应激性心肌病PPT课件
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伴基底段收缩力增强
2021/3/7
CHENLI
26
发病特点总结
心肌酶学升高不明显 CAG正常 心室造影：左室心尖-中段心腔扩大、基底段缩窄 预后良好、康复迅速(2-4周) 也可见于右室
2021/3/7
CHENLI
27
发病机制
应激导致交感兴奋和血浆儿茶酚胺水平过度 升高，引起心肌运动障碍（MWA）
左室破裂
2021/3/7
CHENLI
9
辅助检查
ECG
ST抬高（90%），存在数小时
T波倒置（97%），
心前导联ST抬高83.9%,
T波异常64.3%,
Q波31.8%
QT间期延长
2021/3/7
CHENLI
10
ECG
2021/3/7
CHENLI
11
ECG：前壁心肌缺血
2021/3/7
可逆性应激性心肌病（Reversible stress cardiomyopathy）
应激诱发的心肌顿抑（Stress induced stunning） 破碎心脏综合征（Broken heart syndrome）
2021/3/7
CHENLI
5
流行病学
发病率？
法国Nicolas Mansencal医生，0.7%（冠脉造影患者1613 例）
急性期，中到重度的心室中部及心尖运动不能或运
动障碍，伴心底部功能正常或运动过度，恢复后运
动异常消失
2021/3/7
CHENLI
15
左室造影
2021/3/7
CHENLI
16
辅助检查
UCG
左室心尖部运动减低伴基底段收缩力增强运动减 弱范围超过单支冠脉供血区域
CT
心尖部瘤样改变
SPECT
2021/3/7 左室心尖部心肌缺血CHENLI
BNP: 与左室收缩功能变化一致 心内膜心肌活检: 单核淋巴细胞和巨噬细胞浸润，
心肌细胞收缩带的坏死,病毒抗体测定无心肌炎症
2021/3/7
CHENLI
21
诊断标准
Mayo Clinic的Kevin Bybee教授
1.新发现的心电图异常——ST段抬高或T波倒置 2.冠状动脉造影没有冠状动脉闭塞性病变 3.一过性可逆左心室不运动或者运动减弱 4.无心肌病、头颅创伤、脑出血或嗜铬细胞瘤
26.8%患者有亲友意外死亡、家庭虐待、争吵、灾 难性医学诊断、生意亏损
37.8%过度劳累、哮喘发作、胃镜检查、全身疾病 恶化
2021/3/7
CHENLI
8Leabharlann Baidu
主要症状
类似心绞痛样胸痛和呼吸困难、晕厥 胸痛为主占67.8% 呼吸困难17.8% 心源性休克、急性肺水肿、室性心律失常,室速、
室颤1.5% 左心室血栓形成可导致TIA、脑梗死、肾梗死，偶
CHENLI
12
ECG
2021/3/7
CHENLI
13
辅助检查
心肌损伤标记物 肌钙蛋白阳性86.2%(入院48H内) CK-MB升高73.9% 注意：轻微升高,与受累心肌节段不平行
2021/3/7
CHENLI
14
四、辅助检查
CAG
无典型的阻塞性病变，正常或<50%的狭窄
左心室造影:
左心功能不全，EF平均20%-49%，但在7-30天快 速改善， EF平均上升60%-76%
2021/3/7
CHENLI
6
流行病学
女性多见
日本：女/男 为 7/1,
女性68.6±12.2岁
男性65.9±9.1岁
欧美与其一致： Monica系列研究 女性88.8%
年龄10-89岁，平均58-77岁
2021/3/7
CHENLI
7
诱因
应激事件
情感刺激、激烈运动或精神心理应激
50%以上有明确应激性诱发因素
17
心超检查
急 性 期
恢 复 期
2021/3/7
CHENLI
18
辅助检查-心脏多排CT
2021/3/7
CHENLI
19
辅助检查-SPECT
2021/3/7
左室心尖、下壁心
肌中重度缺血改
CHENLI
变
20
辅助检查
神经体液因素测定: 儿茶酚胺和神经肽, Wittstein等报道,13例(共19例) 患者住院1-2天血浆儿茶酚胺（尤其肾上腺素）水 平是AMI 2-3倍,是正常人 7-34倍
➢ 儿茶酚胺介导心室基底段运动亢进，可促发左室 流出道动力性梗阻，甚至心尖部运动减弱气球样 变
➢ 应激引起过度交感神经激活，儿茶酚胺水平明 显高，引起神经源性心肌顿抑，导致细胞内钙超 载，氧自由基增加。雌激素缺乏增强这一反应
美国Bybee报道，2002-2003年STEACS 2.2%
意大利Andrea发现，1.4%（ST抬高且接受冠脉造影患者 1031例）
Ito可疑ACS中，心尖球形综合征1.7%
Matsuka报道 2.2%
Akashi报道入院时表现为AMI的突发心衰,异常Q波和ST-T 改变中, 2.0%
Tako-Tsubo综合征
心尖球形综合征
2021/3/7
CHENLI
1
概述
Tako（墨鱼）Tsubo（瓶子） 1990年日本的Hikaru Satoh教授提出 2000年之前病例报告均来自日本 近年来欧美报道增多 国内报道增多
2021/3/7
CHENLI
2
发病特点
突然的类似心绞痛样胸痛 一过性可逆性左心室功能障碍 心电图改变和轻度心肌酶升高类似急性心肌梗死（典型的ST
段抬高、多导联T波倒置和异常的QS波） 心室造影特征：左心室形状类似烧瓶圆底和窄的瓶颈
（round bottom and narrow neck），形状很象日本用来捕 捉墨鱼的瓶子 CAG无明显血流动力学狭窄证据
2021/3/7
CHENLI
3
2021/3/7
CHENLI
4
多种命名
急性左心室球形改变（Acute left ventricular ballooning）
2021/3/7
CHENLI
24
ESC-2015 Tako-tsubo综合征立场声明
2021/3/7
CHENLI
25
发病特点总结
强烈的心理应激诱因 老年绝经后女性多见(>60岁)，M/F为1:6 胸痛、呼吸困难、晕厥 ECG：ST抬高、T倒置 UCG：短暂的左室心尖-中段气球样变，运动减低
2021/3/7
CHENLI
22
诊断标准
日本标准 1、暂时性左室心尖部气球样变； 2、无明显冠状动脉狭窄； 3、无其它心脏病
2021/3/7
CHENLI
23
诊断标准
美国的标准：
1、心尖部气球样变伴有无动力学和动力学紊乱状 态，超过了单支冠脉供血范围；
2、住院24小时内冠脉造影没有>50％的狭窄； 3、新出现心电图ST-T异常。
2021/3/7
CHENLI
26
发病特点总结
心肌酶学升高不明显 CAG正常 心室造影：左室心尖-中段心腔扩大、基底段缩窄 预后良好、康复迅速(2-4周) 也可见于右室
2021/3/7
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27
发病机制
应激导致交感兴奋和血浆儿茶酚胺水平过度 升高，引起心肌运动障碍（MWA）
左室破裂
2021/3/7
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9
辅助检查
ECG
ST抬高（90%），存在数小时
T波倒置（97%），
心前导联ST抬高83.9%,
T波异常64.3%,
Q波31.8%
QT间期延长
2021/3/7
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10
ECG
2021/3/7
CHENLI
11
ECG：前壁心肌缺血
2021/3/7
可逆性应激性心肌病（Reversible stress cardiomyopathy）
应激诱发的心肌顿抑（Stress induced stunning） 破碎心脏综合征（Broken heart syndrome）
2021/3/7
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5
流行病学
发病率？
法国Nicolas Mansencal医生，0.7%（冠脉造影患者1613 例）
急性期，中到重度的心室中部及心尖运动不能或运
动障碍，伴心底部功能正常或运动过度，恢复后运
动异常消失
2021/3/7
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15
左室造影
2021/3/7
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辅助检查
UCG
左室心尖部运动减低伴基底段收缩力增强运动减 弱范围超过单支冠脉供血区域
CT
心尖部瘤样改变
SPECT
2021/3/7 左室心尖部心肌缺血CHENLI
BNP: 与左室收缩功能变化一致 心内膜心肌活检: 单核淋巴细胞和巨噬细胞浸润，
心肌细胞收缩带的坏死,病毒抗体测定无心肌炎症
2021/3/7
CHENLI
21
诊断标准
Mayo Clinic的Kevin Bybee教授
1.新发现的心电图异常——ST段抬高或T波倒置 2.冠状动脉造影没有冠状动脉闭塞性病变 3.一过性可逆左心室不运动或者运动减弱 4.无心肌病、头颅创伤、脑出血或嗜铬细胞瘤
26.8%患者有亲友意外死亡、家庭虐待、争吵、灾 难性医学诊断、生意亏损
37.8%过度劳累、哮喘发作、胃镜检查、全身疾病 恶化
2021/3/7
CHENLI
8Leabharlann Baidu
主要症状
类似心绞痛样胸痛和呼吸困难、晕厥 胸痛为主占67.8% 呼吸困难17.8% 心源性休克、急性肺水肿、室性心律失常,室速、
室颤1.5% 左心室血栓形成可导致TIA、脑梗死、肾梗死，偶
CHENLI
12
ECG
2021/3/7
CHENLI
13
辅助检查
心肌损伤标记物 肌钙蛋白阳性86.2%(入院48H内) CK-MB升高73.9% 注意：轻微升高,与受累心肌节段不平行
2021/3/7
CHENLI
14
四、辅助检查
CAG
无典型的阻塞性病变，正常或<50%的狭窄
左心室造影:
左心功能不全，EF平均20%-49%，但在7-30天快 速改善， EF平均上升60%-76%
2021/3/7
CHENLI
6
流行病学
女性多见
日本：女/男 为 7/1,
女性68.6±12.2岁
男性65.9±9.1岁
欧美与其一致： Monica系列研究 女性88.8%
年龄10-89岁，平均58-77岁
2021/3/7
CHENLI
7
诱因
应激事件
情感刺激、激烈运动或精神心理应激
50%以上有明确应激性诱发因素
17
心超检查
急 性 期
恢 复 期
2021/3/7
CHENLI
18
辅助检查-心脏多排CT
2021/3/7
CHENLI
19
辅助检查-SPECT
2021/3/7
左室心尖、下壁心
肌中重度缺血改
CHENLI
变
20
辅助检查
神经体液因素测定: 儿茶酚胺和神经肽, Wittstein等报道,13例(共19例) 患者住院1-2天血浆儿茶酚胺（尤其肾上腺素）水 平是AMI 2-3倍,是正常人 7-34倍
➢ 儿茶酚胺介导心室基底段运动亢进，可促发左室 流出道动力性梗阻，甚至心尖部运动减弱气球样 变
➢ 应激引起过度交感神经激活，儿茶酚胺水平明 显高，引起神经源性心肌顿抑，导致细胞内钙超 载，氧自由基增加。雌激素缺乏增强这一反应
美国Bybee报道，2002-2003年STEACS 2.2%
意大利Andrea发现，1.4%（ST抬高且接受冠脉造影患者 1031例）
Ito可疑ACS中，心尖球形综合征1.7%
Matsuka报道 2.2%
Akashi报道入院时表现为AMI的突发心衰,异常Q波和ST-T 改变中, 2.0%
Tako-Tsubo综合征
心尖球形综合征
2021/3/7
CHENLI
1
概述
Tako（墨鱼）Tsubo（瓶子） 1990年日本的Hikaru Satoh教授提出 2000年之前病例报告均来自日本 近年来欧美报道增多 国内报道增多
2021/3/7
CHENLI
2
发病特点
突然的类似心绞痛样胸痛 一过性可逆性左心室功能障碍 心电图改变和轻度心肌酶升高类似急性心肌梗死（典型的ST
段抬高、多导联T波倒置和异常的QS波） 心室造影特征：左心室形状类似烧瓶圆底和窄的瓶颈
（round bottom and narrow neck），形状很象日本用来捕 捉墨鱼的瓶子 CAG无明显血流动力学狭窄证据
2021/3/7
CHENLI
3
2021/3/7
CHENLI
4
多种命名
急性左心室球形改变（Acute left ventricular ballooning）
2021/3/7
CHENLI
24
ESC-2015 Tako-tsubo综合征立场声明
2021/3/7
CHENLI
25
发病特点总结
强烈的心理应激诱因 老年绝经后女性多见(>60岁)，M/F为1:6 胸痛、呼吸困难、晕厥 ECG：ST抬高、T倒置 UCG：短暂的左室心尖-中段气球样变，运动减低
2021/3/7
CHENLI
22
诊断标准
日本标准 1、暂时性左室心尖部气球样变； 2、无明显冠状动脉狭窄； 3、无其它心脏病
2021/3/7
CHENLI
23
诊断标准
美国的标准：
1、心尖部气球样变伴有无动力学和动力学紊乱状 态，超过了单支冠脉供血范围；
2、住院24小时内冠脉造影没有>50％的狭窄； 3、新出现心电图ST-T异常。