颅内占位性病变
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—头晕 —头皮静脉怒张 —头颅叩诊呈破罐音 —额眶部浅静脉扩张
三主征
Foster-Kennedy syndrome
Macerwen sign
Cushing response
脑疝：
小脑幕裂空疝 枕骨大孔疝
镰下疝
颅内压增高的临床表现
颅内占位
1 颅内血肿 2 颅内肿瘤 3 脑脓肿 4 颅内寄生虫
儿童期： -幕下：小脑星形细胞瘤，脑干胶质瘤髓母细胞瘤，室管膜瘤 -幕上：星形细胞瘤，颅咽管瘤 -转移瘤罕见
成人： -幕上肿瘤占70%,如大脑半球胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神 经瘤、转移瘤
脑叶 胼胝体 脑室系统 丘脑 基底节 脑干 小脑 脑桥小脑角 鞍内及鞍上区 鞍旁及斜坡
颅内肿瘤的解剖定位
1 颅内血肿 2 颅内肿瘤 3 脑脓肿 4 颅内寄生虫
原发性颅内肿瘤 颅内转移瘤
各种颅内肿瘤发病率
5.7%
0.7%
3.6% 8.5%
1.6%
40.4%
10.2% 12.3%
16.9%
颅内肿瘤
胶质瘤 脑膜瘤 垂体瘤 神经鞘瘤 先天性肿瘤 血管性肿瘤 原发肉瘤 转移瘤 其它
颅内肿瘤发生规律
2岁以下： 幕上/幕下约2：1 2－10岁： 幕下多于幕上 10－15岁：大致相等 15岁以上（成年）：幕上多于幕下
四脑室室管膜瘤
右侧CPA脑膜 表皮型脑膜瘤
垂体微腺瘤
垂体巨腺瘤
颅咽管瘤
听神经瘤
转移瘤
1 颅内血肿 2 颅内肿瘤 3 脑脓肿 4 颅内寄生虫
脑实质脓肿 硬膜外脓肿 硬膜下脓肿
脑脓肿
脑脓肿：脑组织内发源自文库化脓性感染形成脓腔 临床表现
— 头痛：剧烈，多在病灶侧，常呈持续性加重 — 颅内压增高症状 — 全身感染症状 两种危象： — 脑疝 — 急性化脓性脑膜炎、脑室管膜炎（脓肿溃破扩散) CT：边缘清楚的低密度灶，环形强化 MRI：更具诊断价值
1 颅内血肿 2 颅内肿瘤 3 脑脓肿 4 颅内寄生虫
脑囊虫 血吸虫 包虫
颅内寄生虫
诊断要点： 1、疫区生活史 2、病史及检查证实有寄生虫感染 3、实验室检查
—嗜酸性粒细胞增多 —脑脊液补体结合试验阳性
4、影像学检查：CT、MRI
颅内寄生虫
脑囊虫病：最常见，由猪带绦虫的幼虫--囊尾蚴寄生于脑 组织所引起的疾病，是囊虫病中危害最为严重的一种。临 床表现为癫痫发作、颅内压增高和精神障碍三大基本症状
X
蛛网膜下腔出血
并发症 —再出血 —脑血管痉挛：造影选在SAH后3天内或3-4周后 —脑积水：以远期并发的正常颅压性脑积水多见 —其他：脑室积血、丘脑下部损害、脑梗塞、癫痫
治疗 —内科治疗 1）绝对卧床休息，床头抬高15-20度 2）降颅压 3）预防再出血 4）预防脑血管痉挛 —手术治疗
X
发病年龄 起病状态 起病速度 高血压史 全脑症状
意识障碍 神经体征 头颅CT 脑脊液
脑出血
脑出血
60岁以下
脑梗塞
多为60岁以上
活动中 数分钟至数小时达高峰
安静状态或睡眠中 十余小时或1-2天达到高峰
多有
多无
头痛、呕吐、嗜睡、打哈欠 轻或无 等颅高压症状
较重
较轻或无
多为均等性偏瘫（内囊） 多为非均等性偏瘫
高密度病灶 部分可见血性
低密度病灶 无色透明
脑囊虫
脑包虫
血吸虫
良性颅内压增高：
颅内高压 无神经系统局灶体征
外展神经不全麻痹 视乳头水肿
脑脊液成分正常
假脑瘤
颅内压增高的治疗
一般处理：留院观察，密切观察生命体征， 对症处理
—频繁呕吐者禁食等 —降颅压药物：甘露醇、甘油果糖、利尿剂、白蛋白 —激素 —冬眠或亚低温疗法 —巴比妥治疗 —辅助过度通气 去除病因 —脑脊液引流、开颅减压、抗生素 —手术切除 —放疗：多发转移瘤、恶性淋巴瘤、恶性胶质瘤、髓母细胞瘤 —化疗：恶性淋巴瘤、恶性胶质瘤 —靶向药物治疗
硬膜外血肿 硬膜下血肿 蛛网膜下腔出血 脑实质出血
外伤情况 外伤与血肿部位关系 颅骨骨折 中间意识清醒期 CSF含血程度 病程 CT表现
硬膜外/下血肿
硬膜外血肿
硬膜下血肿
头部处于静止状态时受暴 力打击 暴力打击点附近
有
头部处于运动状态时受暴 力打击
暴力打击点对应部位（对 冲性损伤）
无
多有
多无
无或含血少
含血较多
多为急性，部分为亚急性 可为急性、亚急性、慢性
高密度梭形，骨窗位常见 血肿邻近骨折
高密度、等密度、高低混
合密度或低密度病灶，呈 新月形
X
蛛网膜下腔出血
➢ 约占急性脑卒中的10%左右 ➢ 病因
—颅内动脉瘤 —血管畸形 ➢ 临床表现： —头痛：一生中经历的最严重的头痛 —脑膜刺激征 —其他：眼部症状，精神症状等
颅内占位性病变：
— 颅内血肿 — 颅内肿瘤 — 脑脓肿 — 寄生虫
先天性畸形
— 狭颅症 — 颅底凹陷症 （使颅腔容积变小）
颅内压增高的后果
脑血流量降低、脑缺血、脑死亡 脑移位和脑疝 脑水肿 Cushing反应 胃肠功能紊乱及消化道出血 神经源性肺水肿
颅内压增高的临床表现
头痛 呕吐 视神经乳头水肿 意识障碍及生命体征变化： 其他症状及体征
脑型血吸虫病：为血吸虫虫卵在脑组织中沉积，引起迟发 性超敏反应。对于来自血吸虫病流行区的农村患者，凡表
v
现有癫痫、颅内压增高或神经系统损害症状都要怀疑本病 的可能。 脑包虫病又称脑棘球蚴病，系人体感染细粒棘球绦虫的幼 虫所致的疾病，本病主要见于畜牧区，我国西北/华北/西 藏等地均有散发。脑包虫病约占包虫病的1％～2％。
原发性中枢性淋巴瘤 中枢神经转移癌 恶性胶质瘤
颅内多发肿瘤
病史和体格检查 辅助检查手段：
血液
垂体瘤：生长激素 泌乳素 生殖细胞瘤：促绒毛膜激素 甲胎蛋白
肿瘤标志物 X-ray CT MRI PET CSF
颅内肿瘤诊断
右颞纤维型 星形细胞瘤
多形性胶质母细胞瘤
小脑蚓部 髓母细胞瘤
颅高压及颅内占位
华东医院神经内科
颅腔
— 内容物：脑组织、脑脊液、血液 — 容积：～1400-1500ml — 颅内压 颅内压
— 正常：70-180 mmH2O — 降低：＜70 mmH2O — 增高：＞200 mmH2O
颅内压
颅内压增高的原因
1
2
3
颅腔内容物体积增大
— 脑水肿 — 脑积水 — 颅内静脉回流受阻
三主征
Foster-Kennedy syndrome
Macerwen sign
Cushing response
脑疝：
小脑幕裂空疝 枕骨大孔疝
镰下疝
颅内压增高的临床表现
颅内占位
1 颅内血肿 2 颅内肿瘤 3 脑脓肿 4 颅内寄生虫
儿童期： -幕下：小脑星形细胞瘤，脑干胶质瘤髓母细胞瘤，室管膜瘤 -幕上：星形细胞瘤，颅咽管瘤 -转移瘤罕见
成人： -幕上肿瘤占70%,如大脑半球胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神 经瘤、转移瘤
脑叶 胼胝体 脑室系统 丘脑 基底节 脑干 小脑 脑桥小脑角 鞍内及鞍上区 鞍旁及斜坡
颅内肿瘤的解剖定位
1 颅内血肿 2 颅内肿瘤 3 脑脓肿 4 颅内寄生虫
原发性颅内肿瘤 颅内转移瘤
各种颅内肿瘤发病率
5.7%
0.7%
3.6% 8.5%
1.6%
40.4%
10.2% 12.3%
16.9%
颅内肿瘤
胶质瘤 脑膜瘤 垂体瘤 神经鞘瘤 先天性肿瘤 血管性肿瘤 原发肉瘤 转移瘤 其它
颅内肿瘤发生规律
2岁以下： 幕上/幕下约2：1 2－10岁： 幕下多于幕上 10－15岁：大致相等 15岁以上（成年）：幕上多于幕下
四脑室室管膜瘤
右侧CPA脑膜 表皮型脑膜瘤
垂体微腺瘤
垂体巨腺瘤
颅咽管瘤
听神经瘤
转移瘤
1 颅内血肿 2 颅内肿瘤 3 脑脓肿 4 颅内寄生虫
脑实质脓肿 硬膜外脓肿 硬膜下脓肿
脑脓肿
脑脓肿：脑组织内发源自文库化脓性感染形成脓腔 临床表现
— 头痛：剧烈，多在病灶侧，常呈持续性加重 — 颅内压增高症状 — 全身感染症状 两种危象： — 脑疝 — 急性化脓性脑膜炎、脑室管膜炎（脓肿溃破扩散) CT：边缘清楚的低密度灶，环形强化 MRI：更具诊断价值
1 颅内血肿 2 颅内肿瘤 3 脑脓肿 4 颅内寄生虫
脑囊虫 血吸虫 包虫
颅内寄生虫
诊断要点： 1、疫区生活史 2、病史及检查证实有寄生虫感染 3、实验室检查
—嗜酸性粒细胞增多 —脑脊液补体结合试验阳性
4、影像学检查：CT、MRI
颅内寄生虫
脑囊虫病：最常见，由猪带绦虫的幼虫--囊尾蚴寄生于脑 组织所引起的疾病，是囊虫病中危害最为严重的一种。临 床表现为癫痫发作、颅内压增高和精神障碍三大基本症状
X
蛛网膜下腔出血
并发症 —再出血 —脑血管痉挛：造影选在SAH后3天内或3-4周后 —脑积水：以远期并发的正常颅压性脑积水多见 —其他：脑室积血、丘脑下部损害、脑梗塞、癫痫
治疗 —内科治疗 1）绝对卧床休息，床头抬高15-20度 2）降颅压 3）预防再出血 4）预防脑血管痉挛 —手术治疗
X
发病年龄 起病状态 起病速度 高血压史 全脑症状
意识障碍 神经体征 头颅CT 脑脊液
脑出血
脑出血
60岁以下
脑梗塞
多为60岁以上
活动中 数分钟至数小时达高峰
安静状态或睡眠中 十余小时或1-2天达到高峰
多有
多无
头痛、呕吐、嗜睡、打哈欠 轻或无 等颅高压症状
较重
较轻或无
多为均等性偏瘫（内囊） 多为非均等性偏瘫
高密度病灶 部分可见血性
低密度病灶 无色透明
脑囊虫
脑包虫
血吸虫
良性颅内压增高：
颅内高压 无神经系统局灶体征
外展神经不全麻痹 视乳头水肿
脑脊液成分正常
假脑瘤
颅内压增高的治疗
一般处理：留院观察，密切观察生命体征， 对症处理
—频繁呕吐者禁食等 —降颅压药物：甘露醇、甘油果糖、利尿剂、白蛋白 —激素 —冬眠或亚低温疗法 —巴比妥治疗 —辅助过度通气 去除病因 —脑脊液引流、开颅减压、抗生素 —手术切除 —放疗：多发转移瘤、恶性淋巴瘤、恶性胶质瘤、髓母细胞瘤 —化疗：恶性淋巴瘤、恶性胶质瘤 —靶向药物治疗
硬膜外血肿 硬膜下血肿 蛛网膜下腔出血 脑实质出血
外伤情况 外伤与血肿部位关系 颅骨骨折 中间意识清醒期 CSF含血程度 病程 CT表现
硬膜外/下血肿
硬膜外血肿
硬膜下血肿
头部处于静止状态时受暴 力打击 暴力打击点附近
有
头部处于运动状态时受暴 力打击
暴力打击点对应部位（对 冲性损伤）
无
多有
多无
无或含血少
含血较多
多为急性，部分为亚急性 可为急性、亚急性、慢性
高密度梭形，骨窗位常见 血肿邻近骨折
高密度、等密度、高低混
合密度或低密度病灶，呈 新月形
X
蛛网膜下腔出血
➢ 约占急性脑卒中的10%左右 ➢ 病因
—颅内动脉瘤 —血管畸形 ➢ 临床表现： —头痛：一生中经历的最严重的头痛 —脑膜刺激征 —其他：眼部症状，精神症状等
颅内占位性病变：
— 颅内血肿 — 颅内肿瘤 — 脑脓肿 — 寄生虫
先天性畸形
— 狭颅症 — 颅底凹陷症 （使颅腔容积变小）
颅内压增高的后果
脑血流量降低、脑缺血、脑死亡 脑移位和脑疝 脑水肿 Cushing反应 胃肠功能紊乱及消化道出血 神经源性肺水肿
颅内压增高的临床表现
头痛 呕吐 视神经乳头水肿 意识障碍及生命体征变化： 其他症状及体征
脑型血吸虫病：为血吸虫虫卵在脑组织中沉积，引起迟发 性超敏反应。对于来自血吸虫病流行区的农村患者，凡表
v
现有癫痫、颅内压增高或神经系统损害症状都要怀疑本病 的可能。 脑包虫病又称脑棘球蚴病，系人体感染细粒棘球绦虫的幼 虫所致的疾病，本病主要见于畜牧区，我国西北/华北/西 藏等地均有散发。脑包虫病约占包虫病的1％～2％。
原发性中枢性淋巴瘤 中枢神经转移癌 恶性胶质瘤
颅内多发肿瘤
病史和体格检查 辅助检查手段：
血液
垂体瘤：生长激素 泌乳素 生殖细胞瘤：促绒毛膜激素 甲胎蛋白
肿瘤标志物 X-ray CT MRI PET CSF
颅内肿瘤诊断
右颞纤维型 星形细胞瘤
多形性胶质母细胞瘤
小脑蚓部 髓母细胞瘤
颅高压及颅内占位
华东医院神经内科
颅腔
— 内容物：脑组织、脑脊液、血液 — 容积：～1400-1500ml — 颅内压 颅内压
— 正常：70-180 mmH2O — 降低：＜70 mmH2O — 增高：＞200 mmH2O
颅内压
颅内压增高的原因
1
2
3
颅腔内容物体积增大
— 脑水肿 — 脑积水 — 颅内静脉回流受阻