心源性晕厥的临床特点及诊治
心源性晕厥护理
心源性晕厥护理摘要】晕厥亦称昏厥，是一种急起而短暂的意识丧失，一般历时数秒至数分钟，发作时全身肌张力降低，不能维持站立姿势而昏倒，主要由于大脑一过性供血不足所致。
晕厥不是一个独立的临床疾病，而是一种常见的临床症状，可由多种不同的病因所引起。
据文献报道，引起晕厥的疾病可达近百种。
包括血管的神经调节失衡所致的血管收缩和舒张障碍、各种心脏病致心排血量骤然减少、脑血管疾病、奎尼丁等药物引起心脏或血管损害等等。
其中，最常见的是血管神经性晕厥，约占全部晕厥患者的58%；预后最严重的是心源性晕厥，占8%～39%。
本书主要阐述心源性晕厥。
【关键词】心源性晕厥特点护理临床资料统计我科2006年9月～2008年12月收治的晕厥患者共31例，男20例，女11例；年龄60～86岁。
其中，心源性晕厥18例，其中男14例，女4例；年龄62～84岁，占全部晕厥患者的58.1％。
其中肌肉注射1例，静脉输注13例，静脉推注4例。
心源性晕厥发生的常见病因有：①急性心脏排出受阻：主要见于心瓣膜严重狭窄病变、心包压塞、心室流出道梗阻、心房黏液瘤或带蒂球瓣样血栓等。
②心律失常：主要见于心脏停搏、心动过速、心动过缓。
③心肌病变：见于心肌炎、心肌缺血、心肌梗死。
④肺血流受阻：见于原发性肺动脉高压、肺动脉栓塞、肺动脉狭窄等。
不同病因引起心源性晕厥的病理生理机制具体有这样几种1.急性心排血受阻①瓣膜狭窄所致者由于瓣膜的高度狭窄，使心排血量长期处于较低水平，当病人运动或情绪激动时，心排血量较低，难以适应脑组织的需要，造成脑缺血而导致晕厥。
②心室流出道梗阻所致者由于心室流出道肌肉肥厚，心脏收缩时导致心室排血受阻，以主动脉瓣下狭窄为最常见。
在此情况下，因过于激动或运动后交感神经兴奋，心肌收缩加强，血流梗阻加重，导致脑缺血而引起晕厥。
③心房黏液瘤或球瓣样血栓所致者，当由卧位坐起或起立时，黏液瘤或球瓣样血栓嵌顿于房室瓣口，造成急性暂时性心脏排血障碍或中断，引起脑缺血导致晕厥。
心源性晕厥 ppt课件
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1
晕厥的概念及类型
概念：突然和暂时的意识丧失 表现：暂时意识丧失（先兆晕厥）
完全意识丧失（晕厥）
类型：
①心源性晕厥：严重的心输出受阻或心律失 常能引起晕厥；发生心脏骤停的危险性极大
②非心源性晕厥
③原因不明的晕厥
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2
与心输出受阻有关的晕厥
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4
与心输出受阻有关的晕厥
肺动脉高压可并发晕厥，特别是劳累相 关性晕厥
在有深静脉血栓形成风险的病人，发生 晕厥要想到肺动脉栓塞
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5
与晕厥有关的心律失常
在任何患者特别是有心脏病的患者中， 要牢记心律失常是晕厥的常见原因
心动过缓或心动过速都能减少心排血量 引起严重低血压，使脑灌注不足并发生 晕厥
根据病史和体格检查常能诊断
常要求辅助检查来确诊并判断疾病的严 重程度（超声心动图）
准备做纠正性心脏手术时需要心导管检 查
如果可能，心脏手术常作为首选
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心律失常性晕厥的诊治
诊断评估具有挑战性
患者常有基础心血管疾病的迹象，一旦 出现晕厥提示预后不良
确定基础心脏疾病的性质和严重性的诊 断评估要加上心律失常的评价
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9
心律失常性晕厥的诊治
心电图检查：12导联心电图
长时间心电图记录：动态心电图；事件 记录器；埋藏式长期监测装置
运动试验
食管心电图+电刺激技术
临床心电生理检查
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10
心律失常性晕厥的诊治
心动过缓引起的晕厥：常需要安装起搏 器
室上速引起的晕厥：导管射频消融
心源性晕厥的鉴别诊断与治疗
心源性晕厥的鉴别诊断与治疗心源性晕厥是心排血量突然降低引起脑缺血而诱发的晕厥，患者有猝死风险，预后较差。
及时对患者进行鉴别诊断、风险评估及治疗尤为重要。
晕厥的分类1.神经反射性晕厥（≈60%）✎血管迷走神经性晕厥：情绪异常（如恐惧、疼痛、晕针、晕血）导致的晕厥以及立位性晕厥；✎情景性晕厥：咳嗽、打喷嚏、胃肠道刺激、排尿、饱餐等所致晕厥；✎颈动脉窦晕厥：颈动脉窦受压所致晕厥，如肿瘤、衣领过紧等。
2.体位性低血压性晕厥（≈15%）✎原发性自主神经功能异常：自主神经系统调节异常、帕金森等；✎继发性自主神经功能异常：尿毒症、淀粉样变性、糖尿病等；✎药物诱导的低血压：酒精、血管扩张剂、利尿剂等；✎低血容量：大汗、出血、呕吐、腹泻等。
3.心源性晕厥（国内≈21%，国外10%-15%）✎原发性心律失常（≈10%）：病窦综合征、传导阻滞、房颤、遗传性心律失常等；✎器质性心肺疾病（≈5%）：心肌梗死、瓣膜病、肥厚型心肌病、气胸、肺栓塞、主动脉夹层等。
心源性晕厥患者较普通患者的心源性猝死（SCD）发生率高6倍，因此所有晕厥患者均应评估心源性晕厥和猝死的可能性。
心源性晕厥的鉴别诊断1.心源性晕厥的5大特点✎与体位无关；无前驱症状，或前驱症状短暂；特征性前驱/发作时表现；持续时间可短可长；遗留其他表现。
2.指南推荐（1）2017 ACC/AHA/HRS/USA指南指出，以下患者是心源性晕厥的可能性较大：✎年龄>60岁；男性；缺血性或结构性心脏病；存在心律失常或心功能异常；前驱症状短暂：心悸或无先兆症状；运动中晕厥；卧位晕厥；晕厥发作次数少（1-2次，除外长QT）；心脏结构异常；家族遗传心律失常或<50岁猝死；先天性心脏病。
（2）2018 ESC/EU指南指出，以下患者是心源性晕厥的可能性较大：✎运动中或卧位晕厥；心悸后短时间内晕厥；年轻猝死家族史；结构性或缺血性心脏病；以下心电图特征提示心律失常性晕厥：➤双支阻滞：RBBB+LAB/LPB，室内传导阻滞：QRS≥0.12ms，莫氏Ⅰ+Ⅰ度AVB，PR间期延长，心动过缓或缓慢性房颤，复杂室性早搏、非持续VT，长QT （合并VVS）或短QT间期，J波：Brugada和早复极波（可合并VVS），右胸导联T波倒置、ε波（ARVC），LVH与HCM。
2018晕厥诊断与治疗中 国专家共识
2018晕厥诊断与治疗中国专家共识晕厥是一种突然发生的、短暂的意识丧失，通常能自行恢复。
由于其病因多样，诊断和治疗存在一定的复杂性和挑战性。
2018 年，中国的专家们就晕厥的诊断与治疗达成了重要的共识，为临床医生提供了更明确的指导。
晕厥的发生往往让患者和家属感到惊恐和担忧。
它可能在各种情况下出现，比如长时间站立、情绪激动、剧烈运动后，甚至在安静状态下也会毫无预兆地发生。
其主要特点是意识丧失迅速发生，持续时间较短，恢复后一般没有明显的后遗症状，但可能会因摔倒而导致身体受伤。
要准确诊断晕厥，需要详细了解患者的病史。
这包括晕厥发生的时间、地点、诱因、前驱症状、意识丧失的持续时间以及恢复后的感觉等。
例如，有的患者在晕厥前可能会感到头晕、心慌、眼前发黑；有的则可能没有任何明显的预兆。
此外，了解患者的基础疾病，如心脏病、脑血管病、糖尿病等，以及近期的用药情况也非常重要。
体格检查在晕厥的诊断中同样不可或缺。
测量血压、心率、心律，检查心脏、神经系统等，有助于发现潜在的问题。
比如，心脏听诊时如果发现异常的心音或杂音，可能提示心脏结构存在异常；神经系统检查中发现肢体肌力或感觉的异常，可能指向神经系统疾病导致的晕厥。
辅助检查对于明确晕厥的病因起着关键作用。
心电图是最常用的检查之一，它可以帮助发现心律失常等问题。
动态心电图能够连续监测患者 24 小时甚至更长时间的心电活动，提高心律失常的检出率。
心脏超声可以评估心脏的结构和功能，了解是否存在心脏瓣膜疾病、心肌肥厚等。
对于怀疑存在脑血管问题的患者，头颅 CT 或磁共振成像（MRI）有助于诊断。
在晕厥的病因中，心源性晕厥是最为凶险的一种。
常见的原因包括严重的心律失常，如室性心动过速、三度房室传导阻滞等，以及严重的心脏结构异常，如急性心肌梗死、肥厚型心肌病等。
这类晕厥往往预示着患者存在严重的心脏疾病，需要及时治疗，否则可能危及生命。
神经介导性晕厥是另一类常见的类型，其中最常见的是血管迷走性晕厥。
心源性晕厥ppt课件
一 发生机制
2、体内外液体交换失衡 钠水潴留:肾小球滤过率下降 肾小管重吸收增多 3、激素的作用 (1)心房利钠多肽(atrial natriuretic polypeptide,ANP) (2)肾素-血管紧张素-醛固酮系统 (3)抗利尿激素(antidiuretic hormone,ADH)
二 问诊要点
2、气体交换影响
吸入氧、排出CO2称气体交换 每分钟肺泡通气量(VA) =(潮气量-无效腔)*呼吸频率(次/min) 每分钟肺血量(Q)
VA/Q=0.8 肺不张、肺水肿、纤维化、肺气肿。
3、呼吸的神经调节
脑干网状结构中存在着具有“自动”节律性的呼吸 中枢，调节全部呼吸肌活动，而呼吸中枢则受大 脑皮质与各种反射刺激的调节。 (1)肺内感受器反射：呼吸道和肺泡壁上的传入神经
4、血源性呼吸困难
严重贫血 , 红细胞增多症, 输血反应,大出血休克,败血症 血氧含量降低,血压下降 刺激呼吸中枢
呼吸变快
5、神经精神性呼吸困难
重症脑部疾患
颅内压增高,血供减少 刺激呼吸中枢 呼吸困难
水
edema
肿
水 肿
定义：水肿是人体组织间隙有过多液体潴 留致组织肿胀的一种常见的临床症 状和体征。 类型: 全身性水肿和局部性水肿 压陷性水肿和非压陷性水肿
（组织 肿胀，指压后无明显凹陷）
一 发生机制
1、血管内外液体交换平衡
A 平均有效流体静压(3.20kPa)=
毛细血管平均血压(2.33)-组织间隙流体静压(-0.87)
B 有效胶体渗透压(3.05kPa)=
血浆胶体渗透压(3.72)-组织胶体渗透压(0.67)
平均实际滤过压=有效流体静压-有效胶体渗透压 C 淋巴回流
心源性晕厥定义
心源性晕厥定义
心源性晕厥是指由于心脏相关的原因导致的暂时性意识丧失的症状。
它通常是由于心脏供血不足或心脏节律异常引起的。
心源性晕厥是一种常见的病症，尤其在中老年人中较为常见。
心源性晕厥的症状包括突然发生的晕厥、头晕、眼花、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等。
晕厥发作通常是短暂的，持续几秒到几分钟不等。
心源性晕厥可能与心脏供血不足引起的心脏缺血、心律失常、心肌病等疾病有关。
诊断心源性晕厥通常需要详细的病史询问、体格检查和一些辅助检查，如心电图、心脏超声、Holter监测等。
治疗方案根据病因而定，可能包括药物治疗、手术治疗或其他干预措施。
如果您或您身边的人出现了晕厥症状，建议及时就医，以便进行相关检查和诊断，并获得合适的治疗。
教你掌握心源性晕厥的识别与处理
教你掌握心源性晕厥的识别与处理晕厥属于一种心血管“流行病”，在健康人群中至少会有三分之一的人出现≥1次的晕厥，晕厥病人大概占所有急诊室病人中的近3%左右，占住院病人的比例大概为1%-6%左右。
发生晕厥的因素非常复杂，而心源性晕厥与其他晕厥相比发病率会更高些，死亡率也较高，因此，临床医生一定要高度重视该病病因的探查，并及时作出相应解决方案，挽救病人的生命。
1.什么是心源性晕厥心源性晕厥指的是病人因为心脏疾病而发生一过性脑供血不足，出现短暂性的意识丧失，多会同时失去肌张力难以维持一定的体位，这也是发生晕厥常见的第二因素。
发生心源性晕厥后病人的情况多是比较严重，每年该病的病死率大概在18%-33%左右。
1.心源性晕厥的识别1、询问病史：心源性晕厥的诊断和评估都具有非常高的挑战性，该病在发作前病人几乎没有任何不适症状，有些心源性晕厥的发生是猝死前的一种“征兆”，因此，即使很多看似健康的人也需要进行多方面的评估爱探究其病因，对于该病的识别全面掌握病史是非常重要的。
心源性晕厥早期病史：①该病常发生在年龄超过60岁的老年人中，而且男性要比女性发病率更高些；②病人常已经确诊患有缺血性心脏病或者结构性心脏病，曾经有过心律失常或者心室功能变差等；③可能会有短暂的前驱症状，比如出现心悸，也可能没有前驱症状；④可能在运动时发生晕厥，也可能会在仰卧位时发生晕厥；⑤以往出现晕厥的次数很少，可能只有一两次；⑥对心脏进行检查，结果发现存在异常；⑦存在遗传性疾病，或者是早发性的心源性猝死家族病史；⑧患有先天性的心脏病。
心源性晕厥病史特征鉴别：①病史和体格检查发现病人存在冠心病或者既往发生过心肌梗死等情况；患有充血性心衰；晕厥多是突然发生的，而且劳累过度和平卧时都会发生晕厥；受到严重外伤时；心血管检查发现异常等。
②实验室检查发现病人的心电图出现异常情况，可能是快速性，也可能是缓慢性的，24小时心动态电图监测会发现相关心律失常表现，存在器质性心脏病；左心室功能受到影响；Q波和束支发生阻滞，QT间期发生异常。
心源性晕厥ppt课件
对于严重心功能不全的患者，机械循环支 持设备如人工心脏和心室辅助装置可提供 临时的或长期的替代治疗。
预防措施
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括戒烟、限酒 、公道饮食和规律运动，有助于降低心
源性晕厥的风险。
定期检查
定期进行心电图、超声心动图等检查 ，有助于早期发现潜伏的心脏问题。
控制基础疾病
积极控制高血压、糖尿病、冠心病等 基础疾病，可降低心源性晕厥的产生 率。
血液检查
通过检测血液中相关指标，如心肌酶、电解 质等，有助于鉴别晕厥原因。
鉴别诊断
直立性低血压
直立性低血压引起的晕厥多产生在体 位改变时，血压骤降导致脑供血不足 。
癫痫发作
短暂性脑缺血发作
短暂性脑缺血发作引起的晕厥伴有肢 体无力、言语不清等症状，神经系统 检查和影像学检查有助于诊断。
癫痫发作时的晕厥伴有抽搐、口吐白 沫等症状，脑电图检查有助于鉴别。
制定治疗方案
根据诊断结果，制定相应的治 疗方案，包括药物治疗、介入 治疗等。
05
心源性晕厥的治疗与预防
药物治疗
抗心律失常药物
用于治疗引起心源性晕厥的心律失常 ，如胺碘酮、利多卡因等。
抗凝药物
用于预防血栓形成，如华法林、低分 子量肝素等。
β受体拮抗剂
降低心肌收缩力，减少心脏输出量， 如美托洛尔、阿替洛尔等。
激无反应。
抽搐
部分患者在晕厥前或晕 厥后会出现肢体抽搐， 表现为四肢抽动、双眼
上翻等症状。
恶心呕吐
部分患者会伴有恶心呕 吐的症状，尤其是在晕
厥前。
面色苍白
患者面色苍白，出冷汗 ，手脚发凉。
体征表现
01
02
03
心源性晕厥
心源性晕厥一概述心源性晕厥，是由于心输出量突然降低引起急性脑缺血发作而诱发的晕厥。
严重者在晕厥发作时可导致猝死，是晕厥最严重的类型。
多数心源性晕厥与体位无关，少有前驱症状，发作时可伴有发绀、呼吸困难、心律失常、心音微弱和相应的心电图异常。
二病因1.心律失常心律失常是心源性晕厥中最常见的原因，分为快速性心律失常和缓慢性心律失常两种。
（1）因快速性心律失常而导致心源性晕厥发作，多见于器质性心脏病患者，少数也见于正常人。
室性心动过速（室速）引起晕厥发作者主要见于心室率快且有器质性心脏病者。
心室扑动和心室颤动见于各种器质性心脏病、抗心律失常药不良反应、预激综合征合并房颤者、严重电解质紊乱、触电、雷击等，为极严重心律失常。
频发多源室性期前收缩偶可引起心源性晕厥。
对于阵发性室上性心动过速，当心室率超过200次/分且伴有器质性心脏病时则可发生晕厥。
心房扑动和心房颤动，心室率极快且有基础心脏病者也可发生晕厥。
（2）缓慢性心律失常引起的心源性晕厥，可见于各种器质性心脏病，如急性心肌炎、急性心肌梗死、各型心肌病、先天性心脏病等。
病态窦房结综合征易发生心源性晕厥。
对于高度或完全性房室传导阻滞，当心室率极度缓慢时可发生心源性晕厥。
2.心排血受阻根据血流受阻的部位可分为左室流出受阻和右室流出受阻两种情况。
前者可见于主动脉瓣狭窄，肥厚型梗阻性心肌病，左房黏液瘤等情况。
后者如肺动脉瓣狭窄，原发性肺动脉高压，大面积肺栓塞等。
3.心肌本身病变和先天性心脏病心肌病变使心肌收缩力下降，心排血量降低，常伴严重心律失常和房室传导阻滞，故其引起的晕厥预示病情危重，是猝死的重要原因。
Fallot四联症是导致晕厥中最常见的先天性心脏病。
晕厥多发生于运动或体力活动时。
动脉导管未闭由于产生严重肺动脉高压偶可发生晕厥。
三临床表现本病突出的表现为突然晕厥，轻者只有眩晕、意识障碍，重者意识完全丧失，常伴有抽搐及大小便失禁、面色苍白，进而青紫，可有鼾声及喘息性呼吸，有时可见潮式呼吸。
血管迷走性晕厥、心源性晕厥、脑源性晕厥、、低血糖、急性缺血等晕厥疾病发病机制、疾病特点及诊断标准
血管迷走性晕厥、心源性晕厥、心律失常性晕厥、情境性晕厥、体位性低血压性晕厥、脑源性晕厥、颈动脉过敏综合征、低血糖、急性缺血等晕厥疾病发病机制、疾病特点及诊断标准晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失，特点为发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。
晕厥是临床上的常见症状，临床上导致晕厥的病因很多，机制较为复杂，下面对其常见的病因进行介绍。
血管迷走性晕厥血管迷走神经性晕厥是晕厥发生的最常见原因，是由于迷走神经兴奋性增加而交感神经兴奋性降低导致心率减慢和外周血容量下降，心输出量下降，当患者处于直立位时，大脑缺乏足够血供，导致患者意识丧失。
晕厥后身体平卧或下肢相对抬高，可使回心血量增加，意识恢复。
直立倾斜试验可以诱发晕厥发作，有助于此类患者的诊断。
血管迷走性晕厥的常见特点：①在年轻人群中多见，一般无心脏病史；②常由长时间站立或情绪紧张诱发；③常见临床表现包括低血压、心动过缓、恶心、面色苍白、出汗等；④出现短暂的意识丧失，持续约30-120秒，在此期间可出现短暂的肌阵挛。
心源性晕厥心源性晕厥包括心律失常性晕厥和器质性心血管疾病性晕厥，为晕厥原因的第二位，是危险性最高、预后较差的一类晕厥。
心律失常性晕厥心律失常是心源性晕厥的最常见原因。
心律失常可引起血流动力学障碍，导致心输出量和脑血流明显下降。
影响因素很多，包括心率、心律失常的类型、左心室功能、体位和血管代偿能力。
病态窦房结综合征病态窦房结综合征为窦房结自主功能异常或窦房传导异常。
这种情况下，晕厥是由于窦性停搏或窦房阻滞导致长间歇所致。
该病初期可出现疲劳、心悸、肌肉疼痛、轻微性格改变，进一步发展可使语言含糊、判断错误、头晕目眩，甚至晕厥、心绞痛、心力衰竭，严重时可发生心脏停跳危及生命。
房室传导阻滞房室传导阻滞中的莫氏Ⅱ和Ⅲ度房室传导阻滞与晕厥相关。
这种情况下，心脏节律依赖低位起搏点起搏或逸搏。
这些起搏点开始起搏的时间较晚，因此容易发生晕厥。
另外，这些低位起搏点的频率相对较慢（25-40次／min），心动过缓使复极延长，容易引发多形性室性心动过速，尤其是尖端扭转型室性心动过速。
心源性晕厥的急危症诊疗
心源性晕厥的急危症诊疗
心脏本身排血功能减退，心排血量减少引起脑部缺血，发生短暂的意识丧失，称为心源性晕厥。
一、相关诊断
临床表现为晕厥，晕厥发作持续数秒时可有四肢抽搐、呼吸暂停、发绀等表现，称为阿斯综合征。
发作大多短暂，发作后意识常立即恢复。
(1)急性心脏排出受阻主要见严重的心瓣膜病变、心脏压塞、心室流出道阻塞、心房黏液瘤或球瓣样血栓等。
(2)心肌病变见于心肌炎、心肌缺血、心肌梗死。
(3)心律失常主要见于恶性心律失常导致室颤、心室停搏、心动过速、心动过缓。
(4)肺血流受阻见于原发性肺动脉高压、肺动脉栓塞、肺动脉狭窄。
二、初步处理
心源性晕厥往往病情凶险，必须进行病因治疗，如冠心病所致需进行冠状动脉成形术，快速房颤及室上性心动过速所致需进行射频消融治疗。
频发颈动脉窦晕厥者可施行该窦的神经切除术。
血压过低、心动过缓者可试行针刺人中穴，一次肌注阿托品0.5mg。
一般给予静卧，避免刺激。
稳定生命体征，备抢救药品及器械，在心电图监护条件下立即转院。
三、转诊标准
①诊断或疑似心源性晕厥。
②有心脏疾病史。
③晕厥频繁发作，伴血压明显下降，心率明显减慢。
④心电图有束支传导阻滞、房室传导阻滞(二度以上)、窦房传导阻滞、预激波、长Q-T间期、病理性Q波等表现。
⑤发作后意识模糊持续5min以上。
⑥有猝死家族史。
心血管内科晕厥诊疗常规
心血管内科晕厥诊疗常规晕厥(syncope)是指突然发生短暂意识丧失的一种综合征。
其特点为突然发作、意识丧失时间短、常不能保持原有姿势而昏到、在短时间内迅速苏醒和少有后遗症。
近乎晕厥(near-syncope或pre-syncope)是指一过性黑蒙，伴体张力丧失或降低，但不伴意识丧失。
引起晕厥的疾病很多，根据病因可分为五种类型：1.心源性晕厥（1）心室流出道梗阻性疾病：重度主动脉瓣狭窄、梗阻性肥厚型心肌病、肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压等。
（2）心室流入道梗阻性疾病：重度二尖瓣狭窄、心房粘液瘤、心房巨大血栓或感染性心内膜炎巨大赘生物等。
（3）心律失常：严重的快速性心律失常（阵发性心动过速、快速型房颤或房扑、室颤或室扑）和过缓性心律失常（病态窦房结综合征、二度Ⅱ型以上房室传导阻滞、双束支传导阻滞、三分支传导阻滞、心室停搏等）。
（4）心脏泵功能衰竭：急性大面积心肌梗死、急性暴发型心肌炎等。
（5）急性心脏压塞：心脏外伤、急性心肌梗死并发心脏破裂、主动脉夹层破裂等。
2.血管反射性晕厥（1）血管迷走性晕厥：血管抑制型、心脏抑制型、混合型。
（2）体位性低血压性晕厥：药物性、特发性等。
（3）迷走反射性晕厥：排尿、排便、咳嗽、吞咽等动作所致。
（4）颈动脉窦过敏性晕厥：心脏抑制型、血管抑制型、脑型。
3.血源性晕厥（1）低血糖性晕厥：疾病性（胰岛细胞瘤等）、代谢性（垂体功能不全等）、药物性（胰岛素等）。
（2）重度贫血性晕厥：造血不良、红细胞过度破坏、急慢性出血等。
（3）血气异常性晕厥：低氧血症、过度换气综合征等。
4.脑源性晕厥（1）神经源性晕厥：脑血管病、颅脑损伤后、慢性铅中毒性脑病等。
（2）精神源性晕厥：重度抑郁症、恐惧症等。
5.药源性晕厥（1）心血管药物：血管扩张剂、利尿剂、硝酸盐、抗心律失常药等。
（2）抗精神失常药：吩噻嗪类、抗抑郁药、中枢神经抑制药等。
（3）其他药物：长春新碱、乙醇、可卡因等。
【临床主要表现】突然发生的短暂意识丧失状态，多无手足抽搐及大小便失禁。
小儿心源性晕厥的诊断与治疗PPT课件
需要加强多学科合作
小儿心源性晕厥的诊断和治疗需 要多学科协作，目前各学科之间 的合作还不够紧密，需要加强沟 通和协作，提高诊疗水平。
未来发展趋势预测
精准医疗将成为重要方向
随着基因测序、大数据分析等技术的发展，精准医疗将成为未来小儿心源性晕厥诊断和治疗的重要方向，为 患儿提供更加精准、个性化的诊疗方案。
观察心脏结构、功能及 血流动力学变化，诊断 先天性心脏病、心肌病
等。
影像学检查
如胸部X线、CT、MRI 等，评估心肺结构及功
能异常。
其他辅助诊断技术
直立倾斜试验
通过改变体位诱发晕厥发作，评估患 儿自主神经调节功能。
基因检测
对遗传性心脏疾病患儿进行基因检测 ，明确诊断并指导治疗。
电生理检查
对疑似心律失常患儿进行心内电生理 检查，明确心律失常类型及起源部位 。
性别差异
不同病因导致的心源性晕 厥在性别分布上可能存在 差异，但总体而言，男性 和女性的发病率相近。
临床表现及危害
临床表现
心源性晕厥的临床表现多样，包括突然出现的意识丧失、面色苍白、出冷汗、恶 心、呕吐等。部分患儿在晕厥前可能出现心悸、胸闷等不适。
危害
心源性晕厥可能导致患儿意外受伤，如跌倒导致的骨折或头部外伤。此外，反复 发生的心源性晕厥可能影响患儿的生长发育和心理健康，降低生活质量。若不及 时诊断和治疗，某些潜在的心脏疾病可能逐渐加重，甚至危及生命。
定期随访和效果评价
定期随访
建立患儿随访档案，制定随访计划，通过电话、短信或上门等方式定期了解患 儿病情变化和康复情况。
效果评价
根据患儿的临床症状、体征及检查结果，综合评估治疗效果，及时调整治疗方 案。同时，关注患儿的生长发育和心理状态，提供必要的支持和帮助。
心源性晕厥诊断详述
心源性晕厥诊断详述*导读：心源性晕厥症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？多数心源性晕厥与体位无关(心房粘液瘤等一些特殊疾病除外)，少有前驱症状，发作时可伴有紫绀，呼吸困难，心律失常，心音微弱和相应的心电图异常。
引起心源性晕厥的心脏病可分为心律失常、心排血受阻和心肌本身病变三类。
咳嗽性晕厥：于剧烈咳嗽后立即意识丧失，肌张力低下，经时短暂。
少数病人先感头晕、眼花，面色由青紫转为苍白、出汗。
患者多为中年以后的肥胖男性，常吸烟而有支气管炎及肺气肿者，儿童百日咳或哮喘也有发病。
大多数在反复咳嗽之后，偶见于单次咳嗽、呼叫、打喷嚏、打哈欠或大笑后立即晕倒。
咳嗽使胸腔内压增高，致使静脉回流受阻及心血管反射性因素对发病起作用。
单纯性晕厥，亦称血管抑制性晕厥、血管迷走神经性晕厥。
这是晕厥中最常见的一种，占所有晕厥的90%左右。
常有明显的诱因，如紧张、害怕、焦虑、疼痛、看到出血、听到噩耗等引起。
常发生于体弱青年女性。
颈动脉窦性晕厥：是颈动脉窦反射过敏所致的晕厥，临床多见于50岁以上男性。
临床表现为突然转颈动作时、衣领过紧，或轻度刺激颈动脉窦区，如剃须时亦可诱发。
但大部分发作是自发性的，并无明显诱因。
多于站立时发生，表现为突然眩晕、虚脱、耳鸣，持续时间短暂，一般仅1～4分钟，有时有神志丧失，可长达20分钟左右，很少发生惊厥。
临床上主要有三型：(1)心脏抑制型：以心动过缓为主要表现。
(2)血管抑制型：以血压低下为主。
(3)脑型：以意识丧失为主。
情景性晕厥：为神经介导性晕厥的一类表现，也是最常见的晕厥表现之一。
之所以称之为情景性晕厥，是指其晕厥发作须有一定的情景为前提。
这种情景的出现构成晕厥的条件，类似情景可致晕厥多次发作，形成晕厥发作的一种诱发因素。
情景性晕厥以老年人多见。
劳力性晕厥：提示心脏流出道梗阻，主要由于主动脉瓣狭窄。
这种晕厥反映了由于劳力时不能增加心排血量，周围血管同时发生扩张而引起的脑缺血。
长时间的晕厥可引起癫痫发作。
晕厥诊断与治疗主要内容
晕厥诊断与治疗主要内容晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失，特点为发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。
晕厥是临床上常见的症状，其病因复杂，涉及多个学科，因此规范晕厥的诊断与治疗十分重要。
本文对晕厥指南的要点进行了整理，记不住的赶快看看吧。
分类1．神经介导的反射性晕厥：反射性晕厥根据涉及的传出路径而分为交感性或迷走性。
当直立位血管收缩反应降低导致的低血压为主要机制时，即为血管抑制型，当心动过缓或心脏收缩能力减弱是主要机制时为心脏抑制型，这两种机制均存在时则为混合型。
2．体位性低血压及直立不耐受综合征：与反射性晕厥相比，自主神经功能衰竭时交感神经反射通路传出活性慢性受损，因此血管收缩减弱。
体位性低血压为起立时收缩压异常减低。
直立不耐受是指直立位时血液循环异常导致的症状和体征。
3．心源性晕厥：心源性晕厥包括心律失常性晕厥和器质性心血管疾病性晕厥，为晕厥原因的第二位，也是危险性最高、预后较差的一类晕厥。
诊断及危险分层（一）初步评估内容包括详细询问病史、体格检查（包括测量不同体位血压）、心电图和酌情选择如下检查：（1）颈动脉窦按摩（CSM）；（2）超声心动检查；（3）24 h 动态心电图或实时心电监测；（4）卧立位试验和/ 或直立倾斜试验；（5）神经科检查或血液检查。
（二）诊断1．反射性晕厥：（1）血管迷走性晕厥：晕厥由情绪紧张和长时间站立诱发，并有典型表现如伴有出汗、面色苍白、恶心及呕吐等。
一般无心脏病史。
（2）情境性晕厥：晕厥发生于特定触发因素之后。
（3）颈动脉窦过敏综合征：晕厥伴随转头动作、颈动脉窦受压（如局部肿瘤、剃须、衣领过紧）。
2．体位性低血压性晕厥：（1）发生在起立动作后；（2）晕厥时记录到血压降低；（3）发生在开始应用或调整引起血压降低的药物剂量之后；（4）存在自主神经疾病或帕金森病；（5）出血（肠道出血、宫外孕）。
3．心源性晕厥：（1）心律失常性晕厥：心电图有如下表现之一：①清醒状态下持续性窦性心动过缓<40 次/min，或反复性窦房传导阻滞或窦性停搏≥ 3 s；②莫氏Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞；③交替性左束支和右束支传导阻滞；④室性心动过速或快速型阵发性室上性心动过速；⑤非持续性多形性室性心动过速、长 QT 或短 QT 间期综合征、Brugada 综合征等。
心源性晕厥PPT课件
因此它有广泛的抗心律失常作用，可抗心 房颤动（房颤）和心室颤动（室颤），可 治疗房性心动过速（房速）和室速，也可 治疗房室结折返性心动过速和房室折返性 心动过速等。胺碘酮的多种电生理作用使 其成为一广谱抗心律失常药。
胺碘酮清除半衰期长，长期用药在停 药后3～10d血浓度降低至初始浓度 的50%。之后随着组织储存药物的 排出进入较长的终末半衰期，可持续 13～142d。胺碘酮主要代谢产物去 乙基胺碘酮亦具有药理活性，且比胺 碘酮的清除半衰期更长。胺碘酮和去 乙基胺碘酮的血药浓度与治疗有效性 和副作用之间没有相关性。
心脏的不良反应比较少见。服药期间QT 间期均有不同程度的延长，且可出现T波 切迹、振幅下降，一般不是停药的指征。 胺碘酮引起的QT间期延长是药物与组织 结合的表现，不属药物不良反应，单纯 由胺碘酮引发尖端扭转型室速不常见。 心动过缓是药物作用。对老年人或窦
房结功能低下者，胺碘酮进一步抑制窦 房结，窦性心律＜50次/min者，宜减量 或暂停用药。偶尔需要永久心脏起搏。
入院后查血常规、肝肾功能、电解质、 心肌酶谱、血清肌钙蛋白I、凝血Байду номын сангаас能、 D-二聚体正常。
予茶碱口服、甲强龙针、阿托品1mg静 推，患者心率仍在40次/分以下，予异丙 肾上腺素0.5ug/min微泵注射心率维持在 50次/分左右，晕厥未再有发作。
入院后4小时予植入临时起搏器， 起搏频率 60次/分，术后第2天呈起搏心律。
入院查体：血压118/38mmHg，神志清楚， 双瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，双肺呼 吸音清，无干湿性罗音，心率36次/分，未 闻及杂音，腹软，无压痛，右下肢肌力检 查不能配合，余肢体肌力正常，双侧巴氏 征阴性。
入院时心电图
入院诊断： 1、心源性晕厥（显著窦性心动过缓）。 2、高血压病 3级 极高危 3、股骨粗隆骨折内固定术后
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心源性晕厥的临床特点及诊治
发表时间：2017-10-13T15:07:26.937Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年5月第10期作者：林艳
[导读] 探讨心源性疾病与晕厥的关系。
方法分析50例心源性晕厥的临床资料。
句容市人民医院心内科江苏镇江 212400
【摘要】目的探讨心源性疾病与晕厥的关系。
方法分析50例心源性晕厥的临床资料。
结果本组引起心源性晕厥的基本病因可以分为以下几种类型：1、快速型心律失常。
2、缓慢型心律失常。
3、急性心肌梗死。
4、QT间期延长综合征。
5、心肌病。
6、风湿性脏病。
结论心源性晕厥是由不同病因,不同心电学特征共同致一过性脑供血不足的综合征,它被认为是心源性死亡的先兆,因此在临床中应密切观察特别关注。
1引言
心源性晕厥是由心脏疾病引起的脑部供血一过性不足导致的短暂的意识障碍综合征。
这种疾病的病死率可高达20~30%，且心源性晕厥被认为是心脏死亡的先兆，因此在临床上应该得到医护人员的重视。
本研究就2015年1月到2017年7月遇到的以晕厥为主要表现的心脏病患者，对患者的临床特点做出统计分析，探讨心源性疾病与晕厥的关系。
2资料与方法
2.1一般资料本研究中的50例患者均在我院进行治疗，由急诊平车送入住院，男性患者31例，女性患者19例，年龄在30~70岁，平均年龄为58.4岁。
2.2主要临床表现本研究的全部患者均已突然晕厥为主要发生的症状，在晕厥的前后没有出现耳鸣、视物旋转感。
晕厥发生时的主要伴随症状有以下几个方面：患者伴随胸痛、心悸的有26例，伴有恶心呕吐的有10例，伴有心绞痛的有5例，伴有气促乏力的14例，伴抽搐的8例，伴尿失禁的5例，伴黑懵的20例，有很多患者多种病症一起存在。
晕厥发作的体位不同，其中立位12例，坐位9例，活动步行的19例，平卧位10例。
2.3本次参与研究的所有患者均经过了心电图、全胸片、心脏超声、心肌酶谱等辅助检查。
有12例患者做过冠状动脉造影，运动负荷试验。
经过医生和仪器的诊断结果，最后患者确定为：病态窦房结综合征11例，完全性房室传导阻滞5例，急性下壁心肌梗死6例，高度房室传导阻滞5例，快速性房颤3例，预激综合征伴室上性心动过速3例，阵发性室上速4例，急性下壁心肌梗死5例，肥厚性心肌病2例，长Q-T 延长1例，扭转型室速2例，二尖瓣狭窄3例。
2.3预后及转归好转48例,死亡2例。
3结果
4讨论
4.1晕厥的发病机理
随着对晕厥病因的了解和临床上对超声心动图、心电图的应用，临床表明晕厥40%为心源性的，根据病因进行分类，可以将晕厥发病的机理分为以下几类：
4.1.1心律失常据相关文献报道，心律失常性晕厥，发生率约为30%左右，缓慢性心率失常和快速性心律失常都可以诱发晕厥，当心率次数加快到180次以上时，心输出血量就会下降，引起脑灌注压的下降进而发生晕厥。
本研究的病例显示，快速性心律失常性晕厥占得比例较大，发病凶猛，容易发生猝死的状况。
缓慢性心律失常在本研究中所占比例是最高的，同时说明老年冠心病发生阿-斯综合征可能性较大。
4.1.2急性排血受阻本研究中的风心病二尖瓣狭窄患者附壁血栓或者生物脱落会嵌顿在房室口；左心房粘液瘤的瘤蒂过长时，瘤体一样容易嵌顿在房室口；肥厚型梗阻性心肌病，当运动时左室流出道的梗阻状况会加重，均能引起心排血量急剧减少或者产生中断的状况，虽然在本研究中较为少见，但是在临床实践中会产生这种状况，都会引起突发性的晕厥和猝死。
4.1.3心肌病变急性心肌病变，会发生广泛前壁心肌梗死状况，使心肌细胞缺血坏死，进而心肌的收缩能力下降，心排出量也急剧下降，脑供血不足而出现晕厥的现象。
心源性晕厥现象的发生病理机制十分复杂，还需要学者不断地探索研究。
4.2心源性晕厥的临床特征心源性晕厥的患者病因各不相同，本研究中的患者的病因主要有以下几个特点：1）全部的患者发病的基础在器质性心脏病基础上；2）大多数的患者是突然发病；3）全部发病的患者均以晕厥为首要的发病表现；4）发病的体位多为立位、坐位或者改变体位时发生，卧位发生时提示心源性晕厥更有说服力；5）晕厥一般持续数秒，患者在2~5分钟后恢复正常；6）晕厥发生的年龄范围较广，中老年人发生的概率最大；7）患者麼一发生头晕、眼花、视物模糊和耳鸣的症状；8）大部分患者在发生晕厥的时候均伴有抽搐等症状；9）心电图和超声心动图可以发现心律失常的特征性改变；10）体检可以发现患者心脏病瓣膜的杂音；11）伴有叹息性呼吸；12）电生理学检查可以诱发出心律失常。
；13）部分患者仅有胸闷、心悸、气促、黑矇等症状,但重者有意识丧失；肌张力紧张度消失。
4.3心源性晕厥发生的高危因素心源性晕厥发生的高危因素主要有：1）心肌炎、心梗频发室性早搏出现Ront现象者；2）风湿性心脏
病患者有血栓的形成；3）快速性心律失常的患者合并电解质的紊乱；4）肥厚型心肌病患者在运动和情绪激动时；5）长QT延长综合征在QT区间≥0.58秒时,并且出现U波双向并切迹、波形大小的患者。
除了以上的因素外，还有就是各种缓慢性的心律失常，心肌炎患者出现ST-T电交替者，都要引起医护工作人员的注意，急躁的发现心源性晕厥的高危因素，及时的进行诊断和治疗，对于患者来讲具有重大的意义。
4.4心源性晕厥的治疗特点心源性晕厥的治疗是根据病因的不同进行变化的，在临床治疗的过程中，首先要确定患者是否为心源性晕厥，通常利用心电图、超声新动图、超声多普勒等进行检查来确诊是哪一种的心律失常或者心脏的病变。
同时要对心脏功能及其心律失常的血流动力学影响进行评估，主要是判断患者的具体情况，因为心源性晕厥是一种突发的高风险疾病，病死率极高，即使在不同的患者身上的同一种疾病，治疗的方式也可能不相同。
如何在确定病因后根据不同的病因采取积极有效的针对性救治措施，提高抢救率，是每一个医护人员都应该重视的问题。
5结语
本研究通过探讨心源性疾病与晕厥的关系，总结出心源性晕厥的相关临床特点和诊疗方法，旨在预防和减少心源性晕厥的发生，提高患者的抢救效率，改善患者的生活质量。
参考文献：
[1]那嘉, 林利, 袁越.儿童心源性晕厥临床诊治与进展[J].中国医刊, 2016, 51（5）：7-10.
[2]吴慧敏, 陈广.心律失常致心源性晕厥患者的临床特点[J].健康研究, 2017, 37（3）：334-335.。