补阳还五汤的异病同治临床应用

补阳还五汤的异病同治临床应用
补阳还五汤出自清代名医王清任《医林改错》一书中列在瘫痿之后的方剂，由黄芪、赤芍、当归、川芎、桃仁、红花、地龙组成，方中重用黄芪补气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤气，并助诸药之力；配以当归活血祛瘀而不伤气；赤芍、川芎、桃仁、红花助当归活血祛瘀；地龙通络，诸药合用共凑补气活血逐瘀通络之功，广泛应用于临床各种病证，取得较好的疗效。

1、缺血性中风(短暂性脑缺血发作或脑梗死)：
症见半身不遂，口舌偏斜，语言蹇涩，舌质淡暗，脉缓弦。

脑CT：正常或梗死。

方用补阳还五汤加味：
黄芪100g，地龙15g，桃仁20g，红花20g，川芎10g，当归20g，赤芍15g，鸡血藤50g。

水蛭5g，蛰虫15g。

水煎服，日1剂早晚分服。

如有血压偏高可加牛膝、杜仲、桑寄生、钩藤。

现代药理研究显示，补阳还五汤具有清除自由基、降低脂质过氧化反应，改善血小板功能维持前列环素/血栓素A2的比例平衡。

缺血性中风可引起大量自由基释放，通过脂质过氧化反应造成细胞结构的改变，导致脑细胞死亡，故及时有效地清除自由基有利于缺血性中风后脑细胞功能的恢复。

黄芪富含微量元素硒，硒是体内类自由基损害防御物谷胱甘肽过氧化酶的重要组成部分，故黄芪具有清除体内自由基及提高超氧化物歧化酶活性等功能，黄芪还具有增强细胞生命力和抵抗力的作用；当归具有抗血管痉挛和收缩作用，对超氧化物歧化酶有显著激活作用；川芎所含生物碱川芎嗪对血栓素A2样物质诱导的血小板聚集有抑制作用；桃仁、红花、赤芍能改善微循环，抑制血小板聚集，调节血凝状态，预防血栓形成及促进血栓溶解等。

2、胸痹：
症见心胸隐痛，痛有定处，心悸且慌，倦怠，乏力、气短，易汗，动则加重，或伴下肢浮肿，纳呆，少尿，舌淡稍暗，苔薄白而润，脉虚缓。

为心气虚无力鼓
动血液运行，心血瘀阻，心电图示心肌缺血改变。

方用补阳还五汤加味：黄芪75g，地龙10g，桃仁15g，红花15g，川芎10g，当归20g，赤芍15g，五灵脂15g，蒲黄10g，党参100g，甘草20克五味子20g，薤白10g。

下肢浮肿、少尿加茯苓皮10g，桂枝10g。

水煎服，日1剂早晚分服。

本方通过降低胆固醇、甘油三酯水平，降低全血黏度、血浆粘度、纤维蛋白元、红细胞压积及血沉，抑制血小板凝集，并增加心衰患者心肌收缩力、改善心肌代谢、冠脉循环及微循环，并可扩张外周血管、降低外周阻力、减轻心脏后负荷，改善冠心病患者左室收缩和舒张功能。

3、高脂血症：
症见头晕，头痛，耳鸣，心悸，胸闷气短，腰膝酸软，舌质暗或瘀斑，苔白，脉沉或弱。

化验血脂明显增高，或伴脂肪肝、高血压、冠心病、脑梗死。

宜用补阳还五汤加味：
黄芪60g，地龙10g，桃仁15g，红花15g，川芎10g，当归20g，枳壳15g，白芥子15g。

水蛭5g，赤芍15g。

水煎服，日1剂早晚分服。

实验研究表明：补阳还五汤能显著降低家兔血清胆固醇和甘油三酯，对实验性动脉粥样硬化斑块有明显的消退作用，还可控制动物体重。

因此说明补阳还五汤能调节载脂蛋白代谢，降低血清胆固醇和甘油三酯治疗高脂血症。

4、突发性耳聋：
症见突然听力(单或双耳)减退或丧失，既往无中耳炎、无应用耳毒性药物、无噪声接触史；鼓膜外观正常，电测听力示感音性聋，或伴头晕，耳鸣，乏力，舌质淡暗，苔白，脉弱。

处方：黄芪45g，桃仁15g，红花15g，川芎15g，当归尾15g，赤芍15g，地龙10g。

水煎服，日1剂早晚分服。

本方现代药理研究显示它具有活血化瘀、扩张为血管、改善血液黏滞性及血液流变性质，抗血小板聚集、恢复血液动力及血管壁的弹性、增加血流速度及组织灌注等功效。

本方还含一定的锰、铁、铜、铬、镍等，可能补充或纠正突发性耳聋患者微量元素的代谢失常。

5、面神经麻痹：
症见口眼歪斜，脉虚，属气虚者。

方用补阳还五汤加味：
黄芪50g，地龙10g，桃仁10g，红花10g，川芎10g，当归15g，蜈蚣1条，全蝎2g，白附子10g，防风20g。

水煎服，日1剂早晚分服。

6、痹症：
症见骨节酸痛，时轻时重，而以屈伸时尤甚。

或筋肉时有惊掣跳动，面黄少华，心悸乏力、气短，自汗，肌肉瘦削，食少，便溏，舌淡白稍暗，苔白或无苔，脉象濡弱或细微。

治疗时用补阳还五汤合黄芪五物汤加减。

处方：黄芪50g，红花10g，地龙10g，桃仁10g，川芎10g，当归20g，桂枝15g，赤芍15g，白芍15g，蜈蚣1条(研冲)，全蝎5克(研冲)，生姜三片，大枣5枚。

水煎服，日1剂早晚分服。

痹证日久不愈气血亏虚，邪气伏经髓，入络道缠绵难愈，叶天士：“风邪流于经络，须以虫蚁搜剔。

”因此，单用草木治疗难以收功，非用虫类药物不可。

7、痿证：
症见肢体筋脉弛缓，手足痿软无力，舌质淡暗，苔薄白润，脉缓弱。

证属元气亏损，血络瘀阻。

方用补阳还五汤加减：
黄芪50g，党参50g，地龙10g，桃仁15g，红花10g，川芎10g，赤芍10g，牛膝10g，蛰虫10g。

水煎服，日1剂早晚分服。

8、下肢静脉曲张：
症见下肢静脉迂回盘绕如曲蛇，自感沉重，夜轻日重，活动后症状加重，舌质淡暗，脉缓弱。

病属气虚血瘀。

宜用补阳还五汤加味：
黄芪75g，地龙10g，桃仁20g，红花20g，川芎10g，当归20g，党参50g，牛膝5g，升麻10g，赤芍15g。

静脉曲张基本消失后改用血府逐瘀丸和补中益气丸巩固疗效。

9、软组织挫伤或骨折：
对于扭转、挫伤、跌仆、创击等暴力所引起的皮下出血、筋膜、肌膜的损伤及骨折，伴周身无力，气短，倦怠，乏力，舌质淡红，脉缓弱。

属气虚血瘀者。

处方：黄芪50g，桃仁20g，红花20g，川芎10g，当归20g，赤芍15g，白芷10g，元胡10g，独活20g，羌活20g，乳香10g，没药10g，蛰虫10g。

水煎服，日1剂早晚分服。

10、腰椎间盘突出症：
症见腰腿疼痛，活动受限，伴周身无力，气短，倦怠，乏力，舌质淡红，脉缓弱。

处方：黄芪60g，桃仁10g，红花10g，川芎10g，当归10g，赤芍10g，苏木20g，细辛5g，独活20g，羌活20g，乳香10g，没药10g。

水煎服，日1剂早晚分服。

11、脑震荡后遗症：
外伤后症见头晕，头痛，恶心，怕光，周身无力，倦怠，记忆力减退，舌质淡暗或有瘀斑，苔薄白，脉缓弱。

症属气虚血瘀络阻。

处方：黄芪50，地龙10g，桃仁15g，红花15g，川芎15g，赤芍15g，党参30g，蛰虫10g，全蝎2g，细辛5g，钩藤10g。

水煎服，日1剂早晚分服。

12、妇人产后病：
①产后漏下：
症见阴道流血淋漓不断，量时多时少，色黯红挟有血块，小腹急两侧少腹隐痛，痛甚时即有较多血块排出，伴面色萎黄，四肢倦怠，心悸气短，头晕少寐，腰膝酸软，色质淡，苔薄白，脉细。

子宫B超示宫腔内有少量残留组织，证属气虚血瘀，胞络阻滞。

处方补阳还五汤加味：
黄芪50g，地龙5g，桃仁5g，红花5g，川芎6g，当归10g，赤芍10g，益母草15g，蒲黄10g，香附10g，党参10g，续断15g。

②产后痛经：
经来下腹疼痛，经期不定伴乳房胀痛，经后腹痛减轻，两侧小腹下坠，心烦易怒，色质淡边有瘀斑，脉细涩。

证属气虚血瘀。

处方：黄芪40g，地龙5g，桃仁5g，红花5g，川芎10g，当归15g，赤芍10g，柴胡10g，白芍10g，枳壳 10g，青皮6g。

水煎服，日1剂早晚分服。