甲状腺细针穿刺细胞学检查 (PPT课件
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甲状腺细针穿刺细胞学检查终稿课件
假阳性结果可能导致过度诊断和治疗，给患者带来不必要的手术、辐射和药物治 疗，增加患者的心理和经济负担。
假阴性结果
假阴性结果是指甲状腺细针穿刺细胞学检查的结果显示为阴 性，但实际上存在甲状腺癌。这种情况可能是由于取样部位 不典型、细胞异型性不明显或取样量不足等原因所致。
假阴性结果可能导致漏诊和延误治疗，影响患者的预后和生 活质量。
告知医生病史
在进行检查前，患者需要向医生详 细描述自己的病史、家族史、用药 情况等信息，以便医生更好地评估 病情和制定治疗方案。
02 甲状腺细针穿刺细胞学检查的临床应用
诊断甲状腺结节的性质
确定结节的良恶性
通过细针穿刺细胞学检查，可以 获取甲状腺结节的细胞样本，通 过病理学分析判断结节是良性还 是恶性，为后续治疗提供依据。
避免过度治疗
对于良性结节，细针穿刺细胞学 检查有助于避免不必要的手术切 除，减少患者的痛苦和心理负担 。
评估甲状腺癌的治疗效果
判断手术效果
甲状腺癌患者在接受手术治疗后，通 过细针穿刺细胞学检查可以评估手术 效果，判断癌细胞是否完全清除。
监测病情变化
在治疗过程中，定期进行细针穿刺细 胞学检查可以监测甲状腺癌病情的变 化，及时调整治疗方案。
对操作人员的技术要求高
01
甲状腺细针穿刺细胞学检查是一 种有技术难度的诊断方法，要求 操作人员具备丰富的临床经验和 穿刺技术。
02
操作人员的技能和经验直接影响 检查结果的准确性和可靠性。因 此，操作人员需要经过专业培训 和认证，以确保结果的可靠性。
04 甲状腺细针穿刺细胞学检查的未来展望
新的诊断技术的研究和应用
对于已经确诊为甲状腺癌的患者，细 针穿刺细胞学检查可以帮助监测病情 变化和治疗效果。
假阴性结果
假阴性结果是指甲状腺细针穿刺细胞学检查的结果显示为阴 性，但实际上存在甲状腺癌。这种情况可能是由于取样部位 不典型、细胞异型性不明显或取样量不足等原因所致。
假阴性结果可能导致漏诊和延误治疗，影响患者的预后和生 活质量。
告知医生病史
在进行检查前，患者需要向医生详 细描述自己的病史、家族史、用药 情况等信息，以便医生更好地评估 病情和制定治疗方案。
02 甲状腺细针穿刺细胞学检查的临床应用
诊断甲状腺结节的性质
确定结节的良恶性
通过细针穿刺细胞学检查，可以 获取甲状腺结节的细胞样本，通 过病理学分析判断结节是良性还 是恶性，为后续治疗提供依据。
避免过度治疗
对于良性结节，细针穿刺细胞学 检查有助于避免不必要的手术切 除，减少患者的痛苦和心理负担 。
评估甲状腺癌的治疗效果
判断手术效果
甲状腺癌患者在接受手术治疗后，通 过细针穿刺细胞学检查可以评估手术 效果，判断癌细胞是否完全清除。
监测病情变化
在治疗过程中，定期进行细针穿刺细 胞学检查可以监测甲状腺癌病情的变 化，及时调整治疗方案。
对操作人员的技术要求高
01
甲状腺细针穿刺细胞学检查是一 种有技术难度的诊断方法，要求 操作人员具备丰富的临床经验和 穿刺技术。
02
操作人员的技能和经验直接影响 检查结果的准确性和可靠性。因 此，操作人员需要经过专业培训 和认证，以确保结果的可靠性。
04 甲状腺细针穿刺细胞学检查的未来展望
新的诊断技术的研究和应用
对于已经确诊为甲状腺癌的患者，细 针穿刺细胞学检查可以帮助监测病情 变化和治疗效果。
甲状腺结节彩超判读及细针穿刺PPT课件
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随访穿刺指征
征象
结节明显生长 症状与体征
描述
• 结节体积增大50%以上 • 至少有2条径线增加超过20% • 声音嘶哑、呼吸/吞咽困难 • 结节固定、颈部淋巴结肿大
甲状腺结节的最佳随访频度缺乏有力证据。
26
技术细节
• 术前检查、医患沟通注意完善，提前告知患者注意事项。
• 病人仰卧在检查床上，充分暴露颈部，有利于超声观察整个甲状腺。超声医师一般 站在病人胸部位置，超声检查使用10-12MHz的高频线阵探头，探查合适的进入结节 的路径，避开重要器官组织，如较大的血管、气管等，以减少穿刺时可能发生的出 血情况。
➢美国1989 年～2009年甲状腺癌发病率增长 4.99倍
➢2010年韩国癌症统计报告： 甲状腺癌上升至癌症首位
➢2012年中国卫生部统计报告：甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第3位 ➢2011年北京：甲状腺癌患病率9年间增长了225.2% ➢2010年上海：甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第5位
1. Cooper DS, et al. Thyroid, 2009, 19(11): 1167-1214.
无论穿刺结果如何均考虑手术
>90% 直接手术
直接手术
恶性征象：实性、纵横比≥1、边界模糊、边缘不光整、极低回声、微钙化
20
超声TI-RADS规范化词条
形态
边界
纵横比
声晕
边缘
内部回声
后方回声
血供及频谱
颈部淋巴结
钙化灶
21
内容
形状 纵横比 边缘 边界 回声类型 内部结构 声晕 钙化 后方回声 血流分布
• 样本涂片固定保存，穿刺完成后，进行包扎加压。有条件的可对穿刺标本进行甲状 腺癌分子标记物检测。
超声引导下甲状腺细针穿刺活检ppt课件
18
• 甲状腺穿刺活检术100元； • 临床操作的彩色多普勒超声引导200元 • 病理费用
19
谢谢！
20
17
并发症
• ①皮下或包膜下出血形成血肿发生率很低，一般不严重。 多由压迫不及时或压迫部位不准确引起。多在数日内消退 ，不需特殊处理。 • ②感染，无菌操作下发生率极低，可做抗炎处理。 • ③局部不适或疼痛少数病人在穿刺后可出现轻度疼痛或不 适，疼痛可向耳后及颌下放射，一般不需处理。如疼痛明 显可用一般止痛药物处理。 • ④气管损伤可引起咳嗽或咳血，嘱病人安静休息，避免紧 张。 • ⑤颈部血管损伤，造成假性动脉瘤，手压可闭合。 • ⑥神经损伤，罕见。多在数日内消退，不需特殊处理。
15
• 对于混合囊实性结节或以囊性为主的结节，实性 部分是穿刺的目标，可提高诊断的有效性。如果 彩色多普勒超声显示结节内有血流丰富的成分， 也应成为穿刺的目标。 • 如果以前活检的样本的 FNAB 结果为无诊断或未 定性，我们将进行联合 FNAB 和组织活检，使用 18 或 20G 的组织活检针，根据结节的大小会有 1-2cm 的移动。 • 每个样本会送给细胞病理学团队进行初步的处理 和充分的检查。活检完成后，进行人工加压包扎。 未见有活检后并发症及住院的报道
6
7
操作规范
• B：准备进针路径并确定进针路径 • 设置好进针的路径后，开启彩色多普勒， 显示甲状腺及病灶周围的血流情况，避开 较大的血管，以减少穿刺时可能发生的出 血情况。
8
9
操作规范
• C：细针穿刺抽吸细胞组织 • 在超声的引导下，针缓慢接近病灶，最终 针尖到达病灶内部，微微移动针尖，使更 多的细胞脱落并被针管吸入。最后拔出穿 刺针，穿刺完成。
16
注意事项
• 甲状腺穿刺活检术100元； • 临床操作的彩色多普勒超声引导200元 • 病理费用
19
谢谢！
20
17
并发症
• ①皮下或包膜下出血形成血肿发生率很低，一般不严重。 多由压迫不及时或压迫部位不准确引起。多在数日内消退 ，不需特殊处理。 • ②感染，无菌操作下发生率极低，可做抗炎处理。 • ③局部不适或疼痛少数病人在穿刺后可出现轻度疼痛或不 适，疼痛可向耳后及颌下放射，一般不需处理。如疼痛明 显可用一般止痛药物处理。 • ④气管损伤可引起咳嗽或咳血，嘱病人安静休息，避免紧 张。 • ⑤颈部血管损伤，造成假性动脉瘤，手压可闭合。 • ⑥神经损伤，罕见。多在数日内消退，不需特殊处理。
15
• 对于混合囊实性结节或以囊性为主的结节，实性 部分是穿刺的目标，可提高诊断的有效性。如果 彩色多普勒超声显示结节内有血流丰富的成分， 也应成为穿刺的目标。 • 如果以前活检的样本的 FNAB 结果为无诊断或未 定性，我们将进行联合 FNAB 和组织活检，使用 18 或 20G 的组织活检针，根据结节的大小会有 1-2cm 的移动。 • 每个样本会送给细胞病理学团队进行初步的处理 和充分的检查。活检完成后，进行人工加压包扎。 未见有活检后并发症及住院的报道
6
7
操作规范
• B：准备进针路径并确定进针路径 • 设置好进针的路径后，开启彩色多普勒， 显示甲状腺及病灶周围的血流情况，避开 较大的血管，以减少穿刺时可能发生的出 血情况。
8
9
操作规范
• C：细针穿刺抽吸细胞组织 • 在超声的引导下，针缓慢接近病灶，最终 针尖到达病灶内部，微微移动针尖，使更 多的细胞脱落并被针管吸入。最后拔出穿 刺针，穿刺完成。
16
注意事项
甲状腺疾病实验室及辅助检查PPT课件
.
25
第六节
尿碘测定
.
26
尿碘测定
碘是甲状腺合成甲状腺激素的主要原料之一， 其代谢始终保持动态平衡，摄入过量的碘都经 肾脏排出，所以测定尿碘水平可以评估机体碘 的摄入量
晨起空腹单次尿样可以代替24h尿样
尿样采集后严密封口，室温可保存2周，4℃可 保存2个月，-20℃可保存4个月
国际上规定采用学龄前儿童的尿碘反映地区的 碘营养状态
.
18
TSH受体抗体（TRAb）
包括3个类别 ✓ TSH受体抗体（狭义TRAb）：也称TSH结合抑制免疫
球蛋白， TRAb阳性提示存在针对TSH受体的自身抗 体，但是不能说明该抗体具备什么功能 ✓ 甲状腺刺激抗体（TSAb）：具有刺激TSH受体，引起 甲亢的功能，是Graves病的致病性抗体 ✓ 甲状腺刺激阻断抗体（TSBAb）：也是TRAb得一个类 型，具有占据TSH受体，阻断TSH与受体结合而引起 甲减的功能，是部分自身免疫性甲状腺炎发生甲减的 致病性抗体
监TS测H目分标化值型，甲低状危腺患癌者L-为T4抑0.1制-0治.5疗m：IU抑/L制，肿高瘤危复患发者的＜ 0.1mIU/L
对正常甲状腺病态综合症（ESS）患者，建议采用较宽 的TSH参考范围（ 0.02-10mIU/L ）
中枢性甲减：原发性甲减当FT4低于正常时，血清TSH 应＞10mIU/L，若此时TSH正常或轻度升高，应疑似 中枢性甲减
.
5
T4、T3
T4全部由甲状腺分泌 T3仅有20％直接来自甲状腺，其余约
80％在外周组织中由T4经脱碘代谢转化 而来 T3是甲状腺激素在组织中实现生物作用 的主要活性形式
.
6
TT4 TT3 FT4 FT3
甲状腺细针穿刺细胞病理学诊断专家共识(2023版)解读PPT课件
甲状腺细针穿刺技术发展
细针穿刺技术历史
自20世纪初细针穿刺技术被引入 甲状腺疾病诊断以来，其安全性
和有效性逐渐得到认可。
技术进步
随着医学影像学、细胞学和分子生 物学等技术的不断发展，细针穿刺 技术在甲状腺疾病诊断中的应用越 来越广泛。
操作标准化
为确保操作的安全性和准确性，国 内外专业组织相继制定了相关操作 规范和培训标准。
血。
不同类型之间鉴别诊断要点
良性病变与恶性病变鉴别
良性病变细胞核较规则，恶性病变细胞核异型性明显；良性病变中胶质较多见，而恶性病变中少见。
不同类型恶性病变鉴别
乳头状癌细胞核具有毛玻璃样、核沟等特点；髓样癌细胞质中可见淀粉样物质；未分化癌细胞核大、 深染、异型性明显。同时，不同类型恶性病变在细胞排列、坏死和出血等方面也存在差异。
（注
以上问题仅供参考，实际互动 环节中的问题应根据现场情况
进行调整。）
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感谢您的观看
甲状腺细针穿刺细胞病理学诊断专 家共识（2023版）解读
汇报人：xxx 2023-1-29
目 录
• 共识背景与意义 • 甲状腺细针穿刺操作规范与注意事项 • 细胞病理学诊断方法及标准解读 • 甲状腺疾病分类与细胞病理特征 • 细胞病理学诊断挑战与改进方向 • 临床实践应用案例分享与讨论
01 共识背景与意义
操作流程及关键步骤演示
体位选择
患者取仰卧位，颈部过伸，充分 暴露甲状腺。
消毒与铺巾
常规消毒穿刺部位皮肤，铺无菌 巾。
穿刺点定位
在超声引导下确定穿刺点，用记 号笔标记。
拔针与压迫止血
拔出穿刺针，用无菌纱布压迫穿 刺部位止血。
甲状腺结节细针穿刺ppt课件
1
甲状腺细针穿刺的其它应用
鉴别甲状腺结节的性质 诊断桥本病 鉴别亚甲炎和桥本病 鉴别甲亢和桥本甲状腺毒症
1
甲状腺结节FNAB是一种简单、易行、准确性高 、费用低、合并症少、灵敏度和特异性最高的 检查方法。
局限性 ⑴穿刺不成功：甲状腺太小，结节小于1.5cm或甲状腺纤维化，穿刺时出血细胞成 分稀释。 ⑵囊性病变诊断：囊性病变可以是恶性也可以是良性，有时易误诊。 ⑶滤泡细胞肿瘤：仅从细胞学角度鉴别良恶性困难。 ⑷甲穿不能代表甲状腺结节全貌，如有两种病变同时存在，穿刺针未刺入病变所在 部位，也可能误诊。
结节生长迅速 伴声音嘶哑、发音困难、吞咽困难或呼吸困难 甲亢或甲减症状
既往史
童年期头颈部放射史、童年期或青少年时期放射性尘埃接触史、全 身放射治疗史、甲状腺癌史、含碘药物或碘剂用药史
家族史 甲状腺疾病或肿瘤家族史、1级亲属甲状腺癌史
1
估要点二：临床症状
甲状腺癌可能的临床症状
• 大多数甲状腺结节患者无症状，无症状不能排除恶性 • 结节生长迅速 • 伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变（炎症、息肉等） • 伴吞咽困难或呼吸困难 • 合并甲状腺功能异常
甲状腺良性腺瘤 甲状腺癌
4.炎症性结节
中华医学会内分泌学分会，《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组．中华内科杂志，2008，47 （10）：867-868．
1
术前评估甲状腺结节良恶性时，FNA是 敏感度和特异度最高的方法（A级）
2011版甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南
1
超声引导穿刺细胞学流程
1
适应症
结节直径>1.5 cm推荐FNAB 结节直径>2 cm考虑FNAB 不进行FNAB、仅观察亦为合理选择
甲状腺细针穿刺的其它应用
鉴别甲状腺结节的性质 诊断桥本病 鉴别亚甲炎和桥本病 鉴别甲亢和桥本甲状腺毒症
1
甲状腺结节FNAB是一种简单、易行、准确性高 、费用低、合并症少、灵敏度和特异性最高的 检查方法。
局限性 ⑴穿刺不成功：甲状腺太小，结节小于1.5cm或甲状腺纤维化，穿刺时出血细胞成 分稀释。 ⑵囊性病变诊断：囊性病变可以是恶性也可以是良性，有时易误诊。 ⑶滤泡细胞肿瘤：仅从细胞学角度鉴别良恶性困难。 ⑷甲穿不能代表甲状腺结节全貌，如有两种病变同时存在，穿刺针未刺入病变所在 部位，也可能误诊。
结节生长迅速 伴声音嘶哑、发音困难、吞咽困难或呼吸困难 甲亢或甲减症状
既往史
童年期头颈部放射史、童年期或青少年时期放射性尘埃接触史、全 身放射治疗史、甲状腺癌史、含碘药物或碘剂用药史
家族史 甲状腺疾病或肿瘤家族史、1级亲属甲状腺癌史
1
估要点二：临床症状
甲状腺癌可能的临床症状
• 大多数甲状腺结节患者无症状，无症状不能排除恶性 • 结节生长迅速 • 伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变（炎症、息肉等） • 伴吞咽困难或呼吸困难 • 合并甲状腺功能异常
甲状腺良性腺瘤 甲状腺癌
4.炎症性结节
中华医学会内分泌学分会，《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组．中华内科杂志，2008，47 （10）：867-868．
1
术前评估甲状腺结节良恶性时，FNA是 敏感度和特异度最高的方法（A级）
2011版甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南
1
超声引导穿刺细胞学流程
1
适应症
结节直径>1.5 cm推荐FNAB 结节直径>2 cm考虑FNAB 不进行FNAB、仅观察亦为合理选择
超声引导下甲状腺结节细针穿刺技术医学PPT课件
• 考虑良性结节，患者要求确诊 • 甲状腺射频消融术前常规病理 • 甲状腺弥漫性病变需要明确诊断
4
超声引导细胞学穿刺流程
交代术后注意 事项 穿刺及送 必须签署知 检标本 必要的解释和 情同意书 说明 患者必要的 术前准备
明确穿刺的适应 症和禁忌 症
5
穿刺前患者准备
必要的实验室检查：血常规、传染病四项、出凝血功能 等 充分的心理准备：详细解释必要性和注意事项 穿刺部位检查：有无皮肤粘膜出血倾向及所选择进针部 位的局部皮肤是否完整 指导患者反复练习呼气后屏气动作，以配合穿刺术
6
穿刺前患者准备
抗凝治疗者术前要求：停用抗凝药物、抗血小板药物包括 非甾体类解热镇痛药至少三天以上，并复查凝血指标 出血的预防：术前或术后使用维生素K及止血药物（注射 用血凝酶）
7
穿刺前要求
• 细针穿刺前化验血常规及传染病
• 选用22G-25G穿刺针
8
甲状腺的细胞学细针抽吸演示
9
病例交流
30
31
32
感 谢 聆 听！！
33
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
细针其他应用
•
•
导尿管气囊穿刺
假性动脉瘤注药
• 囊肿注药 • 血管瘤硬化治疗 • 静脉曲张治疗
• 羊水穿刺
27
28
29
从事超声介入工作的体会
• 一切以病人为中心； • 超声技术与其他影像技术相结合； • 超声医师与临床医师相配合； • 超声影像与实际操作相结合； • 切忌粗暴和想当然； • 术前准备、术后观察和护理与治疗同等重要
4
超声引导细胞学穿刺流程
交代术后注意 事项 穿刺及送 必须签署知 检标本 必要的解释和 情同意书 说明 患者必要的 术前准备
明确穿刺的适应 症和禁忌 症
5
穿刺前患者准备
必要的实验室检查：血常规、传染病四项、出凝血功能 等 充分的心理准备：详细解释必要性和注意事项 穿刺部位检查：有无皮肤粘膜出血倾向及所选择进针部 位的局部皮肤是否完整 指导患者反复练习呼气后屏气动作，以配合穿刺术
6
穿刺前患者准备
抗凝治疗者术前要求：停用抗凝药物、抗血小板药物包括 非甾体类解热镇痛药至少三天以上，并复查凝血指标 出血的预防：术前或术后使用维生素K及止血药物（注射 用血凝酶）
7
穿刺前要求
• 细针穿刺前化验血常规及传染病
• 选用22G-25G穿刺针
8
甲状腺的细胞学细针抽吸演示
9
病例交流
30
31
32
感 谢 聆 听！！
33
10
11
12
13
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18
19
20
21
22
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细针其他应用
•
•
导尿管气囊穿刺
假性动脉瘤注药
• 囊肿注药 • 血管瘤硬化治疗 • 静脉曲张治疗
• 羊水穿刺
27
28
29
从事超声介入工作的体会
• 一切以病人为中心； • 超声技术与其他影像技术相结合； • 超声医师与临床医师相配合； • 超声影像与实际操作相结合； • 切忌粗暴和想当然； • 术前准备、术后观察和护理与治疗同等重要
甲状腺细针穿刺细胞学检查终稿详解演示文稿
第二十页，共82页。
桥本氏病
淋巴细胞型：变性坏死细胞为主、有一定的淋巴细 胞，最常见
嗜酸细胞型：大嗜酸细胞为主、有大量淋巴细胞、可 见生发中心
纤维化型：不常见，大量纤维组织及变性坏死细 胞，淋巴细胞数量不等
第二十一页，共82页。
桥本氏病
第二十二页，共82页。
桥本氏病
第二十三页，共82页。
见于正常甲状腺，疾病时也可见。
第九页，共82页。
分化性细胞
第十页，共82页。
泡沫细胞（动质丰富细胞）
粗面内质网丰富细胞。TG合成旺盛细胞。
组织学上相当于柱状或立方形滤泡细胞。
TG免疫组化反应强阳性
细胞学表现：核大、浅染，胞浆宽广、细小泡沫状、浅粉
染。PAS染色胞质内可见阳性颗粒。 这类细胞多见于甲亢、胚性腺瘤及新生滤泡。
实际结果
恶性
良性
22
3
2
61
24
64
合计
25 63 88
2014.01 瑞金医院 周伟等 超声引导下小于5mm甲状腺细针穿刺细胞学检查与超声评估的应用价值 中国超
声医学杂志
第八十页，共82页。
甲状腺结节大小对穿刺结果的影响
结节大小
<5mm 5-10mm >10mm
准确率（%） 79.6
90.6
95.2
第十七页，共82页。
变性坏死细胞
第十八页，共82页。
常见甲状腺疾病的典型细胞学表现
第十九页，共82页。
桥本氏病
桥本甲状腺炎镜下由上皮细胞和炎性细胞构成。 炎性细胞主要为淋巴细胞、浆细胞等。
滤泡细胞团片排列，有较大的多形性。滤泡细胞嗜酸 性变(Htirthle细胞)为本病特征性的改变，滤泡细胞 胞浆较宽，HE染色呈鲜艳的红色背景，散在淋巴细胞， 胶质较少或缺无 。
桥本氏病
淋巴细胞型：变性坏死细胞为主、有一定的淋巴细 胞，最常见
嗜酸细胞型：大嗜酸细胞为主、有大量淋巴细胞、可 见生发中心
纤维化型：不常见，大量纤维组织及变性坏死细 胞，淋巴细胞数量不等
第二十一页，共82页。
桥本氏病
第二十二页，共82页。
桥本氏病
第二十三页，共82页。
见于正常甲状腺，疾病时也可见。
第九页，共82页。
分化性细胞
第十页，共82页。
泡沫细胞（动质丰富细胞）
粗面内质网丰富细胞。TG合成旺盛细胞。
组织学上相当于柱状或立方形滤泡细胞。
TG免疫组化反应强阳性
细胞学表现：核大、浅染，胞浆宽广、细小泡沫状、浅粉
染。PAS染色胞质内可见阳性颗粒。 这类细胞多见于甲亢、胚性腺瘤及新生滤泡。
实际结果
恶性
良性
22
3
2
61
24
64
合计
25 63 88
2014.01 瑞金医院 周伟等 超声引导下小于5mm甲状腺细针穿刺细胞学检查与超声评估的应用价值 中国超
声医学杂志
第八十页，共82页。
甲状腺结节大小对穿刺结果的影响
结节大小
<5mm 5-10mm >10mm
准确率（%） 79.6
90.6
95.2
第十七页，共82页。
变性坏死细胞
第十八页，共82页。
常见甲状腺疾病的典型细胞学表现
第十九页，共82页。
桥本氏病
桥本甲状腺炎镜下由上皮细胞和炎性细胞构成。 炎性细胞主要为淋巴细胞、浆细胞等。
滤泡细胞团片排列，有较大的多形性。滤泡细胞嗜酸 性变(Htirthle细胞)为本病特征性的改变，滤泡细胞 胞浆较宽，HE染色呈鲜艳的红色背景，散在淋巴细胞， 胶质较少或缺无 。
甲状腺细针穿刺细胞学检查
诊断
细针穿刺细胞学检查是甲状腺癌诊断 的重要手段，能够明确癌细胞的类型 和分化程度。
治疗指导
根据细针穿刺的检查结果，可以为甲 状腺癌的治疗方案提供指导，如手术 切除范围、是否需要淋巴结清扫等。
甲状腺疾病的监测与预后评估
监测
对于已经确诊的甲状腺疾病患者，细针 穿刺可以用于监测治疗效果和病情变化 。
VS
THANKS
感谢观看
重复穿刺的必要性及时机选择
必要性
对于首次细针穿刺结果不确定或诊断为恶性但需要进一步了解肿瘤类型和分级的患者，重复穿刺是必要的。
时机选择
应在首次穿刺后1-2个月内进行重复穿刺，以确保获取最新的细胞样本。
与其他检查方法的比较与联合应用
01
与其他检查方法如超声、CT、 MRI等相比，细针穿刺细胞学检 查具有创伤小、操作简便、准确 率高等优点。
恶性病变
细胞形态不规则，核沟模糊，染色质不均匀，核分裂像多。
03
甲状腺细针穿刺细胞学检查的临床应
用
甲状腺结节的诊断与鉴别别诊断
诊断
通过细针穿刺获取甲状腺结节的细胞样本，进行病理学检查，以确定结节的性质 。
鉴别诊断
对于B超检查提示恶性可能的结节，细针穿刺可以帮助鉴别良恶性，为后续治疗 提供依据。
甲状腺癌的诊断与治疗指导
结节性病变
包括良性结节和恶性结节，如结节性甲状腺肿、 甲状腺癌等。
其他病变
如囊肿、脓肿等。
甲状腺肿瘤的病理学特征
良性肿瘤
通常边界清晰，形态规则，包膜完整 ，无浸润和转移。
恶性肿瘤
形态不规则，边界不清，包膜不完整 ，常伴有浸润和转移。Biblioteka 甲状腺疾病的细胞学诊断标准
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常见甲状腺疾病的典型细胞学表现
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桥本病
桥本甲状腺炎镜下由上皮细胞和炎性细 胞构成。
炎性细胞主要为淋巴细胞、浆细胞等。 滤泡细胞团片排列，有较大的多形性。
滤泡细胞嗜酸性变(Htirthle细胞)为本病 特征性的改变，滤泡细胞胞浆较宽，HE 染色呈鲜艳的红色背景，散在淋巴细胞， 胶质较少或缺无 。
需结合临床诊断
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滤泡性癌
癌细胞核密集、重叠或分散 多形性不明显，可见巨核细胞，也可见
毛玻璃样核、不规则核沟及核内假包涵 体
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滤泡性癌与滤泡性腺瘤细胞学检查很难区 分！
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未分化癌
小细胞型：核小圆形，深染，成堆出现 梭形细胞型：核为梭形，深染，成堆出现 巨细胞型：高度多形性，常见巨核及畸形核 大量分散的滤泡细胞，大小不一，多为巨细胞，
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并发症
出血 感染Байду номын сангаас疼痛 虚脱 穿刺不成功
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滤泡细胞按功能形态分型
分化性细胞 泡沫细胞（动质丰富细胞） 大嗜酸细胞（线粒体丰富细胞） 休止细胞 变性坏死细胞
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分化性细胞
功能正常的滤泡细胞，TG及T3、T4生成 活跃。
相当于组织学上的立方性滤泡细胞 TG免疫组化反应为强阳性 针吸细胞学表现：核浅染、大小较一致、
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2011版甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南
术前评估甲状腺结节良恶性时，FNAB是 敏感度和特异度最高的方法（A级）
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目的
早期：鉴别甲状腺结节的性质，决定是 否需要手术
目前:除上述外，对内科常见甲状腺疾病 的诊断和鉴别诊断也有帮助，指导临床 治疗。
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适应症：
甲状腺肿大Ⅰ度以上及甲状腺结节
甲亢复旧：分化性细胞增加，TG合成旺 盛细胞减少，功能偏低时出现休止细胞。
可见较多淋巴细胞
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亚急性甲状腺炎
特征：多核巨细胞及成群出现的类上皮 样细胞
可见：巨噬细胞、中性粒细胞、少量或 不见淋巴细胞
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结节性甲状腺肿
涂片中滤泡细胞成分常较少，多为休止细胞 细胞核呈圆形或卵圆形、深染、大小一致，胞
这类细胞多见于甲亢、胚性腺瘤及新生 滤泡。
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嗜酸细胞（线粒体丰富细胞）
这类细胞的TG及T3、T4生成及过氧化酶碘 化活性均降低
组织学和细胞学表现为大嗜酸性细胞 TG免疫组化反应阴性或弱阳性 功能不清，可能为免疫、内分泌因素所引
起的甲状腺功能紊乱的调节适应性细胞 桥本病中最多见，甲亢也可见，结甲很少
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禁忌症
严重出血性疾病 严重全身器质性疾病
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方法
血小板、出、凝血时间正常 禁食水4小时 仰卧、肩下垫枕、头部后仰充分暴露颈部 常规消毒、铺巾 30ml注射器、9号针头 嘱患者勿作吞咽动作、咳嗽、说话等动作，进入皮下
15-20ml负压，保持负压以3个不同方向进行抽吸，进 针方向和深度视甲状腺位置、大小而定，退入皮下放 掉负压，拔出注射器，将所吸成分推至载玻片上，立 即涂片，自然干燥，95%酒精固定2个小时以上，HE 及pas染色，显微镜下观察。 术后观察1小时如无异常回家。
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乳头状癌
癌细胞丰富，核密集、重叠或分散，可 见乳头状结构，
癌细胞核大、浅染，染色质细匀，毛玻 璃样
癌细胞多形性不明显，高倍镜下可见假 包涵体、巨核、核碎等。
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滤泡细胞腺瘤
分化性滤泡细胞，核大小一致，形态规 则，可有少量变性坏死细胞，胶样型腺 瘤可见大量胶质
浆多成破碎状，胶质一般较丰富，有时可见胞 浆呈大小空泡状细胞或裸核，增生的结甲可见 增生滤泡细胞团 囊性变是可见弥漫的类胶质背景和炎性细胞及 巨噬细胞 结甲的细胞学与胶质腺瘤不能区别，但组织学 可区别
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嗜酸细胞腺瘤
全部为大嗜酸细胞，核大深染，胞浆丰 富呈红色，细胞排列密集
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桥本病
淋巴细胞型：变性坏死细胞为主、有一 定的淋巴细胞，最常见
嗜酸细胞型：大嗜酸细胞为主、有大量 淋巴细胞、可见生发中心
纤维化型：不常见，大量纤维组织及变 性坏死细胞，淋巴细胞数量不等
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甲亢
未经治疗的甲亢：涂片中多数成片或分 散的大浅染核、胞浆泡沫状的TG合成旺 盛细胞，有的胞浆内可见PAS阳性颗粒， 分化性细胞常见，变性坏死细胞及嗜酸 性细胞少见。休止细胞一般不见。
圆形，胞浆中等量，均质浅粉染。 见于正常甲状腺，疾病时也可见。
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泡沫细胞（动质丰富细胞）
粗面内质网丰富细胞。TG合成旺盛细胞。
组织学上相当于柱状或立方形滤泡细胞。
TG免疫组化反应强阳性
细胞学表现：核大、浅染，胞浆宽广、 细小泡沫状、浅粉染。PAS染色胞质内可 见阳性颗粒。
变性坏死细胞
为功能受损或死亡的细胞 组织学表现为胞质溶解，核碎或核溶，并脱落
于滤泡腔内。 细胞学：细胞及核边界模糊消失，核膨胀浅染，
或见核内空泡，或溶解消失，有核则浓缩深染， 胞质一般溶解消失。 各种疾病时均可见，但原因不同，桥本病与甲 亢是由淋巴细胞自我杀伤所引起，结甲由于极 度扩张的滤泡破裂，导致类胶质泛滥所引起。
见
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休止细胞
为功能低下细胞
组织学上相当于被负大滤泡的扁平细胞
TG免疫组化反应为阴性或弱阳性
细胞学：核小深染，圆形，扁平或梭形 核，胞质少，常见裸核，有的细胞胞质 内充满较大空泡。
常见于结甲或胶性腺瘤，甲亢治疗过度 或桥本病发展到功能低下时也可见。
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甲状腺细针穿刺细胞学检查 （FNAB）
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杨莉
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追溯历史
最早报道1843年 1967年，北欧学者persson详尽描述各种甲状腺炎的细
胞学表现 二十世纪80年代美国细胞病理学家Kimi、Miller和
Hamburger医生对5000名患者进行甲状腺细针穿刺细 胞学检查，提出各种甲状腺疾病细胞病理学诊断标准 今天甲穿已经成为甲状腺结节疾病首选检查项目，提 高甲状腺术前诊断的准确性，减少甲状腺手术数量减 少一半