妇产科学：子宫内膜癌
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• 无排卵性疾病（无排卵功血、多囊卵巢综合征） • 分泌雌激素肿瘤（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤）
外源性雌激素
• 激素替代疗法
病因 病理类型：子宫内膜样腺癌 不孕或不育，绝经延缓 预后较好
较年轻，常伴肥胖、高血 压、糖尿病
分化较好，雌、孕激素受 体阳性率高
PTEN基因失活和微卫星不 稳定是常见的分子事件
病因
※ 确切的病因仍不清楚，可能有两种发病类型
非雌激素依赖型（II型） 少见
与雌激素无关 特殊病理类型：腺鳞癌、透明细胞癌、浆液性乳头状腺癌、黏液腺癌等 老年体瘦妇女 子宫内膜萎缩 分化差、恶性度高，雌、孕激素受体多阴性 预后差 基因突变和HER2基因过度表达为常见的分子事件
病因
10%
• 复杂型
3%
• 不典型增生
30%
病因
右上图 : 子宫内膜单纯性增生：子宫内膜腺体增多，伴有扩张,上皮细胞复层化，无细胞异型性 右下图：子宫内膜非典型增生：子宫内膜腺体明显增生，排列拥挤，上皮细胞呈轻至中度异型
病因
子宫内膜上皮内瘤样病变(EIN)
• 复杂型增生过长 • 不典型增生 • 原位癌
内源性雌激素
大约有10%的子宫内膜癌还与遗传有关，其中关系最密切的遗传症候群是 林奇综合征（Lynch syndrome）,也称遗传性非息肉结直肠癌综合征 （hereditary non-polyposis colorectal cancer syndrome,HNPCC）
是一种常染色体显性遗传病，由错配修复基因突变引起的，与年轻女性 的子宫内膜癌发病有关
临床表现
下腹疼痛及其他
• 若癌肿累及宫颈内口，可引起宫腔积脓，出现下 腹肿痛及痉挛样疼痛
• 晚期浸润周围组织或压迫神经可引起下腹及腰骶 部疼痛
晚期可出现贫血、消瘦及恶病质等
症状
临床表现
体征
1.早期患者妇科检查可 无异常发现
4.宫颈管内偶有癌组织脱出，
1
触之易出血
2.晚期可有子宫明显增 大
2
体征
5 5.癌灶浸润周围组织时，
阔韧带
骨盆漏斗韧带 腹主动脉旁淋巴结
PART FOUR
分期
分期
子宫内膜癌手术病理分期（FIGO，2009年）
I期 IA IB
II期 III期
III A III B III C
III C1 III C2 IV期 IV A IV B
肿瘤局限于子宫体 肿瘤浸润深度<1/2肌层 肿瘤浸润深度≥1/2肌层 肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延 肿瘤局部和（或）区域扩散 肿瘤累及浆膜层和（或附件） 阴道和（或）宫旁受累 盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移 盆腔淋巴结阳性 腹主动脉旁淋巴结阳性伴（或不伴）盆腔淋巴结阳性 肿瘤侵及膀胱和（或）直肠粘膜，和（或）远处转移 肿瘤侵及膀胱和（或）直肠粘膜 远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移
早期首选手术，根据有无 影响预后的高危因素选择 辅助治疗，晚期采用手术、 放射、药物等综合治疗
PART ONE
病因
病因
※ 确切的病因仍不清楚，可能有两种发病类型
雌激素依赖型（I型）占大多数
在无孕激素拮抗的雌激素长期作用下发生子宫内膜增生症，甚至癌变
子宫内膜增生症：
• 单纯型
1%发展为子宫内膜癌
子宫固定或在宫旁扪及 不规则结节状物
3.合并宫腔积脓时可有
明显压痛
3
4
PART SIX
诊断
诊断
根据病史
• 高位因素者肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育、 绝经延缓；有乳癌、内膜癌家族史、激素替代疗 法等
症状体征
诊断
阴道B超
彩色多普勒
MRI
影像学检查
CT
子宫大小、宫腔形状、宫腔内 有无赘生物、子宫内膜厚度、 肌层有无浸润及深度。典型子 宫内膜的超声图像有宫腔有实 质不均回声区，或宫腔线消失、 肌层内有不均回声区
PART FIVE
临床表现
临床表现
阴道流血 • 约90％患者出现阴道流血或阴道排液症状，在诊
断时无症状者不足5％ • 主要表现为绝经后阴道流血，量一般不多。尚未
绝经者可表现为月经增多，经期延长或月经紊乱
阴道排液 • 多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染则有脓
血性排液，恶臭，约占25%
症状
90% 25%
PART THREE
转移途径
转移途径
直接蔓延
宫颈→阴道 宫角→输卵管、卵巢→盆腔 肌层→浆膜面→输卵管、卵巢→盆腔
转移途径
Hale Waihona Puke Baidu卵巢转移
转移途径
宫颈转移& 输卵管转移
宫颈转移
输卵管转移
转移途径
宫角或前壁上部
圆韧带
腹股沟淋巴结
淋巴转移
主要转移途径
子宫下段或宫颈 宫旁、闭孔、髂内、髂外、髂总淋巴结
宫底部
病理
<5 透明细胞癌 % 恶性度高、预后差
5 黏液腺癌 % 预后较好
1-9%
浆液性腺癌(UPSC)
恶性度高、预后极差
镜检及病理 类型
80-90%
子宫内膜样腺癌
腺癌伴化生鳞状上皮成分者
称为棘腺癌
腺癌伴鳞状上皮不典型增生
称为鳞腺癌
病理
高分化
(I级)
中分化
(II级)
G1
G2
分化程度
低分化
(III级)
G3
平均发病年龄为60岁，其 中75%发生于50岁以上 妇女
好发绝经过渡期及绝经后 妇女
概述
分为雌激素依赖型（I型） 和非雌激素依赖型（II型） ➢ II型预后不良
绝大多数为内膜样腺瘤， 按分化程度分为3级，分 级越高，预后越差
异常阴道流血为最常见的 症状，诊断性刮宫为最常 用的诊断方法，诊断依据 是组织学诊断
显示丰富 血流信号
对肌层浸润深度和宫 颈间质浸润有较准确 的判断
判断有无 子宫外转移
诊断
B超声像
侵犯浅肌层
侵犯全肌层
诊断
诊断性刮宫(diagnostic curettage)是常用而有价值的诊断方法
子宫内膜癌
Carcinoma endometrial
参考教程 《妇产科学》第八版
人民卫生出版社
CONTENTS
1 概述 2 病因 3 病理 4 转移途径
5 分期 6 临床表现 7 诊断 8 鉴别诊断 9 治疗
概述
发生于子宫内膜的上皮性 恶性肿瘤，子宫内膜腺体 的腺癌最常见
女性生殖道三大恶性肿瘤 之一，占生殖道恶性肿瘤 ２０～３０％；占女性全 身恶性肿瘤的7%
PART TWO
病理
病理
局限型： • 多见宫腔底部或宫角部，癌灶小，呈息
肉或菜花状，易浸润肌层
弥漫型： • 较少浸润肌层，晚期癌灶可侵及深肌层
或宫颈，晚期阻塞宫颈管引起宫腔积脓
巨检
病理
病理
左图 :子宫内膜癌 (弥漫型)：切面见癌组织灰白色，质实，充满宫腔 右图 :子宫内膜样腺癌：腺体排列紊乱，局部可见腺体共壁，细胞异 型性明显
外源性雌激素
• 激素替代疗法
病因 病理类型：子宫内膜样腺癌 不孕或不育，绝经延缓 预后较好
较年轻，常伴肥胖、高血 压、糖尿病
分化较好，雌、孕激素受 体阳性率高
PTEN基因失活和微卫星不 稳定是常见的分子事件
病因
※ 确切的病因仍不清楚，可能有两种发病类型
非雌激素依赖型（II型） 少见
与雌激素无关 特殊病理类型：腺鳞癌、透明细胞癌、浆液性乳头状腺癌、黏液腺癌等 老年体瘦妇女 子宫内膜萎缩 分化差、恶性度高，雌、孕激素受体多阴性 预后差 基因突变和HER2基因过度表达为常见的分子事件
病因
10%
• 复杂型
3%
• 不典型增生
30%
病因
右上图 : 子宫内膜单纯性增生：子宫内膜腺体增多，伴有扩张,上皮细胞复层化，无细胞异型性 右下图：子宫内膜非典型增生：子宫内膜腺体明显增生，排列拥挤，上皮细胞呈轻至中度异型
病因
子宫内膜上皮内瘤样病变(EIN)
• 复杂型增生过长 • 不典型增生 • 原位癌
内源性雌激素
大约有10%的子宫内膜癌还与遗传有关，其中关系最密切的遗传症候群是 林奇综合征（Lynch syndrome）,也称遗传性非息肉结直肠癌综合征 （hereditary non-polyposis colorectal cancer syndrome,HNPCC）
是一种常染色体显性遗传病，由错配修复基因突变引起的，与年轻女性 的子宫内膜癌发病有关
临床表现
下腹疼痛及其他
• 若癌肿累及宫颈内口，可引起宫腔积脓，出现下 腹肿痛及痉挛样疼痛
• 晚期浸润周围组织或压迫神经可引起下腹及腰骶 部疼痛
晚期可出现贫血、消瘦及恶病质等
症状
临床表现
体征
1.早期患者妇科检查可 无异常发现
4.宫颈管内偶有癌组织脱出，
1
触之易出血
2.晚期可有子宫明显增 大
2
体征
5 5.癌灶浸润周围组织时，
阔韧带
骨盆漏斗韧带 腹主动脉旁淋巴结
PART FOUR
分期
分期
子宫内膜癌手术病理分期（FIGO，2009年）
I期 IA IB
II期 III期
III A III B III C
III C1 III C2 IV期 IV A IV B
肿瘤局限于子宫体 肿瘤浸润深度<1/2肌层 肿瘤浸润深度≥1/2肌层 肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延 肿瘤局部和（或）区域扩散 肿瘤累及浆膜层和（或附件） 阴道和（或）宫旁受累 盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移 盆腔淋巴结阳性 腹主动脉旁淋巴结阳性伴（或不伴）盆腔淋巴结阳性 肿瘤侵及膀胱和（或）直肠粘膜，和（或）远处转移 肿瘤侵及膀胱和（或）直肠粘膜 远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移
早期首选手术，根据有无 影响预后的高危因素选择 辅助治疗，晚期采用手术、 放射、药物等综合治疗
PART ONE
病因
病因
※ 确切的病因仍不清楚，可能有两种发病类型
雌激素依赖型（I型）占大多数
在无孕激素拮抗的雌激素长期作用下发生子宫内膜增生症，甚至癌变
子宫内膜增生症：
• 单纯型
1%发展为子宫内膜癌
子宫固定或在宫旁扪及 不规则结节状物
3.合并宫腔积脓时可有
明显压痛
3
4
PART SIX
诊断
诊断
根据病史
• 高位因素者肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育、 绝经延缓；有乳癌、内膜癌家族史、激素替代疗 法等
症状体征
诊断
阴道B超
彩色多普勒
MRI
影像学检查
CT
子宫大小、宫腔形状、宫腔内 有无赘生物、子宫内膜厚度、 肌层有无浸润及深度。典型子 宫内膜的超声图像有宫腔有实 质不均回声区，或宫腔线消失、 肌层内有不均回声区
PART FIVE
临床表现
临床表现
阴道流血 • 约90％患者出现阴道流血或阴道排液症状，在诊
断时无症状者不足5％ • 主要表现为绝经后阴道流血，量一般不多。尚未
绝经者可表现为月经增多，经期延长或月经紊乱
阴道排液 • 多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染则有脓
血性排液，恶臭，约占25%
症状
90% 25%
PART THREE
转移途径
转移途径
直接蔓延
宫颈→阴道 宫角→输卵管、卵巢→盆腔 肌层→浆膜面→输卵管、卵巢→盆腔
转移途径
Hale Waihona Puke Baidu卵巢转移
转移途径
宫颈转移& 输卵管转移
宫颈转移
输卵管转移
转移途径
宫角或前壁上部
圆韧带
腹股沟淋巴结
淋巴转移
主要转移途径
子宫下段或宫颈 宫旁、闭孔、髂内、髂外、髂总淋巴结
宫底部
病理
<5 透明细胞癌 % 恶性度高、预后差
5 黏液腺癌 % 预后较好
1-9%
浆液性腺癌(UPSC)
恶性度高、预后极差
镜检及病理 类型
80-90%
子宫内膜样腺癌
腺癌伴化生鳞状上皮成分者
称为棘腺癌
腺癌伴鳞状上皮不典型增生
称为鳞腺癌
病理
高分化
(I级)
中分化
(II级)
G1
G2
分化程度
低分化
(III级)
G3
平均发病年龄为60岁，其 中75%发生于50岁以上 妇女
好发绝经过渡期及绝经后 妇女
概述
分为雌激素依赖型（I型） 和非雌激素依赖型（II型） ➢ II型预后不良
绝大多数为内膜样腺瘤， 按分化程度分为3级，分 级越高，预后越差
异常阴道流血为最常见的 症状，诊断性刮宫为最常 用的诊断方法，诊断依据 是组织学诊断
显示丰富 血流信号
对肌层浸润深度和宫 颈间质浸润有较准确 的判断
判断有无 子宫外转移
诊断
B超声像
侵犯浅肌层
侵犯全肌层
诊断
诊断性刮宫(diagnostic curettage)是常用而有价值的诊断方法
子宫内膜癌
Carcinoma endometrial
参考教程 《妇产科学》第八版
人民卫生出版社
CONTENTS
1 概述 2 病因 3 病理 4 转移途径
5 分期 6 临床表现 7 诊断 8 鉴别诊断 9 治疗
概述
发生于子宫内膜的上皮性 恶性肿瘤，子宫内膜腺体 的腺癌最常见
女性生殖道三大恶性肿瘤 之一，占生殖道恶性肿瘤 ２０～３０％；占女性全 身恶性肿瘤的7%
PART TWO
病理
病理
局限型： • 多见宫腔底部或宫角部，癌灶小，呈息
肉或菜花状，易浸润肌层
弥漫型： • 较少浸润肌层，晚期癌灶可侵及深肌层
或宫颈，晚期阻塞宫颈管引起宫腔积脓
巨检
病理
病理
左图 :子宫内膜癌 (弥漫型)：切面见癌组织灰白色，质实，充满宫腔 右图 :子宫内膜样腺癌：腺体排列紊乱，局部可见腺体共壁，细胞异 型性明显