帕金森病例讨论精美PPT

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神经系统查体
神志清，精神差，表情呆板，左上肢有静止性震颤，肌张力 正常，肌力5级；双侧指鼻试验、跟-膝-胫试验欠稳准； 双侧膝腱反射对称减弱。
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住院期间检查─实验室检查
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正常
18/3：粪常规；免疫；血生化；血凝；血流变 23/3：抗核抗体阴性； 28/3：血常规
概述
帕金森病(Parkinson‘s Disease，PD)是以震颤、 肌肉强直和进行性运动徐缓 为主要临床表现的神经系统
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退行性变性疾病。
1817年英国医生 JamesParkinson首先描 述，称为震颤麻痹。 65岁以上老年人群患病率 2%，目前，我国的帕金森 病患者人数已超过200万。
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概述—病因病理
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PD病变部位在中脑；
PD病理基础：脑黑质纹状体多巴胺神经元脱失，多巴胺 (DA)释放减少，多巴胺受体(DA—R)处于失神经元支 概述 配的超敏感状态，受体密度增加；或由于纹状体递质功能 紊乱。
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概述—病因病理
颈外动脉起始部重度狭窄，右侧颈内动脉起始部轻度狭窄，左侧颈
内动脉起始部重度狭窄，左侧颈外动脉起始部重度狭窄，颅内血管 纤细。
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入院后完善诊断
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诊
断
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帕金森病患者病例讨论
专业方向：神经内科
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目
1
录
病例汇报 帕金森病简介
2 3 4
治疗方案及用药监护
讨 论
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Part 1 病例报告
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病历资料
姓名 :ΧΧ 身高：174cm 性别：男 体重：74kg 年龄：58岁
异常
18/3：C反应蛋白 14.6mg/L； 尿沉渣 结晶数量27.4u/L； 28/3：血凝： 凝血酶原活动度 129.5；纤维蛋白原含量 4.59g/L
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住院期间检查─影像学检查
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头颅ＣＴ
老年性脑 改变
胸部X
PCI术 后改变
双上肢静脉、颈动脉彩超
1.双侧颈动脉硬化并 多发斑块形成； 2.左侧颈总动脉及颈 内动脉狭窄； 3.左侧颈内动脉血栓 形成 4.双上肢动脉流速减 低； 5.双上肢静脉及右上 肢动脉未见明显异常
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概述—病因病理
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真正诊断帕金森病 需要脑组织的病理 诊断，在脑组织的 切片中能找到帕金 森病的特异性病理 指标 — 路易氏体 （lewy).
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概述—临床表现
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静止性震颤
肌强直
运动迟缓
姿势步态异常
少数患者尤其 70岁以上发病 者，可不出现 震颤； 部分患者可合 并姿势性震颤
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体重指数：19.05 住院天数：13天
入院时间：2011.3.17 出院时间：2011.3.30 主诉：左上肢不自主抖动伴行动迟缓1年余
现病史：患者于入院前一年无明显诱因出现左上肢不自主抖动，多于 静息状态下出现，紧张时加重，入睡后消失，并出现反应迟钝。表情 淡漠、言语少，行走时起步困难，身体前仆，翻身及穿衣困难，未就 诊治疗，后上述症状逐渐加重，为求进一步诊治，就诊于我院门诊， 行经颅多普勒超声检查示：椎基底动脉血流速度减慢，以“帕金森病” [ 收住。
铅管样强直： 屈肌与伸肌同 时受累； 齿轮样强直： 肌强直与静止 性震颤叠加所 致
起床、翻身、步 行、变换方向等 运动迟缓； 表情肌活动少， 双眼凝视，瞬目 减少，呈面具脸 手指精细动作(扣 纽、系鞋带等)困 难，僵住； 随意动作减少， 始动困难
站--屈曲体姿； 行--步态异常； 转弯--平衡障碍； 下肢拖曳；之后小 步态、启动困难、 行走时上肢摆动消 失； 转弯时躯干僵硬， 用连续小步使躯干 与头部一起转动； 慌张步态
ＴＣＤ
椎基底动脉血 流速度减慢
心脏彩超
1.左心房内径增 大，请结合临床
2.左室收缩功能 正常，左室及右 室舒张功能减低
3.彩色血流未见 明显异常
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住院期间检查─全脑血管造影
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介பைடு நூலகம்手术
23/3 行全脑血管造影术：术中可见左侧锁骨下动脉起始部闭塞， 左侧甲状颈干向左侧锁骨下动脉供血，左侧椎动脉为优势侧，左侧 椎动脉开口于主动脉弓，右侧椎动脉纤细，起始部迂曲明显，右侧
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病历资料
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既往史 家族史 药物过敏史 个人史
2009年6月因“心肌梗死”在我院行“冠脉支架置 入术” 否认 否认 吸烟：40支/天；已戒烟2年；不饮酒
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入院情况 查体
T 36.4 ℃；P：84次/分；R：19次/分；BP：110/70mmHg 体格检查：未见明显异常。
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帕金森氏病 帕金森氏病
椎基底动脉供血不足 椎基底动脉供血不足
冠状动脉粥样硬化性心脏病 PCI 术后术后 冠状动脉粥样硬化性心脏病 PCI
颈动脉多发狭窄 颈动脉多发狭窄 锁骨下动脉闭塞（左侧） 锁骨下动脉闭塞（左侧）
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Part 2 帕金森氏病
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概述—病因病理
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正常人中脑有一条狭长的黑色素沉着部位，那便是正常数 量的黑质神经元聚集的部位。而在帕金森病人中脑的相应 部位则颜色浅淡，这是黑质神经元减少的缘故。
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概述—病因病理
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[18F]-氟多巴是L-dopa的同类化合物，其摄取量可反映突触前多巴脱羧 酶的活性，从而间接反映黑质多巴胺神经元数目和病情的严重度。 PET 显示：PD病人的纹状体区的[18F]-氟多巴的积聚明显较正常人低。