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肾母细胞瘤影像学诊断

肾母细胞瘤的影像学诊断（附 8 例分

析）兰州军区乌鲁木齐总医院医学影像科830000 刘建军臧建华付明花白玲摘要目的探讨肾母细胞瘤的 B 超、 CT、 MRI 的影像学综合表现。

方法：

对 8 例患者分别进行上述检查，观察病灶大小，边缘、内部结构及增强情况。

结果：

各项检查结果有相同之处，但显示程度和细微结构有所差异。结论：

上述各项检查均能对此病作出诊断， MR 最具诊断价值。

综合各项资料能明显提高诊断正确率。

关键词肾母细胞瘤CT MRI 肾母细胞瘤（ nephroblastoms 简称 NB）又称 Wilm s 瘤，是一种复杂的胚胎性肾肿瘤，占所有肾肿瘤的 6%，约占儿童恶性肿瘤的 20%。

本病的诊断一般来讲不难，在检查手段

不断发展的今天，确诊率明显提高。

但综合影像资料很少，尤其是 MR 报道更少。

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本文就该病的 CT、 MRI、超声表现及诊断要点

作一探讨

1一般材料本文 8 例患儿于 98 年 1 2 月至2003 年 5 月收治入院，均经 CT、 B 超及 MRI 检查，后经手术、穿刺或尸解病理予以证实。

年龄 8 月 11 岁，男 5 例、女 3 例，肿瘤发生在左侧 6 例，右侧 2 例。

2方法 CT 检查用机为西门子公司 PIUS4C 型螺旋 CT 机，采用自膈顶向下连续扫描至双肾或肿块下方，层厚 / 层距 1 0/1 0mm或 1 0/5mm，静脉注射碘造影剂（ 2ML/Kg ）， B 超使用日立EUB 4 型。

MRI 采用 PHILIPS GYROSCAN NT1 .0。

TSE 序列，压脂（ SPIR ）层厚 / 层距 8/0.8

mm 。

3 结果 3 ．

1 CT 扫描肿块密度多不均匀CT

值1 0 30HU

，略低于正常肾密度，肿瘤内

可见

不规则

低密度影，还可

见高密度钙化影及脂肪

密

度影。

注射造影剂后肿瘤边缘及残肾强化明显肿瘤实质强化较

轻。

2 例见肿瘤侵犯肾门血管，肾周围

脂

肪间隙

消失，后腹淋

巴

结肿大。

3 ．2 B 超检查因肿瘤内部结构不同，而出现

高低不同回声，

回声不均匀。

钙化病灶出现高回声光斑，后部出

现声影。

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又可见肾积水、腹水、瘤栓及肝转移。

3．3 MRI 检查，肿瘤信号明显不均匀，T2WI 以高信号为主，囊变部分呈更高信号，T1 WI 以低信号为主，囊变信号更低，出血灶为较高信号，MRI 显示正常肾与受累肾组织界限分辨较清，对肾肿瘤的邻近关系显示强于 CT 及B 超，淋巴结肿大、瘤栓、脂肪侵润均得到满意图像。

4讨论肾母细胞瘤系恶性胚胎性混合瘤，可发生于肾的任何部位，大多于肾内生长，极少数发生在肾外。

临床表现为腹部无痛血尿、高血压、尿血、消瘦等症状，NB 起源于后肾胚芽，病理典型组织图象由肾胚芽上皮细胞及肉瘤样间质细胞二者构成，即在分化不成熟的肉瘤样间质中混杂一些发育不全（胚胎性）的肾小球和（或）肾小管。

此外，NB 还含有骨、软骨、神经组织和横纹肌等多种分化的组织，因而影像表现复杂多样。

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囊性部分分化性 NB 是较特殊的类型，以形

成大小不等的囊肿为特征，晚期 NB 侵润并穿破肾包膜，直接扩散到肝或其他器官者死亡率高，侵犯淋巴结及肾静脉或下腔静脉者约

50%有发生远处

( 肺、肝 ) 转移的危

险。

肾静脉或下腔静脉内形成的瘤栓，可脱落引

起肺功能栓塞至猝

死。

影像学检查 NB

各

有所长，应用中应相互

补充，B 超价廉、经

济、

快捷、安全、无损伤

可将之作为诊断 NB 和术后随访的首选方

法

。

缺陷是对骨转移、肾功能囊性鉴别有困难。

CT 分辨力高、瘤栓检出率高，尤其对出血及钙化鉴别有其长处。

MRI 以其组织分辨率高、多方位成像而使

定性、定位准确，对肾组织及肿瘤内部结构及出血、坏死、液化、囊变等极具鉴别意义。

NB 主要与肾癌、多房性囊性肾瘤、多囊

肾、畸胎瘤及腹膜后神经母细胞瘤鉴别。

关于 NB 的预后，影响因素很多，临床分期、淋巴结转移与预后关系密切，血管受侵、淋巴结肿大及远处转移预后好，肿瘤

大小、部位及是否有钙化与预后相关性差。

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脉化疗栓塞。

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