脾切除术后并发症

预防：手术后膈下放置引流，可减少膈下感染发生的 机会。
诊断：一旦发生常有发热、胸水等表现，B超及cT检 查可获得明确定位诊断。
2020/4/3
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感染
处理措施：
①严密监测生命体征，特别应注意观察体温的变化，如果 出现发热，应给予积极的对症处理，行物理降温，必要时 药物降温。
②观察腹部体征，注意有无腹膜炎等感染的症状和体征。 ③指导有效的深呼吸，咳嗽咳痰，锻炼肺功能。 ④监测白细胞计数和中性粒细胞比例是否增高。 ⑤必要时辅以有效抗生素治疗，以控制感染。
2020/4/3
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结肠损伤
原因：结肠脾曲的损伤一般是在处理脾结肠韧带，尤 其是肥胖或/ 和脾周围粘连的病人时，在结肠脾曲 显 示不清时术者盲目钳夹脾结肠韧带，此时可能误 将结 肠脾曲钳夹而损伤肠壁甚或贯通肠管。
处理：若术中 未及时发现待术后出现腹膜炎时或对于 术中虽已发 现但肠道准备不充分的急诊病人则仅能做 结肠 造瘘。
诊断：目前最有效的是彩超和CT对比增强扫描
2020/4/3
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血栓形成
处理措施： ①严密监测生命体征，出现异常情况，应给予积极的对症处理。 ②仔细观察腹部体征。 ③指导并鼓励患者早期床上活动，卧床期间进行肢体主动和被
动运动。膝、踝、趾关节的自主伸、屈、举腿活动，促进静脉 血回流，防止血栓形成。若病情许可，鼓励患者尽早离床活动。 ④对输液的患者，尽量保护其静脉，避免在同一静脉的同一部 位反复穿刺，预防静脉管壁受损，对于输注有刺激性药物时， 应避免药液外渗出血管，若不慎外渗，应给予积极的处理。 ⑤避免在膝下垫硬枕，过度屈髋，以免影响静脉回流。 ⑥若手术后患者出现站立后下肢沉重，胀痛等不适，应警惕下 肢深静脉血栓形成的可能。 ⑦一经诊断应马上给予抗凝、溶栓、祛聚治疗。
预防措施：术中对手术野应反复检查、并彻底止血。 对于肝硬化患者或者血液病患者，可以有针对性地纠 正凝血功能。术后酌情使用止血药或输注新鲜冰冻血 浆、血小板、凝血因子等
2020/4/3
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出血
处理措施： ①严密监测生命体征，对已发生休克者应迅速建立畅通的静脉
通道，及时输液，必要时输血、补充凝血因子，保守无效下需 急诊再次手术。 ②观察伤口敷料有无渗血。 ③观察腹部体征的情况，注意有无腹腔内出血症状，有无移动 性浊音等。
⑥可在超声引导下穿刺置管引流。辅以物理治疗、全身支 持治疗，经久不愈时应开腹引流。
2020/4/3
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血栓形成
原因：脾脏切除术由于血小板异常升高，血液处于高 凝状态，门静脉系统血流动力学改变及脾静脉内膜损 伤等因素有关。多见于下肢静脉、脾静脉。
表现：下肢静脉血栓严重者可导致肺栓塞，甚至死亡。 脾静脉血栓多表现为持续较久的低度或中度的发热； 少数脾静脉延伸至门静脉，发生门静脉血栓，临床上 出现腹痛、发热、白细胞升高及黄疸等，有时甚至可 促进门静脉压力增高导致食管下端曲张静脉破裂出血。
①术前做有效的深呼吸锻炼，术后可练习吹气球等锻 炼肺活量的方法。
②卧位取半卧位，可使膈肌下降，以增加肺活量。
③术后充分镇痛、协助患者翻身、拍背，鼓励自行咳 嗽排痰，可捆腹带以保护伤口。
④做好口腔护理及雾化吸人，保持口腔的清洁，并能 减少肺部感染的机会，利于痰液的排出。
⑤出现肺部感染者，可全身或局部使用抗生素治疗。
2020/4/3
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脾热
原因：脾热系脾切除术后不明原因的发热，可能原因 为 脾周组织充血、水肿、渗出、吸收热，脾静脉的血 栓、炎症等，但 更可能是脾切除术后免疫功能改变。
诊断：脾切除后发热常规检 查排除肺部感染、腹腔感 染等感染性疾病。
处理：仅需对症处理，亦 可给予小剂量泼尼松、吲哚 美心，效果良好。
④血常规疑有内出血的，需动态了解红细胞、血红蛋白与血细 胞比容的变化。
⑤准确记录24小时尿量，必要时监测中心静脉压。 ⑥观察腹腔引流管的颜色、性状及量。 ⑦其他必要时行诊断性腹腔穿刺、B超等检查，以明确诊断。
2020/4/3
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感染
原因：常见的是左膈下感染，有时可形成膈下脓肿。 主要原因有：胰尾损伤后处理不当，术后胰瘘；胃或 结肠损伤后污染膈下；操作粗糙，大块钳夹组织致组 织坏死感染；患者免疫力低下；脾床未行常规引流或 引流不畅，术后左膈下积血继发感染等原因。
2020/4/3
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呼吸道并发症
包括胸腔积液、肺不张、肺炎。
原因：手术刺激引起疼痛使呼吸肌及膈肌运动受限导 致肺不张，痰液淤积等引起肺部感染。
表现：术后早期发热、呼吸和心率加快，继发感染者， 体温升高明显。胸部x线或CT检查见典型肺不张征象。
2020/4/3
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呼吸道并发症
处理措施：
2020/4/3
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胰瘘
原因：胰瘘为胰尾损伤(外伤或术中损伤)术中未予以 很好处理所致。
诊断：术后3～4 d腹腔引流出清亮或混浊的液体， 引 流液淀粉酶检查可确定诊断。
处理：常规引流、抗炎、注意饮食、静 脉高营养、胰 腺分泌抑制剂使用，多能治愈。
2020/4/3
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其他
肝性脑病、高尿酸血症等并发症的发病率较低， 其中 肝性皮层盲属肝性脑病的一种特殊表现形式， 需与视 网膜动脉栓塞相鉴别。避免发生这两种并发 症的关键 在于进行充分的术前准备，尽可能的改善 肝脏功能并 降低血尿酸水平。
2020/4/3
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胃穿孔
原因：脾切除过程可能损伤胃壁、 局部缺血，在胃短 血管结扎后胃大弯近胃底处血供更差，胃壁 缺血坏死 所致。
预防：脾切除术后关腹前常规检查胃大弯侧有无 出血， 还应检查胃壁血运，术后左膈下置引流并置胃 管，对 于术后已发生瘘者应行急诊手术修补。
处理：充分引流、胃管减压、全身营养支持。
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脾解剖
2020/4/3
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脾血管—动脉
2020/4/3
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2020/4/3
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2020/4/3
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术后并发症
2020/4/3
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出血
常见部位：胰尾血管、脾蒂血管、胃短血管的出血及 膈面、脾床的创面渗血、后腹膜创面渗血。
原因：巨脾周围血管增多、怒张，与周围脏器黏连及 解剖位置改变；腹膜后侧支循环丰富；肝功能不良伴 凝血功能障碍导致术中、术后易持续渗血；血管结扎 线不紧或滑脱。