踝关节置换手术步骤
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伴踝关节半脱位关节置换所至踝关节完全破坏。
人工踝关节的发展史（2）
STAR 踝关节假体革命性地采用了“半月板型”
三构件的设计，在考虑踝关节屈伸运动的同时
解决了踝关节滑动运动和旋转运动。使假体的
设计为非限制性，减少了假体所受的应力，降
低了假体的松动率。同时，大大减少了假体之
间的磨损。
S.T.A.R.踝关节假体
简介
• 胫骨部分又称“胫骨滑 动板”，有三种型号 • 距骨部分又称“距骨 帽”，有三种型号且分 为左、右侧 • 超高分子聚乙烯滑动核， 有五种厚度选择
S.T.A.R.踝关节假体
简介
• STAR假体避免了先前假体设计中运动单一、 所受到的剪切力大、截骨量大等缺点 • STAR假体可以提供踝关节的自由运动 • 假体的固定方式可选择使用或不使用骨水泥 • 配套的器械操作简单、定位准确
手术操作
• 用持物钳夹住另一截
骨板
• 将其放置在（距骨）
截骨面的中央
S.T.A.R.踝关节假体
手术操作
• 分别截除距骨后方、
前方的骨质
S.T.A.R.踝关节假体
手术操作
• 放置并固定相应的距
骨Milling板
• 用直径3mm钻头打出
一沟槽，先将钻头自
后方钻入然后滑向前
方
S.T.A.R.踝关节假体
动；一个是踝关节轴和一个距骨下的轴。 踝关节的运动加上胫腓关节的运动是一个非常复杂的过程 1、踝关节在非负重状态下柘屈/背屈是一个单轴倾斜的铰链关节； 2、关节轴的方向可以在不同的运动范围中变化，特别在负重条件下 和允许水平方向转动时。
为什么要进行踝关节置换？（1）
在一个关节置换的外科时代，踝关节置换与其它
***********************
• 活动度：术前 12.5；术
后 14.5 • 放射透亮带出现：15.8%
S.T.A.R.踝关节假体
临床资料(3)
《Ankle arthroplasty in Patients Younger and Older
than 50 Years: a Prospective Series with Longterm Follow-up》 ---Hakon Kofoed,M.D.and Allan Lundberg-Jensen,M.D. ---FOOT &ANKLE INTERNATIONAL Vol.20,No.8, August 1999
S.T.A.R.踝关节假体 产品和手术 简介
正常踝关节运动学
• Barnett 和 Napier（1952）：踝关节有两个屈曲轴，一个在背屈时
通过踝穴的顶部；另一个在柘屈时向内下方倾斜。 • Lundberg（1989）：踝关节在柘屈和背屈间有轴方向的变化。
• Wright（1964）用电子测定法发现踝关节可分为不同方向轴的运
• 不能配合术后康复训练者
S.T.A.R.踝关节假体
术前准备
• 最新的踝关节的X光片（正、侧位）
• 确认跟距关节的退变范围
• 照相的方法，观察胫骨和距骨的软骨下 骨的血运
• 观察并记录步态及疼痛情况、功能和活 动度
S.T.A.R.踝关节假体
手术操作
• 病人仰卧位,取踝关节前方纵形弧切口 • 自踝上10cm经踝关节中点沿向第一柘骨（可以稍 偏外侧，以便更好地显露外踝）
S.T.A.R.踝关节假体
术后护理
• 术后用行走石膏固定
• 抬高患肢，两天后间断负重行走10分钟 • 3~4周后（非骨水泥固定）去除石膏 • 注意练习足部肌肉和小腿后部肌肉 • 手术后3~6个月踝关节可能肿胀，可用弹力绷 带间断固定或间断抬高患肢 • 术后12个月疗效基本稳定
S.T.A.R.踝关节假体
S.T.A.R.踝关节假体
手术操作
• 截骨线的位置
S.T.A.R.踝关节假体
手术操作
• 取下截骨块
S.T.A.R.踝关节假体
手术操作
• 将4mm的SIZER安装到
胫骨截骨板上 • 使踝关节背伸90º • 尽量使距骨贴近胫骨远 端 • 贴紧4mm的SIZER垂直 向下在距骨上截骨
S.T.A.R.踝关节假体
技术参数（1）
A Small Medium Large 32 32.5 33 B 30 35 40
材质为钴铬钼 厚度为3mm
S.T.A.R.踝关节假体
技术参数（2）
• 厚度： 6mm； 7mm； 8mm； 材质：超高分子聚乙烯
9mm；
10mm；
S.T.A.R.踝关节假体
技术参数（3）
• 距骨假体分为左右侧
• 材质为钴铬钼
• 型号有：小；中；大；
S.T.A.R.踝关节假体
临床资料(1)
TRP：Thompson-Richards prosthesis（cemented) STAR:Scandinavian total Ankle Replacement(cementless)
S.T.A.R.踝关节假体
可以负重的足和踝穴，同时没有进行性加重的骨质疏
松或任何关节炎破坏的倾向。”
人工踝关节的发展史（1）
• Richard Smith：球-窝关节，假体非常不稳定，
行走时无安全感；
• Oregon：假体包括整个踝穴，松动率高；
• ICLH和TPR：金属表面覆盖距骨，聚乙烯的凹
面衬垫胫骨，主要并发症是外踝的应力骨折和
临床资料(2)
TRP（回访率76%） STAR（回访率86%）
• Kofoed评分：86.9；优良 率94.7% • 疼痛：术前 17.7；术后 47.8 • Kofoed评分：77.7；优良 率75%； • 疼痛：术前 16.6；术后 41.9；
• 活动度：术前12.2；术后
13.8 • 放射透亮带出现：53.3%
手术操作
• 用一特制的半圆凿将
胫骨远端的孔打开
• 注意避免劈裂性骨折
S.T.A.R.踝关节假体
手术操作
• 距骨和胫骨的准备已毕！
S.T.A.R.踝关节假体
手术操作
• 安装距骨假体（距骨
帽）
• 用专用的打入器打紧
S.T.A.R.踝关节假体
手术操作
• 打入胫骨假体
• 注意打入方向应与胫
骨长轴垂直
• 胫骨假体的前缘不要 低于胫骨截骨面的前 缘
手术操作
• 取下距骨上的截骨块
S.T.A.R.踝关节假体
手术操作
• 根据距骨的大小和左
右侧选择合适的距骨
截骨板
• 于距骨的中央位置贴
距骨的截骨面放入
S.T.A.R.踝关节假体
手术操作
• 用固定钉将距骨截骨
板固定
• 沿距骨截骨板用往复
锯截骨
• 外侧截骨切入距骨
1.5cm，内侧仅1cm
S.T.A.R.踝关节假体
• 安装时保证假体的平衡，截骨量小
S.T.A.R.踝关节假体
适应症
• 类风湿性关节炎踝关节疼痛、残留功能极差者 • 踝关节疼痛和踝关节的退变 • 距骨骨质尚好，踝关节周围韧带稳定性完好者 • 内/外畸形小于10º 者 • 后足畸形可以矫正者
S.T.A.R.踝关节假体
相对禁忌症
• 踝关节区域的深部感染或是胫骨感染 • 严重的骨质疏松 • 难以控制的活动期关节炎，如：牛皮癣性关节
手术操作
• 距骨截骨面已准备完毕 • 可先安装距骨假体，然 后置入垫片试模检查关 节的松紧度，避免在胫
骨钻孔后再行胫骨截骨
时破坏所钻的孔
S.T.A.R.踝关节假体
手术操作
• 用测深尺测出胫骨远 端的前后径
S.T.A.R.踝关节假体
Baidu Nhomakorabea手术操作
• 用直径6mm的定位钻
头通过胫骨截骨板的
孔钻入胫骨远端
S.T.A.R.踝关节假体
Kofoed和Stirrup（1994）：13例14踝的关
节融合和 13 例 14 踝的关节置换相比较，
中期随访 84 个月，踝关节置换在缓解疼
痛、改善功能、降低感染率及未继发距 下关节骨性关节炎等方面更好。
为什么要进行踝关节置换？（3）
Kofoed：“在类风湿关节炎的患者中保留踝关节运动的功
能，是非常有价值的，在目前，假体和聚乙烯垫片在 负重时的协调一致是最有希望取得成功和最吸引人的 研究方向。 理想的病人可能是具有一直在积极活动，有一个
S.T.A.R.踝关节假体
临床资料(5)
• 细线表示年龄小于50岁组假体存活率； • 粗线表示年龄大于50岁组假体存活率；
S.T.A.R.踝关节假体
临床资料(6) 踝关节评分
S.T.A.R.踝关节假体
临床资料(7)
结论：
1 、无论是年龄大于 50 岁还是年龄小于 50 岁，假
体的无菌性松动率非常接近；
S.T.A.R.踝关节假体
手术操作
• 放入滑动核试模 • 检查踝关节的活动度和 紧张度一般情况下踝关 节能够背伸20°为宜
• 选择合适厚度的滑动核
假体
S.T.A.R.踝关节假体
手术操作
• 整个假体安装完毕！
S.T.A.R.踝关节假体
典型病例
• 患者.女性，42岁，创伤性骨关节炎，踝关节活 动受限（屈伸20º ），严重的行走痛， • 术后1年，行走痛完全缓解，恢复正常工作， 踝关节活动：蹠屈：30º ；背伸：10º
S.T.A.R.踝关节假体
手术操作
• 首先在截骨板的内侧 用往复锯自关节面向 近端截骨 • 注意截骨深度和宽度 避免造成内踝和外踝 损伤
S.T.A.R.踝关节假体
手术操作
• 取下5mm的SIZER • 用摆锯紧贴截骨板 • 垂直于胫骨截骨注意截 骨的深度避免损伤跟腱，
必要时可用小骨刀和锥
版咬骨钳完成精细截骨
S.T.A.R.踝关节假体
手术操作
• 胫骨远端安置选定的胫骨截骨板并用钢钉固定
• 之前将截骨板与5mm的SIZER联接 • 将活动部分伸出，再次行胫骨截骨时可以调整。SIZER 的表面应对齐胫骨远端的关节面
S.T.A.R.踝关节假体
手术操作
• 定位杆固定于胫骨中线上，一定保持与胫骨嵴平行，
否则胫骨截骨面会发生倾斜 • 必要时可调整钢钉的位置
关节相比没有被接受，关节融合是目前最常有 的解除踝关节疼痛的方法。它的缺点包括需要 用石膏长时间固定和假关节的发生率至少 10% ， 如果中跗关节和距下关节有退行性改变而不具
有代偿机制，可导致下肢的其它关节的应力增
加。相反全踝关节置换可以缓解疼痛并提供一
个关节的运动功能。
为什么要进行踝关节置换？（2）
炎等
S.T.A.R.踝关节假体
绝对禁忌症(1)
• 距骨缺血性坏死
• Charcot.s关节炎 • 神经元性疾病导致足部感觉丧失 • 小腿的肌肉功能丧失
S.T.A.R.踝关节假体
绝对禁忌症(2) • 退行性骨关节炎造成骨质严重丢失或踝 关节侧副韧带缺损 • 胫距关节畸形超过35º
• 病人对术后康复没有信心
2、两组的术后评分亦非常接近；
3、对于RA和OA 病人无论年龄大小都可以通过
踝关节置换得到满意而持久的疗效。
人工踝关节的发展史（2）
STAR 踝关节假体革命性地采用了“半月板型”
三构件的设计，在考虑踝关节屈伸运动的同时
解决了踝关节滑动运动和旋转运动。使假体的
设计为非限制性，减少了假体所受的应力，降
低了假体的松动率。同时，大大减少了假体之
间的磨损。
S.T.A.R.踝关节假体
简介
• 胫骨部分又称“胫骨滑 动板”，有三种型号 • 距骨部分又称“距骨 帽”，有三种型号且分 为左、右侧 • 超高分子聚乙烯滑动核， 有五种厚度选择
S.T.A.R.踝关节假体
简介
• STAR假体避免了先前假体设计中运动单一、 所受到的剪切力大、截骨量大等缺点 • STAR假体可以提供踝关节的自由运动 • 假体的固定方式可选择使用或不使用骨水泥 • 配套的器械操作简单、定位准确
手术操作
• 用持物钳夹住另一截
骨板
• 将其放置在（距骨）
截骨面的中央
S.T.A.R.踝关节假体
手术操作
• 分别截除距骨后方、
前方的骨质
S.T.A.R.踝关节假体
手术操作
• 放置并固定相应的距
骨Milling板
• 用直径3mm钻头打出
一沟槽，先将钻头自
后方钻入然后滑向前
方
S.T.A.R.踝关节假体
动；一个是踝关节轴和一个距骨下的轴。 踝关节的运动加上胫腓关节的运动是一个非常复杂的过程 1、踝关节在非负重状态下柘屈/背屈是一个单轴倾斜的铰链关节； 2、关节轴的方向可以在不同的运动范围中变化，特别在负重条件下 和允许水平方向转动时。
为什么要进行踝关节置换？（1）
在一个关节置换的外科时代，踝关节置换与其它
***********************
• 活动度：术前 12.5；术
后 14.5 • 放射透亮带出现：15.8%
S.T.A.R.踝关节假体
临床资料(3)
《Ankle arthroplasty in Patients Younger and Older
than 50 Years: a Prospective Series with Longterm Follow-up》 ---Hakon Kofoed,M.D.and Allan Lundberg-Jensen,M.D. ---FOOT &ANKLE INTERNATIONAL Vol.20,No.8, August 1999
S.T.A.R.踝关节假体 产品和手术 简介
正常踝关节运动学
• Barnett 和 Napier（1952）：踝关节有两个屈曲轴，一个在背屈时
通过踝穴的顶部；另一个在柘屈时向内下方倾斜。 • Lundberg（1989）：踝关节在柘屈和背屈间有轴方向的变化。
• Wright（1964）用电子测定法发现踝关节可分为不同方向轴的运
• 不能配合术后康复训练者
S.T.A.R.踝关节假体
术前准备
• 最新的踝关节的X光片（正、侧位）
• 确认跟距关节的退变范围
• 照相的方法，观察胫骨和距骨的软骨下 骨的血运
• 观察并记录步态及疼痛情况、功能和活 动度
S.T.A.R.踝关节假体
手术操作
• 病人仰卧位,取踝关节前方纵形弧切口 • 自踝上10cm经踝关节中点沿向第一柘骨（可以稍 偏外侧，以便更好地显露外踝）
S.T.A.R.踝关节假体
术后护理
• 术后用行走石膏固定
• 抬高患肢，两天后间断负重行走10分钟 • 3~4周后（非骨水泥固定）去除石膏 • 注意练习足部肌肉和小腿后部肌肉 • 手术后3~6个月踝关节可能肿胀，可用弹力绷 带间断固定或间断抬高患肢 • 术后12个月疗效基本稳定
S.T.A.R.踝关节假体
S.T.A.R.踝关节假体
手术操作
• 截骨线的位置
S.T.A.R.踝关节假体
手术操作
• 取下截骨块
S.T.A.R.踝关节假体
手术操作
• 将4mm的SIZER安装到
胫骨截骨板上 • 使踝关节背伸90º • 尽量使距骨贴近胫骨远 端 • 贴紧4mm的SIZER垂直 向下在距骨上截骨
S.T.A.R.踝关节假体
技术参数（1）
A Small Medium Large 32 32.5 33 B 30 35 40
材质为钴铬钼 厚度为3mm
S.T.A.R.踝关节假体
技术参数（2）
• 厚度： 6mm； 7mm； 8mm； 材质：超高分子聚乙烯
9mm；
10mm；
S.T.A.R.踝关节假体
技术参数（3）
• 距骨假体分为左右侧
• 材质为钴铬钼
• 型号有：小；中；大；
S.T.A.R.踝关节假体
临床资料(1)
TRP：Thompson-Richards prosthesis（cemented) STAR:Scandinavian total Ankle Replacement(cementless)
S.T.A.R.踝关节假体
可以负重的足和踝穴，同时没有进行性加重的骨质疏
松或任何关节炎破坏的倾向。”
人工踝关节的发展史（1）
• Richard Smith：球-窝关节，假体非常不稳定，
行走时无安全感；
• Oregon：假体包括整个踝穴，松动率高；
• ICLH和TPR：金属表面覆盖距骨，聚乙烯的凹
面衬垫胫骨，主要并发症是外踝的应力骨折和
临床资料(2)
TRP（回访率76%） STAR（回访率86%）
• Kofoed评分：86.9；优良 率94.7% • 疼痛：术前 17.7；术后 47.8 • Kofoed评分：77.7；优良 率75%； • 疼痛：术前 16.6；术后 41.9；
• 活动度：术前12.2；术后
13.8 • 放射透亮带出现：53.3%
手术操作
• 用一特制的半圆凿将
胫骨远端的孔打开
• 注意避免劈裂性骨折
S.T.A.R.踝关节假体
手术操作
• 距骨和胫骨的准备已毕！
S.T.A.R.踝关节假体
手术操作
• 安装距骨假体（距骨
帽）
• 用专用的打入器打紧
S.T.A.R.踝关节假体
手术操作
• 打入胫骨假体
• 注意打入方向应与胫
骨长轴垂直
• 胫骨假体的前缘不要 低于胫骨截骨面的前 缘
手术操作
• 取下距骨上的截骨块
S.T.A.R.踝关节假体
手术操作
• 根据距骨的大小和左
右侧选择合适的距骨
截骨板
• 于距骨的中央位置贴
距骨的截骨面放入
S.T.A.R.踝关节假体
手术操作
• 用固定钉将距骨截骨
板固定
• 沿距骨截骨板用往复
锯截骨
• 外侧截骨切入距骨
1.5cm，内侧仅1cm
S.T.A.R.踝关节假体
• 安装时保证假体的平衡，截骨量小
S.T.A.R.踝关节假体
适应症
• 类风湿性关节炎踝关节疼痛、残留功能极差者 • 踝关节疼痛和踝关节的退变 • 距骨骨质尚好，踝关节周围韧带稳定性完好者 • 内/外畸形小于10º 者 • 后足畸形可以矫正者
S.T.A.R.踝关节假体
相对禁忌症
• 踝关节区域的深部感染或是胫骨感染 • 严重的骨质疏松 • 难以控制的活动期关节炎，如：牛皮癣性关节
手术操作
• 距骨截骨面已准备完毕 • 可先安装距骨假体，然 后置入垫片试模检查关 节的松紧度，避免在胫
骨钻孔后再行胫骨截骨
时破坏所钻的孔
S.T.A.R.踝关节假体
手术操作
• 用测深尺测出胫骨远 端的前后径
S.T.A.R.踝关节假体
Baidu Nhomakorabea手术操作
• 用直径6mm的定位钻
头通过胫骨截骨板的
孔钻入胫骨远端
S.T.A.R.踝关节假体
Kofoed和Stirrup（1994）：13例14踝的关
节融合和 13 例 14 踝的关节置换相比较，
中期随访 84 个月，踝关节置换在缓解疼
痛、改善功能、降低感染率及未继发距 下关节骨性关节炎等方面更好。
为什么要进行踝关节置换？（3）
Kofoed：“在类风湿关节炎的患者中保留踝关节运动的功
能，是非常有价值的，在目前，假体和聚乙烯垫片在 负重时的协调一致是最有希望取得成功和最吸引人的 研究方向。 理想的病人可能是具有一直在积极活动，有一个
S.T.A.R.踝关节假体
临床资料(5)
• 细线表示年龄小于50岁组假体存活率； • 粗线表示年龄大于50岁组假体存活率；
S.T.A.R.踝关节假体
临床资料(6) 踝关节评分
S.T.A.R.踝关节假体
临床资料(7)
结论：
1 、无论是年龄大于 50 岁还是年龄小于 50 岁，假
体的无菌性松动率非常接近；
S.T.A.R.踝关节假体
手术操作
• 放入滑动核试模 • 检查踝关节的活动度和 紧张度一般情况下踝关 节能够背伸20°为宜
• 选择合适厚度的滑动核
假体
S.T.A.R.踝关节假体
手术操作
• 整个假体安装完毕！
S.T.A.R.踝关节假体
典型病例
• 患者.女性，42岁，创伤性骨关节炎，踝关节活 动受限（屈伸20º ），严重的行走痛， • 术后1年，行走痛完全缓解，恢复正常工作， 踝关节活动：蹠屈：30º ；背伸：10º
S.T.A.R.踝关节假体
手术操作
• 首先在截骨板的内侧 用往复锯自关节面向 近端截骨 • 注意截骨深度和宽度 避免造成内踝和外踝 损伤
S.T.A.R.踝关节假体
手术操作
• 取下5mm的SIZER • 用摆锯紧贴截骨板 • 垂直于胫骨截骨注意截 骨的深度避免损伤跟腱，
必要时可用小骨刀和锥
版咬骨钳完成精细截骨
S.T.A.R.踝关节假体
手术操作
• 胫骨远端安置选定的胫骨截骨板并用钢钉固定
• 之前将截骨板与5mm的SIZER联接 • 将活动部分伸出，再次行胫骨截骨时可以调整。SIZER 的表面应对齐胫骨远端的关节面
S.T.A.R.踝关节假体
手术操作
• 定位杆固定于胫骨中线上，一定保持与胫骨嵴平行，
否则胫骨截骨面会发生倾斜 • 必要时可调整钢钉的位置
关节相比没有被接受，关节融合是目前最常有 的解除踝关节疼痛的方法。它的缺点包括需要 用石膏长时间固定和假关节的发生率至少 10% ， 如果中跗关节和距下关节有退行性改变而不具
有代偿机制，可导致下肢的其它关节的应力增
加。相反全踝关节置换可以缓解疼痛并提供一
个关节的运动功能。
为什么要进行踝关节置换？（2）
炎等
S.T.A.R.踝关节假体
绝对禁忌症(1)
• 距骨缺血性坏死
• Charcot.s关节炎 • 神经元性疾病导致足部感觉丧失 • 小腿的肌肉功能丧失
S.T.A.R.踝关节假体
绝对禁忌症(2) • 退行性骨关节炎造成骨质严重丢失或踝 关节侧副韧带缺损 • 胫距关节畸形超过35º
• 病人对术后康复没有信心
2、两组的术后评分亦非常接近；
3、对于RA和OA 病人无论年龄大小都可以通过
踝关节置换得到满意而持久的疗效。