从冲任损伤探析《金匮要略》妇人杂病之病因病机

从冲任损伤探析《金匮要略》妇人杂病之病因病机“冲任学说”是中医妇科学的重要理论之一，由于女性特有的”经带胎产孕乳”

等无不依赖于任脉通、太冲脉盛、脏腑功能正常方可保证各生理功能的正常。故而冲任二脉气血充盈为妇人生理生殖正常之根本，脏腑功能正常为人健康之基础。笔者从冲任损伤的角度解读《金匮要略》妇人杂病脉证并治第22篇中一段的病因病机，从而体现了冲任二脉的生理功能正常与妇人病的重要性。

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从冲任二脉的循行路线上看，冲任二脉皆起于胞宫，循行涵盖三焦。从冲任二脉的功能上看，冲脉”渗诸阳”、”渗三阴”为十二经气血汇聚之所，是全身气血的要冲，因而冲脉为五脏六腑阴血之主，任脉主一身之阴经，总任一身精气为”阴脉之海”，故冲任为女子之本。《金匮要略》妇人杂病脉证并治第二十二篇中一段对妇人杂病之病因病机的阐述--”因虚、积冷、结气”等，然各致病因素无不通过冲任二脉为病。只有脏腑功能正常，其中又以肝肾二脏最为重要，则气血充盈，冲任二脉相资，血海按时满盈，方能保证妇人各项生理功能正常。可见冲任二脉在妇人杂病中之重要性。下面笔者从冲任损伤的角度来解读《金匮要略》妇人杂病脉证并治第二十二篇中的一段内容。

1 疾病病因与冲任损伤的联系

“妇人之病，因虚，积冷，结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结胞门。”《金匮要略》.妇人杂病脉证并治第二十二。

陈修园《金匮要略浅注》：”妇人之病。（所以异于男子者。以其有月经也。其因月经而致病。则有三大纲。曰）因虚（曰）积冷（曰）结气。”“全从经起也，病变不一。”

《金匮要略要义》：”盖此条以血寒积结下焦为主。”

从此可以看出导致妇科杂病的直接病因有三点：一个是虚，就是虚损，气血亏虚，气血亏虚是导致冲任二脉生理功能异常从而导致妇人为病主要病机之一。二是积冷，积冷也说明不是一时受寒而是内有久寒，寒邪久积在任脉所主的少腹胞宫伤及冲脉所主的血分，导致妇人诸杂疾；第三是结气，就是忧郁气滞，气结不散。肝主冲任，肝气条达，藏血充足，疏泄有度，方可任通冲盛，经水自调[1]。

这三种原因都能导致月经不利甚至经水断绝。简单的说就是气滞、血瘀、寒凝、气血亏虚等因素影响了冲任二脉的生理功能导致了经血不利。”至有历年”说明这个病时间不短。因此妇科杂病的一个主要病机是寒即”血寒积结胞门”，血寒凝结在任脉所主之胞门伤及冲脉所主之血分，血寒者凝，寒则生胀，血寒积结胞门的时间长了会导致出现各种妇科问题，如月经不调、寒淤痛经，腹满胀痛等。这些都是血寒积结胞门所导致的妇科问题。然而根据病变的上中下三焦，亦有不

同的症状和机理。

2 疾病病机与冲任的关系

2.1上焦妇人病与冲任损伤的关系“寒伤经络，凝坚在上，呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分。”尤怡《金匮要略心典》：”在上者，肺胃受之，为呕吐涎唾，为肺痈。为形体消损，病自下而至上，从炎上之化也。”周扬俊《金匮玉函经二注》：”其经上连于肺，水因溢上为涎沫，久迫上焦之阳，蓄以成肺痈也。”冲任二脉循行皆经胸部而上注于头面，风寒之邪袭表，伤及冲任二脉经络，而影响上焦。”凝坚在上”是说寒邪积聚在上焦胸中，寒饮盛则呕吐涎唾，久之耗伤上焦冲脉所主之气血，血虚生热，而成肺痈。气血耗伤，人形体就会消瘦，这一段的直接病因是外感风寒之邪伤及冲任经络上焦，关键病机在于冲任二脉气血亏损。

2.2中焦妇人病与冲任损伤的关系“在中盘结，绕脐寒疝；或两胁疼痛，与脏相连”“或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞，时着男子，非止女身。”

《素问-骨空论》：”任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。”、”冲脉为病，逆气里急。”

叶天士：”凡冲气攻痛，从背而上者，系督脉为病，治在少阴。从少腹而上者，系冲任主病，治在厥阴。”[2]

寒邪盘结于中焦（”在中盘结”），”绕脐寒疝”，说明这个直接病因是寒，寒邪盘踞于中焦导致绕脐疝痛不解。”或两胁疼痛，与脏相连”中焦虚寒水饮盛，循肝经上逆攻冲两胁满痛，肝主冲任[3]，因为冲任二脉通过”渗诸阳”、”渗三阴”为五脏六腑提供营养，”与脏相连”进而导致寒邪循经影响到了内脏。故女子以血为用，如果人身的精气与阴血极虚则会出现”两阴交尽”的厥阴肝经上热下寒及寒热错杂病变，以及肝经所循行部位胁肋等症状。当代中医妇科大家龙江医派妇科传人韩延华教授亦主张”肝主冲任”学说[4]。因此女子以肝为先天，调肝也重在调冲任。

寒邪伤及血分，寒则血凝，血脉不通，血凝成淤。血瘀时间长了，阻滞在下焦少腹胞宫部位，阻碍了冲任气血运行，卫气在巡行的时候，血瘀就要阻滞卫气运行，卫气集中在那里驱除瘀滞，正邪相争就会发热，甚至形成疮疡脓血。卫气奋起抗邪通血瘀，由于血瘀阻滞，又通则不痛，痛则不通，在欲通未通之际也会出现疼痛。寒邪客阻冲任，冲任气血不畅，寒淤阻滞卫气与卫气相搏也是寒凝血瘀化热的主要病理机制。单纯的寒邪很少化热，寒凝血瘀阻滞时间久了就会化热。妇科临床中，火包寒型子宫肌瘤的关键病机也是这样的。也就是前面所说的痼寒”或结热中”的病理机制。冲任二脉循行皆通过关元，”痛在关元”，关元部位也就是少腹疼痛，”寒则生胀”，所以少腹疼痛的同时也会胀满的。脉数也说明内有淤血化热。”肌若鱼鳞”，肌肤甲错，这是淤血的指证。男女都有冲任二脉，故都可致此病理机制，由于男女生理结构不同，临床表现不尽相同。

2.3下焦妇人病与冲任之关系“在下未多，经候不匀，令阴掣痛，少腹恶寒，

或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦。奄忽眩冒，状如厥癫；或有忧惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有鬼神。”

尤怡《金匮要略心典》：”在下者肾脏受之……而冲脉与少阴之大络。”

周扬俊《金匮玉函经二注》：”气冲急痛。膝胫疼烦。皆由阴结下焦。阳不得入。随所着冲任之脉而为病也。”“足三阴任脉之所会。”

寒邪在胞宫积聚，影响了冲任二脉的气血冲盛，则月经量少，月经不调，甚至能”令阴掣痛，少腹恶寒”就是说少腹畏寒怕冷，阴中掣痛。这个阴中掣痛的疼痛也连着腰脊痛。冲脉一循行分支正贯脊上行，跟师临床中发现，有些妇女在门诊中往往原本是去看腰痛的，但经过临床辨证其病因病机多为冲任气血亏虚，寒客经脉导致，气街是指经脉气血运行的街道，说明这个疼痛是连着腰脊的[5]。寒邪上冲而引发少腹急痛，甚至连着下肢膝胫疼痛烦躁。在跟师临床中亦发现有些女孩子痛经时连着腿脚也跟着疼，甚至疼痛严重了发生晕厥呕吐悲伤恼怒等。如论中所言”奄忽眩冒，状如厥癫，或有忧惨，悲伤多嗔。”后文接着说”此皆带下，非有鬼神”带下即古代对于妇科杂病的统称。

3结论

综上所述冲任二脉在妇人病上有举足轻重的作用。从经脉循行的角度看，冲任二脉循行涵盖三焦，为人体气血调控之要塞。从生理功能来看，冲任统摄调节全身精气与阴血（气血与阴精），精气与阴血都是营养人体的阴液类物质，只有五脏六腑气血充盈，才可灌注于冲脉，任通冲盛女子月事以时下，才可保证其生理功能正常。六淫所致妇人病，其病理变化以胞宫的寒、瘀、虚及寒热错杂为主，即所谓”妇人之病，因虚，积冷，结气” 所致疾病或虚或实，或表或里，或寒或热，无不通过影响冲任之正常生理功能而致病。因此《金匮要略》妇人杂病脉证并治中此段的病因病机与冲任损伤有着千丝万缕的关系。

参考文献：

[1]王伟凡.肝与生殖关系初探[J].河南中医.2005，25（11）：9-11.

[2]江与良.叶天士奇经辨证用药规律初探[J].四川中医，1995，（5）：4-5.

[3] 程运文.傅青主女科月经病治肝特色[J].山西中医，1996，6（3）：30-31.

[4]韩延华.”肝主冲任”在月经病辨治中的应用[J]，辽宁中医2013，（5）112-7043

[5]王琪.冲盛任通与月经探析.辽宁中医杂志[J]，2004，31（10）：825.