不稳定型心绞痛的护理查房幻灯片

左冠状动脉前降支近端95％狭窄
球囊扩张＋支架植入术后狭窄消失
诊断要点
• 根据典型的发作性胸痛，结合年龄和存在 的的冠心病危险因素，出外其他原因所致 的心绞痛，一般即可建立诊断。诊断仍有 困难者，可考虑作运动心电图，冠状动脉 造影等。
治疗要点
（一）发作时的治疗 1.休息 2.药物
（二）缓解期的治疗 1.硝酸酯制剂 2.受体阻滞剂：抗心绞痛作用主要是通过降低血压、
23.44 22.10 24.86 26.79
1992 年
51.29
23.44
1993 年
54.67
22.10
1994 年
58.05
24.86
1995 年
59.38
26.79
* 引自卫生部《全国卫生统 计年报资料》1988～1995年
* 引自卫生部《全国卫生统计年报资料》1988～1995年
正常
斑块破溃/ 脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块 裂隙和血栓形成
临床分型
• 1.无症状性心肌缺血 • 2.心绞痛 • 3.心肌梗死 • 4.缺血性心肌病 • 5.猝死
心绞痛
• (一)稳定型心绞痛 • 定义：是在冠状动脉狭窄的基础上，由于
心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时 的缺血与缺氧的临床综合征。其典型特点 为阵发性的前胸压榨性疼痛，主要位于胸 骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧， 常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟， 休息或用硝酸酯制剂后消失。
地区 1988 1989 1990 1991
年
年
年
年
附表 我国部分城市和 农村冠心病死亡率(/10万)*
1城98市8年 1419.8898年 1493.9401年 14979.418年 46.20 1992年 1993年 1994 1995年 城市 41.88 43.41 47.48 46.20 5农1.2村9 541.697.1578.05195.890.38 22.82 21.03 农村 19.17 19.80 22.82 21.03
• 适应症 （１）对药物治疗中心绞痛仍较重者明确 动脉病变以及考虑介入性治疗或旁路移植 手术。 （２）胸痛似心绞痛而不能确诊者。 （３）中老年病人心脏增大、心力衰竭、 心律失常，疑有冠心病而无创性检查未能 确诊者。
心脏介入手术
经皮冠状动脉腔内
放置支架
成形术（PTCA）
PTCA结合支架治疗冠心病患者，成功率较高，长期生存率较 高
稳定的动脉粥样硬化斑块
1级
造影剂部分通过，冠状动脉远端不能安全充盈；
2级
冠状动脉狭窄远端可完全充盈，但显影慢，造影剂消除也慢；
3级
冠状动脉远端造影剂完全而且迅速充盈和消除，同正常冠状动脉 血流
• 方法 用特形的心导管经股动脉、肱动 脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左 右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及 其分支显影。
不稳定心绞痛
定义：劳力性心绞痛以外的缺血性 胸痛统称为不稳定型心绞痛（UA）
【发病机制】
与稳定型劳力型心绞痛差别主要在于冠 状动脉内不稳定的粥样斑块继发的病理改 变，使局部的心血流量明显下降，如斑块 内出血、斑块纤维帽出现裂隙、表面有血 小板聚集和（或）刺激冠状动脉痉挛，导 致缺血性心绞痛，虽然也可因劳力负荷诱 发，但劳力负荷终止后胸痛并不缓解。
减慢心率，降低心肌收缩力，降低心肌耗氧量。常用药物 有美托洛尔、普萘洛尔阿替洛尔等。该药能引起低血压， 宜从小剂量开始，停用时应逐步减量，突然停用有有诱发 心肌梗死的可能，对有低血压、支气管哮喘、心动过缓、 或以上房室传导阻滞的病人不宜应用。
• 3.钙通道阻滞剂：抑制钙离子进入细胞内，抑制心肌收缩， 减少耗氧；并通过扩张冠状动脉，扩张外周血管、减轻心 脏负荷，从而缓解心绞痛，还可以降低血粘度，抗血小板 聚集，，改善心肌的微循环。常用药物有维拉帕米、硝苯 地平缓释制剂、地尔硫卓.
发病机制足心肌代谢的需求 一过性缺血缺氧
心绞痛(AP)
临床表现
• 症状： • 1.部位:主要在胸骨体中段或上端之后，可
波及心前区，界限不很清楚，常放射至左 肩、左臂内侧、达无名指和小指，或至颈、 咽或下颌部。 • 2.性质：为压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但 不尖锐，不想针刺或刀割样痛，偶伴濒死 感，发作时病人常不自觉地停止原来的活 动。
不稳定型心绞痛的 护理查房幻灯片
冠状动脉粥样硬化性心脏病
• 定义：冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状 动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和 （或）因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心 肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称 冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺 血性心脏病
附表 我国部分城市和农村冠心病死亡率(/10万)*
诊断检查
• 1.心电图
•
约有半数的病人静息心电图为正常，亦可出
现非特异性段和波异常。心绞痛发作时可出现暂
时性心肌缺血而引起的ST段压低,有时出现T波倒
置，在平时有T波持续倒置的病人，发作时可变为
直立。运动心电图及24小时动态心电图可显著提
高缺血性心电图的检出率。
• 2.多排探测器螺旋X线计算机断层显像
• 4.抗血小板的药物:阿司匹林。
• 5.调整血脂的药物
• 6.中医中药治疗：如活血化瘀的药物、针刺或按摩等。
• （三）经皮穿刺腔内冠状动脉成形及支架植入术。
• （四 ）外科治疗 可行主动脉—主动脉旁路移植术。
• （五）运动锻炼疗法 合理的运动锻炼有助于 侧支循环的 建立，提高体力活动的耐受量而改善症状。
• 3.诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、 吸烟、心动过速、休克等。
• 4.持续时间：疼痛出现后常逐渐加重，3~5 分内逐渐消失，可数天或数周发作一次， 亦可一天内多次发作。
• 5.缓解方式:休息或含服硝酸甘油可缓解。
• 体征
• 心绞痛发作时，病人面色苍白、出冷汗、 心率增快、血压升高，心尖部听诊有时出 现第四心音奔马律，可有暂时性心尖部收 缩期杂音。
• 3.放射性核素检查
• 4.冠状动脉造影
冠状动脉造影术
• 冠状动脉造影术可以提供冠状动脉病变的部位、 性质、范围、侧支循环状况等的准确资料，有助 于选择最佳治疗方案，是诊断冠心病最可靠的方 法。
• 评定冠状动脉狭窄的程度一般用TIMI实验所提出 0 级的分级标准无。血流灌注，闭塞血管远端无血流；