《眼科护理查房》

.
先天性白内障
.
先天性白内障临床表现
• 多为双侧、静止性 • 少数出生后继续发展 • 偶见至儿童期或少年期始对视力有影响
.
.
.
先天性白内障分类
• 前极白内障 因胚胎期晶状体泡未从表面外 胚叶完全脱落所致
• 后极白内障 因胚胎期玻璃体血管未完全消 退所致
• 冠状白内障 • 点状白内障 • 绕核性白内障 • 核性白内障 • 全白内障 • 膜性白内障
• 混浊逐渐加重的同时，皮质吸收水分 肿胀，晶状体体积增大→前房变浅。 （有闭角型青光眼素质者，可能引起青 光眼急性发作，故行散瞳检查时应慎重）
• 虹膜投影可见为此期特点。
.
膨胀期白内障
.
皮质性白内障分期
3.成熟期 ( mature stage ) • 晶状体完全混浊呈乳白色，虹膜投影
消失晶状体肿胀消退，前房深度恢复常， 眼底不能窥入，视力降至光感或手动但 光定位和色觉正常。
.
三.外伤性白内障
• 眼球穿通伤、钝挫伤、爆炸伤引起的晶 状体混浊称外伤性白内障。
• 多见于儿童和年轻人 • 常单眼发病 • 由于外伤性质和程度不同引起的晶状体
混浊程度也不同。
.
外伤性白内障
.
（一）眼部钝挫伤所致白内障
• 晶体囊膜破口小→可局限性混浊 • 晶体囊膜破口大→短时期内可完全混浊
.
（二）眼球穿通伤所致白内障
.
（三）后囊膜下白内障
为皮质性白内障的一种表现。早 期在后极囊膜下浅层皮质内出现棕 黄色混浊，可见许多致密的小点， 其间夹有小空泡和结晶样颗粒，外 观呈盘形锅巴样。由于混浊位于视 轴，早期即出现明显视力障碍。
.
年龄相关性白内障诊断
• 晶状体混浊 • 视力下降 • 白内障诊断指标：
在流行病学调查中，将晶状体混浊并 使视力下降到0·7或以下者作为诊断指标。
通透性改变及代谢紊乱时，晶状体蛋白 变性，纤维间出现水隙、空泡、细胞上 皮增殖等改变，透明晶状体变为混浊即 形成白内障。
.
.
白内障分类
• 根据病因：年龄相关性 、外伤性、并 发性、代谢性、药物及中毒性、发育性、 后发性白内障。
• 根据发病时间：先天性和后天获得性白 内障。
• 根据混浊部位：皮质性、核性、 囊膜 下性白内障。
浊
.
四、代谢性白内障
糖尿病性白内障 是由于血糖增高，晶 状体内葡萄糖增多，转化为山梨醇，使 渗透压升高，晶状体吸收水分，绎维肿 胀变性而致混浊。一种为合并老年性皮 质性白内障，一种为真性糖尿病性白内 障。
.
糖尿病性白内障临床表现
.
皮质性白内障过熟期并发症 • 晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎 • 晶状体溶解性青光眼 • 晶状体脱位
.
（二）核性白内障
• 发病较早，40岁左右开始 • 较皮质性白内障少见 • 进展缓慢 • 早期视力不受影响，随晶体核密度增加，
屈光指数增强而呈现近视状态 • 混浊开始于胚胎核或成人核，开始呈灰
黄色→棕黄色或棕黑色，眼底不能窥视
• 根据混浊形态：点状、冠状和板层白内 障。
.
一. 年龄相关性白内障 • 是中老年开始发生的晶状体混浊，
随年龄增长发病率增高。由于它主 要发生于老年人中，所以又称老年 性白内障。
.
年龄相关性白内障病因
• 与紫外线照射，全身疾病如：糖尿病、 高血压、动脉硬化、遗传因素及晶状体 营养代谢有关。
.
年龄相关性白内障
.
年龄相关性白内障临床表现
• 双眼病，发病可有先后。 • 渐进性、无痛性视力减退。 • 早期病人主觉眼前有固定不动黑影，可
有单眼复视，多视和屈光改变。
.
年龄相关性白内障分类
• 皮质性 • 核性 • 后囊下性
.
（一）皮质性白内障
在年龄相关性白内障中最为常见，按 其发展过程分为四期。
.
皮质性白内障分期
1.初发期 ( incipient stage ) • 前后皮质周边部出现楔形混浊,最初多
发生在下方，继之两侧及上方也出现类 似混浊,以后形成轮辐状混浊。 • 混浊未累及瞳孔区时一般不影响视力， 散瞳后裂隙灯下可见楔形混浊。
.
初发期白内障
.
皮质性白内障分期
2.膨胀期（ intumescent stage）或称未 熟期 ( immature stage )
.
成熟期白内障
.
皮质性白内障分期
4.过熟期 (hypermature stage) • 成熟期持续时间过长，晶状体内水分
丢失，体积缩小，囊膜皱缩，此期检查， 前房加深，虹膜有震颤，病程继续发展， 晶状体纤维分解融化，当棕黄色硬核沉 于下方，患者视力突然提高，此时看上 去上方前房进一步加深
.
过熟期白内障
.
二.先天性白内障
• 是胎儿发育过程中，晶状体发Hale Waihona Puke Baidu生长障碍的 结果。
• 原因： 1.遗传：与染色体基因有关 2.母体在妊娠头3个月宫内病毒性感染，如风 疹、 腮腺炎、麻疹、水痘、单纯疱疹病毒感染 等。 3.母体在妊娠头3个月应用一些药物，如激素、 抗生素、磺胺类等。 4.母体在妊娠期患有代谢性疾病，如糖尿病、 甲状腺机能不足、营养和维生素极度缺乏 等。
• 结构：由晶体囊，晶体纤维组成。囊是一层富有高 度弹性的透明薄膜，中央为晶体核，核与囊之间为 晶体皮质。
.
晶状体生理特点
▪ 无血管、有弹性、双凸面的透明组织 ▪ 是屈光介质重要的组成部分 ▪ 具有复杂的代谢过程 ▪ 其营养主要来自房水
.
白内障
• 定义: 晶状体混浊称白内障。 当各种原因引起房水成分和晶状体囊
• 眼球穿通伤时晶状体囊膜破裂，晶状体 皮质与房水接触而变混浊。 破口小→局限性混浊 破口大→全混
.
（三）眼部爆炸伤所致白内障
• 爆炸时气浪可对眼部产生压力，引起类 似钝挫伤所致的晶状体损伤。
• 爆炸物或掀起的杂物也可造成穿通 伤 所致的白内障。
.
（四）电击性白内障
• 触电伤：晶体前囊及前囊下皮质混浊 • 雷电伤：前后囊及囊下皮质均可发生混
护理查房
白内障
LOGO
.
目录
1
白内障相关知识
2
一般资料
3 四史、五方面、六心理社会
4
体格检查及专科检查
5
护理诊断及护理措施
.
晶状体解剖
.
晶状体解剖
• 位置：晶状体位于虹膜、 瞳孔之后，玻璃体之前， 借助于悬韧带与睫状体相连。
• 形态：是富有弹性的双凸面透明体。前面稍平，后 面的弯曲度较大。前面的顶点为前极，后面的顶点 为后极，前后两面交界处为赤道。直径约9～10mm， 厚约4～5mm。