纵隔疾病精品PPT课件
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8
第一节 纵隔炎症
二、慢性纵隔炎（chronic mediastinitis）
（一）肉芽肿性纵隔炎：结核、霉菌、结节 病引起
（二）硬化性纵隔炎：纵隔纤维化，原因不 明
9
第一节 纵隔炎症
三、纵隔脓肿（mediastinal abscess） 原因、临床表现与急性纵隔炎相同，纵隔内
形成脓肿。 影像学表现：纵隔增宽，出现脓腔及液气平
35
胸腺瘤
③增强检查，胸腺瘤发生轻至中度强化。 ④提示恶性胸腺瘤征象是肿块边界不清、纵
隔淋巴结增大、心包积液和心包增厚、邻 近肺实质受侵出现肿块和胸膜下转移结节。
36
胸腺瘤
3.MRI表现： • 前纵隔升主动脉前方圆形或卵圆形肿块 • 肿块内可有囊变，钙化灶则呈无信号结构 • Gd-DTPA增强检查，肿瘤明显强化 • 恶性胸腺瘤MRI表现与CT相似，纵隔脂肪
33
胸腺瘤
影像学表现 1.X线表现： ①纵隔向一侧增宽，形成圆形或椭圆形纵 隔肿块，边缘清楚。 ②纵隔肿块密度均匀，多位于前纵隔的中 部，少数可达隔肌之上。 ③侧位上，肿块主要位于胸骨角之后。
34
胸腺瘤
2.CT表现： ①胸腺瘤表现为前纵隔升主动脉前方软组 织密度肿块，呈圆形或分叶状，直径110cm，与周围纵隔脂肪分界清楚。 ②胸腺瘤内可含钙化，部分胸腺瘤可发生 囊变，特别是放疗后的胸腺瘤。
12
第二节 纵隔气肿
5.左膈上及食管旁气体阴影，是食管损伤或 自发性破裂较为特征性的表现。
6.CT和 MRI可以显示少量气肿，比胸部平片 更准确可靠。纵隔边缘处有带状含气区， 其中无肺纹理显示。
[鉴别诊断] 需与伴有气液平面的纵隔脓肿鉴别。
13
14
气管撕裂—纵隔气肿、皮下气肿
15
气管撕裂—纵隔气肿、皮下气肿
和邻近结构广泛浸润。
37
恶性胸腺瘤
38
恶性胸腺瘤
39
恶性胸腺瘤
40
恶性胸腺瘤
41
胸腺瘤
42
畸胎瘤
X线表现： • 纵隔向一侧增宽，形成肿块 • 密度可不甚均匀，囊性者密度低而均匀 • 肿瘤中发现骨骼、牙齿或钙化则为特异性X线
征 • 侧位上位前纵隔 • 透视下，利用胸腔压力变化，对鉴别囊性或实
隔脓肿
3
第一节 纵隔炎症
• 临床表现
– 急性期 – 慢性期
4
第一节 纵隔炎症
影像学表现 • 急性期：纵隔增宽，轮廓较模糊，可合并
气肿，或并发液气胸或气胸。 • 炎症局限化后形成脓肿 • 慢性纵隔炎：表现为纵隔增宽和肿块凸出
影 • CT检查对确定纵隔炎症较常规胸片优越
5
食管破裂
6
食管破裂
7
食管破裂
纵隔疾病
第一节 纵隔炎症 第二节 纵隔气肿 第三节 纵隔血肿 第四节纵隔肿瘤与囊肿及肿瘤样病变
1
本章重点
• 掌握纵隔肿瘤和肺内肿瘤的鉴别方法及纵 隔内肿瘤的诊断原则；
• 掌握纵隔内常见肿瘤的好发部位、诊断方 法；
• 了解纵隔炎症、气肿的常见原因。
2
wenku.baidu.com 第一节 纵隔炎症
• 病因病理
– 空腔脏器破裂 – 邻近炎症扩散或外伤所致 – 血源性 – 分急性期、慢性肉芽肿性和硬化性纵隔炎及纵
软组织肿块影，也可压迫气管或食管 • CT见弥漫性出血表现为纵隔增宽，CT值与
主动脉相近 • MRI上可显示血肿的上下关系和范围
17
第三节 纵隔血肿
鉴别诊断 • 需与纵隔脓肿或纵隔肿瘤鉴别 • 结合病史和临床表现鉴别不难
18
纵隔血肿
19
纵隔血肿
20
纵隔血肿
21
胸骨后甲状腺肿
1.X线表现： ①纵隔向一侧增宽，右侧多见 ②气管受压、移位和变形 ③食道吞钡常示与气管一致的移位。 ④主动脉弓可向左下方移位。
31
胸骨后甲状腺肿
鉴别诊断 • 胸腺瘤、畸胎类肿瘤鉴别 • 前上纵隔偶为后上纵隔肿块，与颈部甲状
腺肿相连 • CT和MRI检查显示两者密度与信号一致，
可有钙化且有明显造影强化是确诊胸内甲 状腺肿的依据。
32
胸腺瘤
病因病理 • 病理上可分为上皮样细胞型、淋巴上皮样
型、淋巴细胞型和梭形细胞型。胸腺瘤有 明显的恶性变倾向。 临床表现 • 临床上约15%～50%的胸腺瘤患者伴有重 症肌无力症状。
22
胸骨后甲状腺肿
⑤透视下纵隔肿块随吞咽运动移动者多 为颈部甲状腺肿的胸内延伸。
⑥侧位上胸内甲状腺肿多位于前上纵隔， 少数可位于食管后方。
⑦邻近骨质破坏提示为恶性。 ⑧颈部甲状腺肿沿前胸壁下移极似向胸
内延伸，侧位照片有鉴别意义。
23
胸骨后甲状腺肿
2.CT表现： ①前上纵隔高密度肿块 ②肿块边界清楚，内可有点状或不规则钙化或局 限性低密度囊变区。 ③相邻血管常受压，向外侧移位。 ④增强检查，因多血管性而有明显的长时间强化。 ⑤连续层面观察，显示纵隔内肿块与颈部甲状腺 肿相连，且密度一致。
面。
10
第二节 纵隔气肿
病因病理 • 纵隔气肿的原因可以是自发性、外伤性、
食管或气管破裂、胸部术后、气管切开术 后，气腹和后腹膜充气术后等 临床表现 • 突然的胸骨后疼痛，放射到两肩和两臂。 疼痛随呼吸或吞咽动作而加重
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第二节 纵隔气肿
[影像学表现] 1.纵隔两侧边缘线条阴影，内侧见有透亮 的气体阴影 2.侧位胸片见胸骨后有一增宽的透亮区 3.在婴儿，纵隔内大量气体可使胸腺显示 并向上移。 4.纵隔气肿向下扩散至心脏与膈之间，使 两侧横膈与纵隔呈连续状充气，称为“膈 连续征”。
24
胸骨后甲状腺肿
3.MRI表现 ①前上纵隔胸骨后肿块 ②冠状面及矢状面成像易于显示胸骨后肿块与颈 部甲状腺的连续性。 ③行 Gd-DATP增强检查，胸骨后肿块明显强化。 ④病变如有钙化，显示不及CT明确，表现为无信 号区。
25
26
胸骨后甲状腺肿
27
胸骨后甲状腺肿
28
胸骨后甲状腺肿
29
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体性有帮助 • 肿瘤较大可明显向肺野内突出，且可与支气管
相通，易致误诊。
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畸胎瘤
CT表现： ①皮样囊肿与囊性畸胎瘤表现为前纵隔内 混杂密度肿块 ②实性畸胎瘤通常为较均一软组织密度肿 块，常呈分叶状，与周围结构多分界不清。
第三节 纵隔血肿
病因病理 纵隔血肿常见于外伤，少数见于 主动脉瘤破裂、咽后壁和颈部出血向下扩 散进入纵隔以及胸部术后纵隔出血。
临床表现 少量的出血一般没有症状。胸部 外伤的病人可出现胸骨后疼痛放射到背部
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第三节 纵隔血肿
影像学表现 • 纵隔向两侧均匀增宽 • 局限性血肿表现为纵隔一侧或两侧凸出的
第一节 纵隔炎症
二、慢性纵隔炎（chronic mediastinitis）
（一）肉芽肿性纵隔炎：结核、霉菌、结节 病引起
（二）硬化性纵隔炎：纵隔纤维化，原因不 明
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第一节 纵隔炎症
三、纵隔脓肿（mediastinal abscess） 原因、临床表现与急性纵隔炎相同，纵隔内
形成脓肿。 影像学表现：纵隔增宽，出现脓腔及液气平
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胸腺瘤
③增强检查，胸腺瘤发生轻至中度强化。 ④提示恶性胸腺瘤征象是肿块边界不清、纵
隔淋巴结增大、心包积液和心包增厚、邻 近肺实质受侵出现肿块和胸膜下转移结节。
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胸腺瘤
3.MRI表现： • 前纵隔升主动脉前方圆形或卵圆形肿块 • 肿块内可有囊变，钙化灶则呈无信号结构 • Gd-DTPA增强检查，肿瘤明显强化 • 恶性胸腺瘤MRI表现与CT相似，纵隔脂肪
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胸腺瘤
影像学表现 1.X线表现： ①纵隔向一侧增宽，形成圆形或椭圆形纵 隔肿块，边缘清楚。 ②纵隔肿块密度均匀，多位于前纵隔的中 部，少数可达隔肌之上。 ③侧位上，肿块主要位于胸骨角之后。
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胸腺瘤
2.CT表现： ①胸腺瘤表现为前纵隔升主动脉前方软组 织密度肿块，呈圆形或分叶状，直径110cm，与周围纵隔脂肪分界清楚。 ②胸腺瘤内可含钙化，部分胸腺瘤可发生 囊变，特别是放疗后的胸腺瘤。
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第二节 纵隔气肿
5.左膈上及食管旁气体阴影，是食管损伤或 自发性破裂较为特征性的表现。
6.CT和 MRI可以显示少量气肿，比胸部平片 更准确可靠。纵隔边缘处有带状含气区， 其中无肺纹理显示。
[鉴别诊断] 需与伴有气液平面的纵隔脓肿鉴别。
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气管撕裂—纵隔气肿、皮下气肿
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气管撕裂—纵隔气肿、皮下气肿
和邻近结构广泛浸润。
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恶性胸腺瘤
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恶性胸腺瘤
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恶性胸腺瘤
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恶性胸腺瘤
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胸腺瘤
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畸胎瘤
X线表现： • 纵隔向一侧增宽，形成肿块 • 密度可不甚均匀，囊性者密度低而均匀 • 肿瘤中发现骨骼、牙齿或钙化则为特异性X线
征 • 侧位上位前纵隔 • 透视下，利用胸腔压力变化，对鉴别囊性或实
隔脓肿
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第一节 纵隔炎症
• 临床表现
– 急性期 – 慢性期
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第一节 纵隔炎症
影像学表现 • 急性期：纵隔增宽，轮廓较模糊，可合并
气肿，或并发液气胸或气胸。 • 炎症局限化后形成脓肿 • 慢性纵隔炎：表现为纵隔增宽和肿块凸出
影 • CT检查对确定纵隔炎症较常规胸片优越
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食管破裂
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食管破裂
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食管破裂
纵隔疾病
第一节 纵隔炎症 第二节 纵隔气肿 第三节 纵隔血肿 第四节纵隔肿瘤与囊肿及肿瘤样病变
1
本章重点
• 掌握纵隔肿瘤和肺内肿瘤的鉴别方法及纵 隔内肿瘤的诊断原则；
• 掌握纵隔内常见肿瘤的好发部位、诊断方 法；
• 了解纵隔炎症、气肿的常见原因。
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wenku.baidu.com 第一节 纵隔炎症
• 病因病理
– 空腔脏器破裂 – 邻近炎症扩散或外伤所致 – 血源性 – 分急性期、慢性肉芽肿性和硬化性纵隔炎及纵
软组织肿块影，也可压迫气管或食管 • CT见弥漫性出血表现为纵隔增宽，CT值与
主动脉相近 • MRI上可显示血肿的上下关系和范围
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第三节 纵隔血肿
鉴别诊断 • 需与纵隔脓肿或纵隔肿瘤鉴别 • 结合病史和临床表现鉴别不难
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纵隔血肿
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纵隔血肿
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纵隔血肿
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胸骨后甲状腺肿
1.X线表现： ①纵隔向一侧增宽，右侧多见 ②气管受压、移位和变形 ③食道吞钡常示与气管一致的移位。 ④主动脉弓可向左下方移位。
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胸骨后甲状腺肿
鉴别诊断 • 胸腺瘤、畸胎类肿瘤鉴别 • 前上纵隔偶为后上纵隔肿块，与颈部甲状
腺肿相连 • CT和MRI检查显示两者密度与信号一致，
可有钙化且有明显造影强化是确诊胸内甲 状腺肿的依据。
32
胸腺瘤
病因病理 • 病理上可分为上皮样细胞型、淋巴上皮样
型、淋巴细胞型和梭形细胞型。胸腺瘤有 明显的恶性变倾向。 临床表现 • 临床上约15%～50%的胸腺瘤患者伴有重 症肌无力症状。
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胸骨后甲状腺肿
⑤透视下纵隔肿块随吞咽运动移动者多 为颈部甲状腺肿的胸内延伸。
⑥侧位上胸内甲状腺肿多位于前上纵隔， 少数可位于食管后方。
⑦邻近骨质破坏提示为恶性。 ⑧颈部甲状腺肿沿前胸壁下移极似向胸
内延伸，侧位照片有鉴别意义。
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胸骨后甲状腺肿
2.CT表现： ①前上纵隔高密度肿块 ②肿块边界清楚，内可有点状或不规则钙化或局 限性低密度囊变区。 ③相邻血管常受压，向外侧移位。 ④增强检查，因多血管性而有明显的长时间强化。 ⑤连续层面观察，显示纵隔内肿块与颈部甲状腺 肿相连，且密度一致。
面。
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第二节 纵隔气肿
病因病理 • 纵隔气肿的原因可以是自发性、外伤性、
食管或气管破裂、胸部术后、气管切开术 后，气腹和后腹膜充气术后等 临床表现 • 突然的胸骨后疼痛，放射到两肩和两臂。 疼痛随呼吸或吞咽动作而加重
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第二节 纵隔气肿
[影像学表现] 1.纵隔两侧边缘线条阴影，内侧见有透亮 的气体阴影 2.侧位胸片见胸骨后有一增宽的透亮区 3.在婴儿，纵隔内大量气体可使胸腺显示 并向上移。 4.纵隔气肿向下扩散至心脏与膈之间，使 两侧横膈与纵隔呈连续状充气，称为“膈 连续征”。
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胸骨后甲状腺肿
3.MRI表现 ①前上纵隔胸骨后肿块 ②冠状面及矢状面成像易于显示胸骨后肿块与颈 部甲状腺的连续性。 ③行 Gd-DATP增强检查，胸骨后肿块明显强化。 ④病变如有钙化，显示不及CT明确，表现为无信 号区。
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胸骨后甲状腺肿
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胸骨后甲状腺肿
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胸骨后甲状腺肿
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体性有帮助 • 肿瘤较大可明显向肺野内突出，且可与支气管
相通，易致误诊。
43
畸胎瘤
CT表现： ①皮样囊肿与囊性畸胎瘤表现为前纵隔内 混杂密度肿块 ②实性畸胎瘤通常为较均一软组织密度肿 块，常呈分叶状，与周围结构多分界不清。
第三节 纵隔血肿
病因病理 纵隔血肿常见于外伤，少数见于 主动脉瘤破裂、咽后壁和颈部出血向下扩 散进入纵隔以及胸部术后纵隔出血。
临床表现 少量的出血一般没有症状。胸部 外伤的病人可出现胸骨后疼痛放射到背部
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第三节 纵隔血肿
影像学表现 • 纵隔向两侧均匀增宽 • 局限性血肿表现为纵隔一侧或两侧凸出的