ ０ ５例铁 剂治疗 缺铁 性贫 血 的护理［ Ｊ ］ ． 当代 护士 （ 学术版 ） ．２ ０ ０ ３ 稳定。治疗过程中配合医师定期进行各项检查 ； 个体 化使用肝素。护士下机时动 作 （ ０ ９） 迅速 ， 回血充分 。掌握正确 的穿刺 和拔针技术 ， 确保一次性穿刺成功 ， 避免皮下血肿 ［ ４ ］ 卓婉 芬． Ａ Ｔ Ｇ治疗再 生障碍 性贫血 的护理［ Ｊ ］ ．福建医药杂志．１ ９ ９ ２ （ ０ ３ ）
ｌ 资 料 与 方 法
２ ． ２ 饮食护理 ： 要多食优质蛋 白， 经常调换 口味 ， 注意食物 的色 、 香、 味， 促进 １ ． １ 一般资料 ： 收集我院 ２ ０ １ ０— ２ ０ １ ３年 １ 月 的慢性 肾功能衰竭伴 贫血患 者的 食欲 ， 避免进食过甜或油腻食物 。注 意补充维 生素及水 份和钠盐 平衡 ， 以满 足机体 【 ４ １ ２ ． ３ 心理 护理 ： 保持良好 的心情 ， 克服 消极情绪 ， 树立战胜 疾病的 资料 ５ ６ ７ ８人次 ， 其 中男性 ３ ５ ２ ３人次， 女性 ２ １ ４ ５ 人 次。主要 体征表现为 皮肤黏膜苍 修复的需要 。 白， 尤其是加床 、 手掌 、 口腔黏膜。化验结果主要表现为 血红蛋 白 ３ ５～１ ０ ３ ｇ ／ Ｌ ， 血 细 信心。 胞比容 ｌ ２ ３ ％一 ３ ４ ． ５ ％， 红细胞计数（ １ ３ ４～ ３ ． ４ ７ 的精神状态 、 皮肤 黏膜色泽 、 光泽度 、 眼睑黏 膜 、 １ ２ 方法 ： 本科室采 用 Ｅ Ｐ Ｏ联合铁剂来治疗肾性贫血 ， 并且 收到 良好的治疗 Ｉ ＝ １ 唇颜 色等 ； 定期评估患者营养状态 ， 包括干体重 、 上臂 围等 。定期进行生 化指标检 效果。 白细胞功能异常 ， 细胞 免疫 功能低 下 ， 肾功能衰竭患者易并发感染 。因此 ， 补 测 来 了解 患 者 贫 血是 否 改 善 。 充Ｅ Ｐ Ｏ是纠正 肾性贫血的一种有 效的治疗 方法 。４ ５ ６ ７人 次使用 Ｅ Ｐ Ｏ联 合静脉铁 参 考 文 献 剂１ ０ ０ ｍ ｇ ／ 次， 每周 ２ 次， 连用 １ Ｏ次之后根据检查给予维持量 。 ［ １ ］ 黄利萍 ， 马和群．血液透析 患者并发危险 因素分析及 护理对策［ Ｊ ］ 中国初 级 １ ． ３ 结果 ： 经过个体化 综合治疗 ， ２ ／ ３患者 的血红蛋 白 １ ０ ９—１ ２ ０ ｇ ／ Ｌ ， 血细胞 卫 生保 健 ２ ０ １ １ （ ４） ０ 比容 ３ ２ ％～ ３ ５ ％， 红细胞计数 （ ３ ． ０ ～ ３ ５ ） １ ０ １ ２ 。 ｌ ２ ｌ ［ ２ ］ 孙霞， 曹红梅．维持性血透 患者发生并发症 的原 因分 析及护理对策 ［ Ｊ ］ ． 实用
透析患者贫血治疗达标管理
2023RA指南推荐
指南3.3-贫血ESA治疗-Hb目旳： 我们推荐行ESA治疗旳CKD患者Hb目旳范围在：
• 10-12 g/dL，对于成年人、青少年和年龄2岁及以上旳小朋友（ 2B）
• 9.5-11.5 g/dL，对于2岁下列小朋友来说（由该年龄他们旳正常下限Hb决定） （2B）
Renal Association Clinical Practice Guideline – Anaemia of Chronic Kidney Disease – June 2023
日本 59
1,571
机构 百分位
95th 75th 50th 25th
5th
北美 156 4,944
• 研究背景：本研究分析了DOPPS研究旳中国患者旳Hb分布及贫血有关治疗，而且将数 据与日本和北美旳DOPPS数据对比
• DOPPS：透析预后和治疗模式研究
Li Zuo et al. Blood Purif . 2023 ; 42(1): 33–43.
透析患者贫血患病率高达95%以上
• 中国（N=845） 大型横断面调查发觉CKD非透析患者贫血发生率52.05%，CKD透析患 者贫血发生率为98.24%（P＜0.001)，血透（HD）组贫血患病率较腹透组（PD）组略高 （P＜0.05)
（%）
P＜0.001
HD组和PD组贫血患病率
（%）
P＜0.05
网织红细胞是红细胞旳未成熟阶段
多能干细胞
早期红系 集落生成细胞 红系集落生成细胞 原红细胞 成红血细胞 网织红细胞 红细胞
• 网织红细胞旳寿命远短于红细胞，在铁缺乏早期时CHr即下降，故被以为是功能性铁缺乏和 缺铁性贫血旳早期、敏感、有价值旳指标，目前临床上还未原则化
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1.目的
1.1.规范血液透患者贫血的治疗，以纠正患者贫血，提高患者生存质量。
2.适用范围
2.1.适用于本院血液透析室贫血患者。
3.术语和定义
贫血：指人外周血细胞容量减少，低于正常范围下限的一种临床症状。
诊断：Hb＜13g/dl(成年男性及绝经期女性)、HB＜11g/dl（绝经期前女性）。
肾性贫血：是指因各慢性肾脏病进展导致肾脏损害所引起的贫血。
4.流程图
5.流程说明
5.1.血液透析患者常规查血常规每月1次，当发现贫血时查铁四项及大便潜血，以明确有无出血
及铁缺乏，如有应先预以纠正、补铁；如纠正缺铁后贫血仍未纠正，可考虑开始EPO治疗，必要时应行血液学检查，如有血液学疾病，给予相应治疗。
5.2.如患者不存在铁缺乏，当Hb＜10g/dl时启动EPO 治疗；起始剂量80~120u/Kg/W，皮下注射；
如采用静脉注射剂量：120~180u/Kg/W；
5.3.EPO剂量调整：若SF>200ng/ml且TSAT>20%时，当Hb<11~dl 或Hct增长>2%，维持原EPO剂
量不变；Hb>12g/dl或Hb每月增长>3g/dl，减少EPO原剂量50%；若Hb<11g/dl 且Hct增长
<2%，可能存在其它影响贫血纠正的原因：感染、感染、甲旁亢、消化道出血、营养不良等，应先预以纠正，如不存上述原因，增长EPO原剂量的50%。
5.4.之后查铁四项每3月1次，但遇病情变化时应增加检查频次；保证SF>200ng/ml且TSAT>20%，
如低于该目标，开始铁剂治疗或已经在使用铁剂治疗者，调整剂量或剂型，如无禁忌，首选静脉铁剂治疗；
5.5.血液透析患者控制目标：Hb10~dl，最高不超过13g/dl；SF200~500ng/ml；TSAT 20%~50%。
6.支持文件
《内科学》第八版
《2012年KDIGO慢性肾脏病贫血指南》
7.相关记录
无。