2018血运重建指南PPT课件

IIb类推荐
• 对于高危患者，血运重建后6个月需常规行非入侵性 影像检查进行评估
• 对于左主干分叉病变，DK crush技术优于Provision al T技术
• 对于P2Y12受体抑制剂首次应用患者，PCI术中可以 推荐坎格瑞洛(Cangrelor)
• 对于P2Y12受体抑制剂首次应用的ACS患者，PCI术 中可以推荐GP IIb/IIIa 抑制剂
依诺肝素源自文库
比伐芦定 达比加群酯
抗凝药物
组织因子 (组织损伤)
凝血级联 反应
阿司匹林
凝血因子Xa
凝血酶原
凝血酶
纤维蛋白原 纤维蛋白
抗血小板药物
血小板
氯吡格雷 普拉格雷 替格瑞洛 坎格瑞洛
GPⅡb／Ⅲa 激活
GPⅡb／Ⅲa受体拮抗剂 (阿昔单抗、依替巴肽、
替罗非班)
血小板 血小板
凝血酶 血栓
糖蛋白 IIb/IIIa 受体 可溶性介质(ADP1 TxA2) 血凝块结合的凝血酶/FXa
IIa类推荐
• PCI可作为CABG的替代治疗
• 当选择CABG或PCI，血运重建完全性为首要因素
• 非瓣膜性房颤患者进行抗凝和抗血小板治疗时，新型 口服抗凝药(NOAC)优于维生素K拮抗剂(VKA)
• 行进行CABG时如行开放静脉获取术，注意使用无接 触血管技术
• 左主干PCI术者年PCI不得低于25例
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European Heart Journal (2018) 00, 1–96 ESC/EACTS GUIDELINES.doi:10.1093/eurheartj/ehy394.
指南新增推荐
I类推荐
• 如考虑左主干或多血管血运重建，推荐使用Syntax评 分
• 桡动脉是冠状动脉造影和PCI的标准入路
• PCI术后抗凝，推荐达比加群150mg优于110mg剂量 联合单抗血小板治疗
• 可适当根据ACS患者血小板功能进行P2Y12受体抑制 剂降级
III类推荐
• 对于心肌梗死心源性休克患者非罪犯动脉，不 推荐行常规血运重建
• 现有生物可吸收支架疗效临床证据有限，不推 荐应用于非临床试验的临床实践
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European Heart Journal (2018) 00, 1–96 ESC/EACTS GUIDELINES.doi:10.1093/eurheartj/ehy394.
图示在心肌血运重建(经皮冠状动脉介入或冠状动脉旁路移植术)期间和术后使用抗凝和抗血小板药物。口服药物用黑色字母表示，肠外用药用 红色表示,ADP=二磷酸腺苷;DAPT=双重抗血小板治疗;FXa=因子Xa;GP=糖蛋白;TxA2=血栓素 A2 ;UFH=普通肝素
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European Heart Journal (2018) 00, 1–96 ESC/EACTS GUIDELINES.doi:10.1093/eurheartj/ehy394.
• 药物可洗脱支架(DES)适用于任何PCI
• 心肌血运重建后需对患者进行系统重新评估
• 对于已经稳定的NSTE-ACS患者，推荐按稳定冠心病 指南进行血运重建策略
• 对于重度狭窄患者，推荐桡动脉并非大隐静脉搭桥术 作为移植血管
• 对于冠心病合并心力衰竭及LVEF≦35%的患者行心肌 血运重建，优先考虑冠状动脉旁路移植术(CABG)， PCI可做为CABG的替代治疗(2a 推荐)
指南推荐升级和降级
推荐升级
对于分叉病变PCI治疗，推荐首先主支血管植入支架，对 分支行PROVISIONAL 球囊成形术，侧支血管根据情况
决定是否植入支架
对于院外心脏骤停，心电图支持ST段抬高型心肌梗死患 者，有条件应立即行冠脉造影及血运重建术
所有患者需警惕造影剂引发的肾病 推荐使用OCT帮助最优化支架植入策略
• 如预估造影剂使用量大于100mL,对于中度或重度慢 性肾脏病(CKD)患者，术前和术后需使用等渗盐水进 行水化
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European Heart Journal (2018) 00, 1–96 ESC/EACTS GUIDELINES.doi:10.1093/eurheartj/ehy394.
指南新增推荐
权衡证据/观点，认为有用/有效 证据/观点认为有用性/有效性不充分
应考虑 可考虑
证据证实和/或一致同意该治疗或操作无用/无效，在某些情况 下甚至可能有害
不推荐
证据质量分级
A级证据 B级证据 C级证据
数据来自多项随机临床试验或荟萃分析 数据来自一项随机临床试验或多项大型非随机研究 专家共识和/或小型研究、回顾性研究、登记研究
BG)院内死亡率 Class IIa Class III
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European Heart Journal (2018) 00, 1–96 ESC/EACTS GUIDELINES.doi:10.1093/eurheartj/ehy394.
心肌血运重建抗栓治疗基本规范
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不同抗栓药物的作用机制及靶点
阿哌沙班 依度沙班 利伐沙班
仅供医药专业人士参考
2018 ESC&EACTS 血运重建指南 ——抗栓治疗基本规范
审批号CN-18772有效期至2020年9月1 12
指南推荐等级和证据级别划分
推荐强度分级
I级
II级
IIa级 IIb级
III级
定义
推荐用语
有证据和/或一致同意该治疗或操作有益、有用、有效
推荐/适用
关于该治疗或操作的有用性/有效性的证据不一致和/或观点有 分歧
Class I Class IIb
推荐降级
大隐静脉桥病变患者，行PCI需使用远端保护装置
非ST段抬高ACS患者，行PCI使用比伐芦定抗凝
ST段抬高ACS患者，行PCI使用比伐芦定抗凝
SYNTAX评分<23，MVD合并糖尿病患者，推荐行PCI 心脏手术患者通过检测血小板功能指导术前抗血小板药物
中断 EuroSCORE II 评分系统，评估冠状动脉旁路移植术(CA
心肌血运重建期间和之后的抗血小板药物及剂量
抗血小板药物
阿司匹林 氯吡格雷 普拉格雷 替格瑞洛
口服150-300mg负荷剂量，无法口服时静脉注射75-150mg，随后维持量为75-100mg
口服600mg负荷剂量，随后维持量为75mg/天
口服60mg负荷剂量，随后维持量为10mg/天 体重＜60kg者，推荐维持剂量为5mg 年龄＞75岁者，不常规推荐普拉格雷，但必须应用普拉格雷时可使用5mg剂量