ACS危险分层

≥200
评分（分） 肌酐 (mmol/L）
63
0-68.25
58
70-138.25
47
140-208.25
37
210-278.25
26
280-348.25
11
350-698.25
0
≥700
评分（分）
2 5 8 11 14 23 31
Killip分级 评分
ClassI
0
ClassII
21
ClassIII 43
评分 173-180 181-187 188-194 195-201 202-207 208-213 214-219 220-224 225-230 231-235 236-240
概率 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
评分 241-245 246-250 251-254 255-259 260-263 264-268 269-308 309-344 345-381 382-421 422-470 ＞470
全称：全球急性冠状动脉事件注册（Globle register acute coronary events，GRACE） 评分
GRACE危险分层包括下列8项指标：年龄、 心率、动脉收缩压、血肌酐、心电图显示 ST段变化、心功能Killip分级、入院时心脏 骤停、心肌标志物升高
GRACE分层 GRACE危险评分方法
常用的NSTE-ACS危险分层方法
1. TIMI分层：早期应用，现已少用 2. GRACE分层：2010年ESC修订的NSTE-ACS
指南建议首选GRACE评分方法做分层标准。 最初， GRACE评分被用于预测住院期间的 死亡率，现在也用来预测ACS的远期预后和 有创策略的获益水平。
GRACE分层
0.16
141
0.03
199
0.17
151
0.04
201
0.18
158
0.05
203
0.19
164
0.06Biblioteka Baidu
205
0.2
169
0.07
207
0.21
173
0.08
209
0.22
177
0.09
211
0.23
181
0.1
213
0.24
评分
概率
214
0.25
216
0.26
217
0.27
219
0.28
220
0.29
年龄（岁） 评分（分） 心率 （bpm）
<40
0
<70
40-49
18
70-89
50-59
36
90-109
60-69
55
110-149
70-79
73
150-199
≥80
91
≥200
评分（分） 动脉收缩压 （mmHg）
0
<80
7
80-99
13
100-119
23
120-139
36
140-159
46
160-199
ClassIV 64
心肌标志 物升高
是
否
评分
15 0
ST段变化
是 否
评分
30 0
入院时心 脏骤停
是
否
评分
43 0
预测死亡
评分
概率
评分
概率
58
0.002
184
0.11
79
0.004
187
0.12
91
0.006
190
0.13
100
0.008
192
0.14
107
0.01
195
0.15
129
0.02
197
概率 24 25 26 27 28 29 30 40 50 60 70 80
评分与住院死亡率或MI的对应关系
GRACE评分与治疗策略
适应证
建议级别
有创策略指征：
I
• GRACE评分>140，或至少伴有1个高危因素
• 症状反复发作.
• 负荷实验诱发缺血
早期有创策略(<24 h)：
I
GRACE评分 >140，或伴有多个高危因素
ACS的危险
死亡——心肌死亡——血管死亡——血管病了 ACS危险：死亡，再次MI，
ACS危险分层意义
可以判断预后（死亡、心血管事件） 指导医师采取合理的治疗策略
ACS的临床分类
NSTE-ACS UAP（静息、初发、劳力
恶化、梗死后） NSTEMI
STEMI
NSTE-ACS危险分层
NSTE-ACS
概念：ST作为依据 异质性：临床分类和分类局限性；NSTE-
ACS的亚组之间，以及亚组内的不同病例之 间，其临床特征和预后具有较大异质性， 因此危险分层十分必要。
NSTE-ACS危险分层
➢ 早期排除低危患者，节约诊断和治疗的卫 生资源
➢ 早期发现高危患者并治疗，降低不良事件 的发生率
➢ 早期危险度分层是NSTE处理的首要任务
222
0.3
235
0.4
248
0.5
260
0.6
274
0.7
290
0.8
315
0.9
与GRACE评分相对应的住院死亡概率
预测事件
评分 ＜30 30-56 57-78 79-95 96-110 111-123 124-135 136-145 146-155 156-164 165-172
概率 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
未阻塞 的管腔
血栓 团块
GP IIb-IIIa
纤维蛋白原 斑块破裂
血小板
血栓
造影剂充
盈冠状动脉时， 血栓处可见被 造影剂包绕的 椭圆形、条形 或不规则形的 低密度影象， 造影剂消散后 血栓处及近端 仍有少量造影 剂残留；
ACS的实质
血管的一系列病变——功能丧失——一个 器官的损伤——系列临床表现——结局： 死亡，致残
ACS危险分层
北京朝阳医院心脏中心 夏昆
几个主要问题
什么是危险分层？利用相关因素判断不好 结局的过程，也是按照危险程度区分患病 人群。
ACS是什么？ ACS的危险是什么? 怎么分层（用什么分层）？ 分层有什么用？
ACS概念
急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome， ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂、出 血、血栓形成为病理基础，并因此导致冠 状动脉不同程度狭窄或闭塞，引发心肌缺 血甚至梗死的临床综合征。
根据心电图ST段改变，ACS被分为急性ST段 抬高心肌梗死和非ST段抬高-急性冠脉综合 征（No-ST segment elevation acute coronary syndrome，NSTE-ACS）。
易损斑块破裂后的血栓形成
通常由冠脉内部分阻塞的 血小板血栓形成引起
引起斑块破裂处GP IIb-IIIa介 导的纤维蛋白原交联性血小板聚 集
延期有创策略(72 小时内) GRACE评分<140，或无高 I 危因素，但症状反复发作，或运动实验诱发缺血
缺血风险高(复发心绞痛,与心衰心律失常相关，或血 IIa 流动力学不稳定) 可以行急诊CAG (<2 h).
有创策略禁忌证：
III
• 低危病例.
• 有创诊断和介入可能发生并发症的高危病例