反流性食管炎33869PPT课件
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反流性食管炎科普宣传课件
反流性食管炎科普宣传课件
目录 概述 预防和治疗 生活建议 常见误区
概述
概述
什么是反流性食管炎：反流性食管 炎是指胃酸和胃内内容物逆流入食 管，引起食管黏膜炎症的疾病。 病因：主要是胃食管括约肌松弛， 导致胃酸逆流进入食管。
概述
常见症状：胸骨后疼痛、反酸、嗳气、 吞咽困难等。
预防和治疗
预防和治疗
生活建议
锻炼身体：适量运动，增强体质。 注意仰卧位：睡觉时使用枕头垫高头部 ，有助于减少反流发生。
常见误区
常见误区
混淆症状：胸痛和胸部不适并 不都是心脏问题，也可能是反 流性食管炎引起的。 过度依赖药物：药物只能暂时 缓解症状，不能治愈疾病，需 要结合生活调整和治疗。
常见误区
忽视慢性反流性食管炎：慢性反流性食 管炎若长期得不到控制，可能会引发食 管狭窄和食管癌等严重问题。
饮食调整：避免辛辣食物、咖 啡、酒精等刺激性食物；少量 多餐，不过饱；避免躺下2-3小 时后进食。
生活习惯：保持良好的体位， 避免俯卧；保持正常体重；戒 烟戒酒。
预防和治疗
药物治疗：选择抑酸药物、抗反流药物 、胃粘膜保护剂等进行治疗，需在医生 指导下使用。
生活建议
生活建议
饮食健康：均衡饮食，多摄入蔬菜 水果，减少高脂肪食物和辛辣食物 的摄入。 心理调节：保持良好心态，避免情 绪过度激动和压力。
谢谢您的观赏聆听
目录 概述 预防和治疗 生活建议 常见误区
概述
概述
什么是反流性食管炎：反流性食管 炎是指胃酸和胃内内容物逆流入食 管，引起食管黏膜炎症的疾病。 病因：主要是胃食管括约肌松弛， 导致胃酸逆流进入食管。
概述
常见症状：胸骨后疼痛、反酸、嗳气、 吞咽困难等。
预防和治疗
预防和治疗
生活建议
锻炼身体：适量运动，增强体质。 注意仰卧位：睡觉时使用枕头垫高头部 ，有助于减少反流发生。
常见误区
常见误区
混淆症状：胸痛和胸部不适并 不都是心脏问题，也可能是反 流性食管炎引起的。 过度依赖药物：药物只能暂时 缓解症状，不能治愈疾病，需 要结合生活调整和治疗。
常见误区
忽视慢性反流性食管炎：慢性反流性食 管炎若长期得不到控制，可能会引发食 管狭窄和食管癌等严重问题。
饮食调整：避免辛辣食物、咖 啡、酒精等刺激性食物；少量 多餐，不过饱；避免躺下2-3小 时后进食。
生活习惯：保持良好的体位， 避免俯卧；保持正常体重；戒 烟戒酒。
预防和治疗
药物治疗：选择抑酸药物、抗反流药物 、胃粘膜保护剂等进行治疗，需在医生 指导下使用。
生活建议
生活建议
饮食健康：均衡饮食，多摄入蔬菜 水果，减少高脂肪食物和辛辣食物 的摄入。 心理调节：保持良好心态，避免情 绪过度激动和压力。
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反流性食管炎护理PPT课件【16页】
反流性食管炎护理PPT 课件
目录 反流性食管炎简介 护理措施 护理效果评估 注意事项
反流性食管炎简介
反流性食管炎简介
概念：反流性食管炎是指胃酸和胃液逆 流入食管，引起食管黏膜炎症的疾病。 病因：食管与胃之间的括约肌功能失调 ，胃酸过多，食管粘膜抵抗力下降等。
反流性食管炎简介
症状：胃灼热感、胸骨后疼痛、嗳气、 吞咽困难等。
谢谢您的观赏 聆听
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护理措施
护理措施
饮食调理： - 少量多餐：分散胃酸对食管的刺激
。 - 避免刺激性食物：辛辣、油腻、酸
味食物等。 - 避免过冷或过热食物：刺激食管粘
膜。 - 避免过度饱餐或空腹进食：维持胃
液正常分泌。
护理措施
生活习惯： - 睡姿调整：加高枕头，保持头部高
于躯干，减少胃液逆流。 - 避免腹压增加：避免剧烈运动、久
坐、紧身衣物等。 - 戒烟限酒：烟酒刺激胃酸分泌。
护理措施
药物治疗： - 抗酸药物：减少胃酸分泌，如质子
泵抑制剂、H2受体拮抗剂等。 - 抗胃酸反流药物：增加食管下括约
肌压力，如铝碳酸镁、抗胃酸反流胶囊 等。
- 消炎药物：减轻食管黏膜炎症，如 局部涂擦药物等。
护理效果评估
护理效果评估
症状控制：疼痛、胃灼热感等症状是否 减轻。 饮食习惯改善：是否能够按照饮食调理 指导进行饮食。
护理效果评估
生活方式改变：是否能够调整睡姿、避 免腹压增加等。 药物治疗依从性：是否按时按量服药， 有无不良反应。
注意事项
注意事项
定期复查：定期进行内镜检查，评估病 情变化。
避免自行用药：用药需在医生指导下进 行，避免不当使用。
注意事项
目录 反流性食管炎简介 护理措施 护理效果评估 注意事项
反流性食管炎简介
反流性食管炎简介
概念：反流性食管炎是指胃酸和胃液逆 流入食管，引起食管黏膜炎症的疾病。 病因：食管与胃之间的括约肌功能失调 ，胃酸过多，食管粘膜抵抗力下降等。
反流性食管炎简介
症状：胃灼热感、胸骨后疼痛、嗳气、 吞咽困难等。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护理措施
护理措施
饮食调理： - 少量多餐：分散胃酸对食管的刺激
。 - 避免刺激性食物：辛辣、油腻、酸
味食物等。 - 避免过冷或过热食物：刺激食管粘
膜。 - 避免过度饱餐或空腹进食：维持胃
液正常分泌。
护理措施
生活习惯： - 睡姿调整：加高枕头，保持头部高
于躯干，减少胃液逆流。 - 避免腹压增加：避免剧烈运动、久
坐、紧身衣物等。 - 戒烟限酒：烟酒刺激胃酸分泌。
护理措施
药物治疗： - 抗酸药物：减少胃酸分泌，如质子
泵抑制剂、H2受体拮抗剂等。 - 抗胃酸反流药物：增加食管下括约
肌压力，如铝碳酸镁、抗胃酸反流胶囊 等。
- 消炎药物：减轻食管黏膜炎症，如 局部涂擦药物等。
护理效果评估
护理效果评估
症状控制：疼痛、胃灼热感等症状是否 减轻。 饮食习惯改善：是否能够按照饮食调理 指导进行饮食。
护理效果评估
生活方式改变：是否能够调整睡姿、避 免腹压增加等。 药物治疗依从性：是否按时按量服药， 有无不良反应。
注意事项
注意事项
定期复查：定期进行内镜检查，评估病 情变化。
避免自行用药：用药需在医生指导下进 行，避免不当使用。
注意事项
反流性食管炎课件
分增生。诊断为反流性食管炎。
病例二：吞咽困难患者
总结词
吞咽困难是反流性食管炎的另一个典型症状，该患者吞 咽困难，可能提示存在食管炎。
详细描述
该患者为老年女性，吞咽困难，进食后胸骨后疼痛，伴 有反酸、嗳气。内镜检查显示食管下段黏膜糜烂、溃疡 ，病理活检提示鳞状上皮部分缺失，柱状上皮部分增生 。诊断为反流性食管炎。
02
反流性食管炎的病理生理
胃酸与食管黏膜
胃酸反流至食管
胃酸是胃液中的主要成分，具有消化食物的功能，但当胃酸反流至食管时，会 对食管黏膜造成刺激和损伤。
胃酸对食管黏膜的作用
胃酸对食管黏膜的刺激可引起炎症、疼痛、溃疡等症状，长期反复的胃酸反流 可导致食管狭窄、巴雷特食管等并发症。
食管下括约肌功能障碍
症状
烧心、胸痛、吞咽困难、咳嗽、 哮喘等。
病因和诱因
病因
主要病因是胃酸过多、食管下括约肌 功能障碍、食管黏膜抵抗力下降等。
诱因
包括饮食不当、吸烟、饮酒、药物不 当使用、心过内镜检查、食管pH监测、食管测压等手段进行诊断。
治疗
包括药物治疗（如抑酸药、促胃肠动力药等）、生活方式调 整（如改变饮食习惯、避免睡前进食等）、心理治疗等。
VS
内镜下食管置管术
适用于食管狭窄严重、食管功能受损的患 者，通过置入支架或球囊导管，支撑食管 ，改善吞咽功能。
手术治疗
抗反流手术
如胃底折叠术、贲门固定术等，通过改变胃 部结构，减少胃酸反流。
食管切除重建术
适用于严重反流性食管炎患者，通过切除病 变食管，重新构建消化道通路。
05
反流性食管炎的预防与护理
总结词
手术治疗可以治疗反流性食管炎，但部分患者术后可能出现 复发。
病例二：吞咽困难患者
总结词
吞咽困难是反流性食管炎的另一个典型症状，该患者吞 咽困难，可能提示存在食管炎。
详细描述
该患者为老年女性，吞咽困难，进食后胸骨后疼痛，伴 有反酸、嗳气。内镜检查显示食管下段黏膜糜烂、溃疡 ，病理活检提示鳞状上皮部分缺失，柱状上皮部分增生 。诊断为反流性食管炎。
02
反流性食管炎的病理生理
胃酸与食管黏膜
胃酸反流至食管
胃酸是胃液中的主要成分，具有消化食物的功能，但当胃酸反流至食管时，会 对食管黏膜造成刺激和损伤。
胃酸对食管黏膜的作用
胃酸对食管黏膜的刺激可引起炎症、疼痛、溃疡等症状，长期反复的胃酸反流 可导致食管狭窄、巴雷特食管等并发症。
食管下括约肌功能障碍
症状
烧心、胸痛、吞咽困难、咳嗽、 哮喘等。
病因和诱因
病因
主要病因是胃酸过多、食管下括约肌 功能障碍、食管黏膜抵抗力下降等。
诱因
包括饮食不当、吸烟、饮酒、药物不 当使用、心过内镜检查、食管pH监测、食管测压等手段进行诊断。
治疗
包括药物治疗（如抑酸药、促胃肠动力药等）、生活方式调 整（如改变饮食习惯、避免睡前进食等）、心理治疗等。
VS
内镜下食管置管术
适用于食管狭窄严重、食管功能受损的患 者，通过置入支架或球囊导管，支撑食管 ，改善吞咽功能。
手术治疗
抗反流手术
如胃底折叠术、贲门固定术等，通过改变胃 部结构，减少胃酸反流。
食管切除重建术
适用于严重反流性食管炎患者，通过切除病 变食管，重新构建消化道通路。
05
反流性食管炎的预防与护理
总结词
手术治疗可以治疗反流性食管炎，但部分患者术后可能出现 复发。
《反流性食管病》课件
病例总结
该病例的治疗经验提醒我们，对于药 物治疗无效的反流性食管病患者，应 考虑手术治疗。
05
反流性食管病研究进展
最新研究成果
01
02
03
药物治疗
新型抑酸药物和促动力药 物的研发，为反流性食管 病的治疗提供了更多选择 。
手术治疗
腹腔镜下胃底折叠术等手 术方法的改进，提高了手 术效果和安全性。
内镜治疗
保持良好生活习惯
规律作息，避免熬夜，适当运动，增强身体 免疫力。
戒烟限酒
吸烟和饮酒会刺激胃酸分泌，增加胃食管反 流的风险，应尽量避免或限制。
控制体重
肥胖会增加腹腔压力，诱发胃食管反流，应 保持健康的体重范围。
家庭护理
调整饮食
注意饮食卫生，避免刺激性食物和饮 料，如辛辣、油腻、咖啡因等。
保持舒适体位
解症状。
生活方式调整
饮食调整
避免过度饱腹和辛辣、 油腻食物，尽量选择低 脂、高蛋白、高纤维的
食物。
体重控制
肥胖患者应减轻体重， 减少腹腔压力，减少胃
酸反流。
睡眠姿势
睡觉时适当垫高头部， 以减少胃酸反流。
戒烟限酒
戒烟限酒可以减少胃酸 分泌，减轻食管黏膜的
刺激。
手术治疗
抗反流手术
通过手术方式改变食管下端括 约肌的结构，增强其抗反流功
睡觉时适当垫高头部和肩部，以减少 胃酸反流的机会。
观察病情变化
留意患者症状变化，如出现严重疼痛 、呼吸困难等，应及时就医。
心理支持
关心患者情绪变化，给予必要的心理 支持和安慰。
康复指导
定期复查
坚持治疗
遵医嘱定期到医院复查，了解病情进展情 况。
按照医生的建议，坚持药物治疗和物理治 疗，不要随意停药或更改治疗方案。
该病例的治疗经验提醒我们，对于药 物治疗无效的反流性食管病患者，应 考虑手术治疗。
05
反流性食管病研究进展
最新研究成果
01
02
03
药物治疗
新型抑酸药物和促动力药 物的研发，为反流性食管 病的治疗提供了更多选择 。
手术治疗
腹腔镜下胃底折叠术等手 术方法的改进，提高了手 术效果和安全性。
内镜治疗
保持良好生活习惯
规律作息，避免熬夜，适当运动，增强身体 免疫力。
戒烟限酒
吸烟和饮酒会刺激胃酸分泌，增加胃食管反 流的风险，应尽量避免或限制。
控制体重
肥胖会增加腹腔压力，诱发胃食管反流，应 保持健康的体重范围。
家庭护理
调整饮食
注意饮食卫生，避免刺激性食物和饮 料，如辛辣、油腻、咖啡因等。
保持舒适体位
解症状。
生活方式调整
饮食调整
避免过度饱腹和辛辣、 油腻食物，尽量选择低 脂、高蛋白、高纤维的
食物。
体重控制
肥胖患者应减轻体重， 减少腹腔压力，减少胃
酸反流。
睡眠姿势
睡觉时适当垫高头部， 以减少胃酸反流。
戒烟限酒
戒烟限酒可以减少胃酸 分泌，减轻食管黏膜的
刺激。
手术治疗
抗反流手术
通过手术方式改变食管下端括 约肌的结构，增强其抗反流功
睡觉时适当垫高头部和肩部，以减少 胃酸反流的机会。
观察病情变化
留意患者症状变化，如出现严重疼痛 、呼吸困难等，应及时就医。
心理支持
关心患者情绪变化，给予必要的心理 支持和安慰。
康复指导
定期复查
坚持治疗
遵医嘱定期到医院复查，了解病情进展情 况。
按照医生的建议，坚持药物治疗和物理治 疗，不要随意停药或更改治疗方案。
返流性食管炎PPT参考课件
影剂难以通过。食管缩短，狭窄以上可见
扩张。狭窄部分可见溃疡完影或有假性思 室形成。 X线随访很重要，可了解损伤程 度、癌痕狭窄范围以及程度。
.
12
腐 蚀性 食道 炎
.
13
腐蚀 性食 道炎： 食道 不规 则狭 窄， 多发 龛影。
.
14
鉴别诊断：与食管下段浸润癌鉴别
食管下段浸润癌狭窄段与正常食管分界清楚。 食管下段癌的狭窄段比反流性食管炎更加僵 硬，不易扩张。 反
一般腐蚀剂分为酸、碱两类。碱性腐蚀剂有强烈的 吸水性质、脂肪皂化和蛋白溶解作用，使粘膜产生 高度肿胀、溃疡和组织坏死，可引起食管穿孔。若 系酸性则粘膜呈黑色坏死，水肿较轻，但酸性者对 胃和十二指肠的腐蚀作用较大。腐蚀剂都可使食管 粘膜毁坏，并进一步腐蚀食管深层组织，最后形成 疤痕。本病临床有吞服化学腐蚀制剂(强酸、强碱 等)病史，易于诊断及与其他疾患鉴别诊断。
返流性食管炎
.
1
返流性食管炎eflux Esophagitis
病因病理
反流性食管炎是指食管下端括约肌功能 失调，胃和（或）十二指肠内容物反流 入食管，引起食管粘膜炎症。
病理改变：急性期为粘膜充血、水肿， 易出血，形成糜烂和表浅溃疡；慢性期 发生纤维增生。
.
2
临床表现
主要症状： 胸骨后或心窝部疼痛，轻者仅为灼 热感，重者为剧烈刺痛。疼痛常在食物通过时 诱发或加重，有时头低位如躺下或向前弯腰也 能使疼痛加重。疼痛可放射至背部。 早期由于 炎症所致的局部痉挛，可出现间歇性咽下困难 和呕吐。后期由于纤维疤痕所致的狭窄，可出 现持续性吞咽困难和呕吐。
流性食管炎的狭窄段与正常食管界线逐渐变 细，而非突然狭窄。
反流性食管炎多合并裂孔疝，而食管癌则无。
扩张。狭窄部分可见溃疡完影或有假性思 室形成。 X线随访很重要，可了解损伤程 度、癌痕狭窄范围以及程度。
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12
腐 蚀性 食道 炎
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13
腐蚀 性食 道炎： 食道 不规 则狭 窄， 多发 龛影。
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14
鉴别诊断：与食管下段浸润癌鉴别
食管下段浸润癌狭窄段与正常食管分界清楚。 食管下段癌的狭窄段比反流性食管炎更加僵 硬，不易扩张。 反
一般腐蚀剂分为酸、碱两类。碱性腐蚀剂有强烈的 吸水性质、脂肪皂化和蛋白溶解作用，使粘膜产生 高度肿胀、溃疡和组织坏死，可引起食管穿孔。若 系酸性则粘膜呈黑色坏死，水肿较轻，但酸性者对 胃和十二指肠的腐蚀作用较大。腐蚀剂都可使食管 粘膜毁坏，并进一步腐蚀食管深层组织，最后形成 疤痕。本病临床有吞服化学腐蚀制剂(强酸、强碱 等)病史，易于诊断及与其他疾患鉴别诊断。
返流性食管炎
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1
返流性食管炎eflux Esophagitis
病因病理
反流性食管炎是指食管下端括约肌功能 失调，胃和（或）十二指肠内容物反流 入食管，引起食管粘膜炎症。
病理改变：急性期为粘膜充血、水肿， 易出血，形成糜烂和表浅溃疡；慢性期 发生纤维增生。
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2
临床表现
主要症状： 胸骨后或心窝部疼痛，轻者仅为灼 热感，重者为剧烈刺痛。疼痛常在食物通过时 诱发或加重，有时头低位如躺下或向前弯腰也 能使疼痛加重。疼痛可放射至背部。 早期由于 炎症所致的局部痉挛，可出现间歇性咽下困难 和呕吐。后期由于纤维疤痕所致的狭窄，可出 现持续性吞咽困难和呕吐。
流性食管炎的狭窄段与正常食管界线逐渐变 细，而非突然狭窄。
反流性食管炎多合并裂孔疝，而食管癌则无。
反流性食管炎 ppt课件
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15
2、焦虑
实施：鼓励病人说出内心感觉，分析产生恐惧的原 因。护理人员应根据患者个体情况进行心理护理，加强 护患沟通，正确引导，最大限度地清除患者的焦虑、抑 郁等不良情绪，使之树立治疗的信心，从而更好地配合 治疗。
评价：患者焦虑的程度和了解不良情绪对疾病的影 响。
ppt课件
16
3、知识缺乏
ppt课件
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健康指导
1、饮食指导：
①、定时进餐，进食应细嚼慢咽，少食多餐。 ②、晚餐不宜过饱，睡前3h不宜进食。 ③、减少脂肪的摄入，少食高脂食物，如巧克力、肥肉等。烹调以煮炖烩为主， 用煎油炸。 ④、饮食以高蛋白、高纤维为主 ，宜吃新鲜的蔬菜、水果、瘦肉、鱼等。 ⑤、减少刺激性调料、饮料和辛辣食品摄入，少喝鲜桔汁等酸性饮料，忌浓茶咖 ⑥、每次反酸过，宜喝少许温开水，以冲洗被酸烧灼的食管粘膜，每次饮水量不 超过200ml，宜少量多饮。 ⑦、 戒烟戒酒，避免吃过冷过热过硬过咸的食物。
反流的胃液尚可侵蚀咽部声带和气管而引起慢性咽炎慢性声带炎和气管炎胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎护理小结病人因反复胸骨后烧灼感于04月30日入院根据病人的实际情况提出的以上护理诊断并采取了相应的措施病人在住院期间生命体征平稳无明显的腹痛无反酸烧心无恶心呕吐精神睡眠饮食尚可
反流性食管炎 护理查房
内一科
、食管癌：临床表现多为胸骨后疼痛，持续性，进食后加重，伴吞 难，胃镜及病理可明确诊断。
ppt课件
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（三）实验室及其它检查
1、抽血检查： 血常规及电解质属于正常 ， 血脂各项均偏高,如总胆固醇（Tc）：6.97mmol/L ↑ (3.1-5.17mmol/L）；甘油三酯 （TG）： 3.56mmol/L↑ (0.7-1.71mmol/L) 等。
胃食管反流病教学ppt课件
定义和概述
定义
胃食管反流病（GERD）是指胃内容 物反流至食管，引起相应的食管症状 和并发症的一种疾病。
概述
胃食管反流病是一种常见的消化系统 疾病，其症状包括烧心、反酸、胸痛 等，可导致食管炎、咽喉炎等并发症 ，严重影响患者的生活质量。
02
病因和病理生理
病因
01
02
03
04
饮食不当
长期高脂、高糖、辛辣食物摄 入，暴饮暴食等不良饮食习惯
患者年龄、性别、生活习惯等。
诊断过程
介绍医生如何通过详细的检查和诊断，确定 病因和病情。
症状描述
详细描述患者的复杂胃食管反流症状，可能 伴有其他并发症。
治疗建议
针对该病例，医生给出的治疗方案和建议， 以及治疗过程中的注意事项。
病例三：成功治疗经验分享
患者基本信息
患者年龄、性别、生活习 惯等。
治疗过程
05
预防和康复
预防措施
控制体重
肥胖是胃食管反流病的一个风险因素， 保持健康的体重有助于预防该病。
戒烟限酒
吸烟和饮酒都可能加重胃食管反流病 的症状，戒烟限酒可以减轻症状高糖 、高盐的食物，有助于降低胃食管反 流病的发病率。
避免穿紧身衣物
紧身衣物可能会增加腹压，从而加重 胃食管反流病的症状，应尽量避免穿 紧身衣物。
改变生活方式和饮食习惯，如减少油腻食 物的摄入、避免过度饱食等，有助于缓解 胃食管反流病的症状。
04
治疗和管理
药物治疗
抑制胃酸分泌的药物 通过抑制胃酸分泌来减少胃酸对 食管的刺激和损伤，如质子泵抑 制剂和H2受体拮抗剂。
其他药物 如抗生素和抗炎药，用于治疗伴 随的感染和炎症。
促进食管和胃排空的药物 通过促进食管和胃的排空来减少 胃酸在食管内停留的时间，如多 潘立酮和莫沙必利。
反流性食管炎课件
• （6）一般护理：本病一般预后良好。护士应帮助病人了解此病，使病人在平时生活中注意饮食及 生活习惯。以减少复发，减轻症状。
• 在本病的诊断过程中，有时需要做一些实验室检查，这些检查都有严格的要求，如食道PH值测定， 检查前48小时要停用所有的药物，当天要进食试验餐等。护士除了自己要了解所有检查的目的、方 法、注意事项以外，也应使病人了解检查的意义及要求，以取得病人的配合。。
定义
• 反流性食管炎（Reflux Esophagitis RE）是由胃、十二指肠内容物 反流入食管引起的食管炎症性病变， 内镜下表现为食管粘膜的破损， 即食管糜烂和/或食管溃疡。 胃食管反流病患者中约有40%表现为反 流性食管炎。反流性食管炎可发生于任何年龄的人群，成人中发病率 随年龄增长而升高。西方国家的发病率高，而亚洲地区发病率低。这 种地理学差异可能与遗传和环境因素有关。但近二十年全球的发病率 都有上升趋势。中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大是反流性 食管炎的高发人群。
13
保健指导
•
1.忌酒戒烟。由于烟草中含尼古丁，可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重返
流;酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，是引起胃食管返流
的原因之一;
•
2.注意少量多餐，吃低脂饮食，可减少进食后返流症状的频率。相反，高脂肪饮食可促进小肠
粘膜释放胆囊收缩பைடு நூலகம்，易导致胃肠内容物返流;
•
3.晚餐不宜吃得过饱，避免餐后立刻平卧;
•
4.肥胖者应该减轻体重。因为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液返流，特别是平卧位更严
重，应积极减轻体重以改善返流症状。
•
5.保持心情舒畅，增加适宜的体育锻炼;
• 在本病的诊断过程中，有时需要做一些实验室检查，这些检查都有严格的要求，如食道PH值测定， 检查前48小时要停用所有的药物，当天要进食试验餐等。护士除了自己要了解所有检查的目的、方 法、注意事项以外，也应使病人了解检查的意义及要求，以取得病人的配合。。
定义
• 反流性食管炎（Reflux Esophagitis RE）是由胃、十二指肠内容物 反流入食管引起的食管炎症性病变， 内镜下表现为食管粘膜的破损， 即食管糜烂和/或食管溃疡。 胃食管反流病患者中约有40%表现为反 流性食管炎。反流性食管炎可发生于任何年龄的人群，成人中发病率 随年龄增长而升高。西方国家的发病率高，而亚洲地区发病率低。这 种地理学差异可能与遗传和环境因素有关。但近二十年全球的发病率 都有上升趋势。中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大是反流性 食管炎的高发人群。
13
保健指导
•
1.忌酒戒烟。由于烟草中含尼古丁，可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重返
流;酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，是引起胃食管返流
的原因之一;
•
2.注意少量多餐，吃低脂饮食，可减少进食后返流症状的频率。相反，高脂肪饮食可促进小肠
粘膜释放胆囊收缩பைடு நூலகம்，易导致胃肠内容物返流;
•
3.晚餐不宜吃得过饱，避免餐后立刻平卧;
•
4.肥胖者应该减轻体重。因为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液返流，特别是平卧位更严
重，应积极减轻体重以改善返流症状。
•
5.保持心情舒畅，增加适宜的体育锻炼;
反流性食管炎ppt课件
ppt课件.
13
3.食管粘膜抗反流屏障功能的损 害 ：①上皮前因素包括粘液层， 粘膜表面的HCO-3浓度;②上皮因 素包括上皮细胞膜和细胞间的连 接结构，以及上皮运输，细胞内 缓冲液，细胞代谢等功能;③上皮 后因素系指组织的内基础酸状态 和血供情况.
ppt课件.
14
4.胃十二指肠功能失常
(1)胃排空异常 在反流性食管炎患者中 胃排空延迟的发生率在40%以上。 (2)胃十二指肠反流 当幽门括约肌张力 和LES压同时低下时，胃液中的盐酸和 胃蛋白酶，十二指肠液中的胆酸，胰液 和溶血性卵磷脂等均可同时反流入食管， 侵蚀食管上皮细胞的角化层，并使之变 薄或脱落，反流物中的H+及胃蛋白酶则 透过新生的鳞状上皮细胞层而深入食管 组织，引起食管炎。
ppt课件.
17
7.妊娠呕吐
因妊娠增加了腹内压力而发生的裂孔疝可以引起反 流性食管炎，但分娩后可以恢复，无须任何治疗， 呕吐及长期呃逆亦可使贲门口经常开放而发生反流 性食管炎，去除病因后可以恢复正常。
ppt课件.
18
8.其他疾病 新生儿及婴幼儿在发育过程中，因
有食管下括约肌功能不良而发生反流，随幼儿发育 ，大部分可减轻，尚有原发性食管下括约肌功能不 良使关闭不全，及因器质性疾病如食管下段及贲门 部肿瘤，硬皮病和各种造成幽门梗阻的，均能引起 反流性食管炎
ppt课件.
15
5.裂孔疝
裂孔疝的病人中半数以上发生反 流性食管炎。
ppt课件.
16
6.外科手术后
扰乱食管裂孔正常解剖关系及影响食管胃接合部功能 的手术均可在手术后发生反流性食管炎，如迷走神经 切断术，食管下段肌层切开术，胃大部切除术等，术 后长期插胃管，可使贲门不能完全关闭而引起食管炎 ，但病因解除后可以恢复。
反流性食管炎PPT课件
观察指标有：反流次数＜50次, pH＜4.0占总时间的百分比＜4.2%,长 于5分钟的反酸次数＜3次,最长酸暴露 时间＜9.2分钟.
一、 定义: 胃食管反流病（GERD）：
过多的胃十二指肠内容物反流入食 管引起烧心等症状，并可导致食管炎， 以及咽喉、气道等食管以外的组织损 害。
1
GERD
包括： 反流性食管炎（ RE） 和内镜阴性的胃食管反流病（ NERD)
2
发病年龄和性别： 40~60岁为高发年龄，随年龄增加
发病率增加。 男女发病无差异；反流性食管炎：
23
食管压力测定
将持续灌注生理盐水的低顺应性塑料测 压管一端连于压力传感器，而将在管壁 有侧 孔的头端经鼻孔插入胃腔内 将测压管用定点法或匀速牵拉法缓慢拉 出，并在记录走纸上予以注明齿距 从记录图形可测出LES和UES的压力、 长度，以及位置 可同时检查食管的顺应性等
24
食管测压：
可测定LES的长度和部位、LES 压、LES松弛压、食管体部压力及 食管上段扩约肌压力等
15
临床表现（并发症) 3 Barrett食管： 指食管与胃交界的齿状线 2cm以上出现特殊的柱状上皮 替代鳞状上皮。
16
七、实验室和其他检查
17
实验室和其他检查
（一） X线造影
对诊断反流性食管炎敏感性差， 不能接受或不能耐受胃镜检查者适用， 目的为排除食管癌等其他食管疾病 。
18
实验室和其他检查 （二） 内镜诊断
11
临床表现
（四）其它 一部分患者可出现咽部不 适，异物感、棉团感、或堵塞感，但无 真正吞咽困难，称癔球症，可能与反酸 引起食管上段扩约肌压力增高有关。
12
伴发的其他消化系统疾病
1 食道裂孔疝：40~50% 2 溃疡病
一、 定义: 胃食管反流病（GERD）：
过多的胃十二指肠内容物反流入食 管引起烧心等症状，并可导致食管炎， 以及咽喉、气道等食管以外的组织损 害。
1
GERD
包括： 反流性食管炎（ RE） 和内镜阴性的胃食管反流病（ NERD)
2
发病年龄和性别： 40~60岁为高发年龄，随年龄增加
发病率增加。 男女发病无差异；反流性食管炎：
23
食管压力测定
将持续灌注生理盐水的低顺应性塑料测 压管一端连于压力传感器，而将在管壁 有侧 孔的头端经鼻孔插入胃腔内 将测压管用定点法或匀速牵拉法缓慢拉 出，并在记录走纸上予以注明齿距 从记录图形可测出LES和UES的压力、 长度，以及位置 可同时检查食管的顺应性等
24
食管测压：
可测定LES的长度和部位、LES 压、LES松弛压、食管体部压力及 食管上段扩约肌压力等
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临床表现（并发症) 3 Barrett食管： 指食管与胃交界的齿状线 2cm以上出现特殊的柱状上皮 替代鳞状上皮。
16
七、实验室和其他检查
17
实验室和其他检查
（一） X线造影
对诊断反流性食管炎敏感性差， 不能接受或不能耐受胃镜检查者适用， 目的为排除食管癌等其他食管疾病 。
18
实验室和其他检查 （二） 内镜诊断
11
临床表现
（四）其它 一部分患者可出现咽部不 适，异物感、棉团感、或堵塞感，但无 真正吞咽困难，称癔球症，可能与反酸 引起食管上段扩约肌压力增高有关。
12
伴发的其他消化系统疾病
1 食道裂孔疝：40~50% 2 溃疡病
胃食管反流病PPT课件
【病因和发病机制】
胃食管反流病是由于多种因素造成的消化 道动力障碍性疾病。胃食管反流病的主要 发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物 对食管黏膜攻击作用的结果。
（一）食管抗反流防御机制减弱
抗反流防御机制包括反流屏障，食管对反流物的清楚 及黏膜对反流攻击作用的抵抗力
1．抗反流屏障 是指在食管和胃交接的解剖结构，包 括食管下括约肌、膈肌脚、膈食管韧带、食管、与胃底间 的锐角等，上述各部分的结构和功能上的缺陷均可造成胃 食管反流，其中最主要的是LES的功能状态。
由于24小时食管pH监测需要一定仪器设备且为侵入性 检查，常难于在临床常规应用。因此，临床上对疑诊为本 病而内镜检查阴性患者常用质子泵抑制剂作试验性治疗 （如奥美拉唑每次20mg，每天2次，连用7-14天），如有 明显效果，本病诊断一般可成立。对症状不典型患者，常 需结合内镜检查、24小时食管pH监测和试验性治疗进行综 合分析来作出诊断。
【实验室及其他检查】
（一）内镜检查
内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，并 能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症， 结合活检可与其他原因引起的食管炎和其他食管 病变（如食管癌等）作鉴别。内镜下无反流性食 管炎不能排除胃食管反流病。根据内镜下所见食 管黏膜的损害程度进行反流性食管炎分级，有利 于病情判断及指导治疗。目前多采用洛杉矶分级 法：
可测定LES的长度和部位、LES压、LES 松弛压、食管体部压力及食管上括约肌压 力等。LES静息压为10-30mmHg，如LES压 小于6mmHg易导致反流。当胃食管反流病 内科治疗效果不好时可作为辅助性诊断方 法。
【诊断与鉴别诊断】
胃食管反流病的诊断是基于：①有反流症状；②内镜 下可能有反流性食管炎的表现；③食管过度酸反流的客观 证据。如患者有典型的烧心和反酸症状，可作为胃食管反 流病的初步临床诊断。内镜检查如发现有反流性食管炎并 能排除其他原因引起的食管病变，本病诊断可成立。对有 典型症状而内镜检查阴性者，行24小时食管pH监测，如证 实有食管过度酸反流，诊断成立。
胃食管反流病是由于多种因素造成的消化 道动力障碍性疾病。胃食管反流病的主要 发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物 对食管黏膜攻击作用的结果。
（一）食管抗反流防御机制减弱
抗反流防御机制包括反流屏障，食管对反流物的清楚 及黏膜对反流攻击作用的抵抗力
1．抗反流屏障 是指在食管和胃交接的解剖结构，包 括食管下括约肌、膈肌脚、膈食管韧带、食管、与胃底间 的锐角等，上述各部分的结构和功能上的缺陷均可造成胃 食管反流，其中最主要的是LES的功能状态。
由于24小时食管pH监测需要一定仪器设备且为侵入性 检查，常难于在临床常规应用。因此，临床上对疑诊为本 病而内镜检查阴性患者常用质子泵抑制剂作试验性治疗 （如奥美拉唑每次20mg，每天2次，连用7-14天），如有 明显效果，本病诊断一般可成立。对症状不典型患者，常 需结合内镜检查、24小时食管pH监测和试验性治疗进行综 合分析来作出诊断。
【实验室及其他检查】
（一）内镜检查
内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，并 能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症， 结合活检可与其他原因引起的食管炎和其他食管 病变（如食管癌等）作鉴别。内镜下无反流性食 管炎不能排除胃食管反流病。根据内镜下所见食 管黏膜的损害程度进行反流性食管炎分级，有利 于病情判断及指导治疗。目前多采用洛杉矶分级 法：
可测定LES的长度和部位、LES压、LES 松弛压、食管体部压力及食管上括约肌压 力等。LES静息压为10-30mmHg，如LES压 小于6mmHg易导致反流。当胃食管反流病 内科治疗效果不好时可作为辅助性诊断方 法。
【诊断与鉴别诊断】
胃食管反流病的诊断是基于：①有反流症状；②内镜 下可能有反流性食管炎的表现；③食管过度酸反流的客观 证据。如患者有典型的烧心和反酸症状，可作为胃食管反 流病的初步临床诊断。内镜检查如发现有反流性食管炎并 能排除其他原因引起的食管病变，本病诊断可成立。对有 典型症状而内镜检查阴性者，行24小时食管pH监测，如证 实有食管过度酸反流，诊断成立。
胃食管反流病讲课PPT课件
汇报人：
目录
CONTENTS
定义：胃食管反流病是指胃内容 物反流至食管，引起相应的食管 症状和并发症的一种疾病。
并发症：食管狭窄、食管炎、巴 雷特食管等。
主要症状：烧心、反酸、胸痛等。
疾病影响：影响患者的生活质量， 需要积极治疗和管理。
病因：胃食管反 流病是由于胃酸 或其他胃内容物 反流入食管而引 起的食管炎症或
戒烟限酒：戒烟限酒可以减少对 食管黏膜的刺激，降低胃酸分泌。
控制体重：保持适当的体重，避 免过度肥胖。
保持良好的生活习惯：保持充足 的睡眠，避免过度劳累，适当进 行运动，增强身体免疫力。
饮食调整：避免过度饱食，少吃油腻、辛辣食物，控制糖分摄入 增加运动：保持适量运动，有助于促进胃肠道蠕动 控制体重：过重会增加腹腔压力，诱发胃食管反流病 戒烟限酒：吸烟、饮酒会刺激食管黏膜，加重病情
状和体征
抑酸治疗：减少 胃酸分泌，缓解 反流症状
促进胃动力：增 强胃蠕动，促进 胃排空
保护胃黏膜：减 轻胃黏膜损伤， 促进修复
针对病因治疗： 根据病因选择合 适的药物进行治 疗
质子泵抑制剂：抑制胃酸分泌， 减少胃酸对食管的刺激
促动力药：促进食管蠕动，减 少胃食管反流
抗酸药：中和胃酸，缓解反流 症状
运动调整：适当增加运动量，如 散步、慢跑等，有助于促进胃肠 蠕动，缓解反流症状。
睡眠调整：保持规律的作息时间， 避免熬夜，保证充足的睡眠。
心理调整：保持乐观的心态，避 免过度焦虑、抑郁等不良情绪的 影响。
避免过度饮食，少量多餐，减轻胃部压力 选择低脂、高蛋白、高纤维的食物，避免油腻、辛辣、刺激性食物 增加新鲜蔬菜、水果的摄入，保持肠道通畅 控制饮食速度，避免因进食过快引起消化问题
目录
CONTENTS
定义：胃食管反流病是指胃内容 物反流至食管，引起相应的食管 症状和并发症的一种疾病。
并发症：食管狭窄、食管炎、巴 雷特食管等。
主要症状：烧心、反酸、胸痛等。
疾病影响：影响患者的生活质量， 需要积极治疗和管理。
病因：胃食管反 流病是由于胃酸 或其他胃内容物 反流入食管而引 起的食管炎症或
戒烟限酒：戒烟限酒可以减少对 食管黏膜的刺激，降低胃酸分泌。
控制体重：保持适当的体重，避 免过度肥胖。
保持良好的生活习惯：保持充足 的睡眠，避免过度劳累，适当进 行运动，增强身体免疫力。
饮食调整：避免过度饱食，少吃油腻、辛辣食物，控制糖分摄入 增加运动：保持适量运动，有助于促进胃肠道蠕动 控制体重：过重会增加腹腔压力，诱发胃食管反流病 戒烟限酒：吸烟、饮酒会刺激食管黏膜，加重病情
状和体征
抑酸治疗：减少 胃酸分泌，缓解 反流症状
促进胃动力：增 强胃蠕动，促进 胃排空
保护胃黏膜：减 轻胃黏膜损伤， 促进修复
针对病因治疗： 根据病因选择合 适的药物进行治 疗
质子泵抑制剂：抑制胃酸分泌， 减少胃酸对食管的刺激
促动力药：促进食管蠕动，减 少胃食管反流
抗酸药：中和胃酸，缓解反流 症状
运动调整：适当增加运动量，如 散步、慢跑等，有助于促进胃肠 蠕动，缓解反流症状。
睡眠调整：保持规律的作息时间， 避免熬夜，保证充足的睡眠。
心理调整：保持乐观的心态，避 免过度焦虑、抑郁等不良情绪的 影响。
避免过度饮食，少量多餐，减轻胃部压力 选择低脂、高蛋白、高纤维的食物，避免油腻、辛辣、刺激性食物 增加新鲜蔬菜、水果的摄入，保持肠道通畅 控制饮食速度，避免因进食过快引起消化问题
反流性食管炎汇报ppt课件
手术治疗
如胃底折叠术等，用于严重反流性食管炎患者，当药物治疗无效时 考虑。需注意手术风险及术后生活质量评估。
心理治疗
如认知行为疗法等，用于帮助患者调整心理状态，减轻症状。需注 意选择合适的心理治疗师及治疗方法。
04
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及危害
1 2 3
食管狭窄
由于长期炎症刺激，导致食管壁增厚、僵硬，进 而出现食管狭窄，影响患者吞咽功能。
摄入，以降低胃酸反流的风险。
改善生活方式
02
保持充足睡眠，避免过度劳累和精神紧张，减少吸烟、饮酒等
不良生活习惯，有助于缓解反流性食管炎症状。
积极治疗原发病
03
如患者有胃十二指肠溃疡、慢性胃炎等疾病，应积极治疗原发
病，以减少胃酸对食管黏膜的刺激。
处理方法指导
药物治疗
根据患者病情严重程度和症状表现，医生可开具抑制胃酸分泌、保护食管黏膜的药物进行 治疗。
02
诊断与鉴别诊断
诊断依据及标准
症状表现
典型症状包括反酸、烧心、胸痛等， 非典型症状可能包括咳嗽、哮喘、咽 喉炎等。
24小时食管pH监测
通过监测食管内pH值变化，判断是否 存在胃酸反流，辅助诊断反流性食管 炎。
内镜检查
通过胃镜观察食管黏膜病变，如糜烂 、溃疡等，是确诊反流性食管炎的主 要方法。
鉴别诊断相关疾病
患者是否遵医嘱按时服药、调整生活习惯等，对预后有重要影响。
03
并发症情况
反流性食管炎可能并发食管狭窄、Barrett食管等并发症，影响预后。
定期随访计划制定和执行情况回顾
随访计划制定
根据患者病情和治疗方 案，制定个性化的随访 计划，包括随访时间、 检查项目、评估指标等 。
如胃底折叠术等，用于严重反流性食管炎患者，当药物治疗无效时 考虑。需注意手术风险及术后生活质量评估。
心理治疗
如认知行为疗法等，用于帮助患者调整心理状态，减轻症状。需注 意选择合适的心理治疗师及治疗方法。
04
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及危害
1 2 3
食管狭窄
由于长期炎症刺激，导致食管壁增厚、僵硬，进 而出现食管狭窄，影响患者吞咽功能。
摄入，以降低胃酸反流的风险。
改善生活方式
02
保持充足睡眠，避免过度劳累和精神紧张，减少吸烟、饮酒等
不良生活习惯，有助于缓解反流性食管炎症状。
积极治疗原发病
03
如患者有胃十二指肠溃疡、慢性胃炎等疾病，应积极治疗原发
病，以减少胃酸对食管黏膜的刺激。
处理方法指导
药物治疗
根据患者病情严重程度和症状表现，医生可开具抑制胃酸分泌、保护食管黏膜的药物进行 治疗。
02
诊断与鉴别诊断
诊断依据及标准
症状表现
典型症状包括反酸、烧心、胸痛等， 非典型症状可能包括咳嗽、哮喘、咽 喉炎等。
24小时食管pH监测
通过监测食管内pH值变化，判断是否 存在胃酸反流，辅助诊断反流性食管 炎。
内镜检查
通过胃镜观察食管黏膜病变，如糜烂 、溃疡等，是确诊反流性食管炎的主 要方法。
鉴别诊断相关疾病
患者是否遵医嘱按时服药、调整生活习惯等，对预后有重要影响。
03
并发症情况
反流性食管炎可能并发食管狭窄、Barrett食管等并发症，影响预后。
定期随访计划制定和执行情况回顾
随访计划制定
根据患者病情和治疗方 案，制定个性化的随访 计划，包括随访时间、 检查项目、评估指标等 。
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热感
- 常于餐后2小时内发生
- 服抗酸剂立即缓解
- 可伴有口腔内酸味或食物味道
.
18
食管以外症状 咳 嗽 哮喘 声嘶
并发症症状
吞咽困难 上消化道出血 食管穿孔
.
19
内镜表现
明确有无反流性食管炎 进行分级判断严重程度
.
20
内镜分级（1996年洛杉矶）
A 粘膜皱襞表面粘膜破损，但破损直径<5mm
NERD
.
41
鉴别诊断
消化性溃疡、功能性消化不良 心源性胸痛 其他原因的食管炎 贲门失弛缓症、食管癌 支气管哮喘 排除继发因素
.
42
并发症
食管狭窄 出血穿孔 Barrett 食管
.
43
Barrett 食管
下段食管的鳞状上皮被化生的柱状上皮 所取代。
化生的上皮有胃、小肠、和结肠上皮 长期慢性GERD的严重并发症 部分可发展为食管腺癌 合并食管腺癌高30~50倍
.
7
胃酸、胃蛋白酶 胆汁反流
抗反流屏障障碍
LOS 功能障碍 裂孔疝
.
症状 食管炎 并发症
8
下食管括约肌功能障碍
LES (lower esophageal sphincter) LES静息压力 LES一过性松弛（transient LES relaxations,TLESRs） 非吞咽情况下发生的自发性松弛， 持续时间8~10秒，常伴有胃食管反流。
对儿童疑有GERD或反流相关的肺部病 变有一定价值
.
38
食管吞钡X线检查
可见下段食管粘膜皱襞增粗、龛影、狭 窄等，远端食管运动减弱，食管裂孔疝
阳性率不高
.
39
诊断
因反流症状就诊，内镜下见食管远端炎 症 ，无其他病因食管炎的依据；
烧心，反酸……＋
.
40
诊断
有明显反流症状，虽内镜检查无食管炎， 但辅助检查证实胃食管反流异常增加。
反流性食管炎
.
1
概述
由于胃、十二指肠内容物反流至食管引 起烧心等反流症状或组织损害，常合并 食管炎。
与部分反复发作的哮喘、咳嗽、夜间呼 吸暂停、非心源性胸痛及咽喉炎有关
.
2
胃食管反流病 GERD
gastroesophageal reflux disease
reflux esophagitis
胃蛋白酶的活性在pH<3时最强，pH>4时减弱
食管酸暴露的时间与损伤呈正相关
十二指肠胃食管反流加重损伤
.
12
.
13
继发因素
进行性系统性硬化症 妊娠及其他病因引起呕吐 长期放置胃管、三腔管等
.
பைடு நூலகம்14
病理学
早期 病变轻微期 粘膜充血 上皮层
中期 炎症进展及糜烂形成期 粘膜肌层以上
晚期 溃疡形成及炎性增生期 粘膜下层，很少侵及肌层
B 粘膜皱襞表面粘膜破损直径>5mm,但 破损间无融合
C 粘膜破损相互融合,但未环绕食管壁四周
D 粘膜破损相互融合,并累及至少食管四壁75%
.
21
.
22
.
23
.
24
.
25
.
26
.
27
GERD功能检查的适应症
有典型GERD症状,但内镜检查阴性者; 非心源性胸痛或反流相关的肺部及上呼吸道症
.
44
.
45
治疗目的
缓解症状
愈合食管炎
防治并发症
防止复发
.
46
治疗
一般治疗 改变生活方式
药物治疗 antacid histamin2 receptor antagonists proton pump inhibitor prokinetic agents
.
35
食管测压的检查指标
LES的静息压力 LES的松弛率 食管体部收缩幅度 传播方式 UES的静息压力及松弛率
.
36
评价：
发现食管动力异常或频繁的TLESRs 了解胃食管反流的发生机制 指导治疗方案的选择，尤其是否行
抗反流手术
.
37
放射性核素检查方法简便，但短时间扫 描难于充分了解真实的反流情况。
34
Acid perfusion test (Bernstein test)
方法：插鼻胃管（30cm） 先滴NS 10~12ml/min,15min，继滴 0.1 mol/L HCl 6ml/min
结果：阴性 注酸30min无症状 阳性 两次引起疼痛或烧灼感
评价：诊断GERD引起的胸痛具重要价值
.
9
食管清除
蠕动性收缩、唾液中和
膈脚
主动收缩形成高压带
食管粘膜屏障 黏液、上皮紧密连接、
粘膜下丰富血供
胃运动功能 排空延迟
.
10
反流物的质和量 胃酸 胃蛋白酶 胆汁 （DGER） 混合反流
反流物与粘膜接触时间
.
11
不同反流物对食管粘膜的损伤作用
反流物的损伤作用与其酸性正相关，pH<2时 损伤作用最强
non-erosive reflux disease
Barrett’s esophagus
.
3
胃食管反流病的分类
以往
非糜烂性反流病 (NERD)
反流性食管炎 (RE)
Barrett食管
现在
胸骨后痛 哮喘、咳嗽 夜间呼吸困难
咽喉炎
溃疡 食管狭窄 消化道出血
不典型增生 食管腺癌
.
4
流行病学
西方国家十分常见 7%~15%
我国北京和上海地区 5.77%
婴幼儿易发生，引起呼吸系统疾病和发 育营养不良
.
5
GERD是最常见的消化病之一 (京沪两地流行病学调查资料)
症状发病率 GERD发病率 RE发病率
8.97% 5.77% 1.92%
潘国宗，许国铭，李兆申等。中华消化，1999；4
.
6
抗反流机制
反流物攻击作用
.
15
常见症状
烧心 胸痛 反酸嗳气 吞咽障碍
最常见、最特异
.
16
典型症状
• 烧心 • 反酸
非典型症状
• 胸痛 • 消化不良症状 • 嗳气/腹胀 • 声音嘶哑 • 咽痛 • 咳嗽
.
报警症状
• 吞咽困难 • 吞咽痛 • 黑粪 • 呼吸困难 • 体重减轻
17
烧心
简单定义
起源于胃或下胸部向颈部延伸的灼
状须明确病因者; 难治性症状患者; 抗反流术前了解反流量及原因; 抗反流术后判断疗效
.
28
方法
食管24h pH监测 酸灌注试验
核素胃-食管反流测定
食管测压
胃排空时间测定
.
29
.
30
食管24h pH监测指标及正常值
DeMeester 正 常 值 许 国 铭 正 常 值
pH<4 反流次数 pH<4 总时间 立位 pH<4 时间% 卧位 pH<4 时间%
反 流 >5min
最长反流时间 (5 m in )
<50 <4.2 < 6 .3 <1.2 =3 < 9 .2
<66 <4 <4.3 < 6 .3 =3 <18
.
31
.
32
.
33
症状指数：实际反流症状的次数占总 症状次数的百分比。 50%有临床意义。
评价：目前认为是诊断GERD的金标准。
.
- 常于餐后2小时内发生
- 服抗酸剂立即缓解
- 可伴有口腔内酸味或食物味道
.
18
食管以外症状 咳 嗽 哮喘 声嘶
并发症症状
吞咽困难 上消化道出血 食管穿孔
.
19
内镜表现
明确有无反流性食管炎 进行分级判断严重程度
.
20
内镜分级（1996年洛杉矶）
A 粘膜皱襞表面粘膜破损，但破损直径<5mm
NERD
.
41
鉴别诊断
消化性溃疡、功能性消化不良 心源性胸痛 其他原因的食管炎 贲门失弛缓症、食管癌 支气管哮喘 排除继发因素
.
42
并发症
食管狭窄 出血穿孔 Barrett 食管
.
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Barrett 食管
下段食管的鳞状上皮被化生的柱状上皮 所取代。
化生的上皮有胃、小肠、和结肠上皮 长期慢性GERD的严重并发症 部分可发展为食管腺癌 合并食管腺癌高30~50倍
.
7
胃酸、胃蛋白酶 胆汁反流
抗反流屏障障碍
LOS 功能障碍 裂孔疝
.
症状 食管炎 并发症
8
下食管括约肌功能障碍
LES (lower esophageal sphincter) LES静息压力 LES一过性松弛（transient LES relaxations,TLESRs） 非吞咽情况下发生的自发性松弛， 持续时间8~10秒，常伴有胃食管反流。
对儿童疑有GERD或反流相关的肺部病 变有一定价值
.
38
食管吞钡X线检查
可见下段食管粘膜皱襞增粗、龛影、狭 窄等，远端食管运动减弱，食管裂孔疝
阳性率不高
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诊断
因反流症状就诊，内镜下见食管远端炎 症 ，无其他病因食管炎的依据；
烧心，反酸……＋
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诊断
有明显反流症状，虽内镜检查无食管炎， 但辅助检查证实胃食管反流异常增加。
反流性食管炎
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概述
由于胃、十二指肠内容物反流至食管引 起烧心等反流症状或组织损害，常合并 食管炎。
与部分反复发作的哮喘、咳嗽、夜间呼 吸暂停、非心源性胸痛及咽喉炎有关
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胃食管反流病 GERD
gastroesophageal reflux disease
reflux esophagitis
胃蛋白酶的活性在pH<3时最强，pH>4时减弱
食管酸暴露的时间与损伤呈正相关
十二指肠胃食管反流加重损伤
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继发因素
进行性系统性硬化症 妊娠及其他病因引起呕吐 长期放置胃管、三腔管等
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பைடு நூலகம்14
病理学
早期 病变轻微期 粘膜充血 上皮层
中期 炎症进展及糜烂形成期 粘膜肌层以上
晚期 溃疡形成及炎性增生期 粘膜下层，很少侵及肌层
B 粘膜皱襞表面粘膜破损直径>5mm,但 破损间无融合
C 粘膜破损相互融合,但未环绕食管壁四周
D 粘膜破损相互融合,并累及至少食管四壁75%
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GERD功能检查的适应症
有典型GERD症状,但内镜检查阴性者; 非心源性胸痛或反流相关的肺部及上呼吸道症
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治疗目的
缓解症状
愈合食管炎
防治并发症
防止复发
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治疗
一般治疗 改变生活方式
药物治疗 antacid histamin2 receptor antagonists proton pump inhibitor prokinetic agents
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食管测压的检查指标
LES的静息压力 LES的松弛率 食管体部收缩幅度 传播方式 UES的静息压力及松弛率
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评价：
发现食管动力异常或频繁的TLESRs 了解胃食管反流的发生机制 指导治疗方案的选择，尤其是否行
抗反流手术
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放射性核素检查方法简便，但短时间扫 描难于充分了解真实的反流情况。
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Acid perfusion test (Bernstein test)
方法：插鼻胃管（30cm） 先滴NS 10~12ml/min,15min，继滴 0.1 mol/L HCl 6ml/min
结果：阴性 注酸30min无症状 阳性 两次引起疼痛或烧灼感
评价：诊断GERD引起的胸痛具重要价值
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食管清除
蠕动性收缩、唾液中和
膈脚
主动收缩形成高压带
食管粘膜屏障 黏液、上皮紧密连接、
粘膜下丰富血供
胃运动功能 排空延迟
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反流物的质和量 胃酸 胃蛋白酶 胆汁 （DGER） 混合反流
反流物与粘膜接触时间
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不同反流物对食管粘膜的损伤作用
反流物的损伤作用与其酸性正相关，pH<2时 损伤作用最强
non-erosive reflux disease
Barrett’s esophagus
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胃食管反流病的分类
以往
非糜烂性反流病 (NERD)
反流性食管炎 (RE)
Barrett食管
现在
胸骨后痛 哮喘、咳嗽 夜间呼吸困难
咽喉炎
溃疡 食管狭窄 消化道出血
不典型增生 食管腺癌
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流行病学
西方国家十分常见 7%~15%
我国北京和上海地区 5.77%
婴幼儿易发生，引起呼吸系统疾病和发 育营养不良
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5
GERD是最常见的消化病之一 (京沪两地流行病学调查资料)
症状发病率 GERD发病率 RE发病率
8.97% 5.77% 1.92%
潘国宗，许国铭，李兆申等。中华消化，1999；4
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抗反流机制
反流物攻击作用
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常见症状
烧心 胸痛 反酸嗳气 吞咽障碍
最常见、最特异
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典型症状
• 烧心 • 反酸
非典型症状
• 胸痛 • 消化不良症状 • 嗳气/腹胀 • 声音嘶哑 • 咽痛 • 咳嗽
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报警症状
• 吞咽困难 • 吞咽痛 • 黑粪 • 呼吸困难 • 体重减轻
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烧心
简单定义
起源于胃或下胸部向颈部延伸的灼
状须明确病因者; 难治性症状患者; 抗反流术前了解反流量及原因; 抗反流术后判断疗效
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方法
食管24h pH监测 酸灌注试验
核素胃-食管反流测定
食管测压
胃排空时间测定
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食管24h pH监测指标及正常值
DeMeester 正 常 值 许 国 铭 正 常 值
pH<4 反流次数 pH<4 总时间 立位 pH<4 时间% 卧位 pH<4 时间%
反 流 >5min
最长反流时间 (5 m in )
<50 <4.2 < 6 .3 <1.2 =3 < 9 .2
<66 <4 <4.3 < 6 .3 =3 <18
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症状指数：实际反流症状的次数占总 症状次数的百分比。 50%有临床意义。
评价：目前认为是诊断GERD的金标准。
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