《皮肤病的诊断》PPT课件

既往史：有无类似的疾病史和相关疾病，
交史。
药物 食物过敏史, 不洁性
个人史：
婚姻生育史：
家族史：
二、体格检查：全身检查+
皮肤专科检查：
视诊：部位---数量---分布---排列---大小--
形 状---颜色---性质---边界--表面---内
容物---基底
触诊：深浅---硬度---弹性---波动---轮廓--压
促渗透作用。
三、外用药物的治疗原则 1、正确选择药物
据病因+病理变化+自觉症状 化脓性-------抗细菌药；真菌病-------抗 真菌 药；病毒感染-------抗病毒药；角化不全------角质促成剂；角化过度-------角质促成剂； 变态反应-------抗组胺；瘙痒者-------止
2、正确选用剂型 临床表现+皮损特点
3、注意事项： . 有无药物过敏史。 . 告知详细用法:涂抹、包封、湿敷。 . 据年龄、性别、部位而选用。 . 浓度应由低到高，常更换。 . 随时主意不良反应的发生。
本节重点： 外用药的治疗原则。
感谢下 载
三、实验室检查 1、组织病理； 2、免疫病理； 3、真菌检查； 4、WOOD’s灯检查； 5、斑帖试验； 6、性病检查。
皮肤的组织病理
表皮的组织病理变化
1、角化过度：指角质层过度增厚。分角质形成过 多或贮留堆积。
2、角质栓：指在扩大的毛囊或汗管开口处角质显 著增多，形成栓塞。
3、角化不全：指角化过程不完全，角质层内有细 胞核残留。
4、角化不良：指棘层及颗粒层个别或小群
提前异常角化。
角质形成细胞
5、颗粒层增厚：指颗粒层的厚度增加，胞
颗粒粗大色深。
浆内透明角质
6、棘层肥厚：指表皮棘细胞层增厚，常伴
延伸或增宽。
有表皮突的
8、乳头瘤样增生：指真皮乳头不规则向上
起伏，
增生，使表皮呈不规则波浪状
伴表皮轻度增厚。
9、疣状增生：指表皮角化过度、颗粒层增
14、脱色剂：3%氢醌、20%壬二酸。
15、糖皮质激素类：可的松、氟氢松、地米、
松。
倍他米松、曲安奈德、糠酸莫咪
二、外用药物剂型：
1、溶液：药物+水 清
作用：消炎、收敛、
洁，主用于湿敷。 2、粉剂：干燥粉沫状药物，保护、散热、
吸湿、止痒。 3、洗剂：不溶性药粉+水
同上，但粘附
4、油剂：不溶性药粉+油
冲击疗法：用于：过敏性休克、喉头水肿、SLE累 及肾、脑，严重天疱疮。
副作用：1 感染、2 高血压、3 糖尿病、4 消化 道溃疡、穿孔、出血、5 骨质疏松、6 向心性肥 胖、多毛、萎缩纹、7 水电解质紊乱、8兴奋心肌、 神经。
3、抗生素：青霉素、头孢菌素、四环素、
大环内酯类、喹诺酮类、结核药、磺胺 类。
草酯。
7、杀虫剂：5-10%硫磺、2%甲硝唑。
8、角质促成剂：3%水杨酸、3%硫磺。
9、角质剥脱剂：10%水水杨酸、10%硫磺。
10、收敛剂：2%明矾。0..2%硝酸银。
11、腐蚀剂：30%三氯醋酸、10%乳酸。
12、外用细胞毒性药物：5%5-Fu脲嘧啶软膏。
13、遮光剂：10%氧化锌、5%二氧化钛。
皮肤病的诊 断
包括：病史、体格检查和必要的实验室检查。 一、病史
主诉：皮损部位+性质+自觉症状+病期
现病史：
初发时间--- 诱因--- 部位---皮疹 性质------
特征（数目、大小、形态、类型）---自觉症
状---演变情况（速度、程度、顺序）---诊 疗
经过---疗效---不良反应---季节、气候、环 境
润滑、保护、
收敛、吸湿。 5、乳剂：油+水乳化而成
润滑、保护、
渗透性好、易清洗。
6、软膏：药物（ 25%以下）+油脂基质润滑、
性好、软化痂皮。
保护、渗透
8、硬膏：药物+沾着性基质+褙被材料 软
清洁。
化角质、促渗透吸收、简便、
9、酊剂（醑剂）：不挥发（挥发）药物+乙
醇 杀菌、止痒、消炎。
10、涂膜剂：高分子材料+有机溶剂+药物。
四种病
厚、棘层肥厚和乳头瘤样增生
理同时存在，如山峰林立。
10、表皮水肿：分为表皮细胞内水肿及细胞
11、基底细胞液化变性：指基底细胞液化或
的栅状排
化破碎，使原来基底细胞
列发生紊乱，甚至消失。
12、色素脱失：基底细胞及黑素细胞损伤后，
真皮上部，
黑素从这些细胞中脱落到
离在细胞
或被吞噬细胞吞噬，或游
皮肤病的治疗
4、抗病毒类：阿昔洛韦、利巴韦林、干扰素、
干扰素诱导剂。
5、抗真菌药：灰黄霉素、两性霉素、5-胞嘧
唑、氟康唑、
啶、唑类（酮康
伊曲康唑）、
6、维甲酸类药：抗皮肤角化异常药。 7、免疫抑制剂：CTX、MTX、硫唑嘌呤、
环孢菌素 A。 8、免疫调节剂：左旋咪唑、干扰素、转移
因子。 9、其他：氯喹、氨苯砜、维生素类、钙剂、
轻度嗜睡作用。 适应症：瘙痒性皮肤病。
H2受体拮抗剂：
替丁。
西米替丁、雷尼替丁、法莫
作用：对抗组胺的血管扩张，血压下降，胃
液分泌。
适应症：瘙痒性皮肤病
2、糖皮质激素：
作用：抗炎、免疫抑制、抗过敏、抗毒、抗休克。
适应症源自文库1 过敏性疾病、2 自身免疫性疾病、3 严重性疾病。
原则：足量、早期、晨7-9时顿服。
急性炎症性皮损： 仅红斑、丘疹，无渗液者--------粉剂、洗 剂。 靡烂、渗液化者---------溶液湿敷。 有靡烂，但渗液不多--------糊剂。
亚急性炎症性皮损： 无渗液----------乳剂、糊剂。 渗液不多---------糊剂、油剂。 慢性炎症：乳剂、软膏、硬膏、酊剂、
涂膜剂。 单纯瘙痒性皮肤病---------乳剂。
雷公藤。
皮肤外用药物
一、外用药物的性能 1、清洁剂：NS、3%硼酸、液化体石蜡。 2、保护剂：滑石粉、炉甘石洗剂。 3、止痒剂：1%苯酚、麝香草酚。 4、抗菌剂：红霉素软膏、1%氯洁霉素、
0.1% 雷佛奴尔。
5、抗真菌剂：酮康唑、氟康唑、联苯苄唑
乳膏。
软膏、丙烯胺类（特比萘芬）
6、抗病毒：阿昔洛韦乳膏、疱疹净、足叶
包括：内服、外用、物理疗法、 皮肤外科的治疗
一、内服药物 1、抗组胺药：
H1受体拮抗剂：
第一代：扑尔敏、苯海拉明、赛庚定、
多虑平。
酮替芬、
适应症：瘙痒性皮肤病。
副作用：嗜睡、头晕、注意力不集中、抗胆
碱作用。
H1受体拮抗剂： 第二代：氯雷他定、盐酸西替利嗪、阿司
咪唑。 优点：吸收快，不易透过血脑屏障，仅有