福建临床医学专升本内科学复习材料

一、呼吸系统

1.总论

呼吸系统疾病的主要治疗方法:抗感染(常用药物、应用原则)、氧气治疗、祛痰镇咳、解除支气管痉挛

一、抗感染

常用药物目前常用于治疗呼吸系统疾病的抗菌药物有六大类：

1.青霉素类包括青霉素、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素Ⅴ、海巴明青霉素Ⅴ、非耐西林、叠氮西林、萘夫西林、氯唑西林、等30余种。主要用于敏感金葡菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌、厌氧菌等所致的感染，也用于白喉、破伤风、气性坏疽、炭疽、放线菌病、梅毒等。

2.头孢菌素类包括头孢噻吩（先锋霉素Ⅰ）、头孢噻啶（先锋霉素Ⅱ）、头孢氨苄（先锋霉素Ⅳ）、头孢唑啉（先锋霉素Ⅴ）、头孢拉定（先锋霉素Ⅵ）、头孢乙氰（先锋霉素Ⅶ）、头孢匹林（先锋霉素Ⅷ）、头孢呋辛、头孢孟多、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮等40种左右。此类抗生素的要价高于青霉素，但抗菌谱较青霉素广，多用于较严重的感染。

3.其他内酰胺类帕尼配能/被他扑隆、亚胺培南/西拉司丁钠、舒巴坦、克拉维酸、氨曲南等20种左右。抗菌谱比较广泛，对以金葡菌、肠球菌为代表的革兰阳性菌，以肠杆菌、绿脓杆菌为代表的革兰阴性菌均有抗菌作用，其缺点是价格比较贵。

4.大环内酯类包括红霉素、甲红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、乙酰螺旋霉素、吉他霉素、麦迪霉素等10余种。其代表是红霉素，多用于耐药菌引起的感染和对青霉素过敏的病人。该药用生理盐水稀释不易溶解，因此要用葡萄糖液稀释。很多人会出现胃肠反应，如厌食、恶心、甚至呕吐等，使用时要注意观察。红霉素可抑制茶碱的代谢清除，及青霉素合用时降低其抗菌活性。

5.氨基糖苷类主要有链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素等10余种，此类抗生素有不同程度是耳毒性和肾毒性，尤其是老年人和儿童，使用时应该

注意。

6.喹诺酮类是人工合成的抗菌药，主要有吡哌酸、环丙沙星、氧氟沙星、诺氟沙星等10余种，也是一种广谱抗菌药，用于多种细菌感染。

应用原则：抗菌药物的合理使用，是指在明确抗感染的治疗指征的情况下，选择适当的、针对性强的抗菌药物，使用合适的剂量、途径及疗程，以达到控制肺部感染和杀灭致病菌的目的，并尽量减少不良反应及病原菌耐药性的产生。要达到上述目的，应该做到以下几点：

1．明确病原学诊断

2.经验治疗前的病原学判断

3.经验性治疗抗菌药物的选择

4.给药途径及疗程的选择

5.用药的特殊问题

二、.氧气治疗鼻导管給氧、面罩給氧、高压給氧

三、湿化治疗

四、祛痰镇咳

五、解除支气管痉挛抗炎平喘药、气道舒张剂、免疫治疗药。

2.慢性支气管炎

(1)概念：简称慢支，是指气管、支气管粘膜、粘膜下层、基底层、外膜及其周围组织的非特异性慢性炎症。

(2)主要临床表现、分型和分期；

主要临床表现可概括为咳、痰、喘、炎。

一、症状

（一）咳嗽咳嗽是慢支的特征性表现，常为中度咳嗽，多在体位变动时出现故晨起时咳嗽较重。

咳嗽程度的分级：

轻度：偶尔咳嗽，不影响工作和睡眠。

中度：阵发性咳嗽，不影响睡眠。

重度：持续性咳嗽，影响工作和睡眠。

（二）咳痰慢支痰的特点是大量、白色、泡沫样，静置后可分为三层，上层为泡沫层，中间为浆液层，下层为沉渣层。临床留取痰标本送检时要选用沉渣。

咳痰程度的分级：

小量：24小时咳痰2050。

中量：24小时咳痰50100。

大量：24小时咳痰＞100’。

（三）喘息部分病人可伴有喘息，在其病程中多有过敏史。喘息程度轻重不一，轻者仅感气短，重者可有端坐呼吸。

（四）反复发作（炎）慢支病变特点是非特异性慢性炎症，迁延不愈或反复发作。

二、体征早期可无阳性体征，随病情发展可出现肺气肿体征，如桶状胸、双肺下界移动度减弱、叩诊呈过清音、肺泡呼吸音减弱等。急性期伴有明显感染时，可闻及干湿罗音或伴哮鸣音。

三、临床分型和分期

（一）分型：单纯型（仅有咳嗽、咳痰症状者）、喘息型（同时伴有喘息者）（二）分期：

1.急性发作期：1周内出现多量脓性或粘液脓性痰，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘中一项明显加重者。

2.慢性迁延期：咳、痰、喘其中1项迁延1个月以上者。

3.临床缓解期：症状基本消失，或仅有轻咳，少量痰，持续2个月以上者。(3)诊断标准

根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发作持续3个月，连续2年或以上。排除可引起上述症状的其他疾病（如肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、心脏病、支气管哮喘、间质性肺疾病等）时，可作出诊断。如每年发作不足3个月，有明确的客观检查依据也可诊断。

3.慢性阻塞性肺气肿

(1)概念：是气道远端部分膨胀（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴有气腔壁破坏、肺弹性减退及肺容积增大的一种疾病。

(2)临床症状和体征

一、症状逐渐加重的气短是肺气肿最重要最具诊断价值的症状。

二、体征视——桶状胸，双侧呼吸运动减弱；触——触觉语颤减弱；叩——过清音，肺下界下移，心浊音界缩小或不易叩出；听——肺泡呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远，并发感染时可闻及干湿啰音。若于上腹部剑突下见到心尖搏动，心音在心尖部明显增强，肺动脉瓣第二心音增强时，常提示肺动脉高压和右心室肥大，可能并发慢性肺源性心脏病。

(3)常见并发症：自发性气胸、慢性肺源性心脏病、呼衰、胃溃疡、继发性红细胞增多症

4.慢性肺源性心脏病

(1)病因

一、支气管-肺疾病阻塞性支气管—肺疾病为最常见病因，占80%以上，如慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张等。其次为限制性支气管—肺疾病，如弥漫性肺间质纤维化、肺结核、尘肺、结节病、皮肌炎等。

二、胸廓运动障碍性疾病少见。

三、肺血管疾病及其他较少见。

(2)肺动脉高压形成的发生机制

（一）缺氧性肺小动脉痉挛缺氧是肺动脉压形成的最重要病因。

（二）高碳酸血症的作用

（三）肺血管床面积减少

（四）血液流变学异常及血容量增加。

(3)临床表现本病进展缓慢，病程较长，临床依据病情将其分为心肺功能代偿期和心肺功能失代偿期，但有时界限不明显。

一、心肺功能代偿期（包括缓解期）：本期仅有肺动脉高压机右心室肥大，而无右心室功能不全，因此主要是原发病的一些症状和体征，如咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。肺部干湿罗音机肺气肿体征。特别是呼吸困难程度及单纯肺气肿程度不相平行，并发肺心病时呼吸困难程度更重。