《肠外与肠内营养支持》1完整39197ppt课件
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肠内外营养支持ppt课件
典型的临床表现为病人突发寒战，高热，体 温高达39-40度以上，多呈持续性的间歇发作， 同时出现精神萎靡，反应淡漠或烦躁不安， 甚至休克，昏迷。
注意无菌操作，防止输入液体污染，穿刺部 位定期换药消毒，当病人出现不明原因的发 热特别是伴有寒战时，应想到导管败血症的 可能，要立即拔除导管，做血培养，导管尖 培养，营养液培养，并做全身检查，寻找感 染源
3 代谢并发症
A 糖代谢紊乱 高渗性非酮性昏迷 输入高 糖---胰岛素不能调节血糖---利尿脱水---电解 质紊乱---中枢神经功能失常昏迷，尿内无酮 体。调节糖与胰岛素用量可预防。发生停糖 改用盐或糖盐加胰岛素，监测FBS，电解质,
低血糖。
B 脂代谢紊乱 必须脂肪酸缺乏 高脂血症 C 蛋白质代谢异常 高血氨症 肾前性氮质血
TNA混合液的配制
4 TNA的葡萄糖溶液最终浓度应小于25%， Na，K离子总量应小于150mmoL/L ，Ca， Mg 小于4mmoL
5 TPN的PH值应大于5，不应加入其他药物。
TPN治疗中的并发症
1 与导管有关的并发症及处理： A 空气栓塞 B 动脉损伤 C 血气胸 D 胸腔积水 E 锁骨下静脉撕裂
TPN的成份
TPN应当提供足量所有的营养成分,足够的热 量,氮源,并且和普通食物尽可能相同的比例. 包括:氨基酸,碳水化合物,脂肪,维生素,电解质, 微量元素和水
输入途径
1 外周静脉 短期（1-2周）的TPN可采用， 有缺点
2 中心静脉 脉管粗，血流快，不刺激血管， 不受浓度及速度的限制
TNA混合液的配制
1 适应症： （1）临床严重营养不良，表现为体重的明显减轻，
比上月减轻10%以上，白蛋白低于30g/L，肌肉消耗， 同时伴有外周低蛋白血症性水肿 （2）中度营养不良并在2-4周中膳食摄入量减少 （3）起初检查时营养状况正常或接近正常，但如 果不采用营养支持，会引起蛋白质和热量不足
注意无菌操作，防止输入液体污染，穿刺部 位定期换药消毒，当病人出现不明原因的发 热特别是伴有寒战时，应想到导管败血症的 可能，要立即拔除导管，做血培养，导管尖 培养，营养液培养，并做全身检查，寻找感 染源
3 代谢并发症
A 糖代谢紊乱 高渗性非酮性昏迷 输入高 糖---胰岛素不能调节血糖---利尿脱水---电解 质紊乱---中枢神经功能失常昏迷，尿内无酮 体。调节糖与胰岛素用量可预防。发生停糖 改用盐或糖盐加胰岛素，监测FBS，电解质,
低血糖。
B 脂代谢紊乱 必须脂肪酸缺乏 高脂血症 C 蛋白质代谢异常 高血氨症 肾前性氮质血
TNA混合液的配制
4 TNA的葡萄糖溶液最终浓度应小于25%， Na，K离子总量应小于150mmoL/L ，Ca， Mg 小于4mmoL
5 TPN的PH值应大于5，不应加入其他药物。
TPN治疗中的并发症
1 与导管有关的并发症及处理： A 空气栓塞 B 动脉损伤 C 血气胸 D 胸腔积水 E 锁骨下静脉撕裂
TPN的成份
TPN应当提供足量所有的营养成分,足够的热 量,氮源,并且和普通食物尽可能相同的比例. 包括:氨基酸,碳水化合物,脂肪,维生素,电解质, 微量元素和水
输入途径
1 外周静脉 短期（1-2周）的TPN可采用， 有缺点
2 中心静脉 脉管粗，血流快，不刺激血管， 不受浓度及速度的限制
TNA混合液的配制
1 适应症： （1）临床严重营养不良，表现为体重的明显减轻，
比上月减轻10%以上，白蛋白低于30g/L，肌肉消耗， 同时伴有外周低蛋白血症性水肿 （2）中度营养不良并在2-4周中膳食摄入量减少 （3）起初检查时营养状况正常或接近正常，但如 果不采用营养支持，会引起蛋白质和热量不足
肠外与肠内营养支持PPT
“外科营养”是继麻醉、消毒法、抗生素之后， 外科的第四个最重要的具有里程碑意义的发 明。”
----------Dr.James Stevens
3
肠外与肠内营养支持现已从外科治疗领域 扩展到内科、神经科、妇产科、小儿科、 重症监护病房等多个领域。
4
PN 与EN的营养液均由中小分子的营养素组成， 包括多种氨基酸、长链及中链脂肪酸、糖类、平 衡的多种维生素、平衡的多种微量元素等营养成 分，与普通的食物营养成分有根本的区别。它们 的应用在阻止病人营养状况的进一步恶化、加速 创伤的愈合、促进正氮平衡、纠正酸碱和电解质 紊乱、增强机体的免疫力、提高手术的治愈率等 方面发挥了重要的作用。
19
2．个别氨基酸在代谢中的特殊意义 随着对临床营养应用基础研究的深入
和认识的提高，个别氨基酸在代谢中的特 殊意义已受到重视和强调，较具代表性的 如谷氨酰胺(glutamine，Gln)。
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肠外与肠内营养支持
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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欢迎随时提问
肠外与肠内营养支持是现代治疗学的重要组 成部分，在疾病的治疗中有不可替代的作用。最 先由外科医生实施，也有人称它们为外科营养。
包括肠内营养（enteral nutrition，EN）和 肠外营养（parenteral nutrition，PN）
种治疗膳食、试验膳食和代谢膳食等。
7
1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，华瑞决定长期无偿向 提供生存所需的全套全静脉营养产品.
8
1992年4月8日，历史将记住这一天。蔡惟成为世界上完全依靠人工全静脉营养孕育的第一人。
----------Dr.James Stevens
3
肠外与肠内营养支持现已从外科治疗领域 扩展到内科、神经科、妇产科、小儿科、 重症监护病房等多个领域。
4
PN 与EN的营养液均由中小分子的营养素组成， 包括多种氨基酸、长链及中链脂肪酸、糖类、平 衡的多种维生素、平衡的多种微量元素等营养成 分，与普通的食物营养成分有根本的区别。它们 的应用在阻止病人营养状况的进一步恶化、加速 创伤的愈合、促进正氮平衡、纠正酸碱和电解质 紊乱、增强机体的免疫力、提高手术的治愈率等 方面发挥了重要的作用。
19
2．个别氨基酸在代谢中的特殊意义 随着对临床营养应用基础研究的深入
和认识的提高，个别氨基酸在代谢中的特 殊意义已受到重视和强调，较具代表性的 如谷氨酰胺(glutamine，Gln)。
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肠外与肠内营养支持
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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肠外与肠内营养支持是现代治疗学的重要组 成部分，在疾病的治疗中有不可替代的作用。最 先由外科医生实施，也有人称它们为外科营养。
包括肠内营养（enteral nutrition，EN）和 肠外营养（parenteral nutrition，PN）
种治疗膳食、试验膳食和代谢膳食等。
7
1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，华瑞决定长期无偿向 提供生存所需的全套全静脉营养产品.
8
1992年4月8日，历史将记住这一天。蔡惟成为世界上完全依靠人工全静脉营养孕育的第一人。
肠外与肠内营养支持课件2021最全PPT
5
肠内营养（enteral nutrition，EN）：是指
经胃肠道用经口喂养（oral feeding）或管饲
（tube feeding）的方法来提供代谢需要的营养
基质（substance）及其他各种营养素的营养支
持方式。广义的EN还包括住院病人经口摄入的普
通饭、软饭、半流质、内营养支持是现代治疗学的重要组 成部分，在疾病的治疗中有不可替代的作用。最 先由外科医生实施，也有人称它们为外科营养。
包括肠内营养（enteral nutrition，EN）和 肠外营养（parenteral nutrition，PN）
“外科营养”是继麻醉、消毒法、抗生素之 后，外科的第四个最重要的具有里程碑意义的 发明。”
12
四、肠外营养支持的并发症及其防治
肠外营养不同于肠内营养，属强制性的营养支持手 段，不同于正常经口摄食时的生理过程，故更易出现各 类并发症。
（一）与静脉穿刺置管有关的并发症
此类并发症的发生与患者的病情、体位、穿刺者的 技术熟练程度和导管质量等因素有关。
1．气胸 2．血管神经损伤 3．胸导管损伤 4．纵隔损伤 5．空气栓塞
17
（四）消化道并发症
长期禁食及TPN 治疗可破坏肠道粘膜的正常结构 和功能，导致肠粘膜上皮绒毛萎缩，变稀，皱折变平， 肠壁变薄，从而使肠道屏障结构受到影响，功能减退， 极易导致肠道菌易位而引起肠源性感染。
大量的文献报道认为：谷氨酰胺是小肠粘膜细胞 的特殊营养物质，它在维持小肠的结构和功能方面有 着重要作用。
5. 其他 ①低钾或高钾血症 ②低镁血症 ③微量元素缺乏 ④贫血 ⑤出血 ⑥维生素过多 ⑦血清AST、ALT、
AKP升高 ⑧胆汁淤积
原因： 利尿，供钾过多或不足， 肾代偿机能失调 供镁不足 补充不够或不及时 铁、叶酸、维生素，铜 缺乏 维生素K缺乏 供给过量 氨基酸不平衡的酶诱导， 肝脂肪沉积 胆汁的水分含量降低
肠内营养（enteral nutrition，EN）：是指
经胃肠道用经口喂养（oral feeding）或管饲
（tube feeding）的方法来提供代谢需要的营养
基质（substance）及其他各种营养素的营养支
持方式。广义的EN还包括住院病人经口摄入的普
通饭、软饭、半流质、内营养支持是现代治疗学的重要组 成部分，在疾病的治疗中有不可替代的作用。最 先由外科医生实施，也有人称它们为外科营养。
包括肠内营养（enteral nutrition，EN）和 肠外营养（parenteral nutrition，PN）
“外科营养”是继麻醉、消毒法、抗生素之 后，外科的第四个最重要的具有里程碑意义的 发明。”
12
四、肠外营养支持的并发症及其防治
肠外营养不同于肠内营养，属强制性的营养支持手 段，不同于正常经口摄食时的生理过程，故更易出现各 类并发症。
（一）与静脉穿刺置管有关的并发症
此类并发症的发生与患者的病情、体位、穿刺者的 技术熟练程度和导管质量等因素有关。
1．气胸 2．血管神经损伤 3．胸导管损伤 4．纵隔损伤 5．空气栓塞
17
（四）消化道并发症
长期禁食及TPN 治疗可破坏肠道粘膜的正常结构 和功能，导致肠粘膜上皮绒毛萎缩，变稀，皱折变平， 肠壁变薄，从而使肠道屏障结构受到影响，功能减退， 极易导致肠道菌易位而引起肠源性感染。
大量的文献报道认为：谷氨酰胺是小肠粘膜细胞 的特殊营养物质，它在维持小肠的结构和功能方面有 着重要作用。
5. 其他 ①低钾或高钾血症 ②低镁血症 ③微量元素缺乏 ④贫血 ⑤出血 ⑥维生素过多 ⑦血清AST、ALT、
AKP升高 ⑧胆汁淤积
原因： 利尿，供钾过多或不足， 肾代偿机能失调 供镁不足 补充不够或不及时 铁、叶酸、维生素，铜 缺乏 维生素K缺乏 供给过量 氨基酸不平衡的酶诱导， 肝脂肪沉积 胆汁的水分含量降低
肠内营养与肠外营养【共38张PPT】
肠内营养适应证及其优点
4. 长期持续应用全肠外营养会使小肠粘膜细胞和营养酶系
的活性退化，而肠内营养可以改善和维持肠道粘膜细胞结
构与功能的完整性，有防止肠道细菌易位的作用。 如不能耐受，则选用肠外营养：能量由葡萄糖〔3 5g/（kg.
3 mg 碘 131 ug 锌 3.
长期处于半饥饿状态的慢性消耗性疾病的病人接受EN、PN时应密切监测血清磷、镁、钾和血糖水平。
肠内营养配方的选择
5. 根据病人的消化吸收能力，确定肠内营养配方中营 养物质的化学组成形式。消化功能受损（如胰腺炎、 腹部大手术后早期、胆道梗阻）或吸收功能障碍（广 泛肠切除、炎症性肠病、放射性肠炎）者，需要简单、 易吸收的配方（如水解蛋白、多肽或氨基酸、单糖、 低脂等）；如消化道功能完好，则可选择完整蛋白质、 复杂碳水化合物和较高脂肪的天然食物制成的肠道营 养液；如结肠功能障碍，可选择含有高浓度膳食纤维 的配方。
肠内营养的输入途径
1. 肠内营养输入途径主要取决于病人胃肠道解剖的连续性、 功能的完整性、肠内营养实施的预计时间、有无误吸可能等 因素。常用的途径有口服、鼻胃管、鼻肠管、胃造口、空肠 造口等多种，临床上应用最多的是鼻胃管和空肠造口。
2. 口服与管饲的区别在于管饲可以保证营养液的均匀输注， 充分发挥胃肠道的消化吸收功能。口服对胃肠道功能的要求 较高，只适合于能口服摄食、但摄入量不足者。
肠内营养与肠外营养
肠内营养适应证及其优点
1. 口服摄入不足，但胃肠道有消化吸收功能的病人，可 以应用肠内营养支持。
2. 要努力实施肠内营养支持，即使暂时不成功也要尽可能 创造条件去反复尝试肠内营养，因为临床病人一旦耐受了 肠内营养，将受益无穷。
3. 营养物质经门静脉系统吸收输送至肝脏，有利于内脏（尤 其是肝脏）的蛋白质合成及代谢调节。
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脂肪乳剂的剂量，成人每天约提供1～2g／ kg(体重)，约占总能量的20％～30％。
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17
(三)氨基酸
1．氨基酸构成肠外营养中的氮源
蛋白质有20种氨基酸组成，分为必需氨基酸和非必 需氨基酸两大部分。现有的复方氨基酸溶液品种繁多， 都按一定模式配比而成，如人乳模式、全蛋模式和必需 氨基酸模式等。可归纳为两类：平衡型与不平衡型氨基 酸溶液。
不平衡型氨基酸溶液配方的设计往往以某一疾病的代 谢特点为基础，如用于治疗肝昏迷的高支链低芳香族氨基 酸比例的复方氨基酸溶液；治疗肾衰竭的以必须氨基酸为 主的复方氨基酸溶液。不平衡型氨基酸溶液兼有代谢支持 和治疗的作用。选用应视应用目的、病情等因素而定。
----------Dr.James Stevens
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2
肠外与肠内营养支持现已从外科治疗 领域扩展到内科、神经科、妇产科、 小儿科、重症监护病房等多个领域。
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3
PN 与EN的营养液均由中小分子的营养素 组成，包括多种氨基酸、长链及中链脂肪 酸、糖类、平衡的多种维生素、平衡的多 种微量元素等营养成分，与普通的食物营 养成分有根本的区别。它们的应用在阻止 病人营养状况的进一步恶化、加速创伤的 愈合、促进正氮平衡、纠正酸碱和电解质 紊乱、增强机体的免疫力、提高手术的治 愈率等方面发挥了重要的作用。
复方氨基酸注射液（3AA）由3种氨基酸配制而成。L-缬氨酸,亮氨酸,异亮 氨酸
复方氨基酸注射液（l8AA）由18种氨基酸配制而成的灭菌水溶液
复方氨基酸注射液（20AA）由20种氨基酸配制而成的灭菌水溶液
精品课件
18
平衡型复方氨基酸溶液除含有必需氨基酸外，还应含 有一定量的非必需氨基酸。必需与非必需氨基酸比例一般 达到1：1~3时，能为机体有效利用，多用于单纯营养不 良者的营养支持。
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4
肠外营养（parenteral nutrition，PN）: 即静脉内营养（intravenous nutrition）， 指经过静脉系统补充营养和体液的营养支 持方式。根据病人的情况可考虑部分或全 部采用这种营养支持方式。采用前者时称 作部分肠外营养（partial parenteral nutrition，PPN），采用后者时称作完全肠 外营养（total parenteral nutrition，TPN）。
由于上腔静脉管径粗，液体流速快， 血流量大，输入的液体很快被血液稀释， 不引起对血管壁的刺激，常被选做CPN的 途径。
精品课件
14
经锁骨上静脉置入 上腔静脉
经锁骨下静脉置 入上腔静脉
经颈内静脉置入上腔静脉
精品课件
15
三、肠外营养制剂
肠外营养液的成分均由小分子营养素组成。非蛋白质 能量由糖类和脂肪平衡的提供。
(一)糖类
糖类中最易获得、最经济、且适合于静脉输注并能被 人体组织代谢利用的是葡萄糖，也是肠外营养支持治疗时 主要的供能物质之一。但机体代谢、利用葡萄糖的能力是 有限的，当供给过多或输入过快时，多余的葡萄糖可转化 为脂肪沉积于肝脏，导致脂肪肝，故每天的供给量不宜＞ 300～400g。葡萄糖约占总热量的50％～60％。
肠外与肠内营养支持
精品Байду номын сангаас件
1
肠外与肠内营养支持是现代治疗学的重要组成 部分，在疾病的治疗中有不可替代的作用。最先 由外科医生实施，也有人称它们为外科营养。
包括肠内营养（enteral nutrition，EN）和肠 外营养（parenteral nutrition，PN）
“外科营养”是继麻醉、消毒法、抗生素之后， 外科的第四个最重要的具有里程碑意义的发明。”
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12
周围静脉营养（PPN）营养液的渗透压 不应太高,以避免对静脉造成损害。因此 PPN配方应相应稀释。因此，为达到总的
营养需要，营养液的体积较大。如果病人 可耐受的液体总量≥2000ml/d，那么短时间 （少于10d）给予PPN或PPN加EN是可以 实现的。
精品课件
13
对于需长期PN支持、输注的液体量受限 以及营养需求较高的病人应选择中心静脉 营养（CPN）。
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16
(二)脂肪
脂肪的营养价值主要是供能，其次提供生物合成 所需的碳原子和必需脂肪酸。脂肪不能直接输入静脉， 必须制成微细颗粒的乳剂才能供静脉输注，早期肠外 营养中的非蛋白质能量是以葡萄糖为基础的单能源， 随着医药工业的发展和营养支持技术的不断完善，至 20世纪60年代初，由Wretlind等为代表研制的由大豆 油精炼而成的脂肪乳剂已可供临床安全使用。由此开 创了肠外营养中的非蛋白质能量由单能源转向双能源 的历史。
8
肠外营养
一、PN的适应症：
1.胃肠道梗阻 2.胃肠道吸收功能障碍 1）广泛小肠切除术后（短肠综合征）
2）小肠疾病 3）放射性肠炎 4）严重腹泻 5）顽固呕吐
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9
3. 大剂量放疗、化疗或接受骨髓移植病人 4. 中、重症急性胰腺炎 5. 蛋白质热能营养不良 6. 高分解代谢状态，如严重感染、灼伤、创伤 7. 炎性肠道疾病 8. 围手术期 9. 妊娠剧吐或神经性厌食 10.七天以上不能进食者
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10
营养支持促进肿瘤生长吗？
近年来的一些研究证明，使用免疫营养物 质，非但不会促进肿瘤细胞的生长，反而抑 制其生长，取得了一定的抗肿瘤治疗的效果。 可能的解释是营养促进肿瘤细胞的分裂，S 期细胞增多，有利于化疗、放疗的作用。
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11
二、PN支持的方法
PN分中心静脉营养（central parenteral nutrition，CPN）和周围静 脉营养（peripheral parenteral nutrition，PPN），即肠外营养液通过 中心和周围静脉途径输注。
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5
肠内营养（enteral nutrition，EN）：是指
经胃肠道用经口喂养（oral feeding）或管饲
（tube feeding）的方法来提供代谢需要的营养
基质（substance）及其他各种营养素的营养支
持方式。广义的EN还包括住院病人经口摄入的普
通饭、软饭、半流质、流质等医院常规膳食，各
种治疗膳食、试验膳食和代谢膳食等。
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1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，华瑞决定长期无偿向
提供生存所需的全套全静脉营养产品.
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7
1992年4月8日，历史将记住这一天。蔡惟成为世界上完全依靠人工全静脉营养孕育的第一人。
周绮思母女的事例也因此被载入吉尼斯世界精纪品录课件。
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17
(三)氨基酸
1．氨基酸构成肠外营养中的氮源
蛋白质有20种氨基酸组成，分为必需氨基酸和非必 需氨基酸两大部分。现有的复方氨基酸溶液品种繁多， 都按一定模式配比而成，如人乳模式、全蛋模式和必需 氨基酸模式等。可归纳为两类：平衡型与不平衡型氨基 酸溶液。
不平衡型氨基酸溶液配方的设计往往以某一疾病的代 谢特点为基础，如用于治疗肝昏迷的高支链低芳香族氨基 酸比例的复方氨基酸溶液；治疗肾衰竭的以必须氨基酸为 主的复方氨基酸溶液。不平衡型氨基酸溶液兼有代谢支持 和治疗的作用。选用应视应用目的、病情等因素而定。
----------Dr.James Stevens
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2
肠外与肠内营养支持现已从外科治疗 领域扩展到内科、神经科、妇产科、 小儿科、重症监护病房等多个领域。
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3
PN 与EN的营养液均由中小分子的营养素 组成，包括多种氨基酸、长链及中链脂肪 酸、糖类、平衡的多种维生素、平衡的多 种微量元素等营养成分，与普通的食物营 养成分有根本的区别。它们的应用在阻止 病人营养状况的进一步恶化、加速创伤的 愈合、促进正氮平衡、纠正酸碱和电解质 紊乱、增强机体的免疫力、提高手术的治 愈率等方面发挥了重要的作用。
复方氨基酸注射液（3AA）由3种氨基酸配制而成。L-缬氨酸,亮氨酸,异亮 氨酸
复方氨基酸注射液（l8AA）由18种氨基酸配制而成的灭菌水溶液
复方氨基酸注射液（20AA）由20种氨基酸配制而成的灭菌水溶液
精品课件
18
平衡型复方氨基酸溶液除含有必需氨基酸外，还应含 有一定量的非必需氨基酸。必需与非必需氨基酸比例一般 达到1：1~3时，能为机体有效利用，多用于单纯营养不 良者的营养支持。
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4
肠外营养（parenteral nutrition，PN）: 即静脉内营养（intravenous nutrition）， 指经过静脉系统补充营养和体液的营养支 持方式。根据病人的情况可考虑部分或全 部采用这种营养支持方式。采用前者时称 作部分肠外营养（partial parenteral nutrition，PPN），采用后者时称作完全肠 外营养（total parenteral nutrition，TPN）。
由于上腔静脉管径粗，液体流速快， 血流量大，输入的液体很快被血液稀释， 不引起对血管壁的刺激，常被选做CPN的 途径。
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经锁骨上静脉置入 上腔静脉
经锁骨下静脉置 入上腔静脉
经颈内静脉置入上腔静脉
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15
三、肠外营养制剂
肠外营养液的成分均由小分子营养素组成。非蛋白质 能量由糖类和脂肪平衡的提供。
(一)糖类
糖类中最易获得、最经济、且适合于静脉输注并能被 人体组织代谢利用的是葡萄糖，也是肠外营养支持治疗时 主要的供能物质之一。但机体代谢、利用葡萄糖的能力是 有限的，当供给过多或输入过快时，多余的葡萄糖可转化 为脂肪沉积于肝脏，导致脂肪肝，故每天的供给量不宜＞ 300～400g。葡萄糖约占总热量的50％～60％。
肠外与肠内营养支持
精品Байду номын сангаас件
1
肠外与肠内营养支持是现代治疗学的重要组成 部分，在疾病的治疗中有不可替代的作用。最先 由外科医生实施，也有人称它们为外科营养。
包括肠内营养（enteral nutrition，EN）和肠 外营养（parenteral nutrition，PN）
“外科营养”是继麻醉、消毒法、抗生素之后， 外科的第四个最重要的具有里程碑意义的发明。”
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12
周围静脉营养（PPN）营养液的渗透压 不应太高,以避免对静脉造成损害。因此 PPN配方应相应稀释。因此，为达到总的
营养需要，营养液的体积较大。如果病人 可耐受的液体总量≥2000ml/d，那么短时间 （少于10d）给予PPN或PPN加EN是可以 实现的。
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对于需长期PN支持、输注的液体量受限 以及营养需求较高的病人应选择中心静脉 营养（CPN）。
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(二)脂肪
脂肪的营养价值主要是供能，其次提供生物合成 所需的碳原子和必需脂肪酸。脂肪不能直接输入静脉， 必须制成微细颗粒的乳剂才能供静脉输注，早期肠外 营养中的非蛋白质能量是以葡萄糖为基础的单能源， 随着医药工业的发展和营养支持技术的不断完善，至 20世纪60年代初，由Wretlind等为代表研制的由大豆 油精炼而成的脂肪乳剂已可供临床安全使用。由此开 创了肠外营养中的非蛋白质能量由单能源转向双能源 的历史。
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肠外营养
一、PN的适应症：
1.胃肠道梗阻 2.胃肠道吸收功能障碍 1）广泛小肠切除术后（短肠综合征）
2）小肠疾病 3）放射性肠炎 4）严重腹泻 5）顽固呕吐
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9
3. 大剂量放疗、化疗或接受骨髓移植病人 4. 中、重症急性胰腺炎 5. 蛋白质热能营养不良 6. 高分解代谢状态，如严重感染、灼伤、创伤 7. 炎性肠道疾病 8. 围手术期 9. 妊娠剧吐或神经性厌食 10.七天以上不能进食者
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10
营养支持促进肿瘤生长吗？
近年来的一些研究证明，使用免疫营养物 质，非但不会促进肿瘤细胞的生长，反而抑 制其生长，取得了一定的抗肿瘤治疗的效果。 可能的解释是营养促进肿瘤细胞的分裂，S 期细胞增多，有利于化疗、放疗的作用。
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11
二、PN支持的方法
PN分中心静脉营养（central parenteral nutrition，CPN）和周围静 脉营养（peripheral parenteral nutrition，PPN），即肠外营养液通过 中心和周围静脉途径输注。
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5
肠内营养（enteral nutrition，EN）：是指
经胃肠道用经口喂养（oral feeding）或管饲
（tube feeding）的方法来提供代谢需要的营养
基质（substance）及其他各种营养素的营养支
持方式。广义的EN还包括住院病人经口摄入的普
通饭、软饭、半流质、流质等医院常规膳食，各
种治疗膳食、试验膳食和代谢膳食等。
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6
1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，华瑞决定长期无偿向
提供生存所需的全套全静脉营养产品.
精品课件
7
1992年4月8日，历史将记住这一天。蔡惟成为世界上完全依靠人工全静脉营养孕育的第一人。
周绮思母女的事例也因此被载入吉尼斯世界精纪品录课件。